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Cirurgia > Trauma > Flashcards

Trauma Flashcards

1
Q

Exemplos de via aérea definitiva e temporária:

A

Definitiva: com balonete, protege via aérea
- Intubação orotraqueal (1ª)
- Intubação nasotraqueal
- Cricotireoidostomia cirúrgica
- Traqueostomia (2º)
Temporária: sem balonete, não protege via aérea
- Cricotireoidostomia por punção
- Máscara laríngea
- Combitubo

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2
Q

ABCDE do trauma - se não consigo intubar (IOT), opções:

A
  • Máscara laríngea ou combitubo
  • Cricotireoidostomia cirúrgica
  • Cricotireoidostomia por punção
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3
Q

Tipos de via aérea indicados apenas para < 12 anos e apenas para > 12 anos:

A

Apenas para < 12 anos: cricotireoidostomia por punção
Apenas para > 12 anos: cricotireoidostomia cirúrgica

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4
Q

Tempo máximo de uso de torniquete:

A

6h

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5
Q

Escala de Glasgow:
- Abertura ocular

A

Nenhuma – à dor – à voz – espontânea -> 4 pontos

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6
Q

Escala de Glasgow - resposta verbal:

A

Nenhuma – palavras incompreensivas – palavras inapropriadas – confusa – orientada -> 5 pontos

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7
Q

Escala de Glasgow - resposta motora:

A

Nenhuma – extensão anormal – flexão anormal – movimento de retirada/flexão normal – localiza a dor – obedece comandos -> 6 pontos

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8
Q

Causa mais comum de pneumotórax hipertensivo:

A

Ventilação mecânica

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9
Q

Clínica:
- Pneumotórax hipertensivo:
- Pneumotórax simples:

A

Pneumotórax hipertensivo:
- Hipertimpanismo, MV diminuídos ou abolidos
- Desvio de traqueia contralateral
- Turgência jugular
- Hipotensão ou choque obstrutivo
- Colapso do pulmão ipsilateral -> dispneia
- Desvio do mediastino
- Redução do DC

Pneumotórax simples:
- Não há desvio de mediastino, nem hipotensão, nem desvio de traqueia, nem turgência jugular

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10
Q

Pneumotórax hipertensivo:
- Conduta imediata:
- Conduta definitiva:
- Local (EIC) em adultos e crianças:

A
  • Conduta imediata: toracocentese de alívio
  • Conduta definitiva: toracostomia com drenagem em selo d’água
  • Local (EIC) em adultos e crianças: 5º EIC anterior a linha axilar média em adultos; 2º EIC na linha hemiclavicular em crianças
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11
Q

Tratamento pneumotórax aberto e pneumotórax simples:

A

Pneumotórax aberto:
- Conduta imediata: oclusão da lesão com curativo de 3 pontas (senão, com curativo fechado faria um pneumotórax hipertensivo)
- Conduta definitiva: drenagem em selo d’água (toracostomia) e depois fechamento
Pneumotórax simples:
- Não drenar, exceto se necessitar de um transporte aéreo ou de VM

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12
Q

Clínica:
- Hemotórax:
- Tamponamento cardíaco:

A

Hemotórax: redução ou ausência de MV, macicez, jugular colabada (e não turgência)

Tamponamento cardíaco: tríade de Beck -> turgência jugular, hipotensão e hipofonese de bulhas; AP normal

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13
Q

Hemotórax:
- Tratamento:

Hemotorax maciço:
- Conceito:
- Tratamento:

A

Hemotorax:
- Tratamento: drenagem em selo d’água no 5º EIC
Hemotórax maciço:
- Conceito: se > 1,5 litro de sangue ou 2/3 da volemia
- Tratamento maciço: autotransfusão e toracotomia

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14
Q

Trauma de abdome - órgãos mais comuns:
Penetrante ou aberto:
- Arma de fogo:
- Arma branca:
Contuso ou fechado:

A

Penetrante ou aberto:
- Arma de fogo: delgado -> cólon -> fígado
- Arma branca: fígado -> delgado -> diafragma
Contuso ou fechado: baço -> fígado

Tiro – tripa; facada – fígado; batida – baço

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15
Q

Melhor exame para trauma; se instável qual a opção?

A

TC; se instável, FAST

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16
Q

Exame FAST - para estável ou instável hemodinamicamente?

A

Ambos

17
Q

Exame FAST - locais no corpo para avaliar:

A

Saco pericárdico, espaço hepatorrenal, espaço esplenorrenal e hipogástrio/pelve/suprapúbica

18
Q

Exame de trauma para avaliar diafragma:
Lado mais comum da fratura de diafragma:

A

Exame de trauma para avaliar diafragma: videolaparoscopia
Lado mais comum da fratura de diafragma: esquerda (fígado protege lado direito)

19
Q

Trauma - exames:
- Paciente estável:
- Paciente instável:
– Politrauma:
– Não politrauma:

A
  • Paciente estável: TC, videolaparoscopia
  • Paciente instável:
    – Politrauma: FAST, LPD
    – Não politrauma: laparotomia
20
Q

Exemplos de abdome cirúrgico:
- Penetrante:
- Contuso:

A

Penetrante: choque, peritonite, evisceração
Contuso: peritonite, retropneumoperitônio, pneumoperitônio

21
Q

Sinal de Kerh (dor irradia para escápula/ombro esquerdo) - diagnóstico

A

Trauma de baço

22
Q

Trauma de baço - se esplenectomia fazer quais vacinas e em até quantos dias?

A

Fazer vacinação para pneumococo, meningococo e haemophylus até 14 dias após o trauma

23
Q

Cirurgia para controle de danos de trauma - tríade letal:

A

Hipotermia + coagulopatia + acidose

24
Q

Lesões cerebrais difusas - clínica:
- Concussão cerebral:
- Lesão axional difusa (LAD):

A

Concussão cerebral: nocaute
- Perda súbita da consciência de segundos a horas, por até 6h
Lesão axional difusa (LAD): Schumacher
- Perda súbita da consciência de horas a anos, por mais de 6h
- Glasgow baixo e TC normal

25
Q

Lesões cerebrais focais:
- Hematoma epidural ou extradural:
– Vaso, clínica, fator de risco e imagem:
- Hematoma subdural:
– Vaso, clínica, fator de risco e imagem:

A
  • Hematoma epidural ou extradural:
    – Vaso: artéria meníngea
    – Clínica: intervalo lúcido (nocaute –> lucidez –> inconsciência)
    – Fator de risco: pancada no osso temporal
    – Imagem: biconvexa
  • Hematoma subdural:
    – Vaso: veia ponte
    – Clínica: progressiva
    – Fator de risco: pancada em idoso/alcoólatra
    – Imagem: crescente ou côncavo-convexa
26
Q

Embolia gordurosa - clínica:

A

Tríade clássica: não precisa ter os 3
- Hipoxemia: manifestações pulmonares (taquipneia, dispneia)
- Alterações neurológicas
- Petéquias em cabeça, pescoço, tórax, axilas e conjuntivas: último achado

27
Q

Pneumotórax hipertensivo - se falha no tratamento com toracocentese e toracostomia:

A
  • Checar a técnica
  • Se técnica correta há lesão de grande via aérea (brônquio fonte)
  • Broncoscopia
  • Conduta imediata: IOT seletiva ou colocar um 2º dreno
  • Conduta definitiva: toracotomia
28
Q

Trauma - TC:
- Avalia bem:
- Não avalia bem:
- Também usado para:

A

Trauma - TC:
- Avalia bem: peritônio
- Não avalia bem: vísceras ocas e diafragma
- Também usado para: arma branca em flanco e dorso -> TC de triplo contraste

29
Q

Trauma penetrante - exame:
- Arma de fogo:
- Arma branca:

A

Trauma penetrante - exame:
- Arma de fogo: laparotomia na maioria das vezes (face anterior do abdome); TC se tiro em flanco ou dorso com paciente estável
- Arma branca: exploração digital

30
Q

Tratamento:
- Trauma de baço:
- Trauma de fígado:

A

Tratamento:
- Trauma de baço:
– Conservador se estável, com angioembolização
– Cirúrgico se falha do conservador, instabilidade hemodinâmica ou abdome cirúrgico
- Trauma de fígado:
– Conservador se estável, com angioembolização
– Se hepatectomia -> manobra de Pringle
— Se não parou de sangrar: fazer empacotamento e controle de danos, shunt atriocaval

31
Q

Fratura de pelve:
- Tipo mais comum:
- Nome do tipo “livro aberto”:

A

Fratura de pelve:
- Tipo mais comum: compressão lateral
- Nome do tipo “livro aberto”: compressão anteroposterior -> fratura + hipotensão com instabilidade por sangramento venoso

32
Q

Imagem:
- Hematoma intraparenquimatoso:
- Hemorragia subaracnoidea:

A

Imagem:
- Hematoma intraparenquimatoso: alteração circular
- Hemorragia subaracnoidea: alteração esparsa

33
Q

Embolia gordurosa:
- Causas:
- Diagnóstico:
- Tratamento:

A

Embolia gordurosa:
- Causas: fraturas de ossos longos ou pelve, procedimentos ortopédicos (artroplastia de quadril ou de joelho), lipoaspirações, queimaduras, osteomielite, pancreatite
- Diagnóstico: clínica + fator de risco
- Tratamento: suporte, não existe tratamento específico; corticoide e heparina não são indicados

34
Q

Trauma:

  • Contraindicações ao uso de sonda vesical:
    – Opção:
A

Trauma:
- Contraindicações ao uso de sonda vesical: lesão uretral, retenção urinária, hematoma perineal e fratura pélvica
– Opção: uretrografia retrógrada

35
Q
  • Contusão miocárdica - câmara mais acometida:
  • Exame mais sensível para hemorragia intra-abdominal:
A
  • Contusão miocárdica - câmara mais acometida: VD
  • Exame mais sensível para hemorragia intra-abdominal: LPD
36
Q

Hipotensão permissiva no trauma - onde fazer e não fazer:

A

Fazer hipotensão permissiva em geral (não fazer tanto volume [> 2 litros], pois pode gerar novo sangramento), exceto no TCE

37
Q

Indicações de TC para TCE leve:

A
  • Glasgow menor ou igual a 14
  • Fraturas expressivas
  • > 65 anos, vômitos
  • Cinemática intensa

Cirurgia (5 decks)

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