Pré-operatório, risco cirúrgico e complicações, anestesiologia Flashcards
Exemplos e necessidade ou não de ATB (profilático ou terapêutico):
- Cirurgia limpa:
- Cirurgia limpa contaminada ou potencialmente contaminada:
- Cirurgia contaminada:
- Suja ou infectada:
Cirurgia limpa: não invade tratos contaminados
- Ex.: ortopédicas, cardíacas, neurocirurgias, mamoplastia, abdominoplastia, herniorrafia, pele, tireoide, vascular
- Profilaxia: nunca, exceto se mexer em osso (cirurgia cardíaca que precisa perfurar osso, cirurgia neurológica que precisa perfurar osso) ou prótese aberta (quadril, ombro, silicone, tela)
Cirurgia limpa contaminada ou potencialmente contaminada: invade tratos (gastrointestinal [inclusive hernioplastia com tela], urinário, genital e respiratório), mas sob controle (sem inflamação presente)
- Ex.: colelitíase
- Profilaxia: sempre, exceto CVL, HVL (hérnia por vídeo) e traqueostomia
Cirurgia contaminada: sem controle asséptico ou se há inflamação
- Ex.: colecistite, exceto CVL, HVL (hérnia) e traqueostomia
- Profilaxia: sempre
Suja ou infectada: infecção ativa ou víscera perfurada
- Ex.: colecistite há 7 dias (com pus, febre, etc.), víscera perfurada no trauma
- Profilaxia: antibioticoterapia
- Antibiótico de escolha para profilaxia de cirurgias:
- Repetir:
- Quanto tempo fazer antes da cirurgia:
- Antibiótico de exceção para cirurgias colorretais (gram- e anaeróbios) ou obstrução:
- Cefazolina
- Repetir a cada 3-4h ou se muito sangramento [> 1,5 litro]); meia-vida de 3h
- 30 a 60min antes da 1ª incisão
- Exceção: cefazolina + metronidazol
– Se delgado sem obstrução, apenas cefazolina
Mallampati - visualização:
- Classe 1:
- Classe 2:
- Classe 3:
- Classe 4:
Mallampati:
- Classe 1: palato duro, palato mole, úvula, fauces, pilares (amígdalas)
- Classe 2: palato duro, palato mole, úvula, fauces
- Classe 3: palato duro, palato mole, base da úvula
- Classe 4: palato duro
1 - tudo (pilares e fauces)
2 - não vê pilares
3 - vê base da úvula
Classificação ASA:
- ASA 1:
- ASA 2:
- ASA 3:
- ASA 4:
- ASA 5:
- ASA 6:
- Sufixo E:
Classificação ASA:
- ASA 1: sem doença -> sem ingesta de álcool
- ASA 2: tabagismo ou etilismo social, IMC > 30, DM controlado, HAS controlada, anemia, gestação
- ASA 3: HAS descompensada, DM descompensada, DRC, IAM/AVC prévio, DPOC, ICC, asma moderada, alcoólatra, IMC > 40
- ASA 4: IC descompensada, DPOC agudo, sepse; não pode operar
- ASA 5: moribundo; ruptura de aneurisma de aorta, choque por trauma, TCE grave; sempre opera
- ASA 6: morte encefálica -> para transplante de órgãos; sempre opera
- Sufixo E: para emergência
Hipertermia maligna:
- Herança:
- Medicamentos gatilho:
- Clínica:
- Tratamento:
- Herança: hereditária autossômica dominante
- Medicamentos gatilho: succinilcolina e agentes inalatórios (todos)
- Clínica: aumento de cálcio mioplasmático -> febre (40-42°), taquiarritmia, acidose, espasmo de masseter, hipercapnia (aumento de CO2), rabdomiólise (aumento de K)
- Tratamento: Dantrolene (antídoto) + suporte aos sintomas clínicos
Antídoto do rocurônio:
Sugamadex
Jejum: tempo
- Líquidos claros (água, café preto, chá, suco sem polpa, maltodextrina):
- Leite materno:
- Fórmulas lácteas e outros leites:
- Sólidos e líquidos não claros:
Jejum: tempo
- Líquidos claros (água, café preto, chá, suco sem polpa, maltodextrina): 2h
- Leite materno: 4h
- Fórmulas lácteas e outros leites: 6h
- Sólidos e líquidos não claros: 6 a 8h
Drogas antes da cirurgia:
- Suspender no dia:
- Suspender 1 dia antes:
- Suspender 2 dias antes:
- Suspender 3 dias antes:
- Suspender 5 dias antes:
- Suspender 21 dias antes:
- Fitoterápicos:
- Suspender no dia: antidiabéticos orais (exceto inibidores SGLT-2 e GLP-1), heparina não fracionada (6h)
- Suspender 1 dia antes: heparina de baixo peso molecular
- Suspender 2 dias antes: metformina (no dia ou 2 dias antes [divergência], risco de acidose lática), novos anticoagulantes (sufixo ~abana e xarelto), liraglutida (GLP-1), AINEs
- Suspender 3 dias antes: SGLT-2
- Suspender 5 dias antes: antiagregantes (~grel; AAS manter), varfarina (e esperar INR cair para menor ou igual a 1,5)
- Suspender 21 dias antes: osempic (GLP-1)
- Fitoterápicos: Gingko biloba (36h)
Exames complementares a serem solicitados antes de cirurgias:
- De acordo com a comorbidade do paciente +:
– < 40 anos:
– 40 a 49 anos:
– 50 a 65 anos:
– > 65 anos:
- < 40 anos: nada
- 40 a 49 anos: ECG para homens
- 50 a 65 anos: ECG + hematócrito
- > 65 anos: ECG + hematócrito + ureia/creatinina + eletrólitos + glicose +- raio-X de tórax
Anestesio - drogas:
- Tiopental: reduz a pressão intracraniana (bom para TCE)
- Propofol: ação rápida (despertar mais rápido), contraindicado em instáveis
- Succinilcolina: hipercalemia e rabdomiólise como efeitos colaterais
- Etomidato: não afeta sistema cardiovascular (bom para hipotensos, bradicárdicos e hipertensos)
- Quetamina: bom para choque e para asma
Antídoto para BZD e opioide:
- Benzodiazepínico: flumazenil
- Opioide: naloxona
Drogas antes da cirurgia - manter:
- Corticoides (aumentar a dose para a cirurgia)
- Anti-hipertensivos (inclusive diuréticos)
- Estatinas
- Insulina (apenas reduzir metade da dose na manhã da cirurgia, trocar para insulina regular; alvo de 80 a 180 de glicemia)
- Psicotrópicos
- Levotiroxina, metimazol, propiltiouracil
- Drogas inalatórias (asma)
- AAS se cardiopata (suspender se uso por não causa cardíaca [como anti-inflamatório])
Exames complementares a serem solicitados antes de cirurgias - outros:
- ECG:
- Coagulograma:
- Raio-X de tórax:
- ECG: cardiopatia, DM ou cirurgia de grande porte (> 1h)
- Coagulograma: se estimativa de perda sanguínea > 1,5 litros, cirurgia cardíaca, cirurgia torácica ou neurocirurgia, história de sangramento
- Raio-X de tórax: se risco de pneumopatias, > 20 maços-ano, IMC > 40
Pós-operatório - clínica e tratamento:
- Seroma:
- Deiscência de ferida ou evisceração:
- Infecção de ferida:
- Seroma: amarelo citrino (claro), pequena quantidade; punção e retirada de alguns pontos
- Deiscência de ferida ou evisceração: serossanguinolento, grande quantidade; laparotomia e ressutura
- Infecção de ferida: turvo ou purulento, pequena quantidade; abrir a ferida + drenagem +- ATB
Profilaxia de TEP e TVP:
- Baixo risco (apendicectomia VL, colecistectomia VL, hernioplastia, urológico endoscópico, mastectomia e plástica de mamas):
- Alto risco (ortopédicas [próteses de quadril e de joelho], oncológicas, bariátrica, grau de imobilização, trombofilia):
- Baixo risco: deambulação precoce
- Alto risco: heparina de baixo peso molecular ou rivaroxabana; heparina não fracionada não
