Trauma Flashcards by Rodrigo Fleck

Exemplos de via aérea definitiva e temporária:

Definitiva: com balonete, protege via aérea
- Intubação orotraqueal (1ª)
- Intubação nasotraqueal
- Cricotireoidostomia cirúrgica
- Traqueostomia (2º)
Temporária: sem balonete, não protege via aérea
- Cricotireoidostomia por punção
- Máscara laríngea
- Combitubo

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ABCDE do trauma - se não consigo intubar (IOT), opções:

Máscara laríngea ou combitubo
Cricotireoidostomia cirúrgica
Cricotireoidostomia por punção

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Tipos de via aérea indicados apenas para < 12 anos e apenas para > 12 anos:

Apenas para < 12 anos: cricotireoidostomia por punção
Apenas para > 12 anos: cricotireoidostomia cirúrgica

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Tempo máximo de uso de torniquete:

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Escala de Glasgow:
- Abertura ocular

Nenhuma – à dor – à voz – espontânea -> 4 pontos

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Escala de Glasgow - resposta verbal:

Nenhuma – palavras incompreensivas – palavras inapropriadas – confusa – orientada -> 5 pontos

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Escala de Glasgow - resposta motora:

Nenhuma – extensão anormal – flexão anormal – movimento de retirada/flexão normal – localiza a dor – obedece comandos -> 6 pontos

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Causa mais comum de pneumotórax hipertensivo:

Ventilação mecânica

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Clínica:
- Pneumotórax hipertensivo:
- Pneumotórax simples:

Pneumotórax hipertensivo:
- Hipertimpanismo, MV diminuídos ou abolidos
- Desvio de traqueia contralateral
- Turgência jugular
- Hipotensão ou choque obstrutivo
- Colapso do pulmão ipsilateral -> dispneia
- Desvio do mediastino
- Redução do DC

Pneumotórax simples:
- Não há desvio de mediastino, nem hipotensão, nem desvio de traqueia, nem turgência jugular

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Pneumotórax hipertensivo:
- Conduta imediata:
- Conduta definitiva:
- Local (EIC) em adultos e crianças:

Conduta imediata: toracocentese de alívio
Conduta definitiva: toracostomia com drenagem em selo d’água
Local (EIC) em adultos e crianças: 5º EIC anterior a linha axilar média em adultos; 2º EIC na linha hemiclavicular em crianças

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Tratamento pneumotórax aberto e pneumotórax simples:

Pneumotórax aberto:
- Conduta imediata: oclusão da lesão com curativo de 3 pontas (senão, com curativo fechado faria um pneumotórax hipertensivo)
- Conduta definitiva: drenagem em selo d’água (toracostomia) e depois fechamento
Pneumotórax simples:
- Não drenar, exceto se necessitar de um transporte aéreo ou de VM

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Clínica:
- Hemotórax:
- Tamponamento cardíaco:

Hemotórax: redução ou ausência de MV, macicez, jugular colabada (e não turgência)

Tamponamento cardíaco: tríade de Beck -> turgência jugular, hipotensão e hipofonese de bulhas; AP normal

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Hemotórax:
- Tratamento:

Hemotorax maciço:
- Conceito:
- Tratamento:

Hemotorax:
- Tratamento: drenagem em selo d’água no 5º EIC
Hemotórax maciço:
- Conceito: se > 1,5 litro de sangue ou 2/3 da volemia
- Tratamento maciço: autotransfusão e toracotomia

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Trauma de abdome - órgãos mais comuns:
Penetrante ou aberto:
- Arma de fogo:
- Arma branca:
Contuso ou fechado:

Penetrante ou aberto:
- Arma de fogo: delgado -> cólon -> fígado
- Arma branca: fígado -> delgado -> diafragma
Contuso ou fechado: baço -> fígado

Tiro – tripa; facada – fígado; batida – baço

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Melhor exame para trauma; se instável qual a opção?

TC; se instável, FAST

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Exame FAST - para estável ou instável hemodinamicamente?

Ambos

Exame FAST - locais no corpo para avaliar:

Saco pericárdico, espaço hepatorrenal, espaço esplenorrenal e hipogástrio/pelve/suprapúbica

Exame de trauma para avaliar diafragma:
Lado mais comum da fratura de diafragma:

Exame de trauma para avaliar diafragma: videolaparoscopia
Lado mais comum da fratura de diafragma: esquerda (fígado protege lado direito)

Trauma - exames:
- Paciente estável:
- Paciente instável:
– Politrauma:
– Não politrauma:

Paciente estável: TC, videolaparoscopia
Paciente instável:
– Politrauma: FAST, LPD
– Não politrauma: laparotomia

Exemplos de abdome cirúrgico:
- Penetrante:
- Contuso:

Penetrante: choque, peritonite, evisceração
Contuso: peritonite, retropneumoperitônio, pneumoperitônio

Sinal de Kerh (dor irradia para escápula/ombro esquerdo) - diagnóstico

Trauma de baço

Trauma de baço - se esplenectomia fazer quais vacinas e em até quantos dias?

Fazer vacinação para pneumococo, meningococo e haemophylus até 14 dias após o trauma

Cirurgia para controle de danos de trauma - tríade letal:

Hipotermia + coagulopatia + acidose

Lesões cerebrais difusas - clínica:
- Concussão cerebral:
- Lesão axional difusa (LAD):

Concussão cerebral: nocaute
- Perda súbita da consciência de segundos a horas, por até 6h
Lesão axional difusa (LAD): Schumacher
- Perda súbita da consciência de horas a anos, por mais de 6h
- Glasgow baixo e TC normal

Lesões cerebrais focais: - Hematoma epidural ou extradural: -- Vaso, clínica, fator de risco e imagem: - Hematoma subdural: -- Vaso, clínica, fator de risco e imagem:

- Hematoma epidural ou extradural: -- Vaso: artéria meníngea -- Clínica: intervalo lúcido (nocaute –> lucidez –> inconsciência) -- Fator de risco: pancada no osso temporal -- Imagem: biconvexa - Hematoma subdural: -- Vaso: veia ponte -- Clínica: progressiva -- Fator de risco: pancada em idoso/alcoólatra -- Imagem: crescente ou côncavo-convexa

Embolia gordurosa - clínica:

Tríade clássica: não precisa ter os 3 - Hipoxemia: manifestações pulmonares (taquipneia, dispneia) - Alterações neurológicas - Petéquias em cabeça, pescoço, tórax, axilas e conjuntivas: último achado

Pneumotórax hipertensivo - se falha no tratamento com toracocentese e toracostomia:

- Checar a técnica - Se técnica correta há lesão de grande via aérea (brônquio fonte) - Broncoscopia - Conduta imediata: IOT seletiva ou colocar um 2º dreno - Conduta definitiva: toracotomia

Trauma - TC: - Avalia bem: - Não avalia bem: - Também usado para:

Trauma - TC: - Avalia bem: peritônio - Não avalia bem: vísceras ocas e diafragma - Também usado para: arma branca em flanco e dorso -> TC de triplo contraste

Trauma penetrante - exame: - Arma de fogo: - Arma branca:

Trauma penetrante - exame: - Arma de fogo: laparotomia na maioria das vezes (face anterior do abdome); TC se tiro em flanco ou dorso com paciente estável - Arma branca: exploração digital

Tratamento: - Trauma de baço: - Trauma de fígado:

Tratamento: - Trauma de baço: -- Conservador se estável, com angioembolização -- Cirúrgico se falha do conservador, instabilidade hemodinâmica ou abdome cirúrgico - Trauma de fígado: -- Conservador se estável, com angioembolização -- Se hepatectomia -> manobra de Pringle --- Se não parou de sangrar: fazer empacotamento e controle de danos, shunt atriocaval

Fratura de pelve: - Tipo mais comum: - Nome do tipo "livro aberto":

Fratura de pelve: - Tipo mais comum: compressão lateral - Nome do tipo "livro aberto": compressão anteroposterior -> fratura + hipotensão com instabilidade por sangramento venoso

Imagem: - Hematoma intraparenquimatoso: - Hemorragia subaracnoidea:

Imagem: - Hematoma intraparenquimatoso: alteração circular - Hemorragia subaracnoidea: alteração esparsa

Embolia gordurosa: - Causas: - Diagnóstico: - Tratamento:

Embolia gordurosa: - Causas: fraturas de ossos longos ou pelve, procedimentos ortopédicos (artroplastia de quadril ou de joelho), lipoaspirações, queimaduras, osteomielite, pancreatite - Diagnóstico: clínica + fator de risco - Tratamento: suporte, não existe tratamento específico; corticoide e heparina não são indicados

Trauma: - Contraindicações ao uso de sonda vesical: -- Opção:

Trauma: - Contraindicações ao uso de sonda vesical: lesão uretral, retenção urinária, hematoma perineal e fratura pélvica -- Opção: uretrografia retrógrada

- Contusão miocárdica - câmara mais acometida: - Exame mais sensível para hemorragia intra-abdominal:

- Contusão miocárdica - câmara mais acometida: VD - Exame mais sensível para hemorragia intra-abdominal: LPD

Hipotensão permissiva no trauma - onde fazer e não fazer:

Fazer hipotensão permissiva em geral (não fazer tanto volume [> 2 litros], pois pode gerar novo sangramento), exceto no TCE

Indicações de TC para TCE leve:

- Glasgow menor ou igual a 14 - Fraturas expressivas - > 65 anos, vômitos - Cinemática intensa