Gastro / Coloprocto

Question 1

Lesão de Dieulafoy

Answer 1

Causa rara de hemorragia gastro-intestinal maciça e recorrente. Ruptura de artéria calibrosa sem lesão ou ulceração mucosa associada.

Question 2

Acalasia

Answer 2

• Aperistalse + relaxamento incompleto EEI (disfagia e regurgitação)
• Causa: degeneração no plexo mioentérico (Auerbach) e submucoso (Meissner)
• Causa: Chagas ou idiopático
• Diagnóstico: EDA (excluir câncer) —> esôfagograma (EED)
• Achados: bico de pássaro, onda terciária, estase e ausência de bolha gástrica
• Padrão ouro: manometria
• Classificação Mascarenhas ou Rezende/Moreira
• TTO: dilatação endoscópica, botox, POEM, cx

Question 3

Classificação de Forrest

Answer 3

1A: sangramento em jato (arterial) - 100%
1B: sangramento em babação (venoso) - 90%

2A: sem sangramento ativo, coto vascular visível- 50%
2B: sem sangramento ativo (coágulo aderido) - 10-30%
2C: hematina - < 10%

3: fibrina recobrindo a úlcera - <3%

Question 4

Ligamento de Treitz

Answer 4

• Faz a flexura duodeno-jejunal
• É um músculo suspensor do duodeno
• Dupla prega de peritônio
• Parte do diafragma
• Envolve esôfago
• Faz a divisão entre HDAlta e HDBaixa

Question 5

Tipos de hérnia

Answer 5

Redutível
Encarcerada
Estrangulada (hipóxia)

Question 6

Triângulo de Killian

Answer 6

• Cricofaringeo
• Constritor inferior da faringe (tireofaringeo)
• “Divertículo” de Zenker (mucosa e sub mucosa)

Question 7

Espaço de Petersen

Answer 7

• “Brecha no mesentério” (dupla dobra do peritônio)
• Hérnia de Petersen (hérnia interna)
• Comum em bariátrica

Meso do intestino grosso com o meso da alça intestinal gerado na cirurgia

Question 8

TTO Varizes de fundo gástrico

Answer 8

Cianoacrilato

Question 9

Primeira conduta HDB

Answer 9

Omeprazol de ataque 80mg + EDA

Normal —> antioTC / arteriografia

Question 10

Irrigação do Duodeno

Answer 10

• A. Gastro-Duodenal (Duodeno Posterior)
• A. Pancreato-Duodenal
• Superior anterior e posterior —> ramo da A. gastroduodenal
• Inferior —> ramo da A. mesentérica superior

Question 11

Ramos Aorta até TGI alto

Answer 11

AORTA
* Tronco braquiocefálico
* Carótida comum E
* Subclávia E
* Tronco celíaco
* Mesentérica superior
* Renal
* Gonadal
* Mesentérica inferior
* Ilíaca comum
* Sacral mediana

TRONCO CELÍACO (3 ramos)
- Gástrica E (Estômago)
- Esplênica (Baço) —> gastro-omental (irriga curvatura maior)
- Hepática comum (Fígado)
. gastroduodenal —> gastro-omental D + pancreato-duodenal
. hepática própria —> gástrica D

Question 12

Taxa de ressangramento HDA

Answer 12

1A (70%) - 2A (55%) - 1B (30%)
2B, 2C e 3 < 10%

Maior chance: sangramento em jato > coto visível > sangramento em babação

OBS: ressangramento pós ligadura, piloroplastia e vagotomia troncular = 7%

Question 13

Sangramento TGI em lactente

Answer 13

Divertículo de Meckel (válvula ileocecal)
Diagnóstico: cintilografia / mapeamento com tecnécio 99

Question 14

Mamilos hemorroidarios (plexos)

Answer 14

• direita superior (11h)
• direita inferior (7h)
• esquerda média (3h)

Question 15

Síndrome de Zollinger-Ellison

Answer 15

(Gastrinoma)
- Localização: pâncreas ou duodeno
- Descrição: hiper-secreção de HCl
- Diagnóstico: dosagem HCl (normal: 150, aumentado: >1.000)
- Tratamento: IBP, cirurgia, QT (metástase)

Question 16

Doença de Ménétrier

Answer 16

• Gastrite hipertrófica
• Lesões cerebriforme
• Aumenta risco de câncer de estômago (adenocarcinoma)

OBS: Tríade = pregas gigantes de corpo e fundo gástrico + hipoalbuminemia + hiperplasia foveolar

Question 17

Cx Hemorróida

Answer 17

• Técnica aberta = Milligan-Morgan
• Técnica fechada = Ferguson

Question 18

Adenocarcinoma Colorretal

Answer 18

• Cólon direito: grande calibre, parede fina e conteúdo líquido —> obstrução tardia
  Sangramento oculto —> fadiga e fraqueza (anemia)
  Turmores: podem ser palpáveis
• Cólon esquerdo: lúmen menor, fezes semissólidas
  Tumores: obstrução precoce
  Obstrução parcial: cólicas abdominais
  Obstrução completa: alternância de distensão e constipação
  Fezes: afiladas ou mescladas com sangue

Question 19

Laceração de Wallory-Weiss

Answer 19

• Definição: laceração mucosa/submucosa próxima da JEG
• Local + comum: pequena curvatura
• Causa: vômitos / tosse de repetição com HDA por aumento da pressão intraluminal
• Autolimitado
• TTO: endoscópico —> embolização —> cirurgia

Question 20

Causas de sangramento baixo em lactentes

Answer 20

• Fissuras anais: constipação
• Colite induzida por leite ou soja (fórmula ou leite de vaga): hematoquezia que se resolve até o 1° ano
• Divertículo de Meckel (< 2 anos): saculação congênita comum da borda antimesentérica do íleo
• Má rotação intestinal com volvo de intestino médio: dor abdominal aguda associada a sangramento retal (NR)
• Doença de Hirschsprung (congênita): ausência de células nervosas nos músculos do cólon —> enterocolite / sangramento / obstrução
• Intussuscepção: invaginação intestinal / obstrução / fezes tipo geleia de framboesa
• Pólipos juvenis hamartomatosos (2-10 anos) → sangramento retal indolor
• Doença inflamatória intestinal (>6 anos): dor abdominal + febre + perda de peso + retardo no crescimento + diarreia com ou sem sangue + alteração nas provas inflamatórias séricas e tecais

Question 21

Válvulas de Houston

Answer 21

• Definição: três pregas semilunares transversais da mucosa intestinal que cruzam a parede do cólon
• 1ª Válvula: junção retossigmóidea —> biópsia para auxiliar no diagnóstico da esquistossomose
• 2ª Válvula: flexura cólica esquerda —> delimitação entre reto intra e extraperitoneal (deflexão peritoneal)
• 3ª Válvula: flexura cólica direita

Question 22

O que marca a transição do sigmoide para o reto?

Answer 22

Confluência das tênias cólicas

Question 23

Fissura anal crônica (3 sinais)

Answer 23

Papila hipertrófica
Plicoma sentinela
Leito fissurário