Vascular, proctologia, obesidade, bariátrica, pediátrica, cabeça e pescoço

Question 1

Aneurisma de aorta abdominal:
- Classificação mais comum e o de maior risco:
- Tipo mais comum:

Answer 1

Classificação:
- Fusiforme: todos os lados incham, mais comum
- Sacular: só uma parte incha, mais risco
Tipo:
- 1 (infrarrenal): localizado abaixo da emergência das artérias renais (mais comum)

Question 2

Aneurisma de aorta abdominal - fatores de proteção:

Answer 2

DM, mulher, negros

Question 3

Aneurisma de aorta abdominal - indicações de tratamento cirúrgico eletivo:

Answer 3

Diâmetro maior ou igual a 5cm, crescimento > 0,5cm em 6 meses ou > 1cm em 1 ano, sintomático, complicações (infecção no aneurisma, embolização periférica), formação sacular

Question 4

Dissecção de aorta - exame padrão-ouro e exame mais usado:

Answer 4

• Arteriografia (padrão-ouro)
• Ângio-TC (mais usado)

Question 5

Clínica:
- Hemorroida interna:
- Hemorroida externa:
- Fissura anal aguda:
- Fissura anal crônica:

Answer 5

• Hemorroida interna: sangramento (no vaso), sem dor (pouca internvação interna)
• Hemorroida externa: pouco sangramento e com dor
• Fissura anal aguda: dor ao evacuar, sangramento no papel
• Fissura anal crônica: dor ao evacuar, sangue no papel, plicoma, papilite, coloração esbranquiçada

Question 6

Tratamento:
- Hemorroida interna (graus 1 a 4)
- Hemorroida externa (clínica com < 72h e > 72h):

Answer 6

Hemorroida interna:
- Grau 1: sem prolapso -> dieta (fibras e água), sintomáticos (analgésicos, venoativos, banhos de assento com água morna 15min 4x por dia), higiene com ducha e não papel higiênico -> para todos os graus
- Grau 2: redução espontânea (volta sozinho para dentro do ânus) -> ligadura elástica (ambulatorial)
- Grau 3: redução manual -> ligadura elástica ou escleroterapia ou fotocoagulação ou cirurgia (hemorroidectomia)
- Grau 4: irredutível -> cirurgia (hemorroidectomia)

Hemorroida externa:
- Clínica com < 72h: excisão do trombo
- Clínica com > 72h: conservador (banho morno de assento para o trombo cair), pois não se consegue mais extrair o trombo

Question 7

Tipo histológico mais comum de cânceres:
- Canal anal:
- Cabeça e pescoço:
- Glândulas salivares:

Answer 7

• Canal anal, cabeça e pescoço: carcinoma epidermoide
• Glândulas salivares: adenoma pleomórfico (benigno, parótida) e carcinoma mucoepidermoide (maligno)

Question 8

Leptina, grelina e POMC- qual orexígeno e qual anorexígeno:

Answer 8

Leptina e POMC: anorexígeno
Grelina: orexígeno

Question 9

Indicações de cirurgia bariátrica:

Answer 9

Obesidade:
- IMC > 40
- IMC > 35 + comorbidades agravadas ou causadas pela obesidade e que melhoram quando a mesma é tratada de forma eficaz (além de hérnia de disco, disfunção erétil, depressão, SOP, estigmação social, entre outras)
- IMC > 30 + DM2 grave (não controlada com medicamentos [refratária]), atestada por 2 endocrinologistas, ter entre 30 e 70 anos, e menos de 10 anos de DM
- Idade: > 18 anos ou > 16 anos com autorização
- Refratariedade: 2 anos de terapia clínica

Question 10

Cirurgia bariátrica - melhores indicações de Sleeve e By-pass:

Answer 10

• Sleeve: deficiência nutricional prévia, HF de tumor/pólipo gástrico
• By-pass: DRGE, DM2

Question 11

Enterocolite necrosante - clínica e diagnóstico:

Answer 11

Enterocolite necrosante:
- Clínica: intolerância alimentar com resíduos gástricos, distensão abdominal, sensibilidade na parede abdominal, massa abdominal, eritema na parede abdominal, necessidade de suporte ventilatório
- Diagnóstico: raio-X de abdome -> distensão, espessamento, pneumoperitôneo, pneumatose intestinal e gás na veia porta

Question 12

Onfalocele e gastrosquise:
- Conteúdo herniado:
- Herniado por onde:
- Revestido ou não por membrana:
- Defeito em qual parte do abdome:

Answer 12

• Onfalocele: intestino delgado e fígado, pela cicatriz umbilical, revestido por membrana, defeito em abdome central
• Gastrosquise: intestino delgado, pela parede abdominal, sem membrana, defeito em abdome à direita

Question 13

Neuroblastoma e nefroblastoma:

• Ultrapassa a linha média:
• Sinal do guaxinim
• Willms:

Answer 13

• Neuroblastoma ultrapassa a linha média e sinal do guaxinim
• Nefroblastoma (Willms) tem hematúria e HAS

Question 14

Doença arterial periférica - clínica:

Answer 14

• Claudicação intermitente: dor na panturrilha após alguns minutos de caminhada, que alivia após 2-5min de repouso
• Síndrome de Leriche: claudicação na panturrilha, coxa e nádegas bilaterais; história de impotência sexual
• Úlcera isquêmica; pele seca, brilhante e sem pelos; pulsos diminuídos em MMII

Question 15

Doença arterial periférica - diagnóstico:

Answer 15

• US doppler
• ITB (índice tornozelo braquial): PAS tornozelo / PAS braço
  – Claudicação se 0,5-0,9
  – Isquemia crítica se < 0,4

Question 16

Dissecção de aorta - classificação:
- Stanford:
– A:
– B:
- DeBakey:
– 1:
– 2:
– 3:

Answer 16

• Stanford:
  – A: acomete aorta ascendente
  – B: não acomete aorta ascendente
• DeBakey:
  – 1: origem na ascendente e se estende por toda aorta
  – 2: limitada à aorta ascendente
  – 3: origem distal à subclávia E, podendo ou não se estender para a aorta abdominal

Question 17

Abcesso anorretal - tratamento:

Answer 17

• Drenagem cirúrgica imediata, mesmo se ainda endurecido (risco de gangrena), pois há risco de complicações (fístula)
• ATB apenas se risco de sepse ou imunossuprimidos

Question 18

Fístula anorretal - regra de Goodsall-Salmon: como é o trajeto
- Se fístulas dentro de um raio de 3cm do ânus:
– Anteriores:
– Posteriores:
- Se fístulas fora do raio de 3cm do ânus:
– Anteriores:
– Posteriores:

Answer 18

• Se fístulas dentro de um raio de 3cm do ânus:
  – Anteriores: têm trajeto retilíneo
  – Posteriores: têm trajeto curvilíneo
• Se fístulas fora do raio de 3cm do ânus:
  – Anteriores e posteriores: têm trajeto curvilíneo

Question 19

By-pass gástrico:
- Só ler:
- Complicações: vitaminas

Answer 19

• Só ler: técnica restritiva e disabsortiva (ou predominantemente restritiva); bolsa gástrica remanescente com 30-50ml; Y de Roux com 75 a 150cm de delgado
• Complicações: deficiência de vitaminas B12 e B1 e de ferro

Question 20

Cisto do ducto tireoglosso - clínica:

Answer 20

Massa em linha média cervical móvel ao movimento da língua, indolor

Question 21

Estenose hipertrófica de piloro e atresia duodenal:
- Mais comum:
- Clínica

Answer 21

• Estenose hipertrófica de piloro: menos comum; vômitos não biliosos, 3ª semana de vida, faminta, oliva pilórica palpável
• Atresia duodenal: mais comum; vômitos biliosos no 1º dia de vida, dupla bolha

Atresia duodenal é dupla bolha
Enterocolite necrosante é pneumoperitôneo e gás na veia porta

Question 22

Câncer de cabeça e pescoço - cavidade oral, nasofaringe, orofaringe e laringe): só ler

Answer 22

• Fatores de risco: tabagismo e etilismo para todos
• Diagnóstico: biópsia incisional para todos
• Tratamento: QT/RT para todos, menos cavidade oral que é cirurgia +- RT

Question 23

Câncer de cabeça e pescoço - fatores de risco:
- Cavidade oral:
- Nasofaringe:
- Orofaringe:
- Laringe:

Answer 23

• Cavidade oral: má higiene bucal
• Nasofaringe: Epstein-Barr vírus
• Orofaringe: HPV
• Laringe: -

Além de tabagismo e etilismo, que são fatores de risco para todos os cânceres de cabeça e pescoço

Question 24

Dissecção de aorta - tratamento:
- Farmacológico:
- Cirúrgico:

Answer 24

Tratamento:
- Farmacológico:
– Controle de FC e PAS (FC alvo < 60 e PAS alvo < 100-110): betabloqueador (esmolol ou propranolol) +- nitroprussiato de sódio (se HAS persistente), ou com labetalol (reduz FC e PAS)
- Cirúrgico:
– Stanford A: cirurgia imediata (sempre cirúrgico)
– Stanford B:
— Cirúrgico: se dor persistente ou dilatação aneurismática da aorta, isquemia de órgãos, propagação distal, dissecção retrógrada até a aorta ascendente
— Medicamentoso: se estável