Anatomia da parede abdominal e hérnias abdominais

Question 1

Canal inguinal:
- Parede posterior:
- Parede anterior:

Answer 1

• Parede posterior (mais interno): fáscia transversalis + músculo transverso + músculo oblíquo interno
• Parede anterior (mais externo): músculo oblíquo externo

Músculo oblíquo externo -> músculo oblíquo interno -> músculo transverso do abdome -> fáscia transversalis -> peritônio

Question 2

Hérnia inguinal - limites do triângulo de Hasselbach:
- Inferior:
- Medial:
- Teto:

Answer 2

Inferior: ligamento inguinal
Medial: borda lateral do músculo reto
Teto: vasos epigástricos inferiores

Question 3

Hérnias indireta e direta:
- Local por onde se anuncia e se se anuncia medial ou lateral aos vasos epigástricos inferiores:
- Tipo do defeito mais comum:
- Qual a mais comum (entre todas as hérnias)
- Qual mais encarcera (entre as duas)

Diagnóstico se colocar o dedo dentro do canal:
- Se a hérnia tocar o índex (ponta) do dedo
- Se a hérnia tocar na polpa do dedo

Answer 3

• Hérnia indireta:
  – Anuncia-se pelo anel inguinal interno, lateral aos vasos epigástricos inferiores
  – Defeito congênito
  – É a mais comum (e à direita), mas em crianças só tem esta praticamente
  – É a que mais se encarcera
• Hérnia direta:
  – Anuncia-se pelo triângulo de Hasselbach, medial aos vasos epigástricos inferiores
  – Defeito adquirido
• Diagnóstico se colocar o dedo dentro do canal:
  – Se a hérnia tocar o índex (ponta) do dedo: indireta
  – Se a hérnia tocar na polpa do dedo: direta

Question 4

Classificação de Nyhus das hérnias inguinais:

Answer 4

Classificação de Nyhus das hérnias inguinais:
- Tipo 1: hérnia indireta com anel inguinal interno normal (< 2cm); crianças
- Tipo 2: hérnia indireta com anel inguinal interno dilatado (> 2cm)
- Tipo 3: defeito na parede posterior
– A: direta
– B: indireta
– C: femoral
- Tipo 4: hérnia recidiva
– A: direta
– B: indireta
– C: femoral
– D: mista

Question 5

Hérnia inguinal - principal local de recidivas:

Answer 5

Ligamento lacunar

Question 6

Nome da cirurgia para hérnia inguinal e hérnia femoral:

Answer 6

Hérnia inguinal: Lichtenstein
- Nem sempre se opera, mas mulher sempre (e por video)
Hérnia femoral: McVay ou plug femoral
- Sempre opera
- McVay não usa telas

Question 7

Hérnia femoral - limites do canal femoral:

Answer 7

Limites:
- Ligamento inguinal
- Ligamento lacunar
- Ligamento pectíneo (Cooper)
- Veia femoral

Maior risco de encarcerar/estrangular (entre todas as hérnias) e mais comum em mulheres

Question 8

• Hérnia umbilical - população mais comum e tratamento conservador até qual idade:
• Hérnia epigástrica - localização:
• Hérnia incisional - tratamento:
• Hérnia de Spiegel - localização e quando tratar
• Hérnia de Amyand: o que é
• Hérnia de Garengeout: o que é
• Hérnia de Littré: o que é

Answer 8

• Hérnia umbilical: mais comum em crianças (nasce com a hérnia), tratamento conservador até 4-6 anos
• Hérnia epigástrica: na linha média (alba) entre a cicatriz umbilical e o xifoide
• Hérnia incisional:
  – Tratamento:
  — Até 4cm: cirurgia aberta ou laparoscópica
  — 4-10cm: laparoscópica
  — > 10cm: separação de componentes
• Hérnia de Spiegel: entre a borda lateral do músculo reto e a linha de Spiegel (semilunar); sempre tratar
• Hérnia de Amyand: apêndice ou apendicite aguda dentro de uma hérnia inguinal
• Hérnia de Garengeout: apêndice ou apendicite aguda dentro de uma hérnia femoral
• Hérnia de Littré: divertículo de Meckel dentro de uma hérnia inguinal

Question 9

Conceitos:
- Hérnia encarcerada:
- Hérnia estrangulada:

Answer 9

• Hérnia encarcerada: não retorna, sem sofrimento isquêmico
• Hérnia estrangulada: não retorna, com sofrimento isquêmico

Question 10

Nervo mais lesado na cirurgia aberta de hérnias, com dor na incisão:

Answer 10

Nervo íleo-hipogástrico