Vascular Flashcards
Qual são as classificações de DISSECÇÃO AÓRTICA?
DeBakey e Stanford
Classificação DeBakey
I: toda a Aorta! Aorta ascendente + arco aórtico + aorta descendente
II: aorta ascendente
III: aorta descendente
Classificação de Stanford
A: pega a aorta ascendente
B: somente a aorta descendente
Quais classificações são usadas para DAOP?
Fontaine e Rutherford
Qual a definição de Aneurisma?
Dilatação do vaso arterial em >50% o diâmetro do vaso
Como se chama a dilatação do vaso < 50% do diâmetro?
Ectasia
Qual o diâmetro normal da aorta em homens? A partir de qual valor considera-se aneurisma?
1,4 a 2,4 cm
Se >3cm = aneurisma
Qual o diâmetro normal da aorta em mulheres? A partir de qual valor considera-se aneurisma?
1,2 a 2,1 cm
Se > 2,6cm = aneurisma
Classificação do Aneurisma De Aorta Abdominal
Tipo I: infrarrenal (área livre de aneurisma entre a emergência das renais e o início do aneurisma)
Tipo II: justarrenal (logo abaixo das renais)
Tipo III: pararrenal (envolve a emergência das renais)
Tipo IV: suprarrenal
Qual o tipo de aneurisma de aorta abdominal mais comum?
Tipo I
Qual o principal fator de risco para o AAA?
Tabagismo
Fatores de risco para o AAA
8
Homens Idade avançada Raça branca HAS Hipercolesterolemia DPOC História familiar (hérnia inguinal) Tabagismo
Cite fatores protetores para AAA
3
Mulher
DM
Raça negra
Qual a clínica do aneurisma de aorta abdominal?
Assintomática
Massa pulsátil na linha média
Dor abdominal vaga com irradiação
Qual exame é indicado para diagnóstico e acompanhamento do AAA?
USG
Quais os melhores exames para o AAA?
Angio-TC e arteriografia
Qual exame obrigatório no pré operatório de AAA?
Angio-TC
Qual o tratamento geral do AAA?
4
Suspensão do tabagismo
Acompanhamento com USG
Controlar HAS
Controlar DLP
Quando indica-se cirurgia eletiva no AAA?
6
Diâmetro > 5,5cm (mulheres > 5cm) Crescimento > 0,5cm em 6 meses Crescimento > 1cm em 12 meses Sintomático Complicação (embolização periférica/infecção) Configuração sacular
Quais os dois tipos de abordagens cirúrgicas eletivas possíveis para o AAA?
Reparo aberto
Ou
Reparo endovascular
Qual abordagem cirúrgica eletiva deve ser preferida no AAA?
Reparo endovascular
Qual o pré requisito para reparo endovascular no AAA?
AAA tipo I
Fixar a prótese em área livre de aneurisma
Quais os fatores de risco para ruptura de AAA?
7
Tabagismo Sexo feminino Tamanho inicial HAS Transplante renal ou cardíaco Crescimento > 5mm em 6 meses Crescimento > 1cm em 12 meses
Qual a tríade clássica da ruptura de AAA?
Massa abdominal pulsátil \+ Dor abdominal \+ Hipotensão
Qual a conduta diante de uma ruptura de AAA com paciente estável?
Angio TC para definir a melhor abordagem cirúrgica
Qual a conduta diante de uma ruptura de AAA com paciente instável?
Balão de oclusão intraaórtico
+
Arteriografia
(Para definir a melhor abordagem cirúrgica)
Qual abordagem cirúrgica final na ruptura de AAA?
Reparo aberto (preferível) Ou Reparo endovascular
Qual o principal fator de risco para dissecção de aorta?
Hipertensão
Qual o exame de escolha para dissecção de aorta em pacientes instáveis?
Ecocardiograma TT ou TE
Qual o exame de escolha para dissecção de aorta em pacientes estáveis?
Angio Tc
Tratamento geral para a dissecção de aorta
Controle da dor (morfina)
Controle da PA (bbloq)
Controle da FC (bbloq)
Tratamento para dissecção de aorta Stanford A
Cirurgia IMEDIATA
Risco alto de ruptura e tamponamento
Tratamento para dissecção de aorta Stanford B
Tratamento conservador
Quando opta-se pela abordagem cirúrgica na dissecção de aorta Stanford B?
Dor persistente
Complicações
Quais são os fatores de risco para DAOP?
6
Aterosclerose Tabagismo HAS DM Hipercolesterolemia Idade avançada
Qual a clínica da DAOP?
3
Assintomático em repouso
Claudicação intermitente aos esforços
Dor em repouso (se isquemia crítica)
Quais são os sinais de DAOP ao exame físico?
4
Redução de pulsos
Perda de pêlos
Pele atrófica/brilhante
Pele fria
Qual a clínica da síndrome de LERINCHE?
Impotência \+ Dor (claudicação) em: - nádegas - panturrilha - coxas
Quais exames auxiliam no diagnostico da DAOP?
- Índice Tornozelo Braquial (ITB)
(PAS tornozelo / PAS braquial) - Duplex scan
- Angio Tc
- Arteriografia
Qual é o ITB normal?
> 1,11
Significado de ITB entre 0,5 a 0,9
Claudicação intermitente
Significado de ITB < 0,4
Isquemia crítica
Significado de ITB < 0,13
Necrose do membro
Qual o tratamento geral da DAOP?
Interromper tabagismo
Controle de PA
AAS
Estatinas (manter LDL<100-70)
Qual o tratamento indicado na presença de claudicação?
2
Atividade física direcionada
Cilostazol (antiplaquetário + vasodilatação)
Quando indica-se terapêutica intervencionista na DAOP?
2
Sintomas incapacitantes
Isquemia crítica
Quais abordagens intervencionistas são indicadas na DAOP?
3
Endovascular»_space; angioplastia +- STENT
Revascularização»_space; bypass
Amputação»_space; terapia de exceção
Quais são as duas principais etiologias da Oclusão Arterial Aguda (OAA)?
Embolia
Trombose
Quando pensar em OAA de origem embólica?
FA
IAM recente
Quadro mais exuberante (não há circulação colateral)
Bifurcação de femoral/ilíacas
Quando pensar em OAA de origem trombótica?
Doença aterosclerótica
Quadro mais brando (existe circulação colateral)
Clínica da OAA
6 P’s
Pain Palidez Pulsos ausentes (podem estar presentes) Parestesia Paralisia Poiquilotermia (alteração na temperatura)
Qual a alteração clínica mais precoce da OAA?
Parestesia
Qual o tratamento geral da OAA?
Proteção térmica
+
Heparinização
Classificação de Rutherford
OAA
I: membro viável e sem ameaça
IIA: membro ameaçado é reversível com tratamento
IIB: membro ameaçado e reversível com tratamento de emergência
III: irreversível (rigidez)
Qual a conduta diante de um Rutherford I e IIA na OAA?
Arteriografia + Trombolíticos
Provável oclusão por trombose
Qual a conduta diante de Rutherford IIB?
Arteriotomia + embolectomia
Provável êmbolo
Qual a conduta diante de Rutherford III?
Amputação
