Vascular

Question 1

Classificação de doença arterial e conduta

Answer 1

Classificação de Fontaine
1) Assintomático: mudar fatores de risco
2) Claudicação intermitente: mudar FR + EF programado + estatina + AAS (+ Cilostozol)
2a) Leve
2b) moderada/grave
3) Dor em repouso: arteriografia + revascularização
4) Lesões tróficas / necrose: arteriografia + revascularizar (considerar amputação e simpatectomia)

Question 2

Doença aorto-ilíaca e femoro-poplítea - TASC

Answer 2

TASC A e B: endovascular
TASC C e D: cirurgia aberta

Question 3

Tromboangeíte Obliterante (Doença de Bourger)

Answer 3

Def.: doença inflamatória nas artérias de pequeno e médio calibre
TTO: parar tabagismo
simpatectomia

Question 4

Simpatectomia

Answer 4

Pinçar ou seccionar o nervo simpático, interrompendo as fibras nervosas que estimulam as glândulas sudoríparas
- Melhora úlceras
- Melhora hiperidrose

Question 5

Vascular x DM

Answer 5

DM2 = Resistência a insulina (Insulina ativa o GLUT4)

DM lesiona: retina, rins, vasos e nervos —> não dependem da insulina nem da GLUT4, dependem de outros GLUT (entra muita glicose) —> muito metabolismo —> estresse oxidativo —> microangiopatia

Question 6

DM x Microangiopatia

Answer 6

Hiperglicemia no vaso —> espessa a parede do endotélio (estresse oxidativo) —> dificulta a nutrição / oxigenação / passagem de células imunes, macrófagos –> sangue passa mas não transporta direito

Question 7

DM x Neuropatia

Answer 7

• Desmielinização das fibras nervosas
• Comprometimento do sistema simpático (deixa a pele mais úmida) –> seco –> hiperqueratose –> rasga –> infecta
• Perda da sensibilidade tátil, térmica e dolorosa
• Perda da propriocepcao profunda: deixa em pé, regula extensão e flexão, perde o arco plantar - dedos em gatilho

Question 8

Local mais comum de obstruir

Answer 8

• Canal dos músculos adutores (Canal de Hunter)
• Ramificação da A. femoral para poplítea

Question 9

Obstrução Arterial Aguda (OAA)

Answer 9

6Ps: pain, palidez, parestesia, poiquilotermia, paralisia, pulseless

Question 10

OAA - Classificação

Answer 10

Classificação de Rutherford
1) Viável: tto clínico (heparina, vasodilatador, analgésico)
2a) Sob risco Marginal: trombólise intra-arterial por catéter (injetamos fibrinolítico - Alteplase) –> depois coloca stent em até 24h
2b) Sob risco Iminente: tromboembolectomia por cateter de Fogarty
3) Irreversível (cianose fixa): amputação

Question 11

Trombose x Embolia

Answer 11

• Trombose: regional, cria circulação colateral, demora, crônico
• Embolia: trombo que deslocou, rápido, agudo

Question 12

Causas de formação de trombo que emboliza

Answer 12

• FA
• ICC
• Flutter
• IAM prévio
• Valvopatias
• Dilatação de câmaras
• Mal-formações

Question 13

Síndrome Pós-Trombótica

Answer 13

TROMBO - aumenta pressão aumentada - aumenta porosidade - extravasamento de proteínas e glóbulos vermelhos para fora do vaso espontaneamente - macrófagos do subcutâneo - ferro da Hb com exposição ao sol - ferros - dermatite ocre

ACHADOS:
- Edema
- Dermatofibrose
- Dermatite de estase
- Eczema de estase
- Ulceração venosa
- Anquilose: diminuição da movimentação do pé