Vascular

Question 1

Classificação de doença ARTERIAL e conduta

Answer 1

Classificação de Fontaine
1) Assintomático: mudar fatores de risco
2) Claudicação intermitente: mudar FR + EF programado + estatina + AAS (+ Cilostozol)
2a) Leve
2b) moderada/grave
3) Dor em repouso: arteriografia + revascularização
4) Lesões tróficas / necrose: arteriografia + revascularizar (considerar amputação e simpatectomia)

Question 2

Doença aorto-ilíaca e femoro-poplítea - TASC

Answer 2

TASC A e B: endovascular
TASC C e D: cirurgia aberta

Question 3

Tromboangeíte Obliterante (Doença de Bourger)

Answer 3

Def.: doença inflamatória nas artérias de pequeno e médio calibre
TTO: parar tabagismo
simpatectomia

Question 4

Simpatectomia

Answer 4

Pinçar ou seccionar o nervo simpático, interrompendo as fibras nervosas que estimulam as glândulas sudoríparas
- Melhora úlceras
- Melhora hiperidrose

Question 5

Vascular x DM

Answer 5

DM2 = Resistência a insulina (Insulina ativa o GLUT4)

DM lesiona: retina, rins, vasos e nervos —> não dependem da insulina nem da GLUT4, dependem de outros GLUT (entra muita glicose) —> muito metabolismo —> estresse oxidativo —> microangiopatia

Question 6

DM x Microangiopatia

Answer 6

Hiperglicemia no vaso —> espessa a parede do endotélio (estresse oxidativo) —> dificulta a nutrição / oxigenação / passagem de células imunes, macrófagos –> sangue passa mas não transporta direito

Question 7

DM x Neuropatia

Answer 7

• Desmielinização das fibras nervosas
• Comprometimento do sistema simpático (deixa a pele mais úmida) –> seco –> hiperqueratose –> rasga –> infecta
• Perda da sensibilidade tátil, térmica e dolorosa
• Perda da propriocepcao profunda: deixa em pé, regula extensão e flexão, perde o arco plantar - dedos em gatilho

Question 8

Local mais comum de obstruir

Answer 8

• Canal dos músculos adutores (Canal de Hunter)
• Ramificação da A. femoral para poplítea

Question 9

Obstrução Arterial Aguda (OAA)

Answer 9

6Ps: pain, palidez, parestesia, poiquilotermia, paralisia, pulseless E TEC aumentado

• Tempo de enchimento veia normal: < 10 segundos
• Tempo de enchimento membro isquêmico: > 15 segundos

Clínica OAA: claudicação nova ou piorada –> paralisia relativamente súbita do membro afetada

DD: flegmasia cerulea dolens –> TVP extensa com trombose venosa superficial associada –> pressão venosa é aumentada a tal ponto que a perfusão das extremidades é prejudicada –> edma e cianose dos membros inferiores distinguem esse distúrbio da obstrução arterial intraluminal

Question 10

OAA - Classificação

Answer 10

Classificação de Rutherford
1) Viável: tto clínico (heparina, vasodilatador, analgésico)
2a) Sob risco Marginal: trombólise intra-arterial por catéter (injetamos fibrinolítico - Alteplase) –> depois coloca stent em até 24h
2b) Sob risco Iminente: tromboembolectomia por cateter de Fogarty
3) Irreversível (cianose fixa): amputação

Question 11

Trombose x Embolia

Answer 11

• Trombose: regional, cria circulação colateral, demora, crônico
• Embolia: trombo que deslocou, rápido, agudo

Question 12

Causas de formação de trombo que emboliza

Answer 12

• FA
• ICC
• Flutter
• IAM prévio
• Valvopatias
• Dilatação de câmaras
• Mal-formações

Question 13

Síndrome Pós-Trombótica

Answer 13

TROMBO - aumenta pressão aumentada - aumenta porosidade - extravasamento de proteínas e glóbulos vermelhos para fora do vaso espontaneamente - macrófagos do subcutâneo - ferro da Hb com exposição ao sol - ferros - dermatite ocre

ACHADOS:
- Edema
- Dermatofibrose
- Dermatite de estase
- Eczema de estase
- Ulceração venosa
- Anquilose: diminuição da movimentação do pé

Question 14

Varizes Classificação CEAP
(Insuficiência Venosa Crônica)

Answer 14

C0: nada
C1: uns vasinhos (teleangiectasias)
C2: duas veias (varicosas)
C3: 3dema
C4: 4lterações na pele
C5: cincatriz (úlcera cicatrizada)
C6: úlcera aberta (6 letras)

Question 15

Trombose VENOSA (TVP)

Answer 15

CONDUTA:
- Anticoagulação plena por 3-6 meses ou até a resolução do fator de risco (ex: pacientes com neoplasias e TVP vão fazer uso de anticoagulação até o fim do tratamento do câncer)
- NOACs: Rivaroxabana 20mg 1x ao dia ou Varfarina (com ponte de hepatina no início)
- CI absoluta à anticoagulação plena –> filtro de veia cava
. Embolia pulmonar em vigência de anticoagulação plena
. AVC / IAM recentes
. Sangramentos importantes ativos
. Discrasias sanguíneas descompensadas
. Pacientes em pré operatório de cirurgias grandes

OUTRAS:
Meias de compressão elástica
Trombólise ou trombectomia: reservado para casos graves de TVP maciça (ex.: flegmasia cerúlea dolens)

Question 16

Critérios de Wells - TVP (8)

Answer 16

• Câncer ativo (tratamento nos últimos 6 meses ou paliativo)
• Paralisia, paresia ou imobilização recente do membro inferior
• Imobilização recente (>3 dias) ou cirurgia maior nas últimas 4 semanas
• Dor localizada ao longo do trajeto venoso profundo
• Edema assimétrico de toda a perna
• Edema unilateral de panturrilha (>3 cm em relação à contralateral)
• Edema com cacifo (não associado a outra causa)
• Diagnóstico alternativo mais provável (-2 pontos)

Question 17

Índice Tornozelo Braço (ITB)

Answer 17

Divide a PA tibial posterior pela PA braquial –> quando mais próximo de 1 melhor (devem ser iguais)

> 0,9: normal
0,4-0,9: DAOP leve a moderada
< 0,4: DAOP grave

OBS: > 1,3 = calcificação arterial (DM ou IRC)
OBS: usar a maior medida ou a do membro escolhido

Question 18

Aneurismas

Answer 18

FATORES DE RISCO:
- Sexo masculino
- Tabagismo
- HAS
- Dislipidemia
- Histórico de transplante renal ou cardíaco

CIRURGIA:
1. Crescimento rápido:
> 0,5cm em 6 meses
> 1cm em um ano
2. Associação com outros aneurismas
3. Associação com DAOP sintomática com indicação de revascularização
4. Tamanho:
> 5,5cm em homens
4,5 - 5cm em mulheres
5. Sintomáticos
6. Morfologia sacular

ACOMPANHAMENTO USG seriado:
- Fusiforme
- Assintomático < 5,5 cm
3.5 - 4.4 cm: USG anual
4.5 - 5 ou 5.4 cm: USG semestral

Question 19

Claudicação

Answer 19

• Dor ao deambular, melhora ao repouso
• Controle de FR
• Dieta e exercício físico
• Medicações:
  . AAS
  . Estatina
  . Cilostazol
  . Pentoxifilina (não comprovado)