GASTRO cirúrgica Flashcards by Flávia Li

Qual o subtipo mais comum de CA gástrico?

Adenocarcinoma

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Quais são os fatores de risco para o aseconarcinoma gástrico?
(6)

Anemia perniciosa
Gastrite crônica atrófica (por H. pylori)
História familiar
Tabagismo 
Pólipo adenomatoso
Fatores dietéticos

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Quais são as duas classificações mais importantes do CA gástrico?

Classificação histológica (LAUREN) e classificação MACROSCÓPICA (BORMANN)

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Como é caracterizado o subtipo INTESTINAL de Lauren?

Mais comum no Brasil
Homens, >55 anos
Bem diferenciado
Ocorre mais em estômago distal
Relação com gastrite atrófica crônica 
Disseminação hematogênicas

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Como é caracterizado o subtipo DIFUSO de Lauren?

Pior prognóstico
Jovens (mais em mulheres), sangue tipo A
Indiferenciado&raquo_space; células em anel de sinete
Infiltrativo (linite plástica)
Disseminação por contiguidade e linfática (faz mais metástases)

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Como divide-se a classificação macroscópica de Borrmann?

I : polipóide
II : úlcera com bordos nítidos
III : úlcera com bordos não nítidos (+ COMUM)
IV : infiltrante (linite plástica)
V : nenhum dos demais

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Quando existe sintomatologia presente, qual é a mais comum do CA gástrico?

Dor epigástrica + perda ponderal

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Das síndromes paraneoplásicas do CA gástrico, quais devem ser lembradas?

Síndrome de Trousseau e Síndrome de Leser-Trelat

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O que é a síndrome de Trousseau?

Tromboflebite migratória superficial

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O que é a síndrome de Leser-Trelat?

Ceratose seborréica difusa

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Como é feito o diagnóstico do CA gástrico?

EDA + biópsia

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Qual a localização mais comum do CA gástrico?

Pequena curvatura

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Com quais exames é feito o estadiament do CA gástrico, e o que cada exame avalia?

USG endoscópica&raquo_space; estadiamento T e N

TC de tórax, abdome e pelve&raquo_space; avaliar M

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Diante de um CA gástrico aparentemente localizado (sem MTX pelos exames iniciais), qual a próxima conduta?

Avaliar peritônio pela VIDEOLAPAROSCOPIA&raquo_space; confirma que a doença é realmente localizada

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Para ter um estadiamento N definitivo no Ca gástrico, o que é necessário?

Ressecção de no mínimo 16 linfonodos

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Qual o tratamento para o CA gástrico?

Ressecção (margem de 6cm) + linfadenectomia a D2

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Qual a proposta cirúrgica para um CA gástrico DISTAL?

Gastrectomia subtotal + reconstrução a BII ou Y de roux

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Qual a proposta cirúrgica para um CA gástrico PROXIMAL?

Gastrectomia total + reconstrução a Y de Roux

*se tumor de Cardia&raquo_space; associad a esofagectomia distal

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Qual a proposta cirúrgica para um CA gástrico subtipo difuso de Lauren?

Gastrectomia total

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Qual a definição de CA gástrico precoce?

Lesão que pega mucosa e submucosa, com ou sem linfonodo acometido

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Em que situações pode-se tentar tratamento endoscópico para o CA gástrico?

Limitado a mucosa
Não ulcerado
Sem linfonodo/invasão linfovascular
<2cm

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O que pode ser feito no pós cirúrgico do CA gástrico?

RT + QT adjuvante

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Qual o tratamento diante de MTX à distância do CA gástrico?

Paliação (QT ou RT)

Qual a localização do linfonodo de Blumer?

Prateleira retal - MTX peritoneal palpável pelo toque retal

Qual o tipo mais comum de CA colorretal?

Adenocarcinoma ESPORÁDICO

Qual a localização mais comum do CA colorretal?

Cólon direito

Qual a clinica de CA no cólon direito? | 4

Sangue oculto nas fezes Massa palpável Anemia ferropriva Febre de origem indeterminada

Qual a clinica do CA no cólon esquerdo?

Alteração do habito intestinal >> constipação alternada com diarreia

Qual a clínica do CA em reto?

Hematoquezia | Tenesmo

Como é feito o diagnóstico do CA colorretal?

Colono + biópsia

Por que, diante de um CA colorretal, é preciso avaliar toda extensão do cólon?

Pelo risco de tumor sincrônico >> em dois lugares ao mesmo tempo

Como é feito o estadiamento do CA colorretal?

T >> USG endoscópica | M >> TC torax, abdome e pelve

TTO do CA Cólon

Ressecar com margem de segurança + linfadenectomia

Qual a margem de segurança para o tumor de cólon?

5cm

Quando associar Qt adjuvante ao tto do CA de cólon?

Se algum linfonodo acometido (N1/N2)

Tto de tumor em RETO - o que deve-se avaliar para decidir qual o tipo do tratamento?

À distância para margem anal: Tumor alto: >= 6cm da margem anal Tumor baixo: <6cm da margem anal

Qual o tratamento para um tumor de reto ALTO?

Ressecção abdominal baixa (reto, cólon sigmóide e mesorreto) + anastomose colorretal (PRESERVA O ESFÍNCTER)

Qual o tratamento para um tumor de reto BAIXO?

Ressecção abdominoperineal (cirurgia de Miles) + colostomia definitiva

Qual a outra opção para tumores de reto baixo?

QT + RT neoadjuvante >> reduzir tamanho do tumor (chegar a um T2N0M0) e preservar a continência

Na suspeita de CA de reto, diante de massa palpável em toque retal, qual a conduta?

QT + RT NEOADJUVANTE

No CA colorretal, quando não fazer RT?

No tumor de CÓLON

No CA de reto, qual técnica cirúrgica deve ser associada, independente de ser tumor alto ou baixo?

Excisão do MESORRETO | (Tecido gorduroso que contem a maior parte da drenagem linfática do reto) >> diminui o numero de recidivas

Qual a definição de Síndrome de Lynch?

Síndrome de CA COLORRETAL hereditária, em idade precoce (35 a 45 anos), não precedida por pólipos Rastreio com COLONO (a partir dos 21a) e EDA (a partir dos 30a)

Quando indica-se tratamento cirúrgico para as úlceras pépticas?

Refratariedade/recidiva Obstrução Perfuração Hemorragia refratária

Sempre diante de úlcera gástrica, o tratamento cirúrgico vai envolver...

... Algum grau de gastrectomia

Cirurgia para a úlcera duodenal

Vagotomia troncular + piloroplastia OU antrectomia

O que é uma cirurgia de reconstrução a Billroth I?

Gastroduodenostomia

O que é uma cirurgia de reconstrução a Billroth II?

Gastrojejunostomia + alça aferente

O que é uma cirurgia de reconstrução a Y de Roux?

Gastrojejunostomia, com alça duodenal anastomosada em segmento de jejuno (distal ao estômago)

O que é Síndrome de Dumping?

Ausência do piloro com passagem muito rápida do alimento >> distensão duodenal + vasoconstrição + liberação de hormônios vasoativos Pode ser precoce ou tardio

O que é Síndrome de Dumping Precoce?

Durante a refeição ou 15 a 30 minutos após essa Dor, náusea, diarreia, aumento da FC, palpitação, rubor facial Pós piloroplastia, BI e BII

O que é Dumping tardio?

Ocorre 2 a 3 horas após a refeição, e é caracterizado por hipoglicemia Pela chegada muito rápida do alimento, há hiperinsulinemia, com hipoglicemia tardia

Tratamento para Síndrome de Dumping

Deitar após as refeições Fracionar a dieta Se refratário>> Y de Roux

O que é gastrite alcalina?

Contato do conteúdo biliopancreático com o estômago >> gastropatia química Complicação do BII Dor contínua, sem melhora com os vômitos TTO >> transformar em Y de Roux

O que é a Sindrome da alça aferente?

Obstrução da alça aferente, que evolui com DISTENSÃO, produzindo dor que piora após a alimentação e melhora com o vômito (alivia a distensão) Tto: Y de Roux