Vascular Flashcards
Classificação de doença ARTERIAL e conduta
Classificação de Fontaine
1) Assintomático: mudar fatores de risco
2) Claudicação intermitente: mudar FR + EF programado + estatina + AAS (+ Cilostozol)
2a) Leve
2b) moderada/grave
3) Dor em repouso: arteriografia + revascularização
4) Lesões tróficas / necrose: arteriografia + revascularizar (considerar amputação e simpatectomia)
Doença aorto-ilíaca e femoro-poplítea - TASC
TASC A e B: endovascular
TASC C e D: cirurgia aberta
Tromboangeíte Obliterante (Doença de Bourger)
Def.: doença inflamatória nas artérias de pequeno e médio calibre
TTO: parar tabagismo
simpatectomia
Simpatectomia
Pinçar ou seccionar o nervo simpático, interrompendo as fibras nervosas que estimulam as glândulas sudoríparas
- Melhora úlceras
- Melhora hiperidrose
Vascular x DM
DM2 = Resistência a insulina (Insulina ativa o GLUT4)
DM lesiona: retina, rins, vasos e nervos —> não dependem da insulina nem da GLUT4, dependem de outros GLUT (entra muita glicose) —> muito metabolismo —> estresse oxidativo —> microangiopatia
DM x Microangiopatia
Hiperglicemia no vaso —> espessa a parede do endotélio (estresse oxidativo) —> dificulta a nutrição / oxigenação / passagem de células imunes, macrófagos –> sangue passa mas não transporta direito
DM x Neuropatia
- Desmielinização das fibras nervosas
- Comprometimento do sistema simpático (deixa a pele mais úmida) –> seco –> hiperqueratose –> rasga –> infecta
- Perda da sensibilidade tátil, térmica e dolorosa
- Perda da propriocepcao profunda: deixa em pé, regula extensão e flexão, perde o arco plantar - dedos em gatilho
Local mais comum de obstruir
- Canal dos músculos adutores (Canal de Hunter)
- Ramificação da A. femoral para poplítea
Obstrução Arterial Aguda (OAA)
6Ps: pain, palidez, parestesia, poiquilotermia, paralisia, pulseless
OAA - Classificação
Classificação de Rutherford
1) Viável: tto clínico (heparina, vasodilatador, analgésico)
2a) Sob risco Marginal: trombólise intra-arterial por catéter (injetamos fibrinolítico - Alteplase) –> depois coloca stent em até 24h
2b) Sob risco Iminente: tromboembolectomia por cateter de Fogarty
3) Irreversível (cianose fixa): amputação
Trombose x Embolia
- Trombose: regional, cria circulação colateral, demora, crônico
- Embolia: trombo que deslocou, rápido, agudo
Causas de formação de trombo que emboliza
- FA
- ICC
- Flutter
- IAM prévio
- Valvopatias
- Dilatação de câmaras
- Mal-formações
Síndrome Pós-Trombótica
TROMBO - aumenta pressão aumentada - aumenta porosidade - extravasamento de proteínas e glóbulos vermelhos para fora do vaso espontaneamente - macrófagos do subcutâneo - ferro da Hb com exposição ao sol - ferros - dermatite ocre
ACHADOS:
- Edema
- Dermatofibrose
- Dermatite de estase
- Eczema de estase
- Ulceração venosa
- Anquilose: diminuição da movimentação do pé
Varizes Classificação CEAP
(Insuficiência Venosa Crônica)
C0: nada
C1: uns vasinhos (teleangiectasias)
C2: duas veias (varicosas)
C3: 3dema
C4: 4lterações na pele
C5: cincatriz (úlcera cicatrizada)
C6: úlcera aberta (6 letras)
Trombose VENOSA (TVP)
CONDUTA:
- Anticoagulação plena por 3-6 meses ou até a resolução do fator de risco (ex: pacientes com neoplasias e TVP vão fazer uso de anticoagulação até o fim do tratamento do câncer)
- NOACs: Rivaroxabana 20mg 1x ao dia ou Varfarina (com ponte de hepatina no início)
- CI absoluta à anticoagulação plena –> filtro de veia cava
* Embolia pulmonar em vigência de anticoagulação plena
* AVC / IAM recentes
* Sangramentos importantes ativos
* Discrasias sanguíneas descompensadas
* Pacientes em pré operatório de cirurgias grandes
OUTRAS:
Meias de compressão elástica
Trombólise ou trombectomia: reservado para casos graves de TVP maciça (ex.: flegmasia cerúlea dolens)
