Pré operatório Flashcards
Qual a condição que deve ser primeiro avaliada e que, se presente, contraindica uma cirurgia eletiva?
A existência de CARDIOPATIA ATIVA!!!
ICC descompensada/arritmia grave/valvopatia grave/angina instável
Qual o segundo passo diante de um paciente candidato a uma cirurgia eletiva?
Avaliar o ÍNDICE DE RISCO CARDÍACO REVISADO (IRCR) ou Índice de Lee:
- Coronariopatia
- DRC (Cr>2)
- DM insulino dependente
- ICC
- Doença Cerebrovascular (AVC/AIT)
- Cirurgia de alto risco»_space; torácica/abdominal (invasão de peritônio) ou vascular suprainguinal
A partir de qual IRCR existe contraindicação para a cirurgia?
Se >=2
Qual o próximo passo diante de um IRCR >=2?
Avaliar a capacidade funcional do paciente!!!
METs
A partir de quantos METs ocorre contraindicação temporária a cirurgia?
<4
Diante de um MET<4, qual o próximo passo?
Teste cardíaco não invasivo:
- ECO com dobuta
- Cintilo com dipiridamol
- Teste de esforo
Diante de um teste cardíaco não invasivo normal, qual o próximo passo?
Cirurgia indicada com condutas para minimizar o risco:
- Betabloqueador se IRCR >=3
- Estatina se cirurgia vascular
Quais medicações podem ser mantidas no dia da cirurgia?
4
- Anti-hipertensivos (ressalva ao diurético em algumas cirurgias/pacientes)
- Corticóide de uso crônico
- Insulina (reduzir a dose: 2/3noite e 1/2manhã)
- Estatinas
Quanto tempo antes da cirurgia os antiagregantes plaquetários devem ser suspensos?
7 a 10 dias antes
Existe alguma situação em que o AAS pode ser mantido na cirurgia?
SIM! Se coronariopata!!!
Sempre suspender se neurocirurgia
Sempre suspender clopidogrel/prasugrel/ticagrelol
Quais os medicamentos que devem ser suspensos?
5
- Antiagregantes plaquetários
- Anticoagulantes orais
- AINES
- Antidiabéticos orais
- Ginkgo biloba
Quanto tempo antes da cirurgia o Varfarin deve ser suspenso?
4 a 5 dias antes!!
Pode-se fazer heparina para não deixar o paciente totalmente sem anticoagulação:
- suspender HNF 6 horas antes
- suspender HBPM 24 horas antes
Quanto tempo antes da cirurgia os AINES devem ser suspensos?
1 a 3 dias antes da cirurgia
Quanto tempo antes da cirurgia os Antidiabéticos orais devem ser suspensos?
No dia da cirurgia!!!
*clorpropramina suspensa 48h antes
Quanto tempo antes da cirurgia o Ginkgo biloba deve ser suspenso?
12 a 36h antes da cirurgia
Quando deve-se fazer ANTIBIOTICOPROFILAXIA?
Em cirurgias LIMPAS com incisão em osso ou colocação de prótese;
Em cirurgias LIMPAS-CONTAMINADAS e CONTAMINADAS;
Quando deve começar e encerrar a ATB PROFILAXIA?
30 a 60 minutos antes da cirurgia e encerrar ao término da cirurgia.
Quando deve-se estender a ATBprofilaxia e por quanto tempo?
7
Cirurgias cardíacas Neurológicas Torácicas Vasculares Cabeça e pescoço Ortopédicas Potencialmente contaminadas
Prolongar por 24h de PO
Quando deve-se fazer ATB TERAPIA?
Em cirurgias CONTAMINADAS
Quais são os tempos de JEJUM para cirurgia preconizados?
Liquidos claros - 2h
Leite materno - 4h
Outros leites - 6h
Sólidos - 6 a 8h
Quais são as principais causas de febre no PER-OPERATÓRIO?
4
Infeção preexistente
Reação a droga
Reação a transfusão
Hipertermia maligna
Quais as principais causas de febre em 24 a 72h de pós op?
Atelectasia
Fasceíte necrotizantes
Quais as principais causas de febre com mais de 72h de pós op?
Infeção de ferida operatória ITU PNEUMONIA TVP Sinusite Parotide supurativa
Quais são as possíveis complicações na Ferida Operatória?
Seroma»_space; acúmulo de líquido linfático na ferida
Hematoma»_space; coleção de sangue/coágulo
Deiscência aponeurótica»_space; abertura da sutura da camada mais profunda: pode ocorrer evisceração
Definição de CIRURGIA LIMPA
Não penetra em trato biliar, respiratório, urinário, TGI e intestinal
OU SEJA
hérnia, ortopédicos, cardíaca, NEUROCIRURGIA, plástica, tireoidectomia
Definição de CIRURGIA LIMPA-CONTAMINADA
Penetra de forma controlada em trato biliar, respiratório, TGI, urinário e genital»_space; sem extravasar e sem inflamação
OU SEJA
Colecistectomia, cesariana, urológica
Definição CIRURGIA CONTAMINADA
Penetra sem controle, “ite” sem pus, trauma recente
OU SEJA
Apendicite não supurada, colecistite…
Definição de CIRURGIA INFECTADA ou SEJA
“ite” supurada, trauma antigo, contaminação fecal
Deve ser feito ATBPROFILAXIA para cirurgia infectada/suja?
NÃO!!
ATB TERAPIA
Qual o ATB de escolha para a ATBPROFILAXIA?
Cefazolina
Qual a clínica da Hipertermia Maligna?
O que predispõe e qual o tratamento?
Hipertermia
Hipercapnia
Rabdomiólise
Predisposição genética induzida por anestésico inalatório/succinilcolina
Antídoto: dantrolene
Qual a definição de INFECÇÃO DE FERIDA OPERATÓRIA?
Infecção que pode ocorrer até 30 dias após cirurgia
OU
até 1 ano se colocação de prótese
O que é o íleo pós operatório?
Atonia funcional de todo o TGI (estômago, delgado, cólon), em resposta à agressão cirúrgico anestésica
Se resolve em 2 a 4 dias
O que é o íleo adinâmico/paralítico?
Atonia do TGI, associado a alguns fatores precipitantes e de resolução mais tardia
Qual complicação comum relacionada a cirurgias perianais/reparo de hérnias?
RETENÇÃO URINÁRIA ADA
(Bexigoma)
CD: sondagem vesical de alívio
Quais exames são necessários para um paciente < 45 anos?
Não são necessários
Quais exames são necessários para um paciente de 45 a 54 anos?
ECG para homens
Quais exames são necessários para um paciente de 54 anos a 70?
ECG + hemograma
Quais exames são necessários para um paciente > 70 anos?
ECG + hemograma + eletrólitos + glicemia + função renal
Quais exames são necessários para um paciente feminina em idade fértil?
Beta-hCG na manhã do procedimento
Quando solicitar RX de tórax antes de uma cirurgia?
Pacientes tabagistas de qualquer faixa etária
Cirurgia cardíaca
Cirurgia torácica
Quando solicitar coagulograma antes de uma cirurgia?
Estimativa de perda sanguínea > 2L
Neurocirurgia
Cirurgia cardíaca/torácica
