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Intro pod > VASCULAIRE > Flashcards

VASCULAIRE Flashcards

1
Q

L’EXAMEN VASCULAIRE
* Relation directe avec la viabilité des tissus :
- …
- …

A
  • Maintien
  • Guérison (cicatrisation)
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2
Q

LE SYSTÈME VASCULAIRE

Véhicule de livraison pour (4)

A

Véhicule de livraison pour:
* Échange gazeux : Oxygène/Dioxyde de carbone
* Nutriments: Alimentation des tissus
* Système immunitaire
* Médicaments (Rx)
Par exemple: Antifongiques

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3
Q

SYSTÈME VASCULAIRE

Comprends 3 éléments

A

Artères
Veines
Vaisseaux lymphatiques

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4
Q

COUCHE INTERNE : INTIMA
* Le sang circule dans la … des artères
* Composée de …
* À sa couche interne se trouve l’…. Il s’agit d’un revêtement …

A
  • Le sang circule dans la lumière des artères
  • Composée de collagène
  • À sa couche interne se trouve l’endothélium. Il s’agit d’un revêtement antiadhésif
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5
Q

COUCHE INTERMÉDIAIRE : MÉDIA
* Couche … en raison de la présence de cellules musculaires …
* Permet la modification du calibre de la lumière de l’artère, ce qui fait … la pression artérielle

A
  • Couche élastique en raison de la présence de cellules musculaires lisses
  • Permet la modification du calibre de la lumière de l’artère, ce qui fait fluctuer la pression artérielle
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6
Q

COUCHE EXTERNE : ADVENTICE

  • Permet l’attachement des artères aux … dans lesquels elles traversent
A

Permet l’attachement des artères aux tissus dans lesquels elles traversent

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7
Q

RÔLE DE L’ENDOTHÉLIUM

En plus de permettre le glissement des cellules du …, il a comme rôle la … de substances qui auront un impact direct sur le calibre de la … de l’artère.

(Agents vasodilataeurs et vasoconstricteurs)

A

En plus de permettre le glissement des cellules du sang, il a comme rôle la sécrétion de substances qui auront un impact direct sur le calibre de la lumière de l’artère

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8
Q

ENDOTHÉLIUM

Nomme 2 agents vasodilatateurs

A
  • Oxyde nitrique
  • Prostacycline
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9
Q

ENDOTHÉLIUM

Nomme 3 agents vasoconstricteurs

A
  • Endothéline
  • Thromboxane
  • Angiotensine 2
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10
Q

ENDOTHÉLIUM

Action sur les cellules musculaires …

A

lisses

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11
Q

ENDOTHÉLIUM

AGENTS DE COAGULATION
* … (anti-agrégant plaquettaire)
* … (thrombolyse)

A
  • Prostacycline (anti-agrégant plaquettaire),
  • activateur tissulaire du plasminogène (thrombolyse)
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12
Q

VEINES

  • Peu de cellules …
  • Capacité de … importante, mais faible capacité de …
  • Valvules: Empêchent le … sanguin vers le bas

… par les muscles, ce qui permet le retour veineux efficace

  • La compression du réseau veineux de la plante des pieds est écrasé à chaque … , ce qui participe au retour sanguin
A
  • Peu de cellules musculaires lisses
  • Capacité de dilatation importante, mais faible capacité de contraction.
  • Valvules: Empêchent le reflux sanguin vers le bas
    Compression par les muscles, ce qui permet le retour veineux efficace
  • La compression du réseau veineux de la plante des pieds est écrasé à chaque pas, ce qui participe au retour sanguin
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13
Q

Quelle est la pompe principale du membre inférieur?

A

TRICEPS SURAL : MUSCLE QUI FAIT LE RETOUR VEINEUX
Mettre un bas de compression + marcher = meilleur retour veineux.

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14
Q

Examen vasculaire : Inspection visuelle 👁de la peau (8) 🦙

A L P A GA D O S 🦙

A

A : Amputation antérieures

L : Lésions dermatologiques typiques (varices, varicosités, télangiectasies)
⭐️ État des poils : Peau glabre = état vasculaire diminué chez les hommes.
- Varices = on peut les sentir (souvent + linéaire)
- Varicosités = on ne peut pas les sentir

P : Plaies

A : Atrophie de la peau (+ mince, perdue de sa texture)

GA : Gangrène

D : Décoloration peau (bleu, blanc, rouge)

O : Oedème (unilatéral ? Bilatéral ? Insuffisance artérielle, veineuse ou lymphatique ?)

S : Santé tissu cutanés

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15
Q

ÉVALUATION DU SYSTÈME ARTÉRIEL : INSPECTION ET PALPATION (5)

T C O P T

A

Température
Coloration
Ongles
Poils
Texture

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16
Q

ÉVALUATION DU SYSTÈME ARTÉRIEL : ÉTUDES FONCTIONNELLES
3 positions + 1

A

Regarder la coloration dans les différentes positions :
* Position horizontale
* Position élevée
* Position tombante (Test pour voir si insuffisance veineuse ou artérielle)
* Remplissage plexus veineux

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17
Q

INSPECTION VISUELLE 👁 : COULEUR
🔵 = ?
⚪️ = ?
🔴 = ? (bourgogne / pourpre)
Dépend de quoi ?

Regarder si une section seulement ? Toute la jambe ?

A

🔵 = Stagnation veineuse (Déoxyhémoglobine)

⚪️ = Manque d’irrigation / complet vs partiel

🔴 = Accumulation d’acide lactique (anaérobie)

Dépend de quoi ? De la concentration en O2 dans le sang🩸

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18
Q

Patient qui a déjà eu des engelures = les vx ont été dégradés. rouge température pièce (dans la maison) car hyperthermie, dehors = blanc et en transition = bleu.

A
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19
Q

INSPECTION VISUELLE 👁 : POILS
Diminution = ?

A

Altération dans le nombre de poils
Diminution = insuffisance artérielle

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20
Q

INSPECTION VISUELLE 👁 : ONGLES 💅🏼
Nomme 4 observations

A
  • Dystrophie des ongles : Signe de manque d’irrigation sanguine/nutrition
  • Hypertrophiques = hyper épais car croissance ralentit en longueur = les cellules germinales (de la matrice) continue de produire de l’ongle mais la croissance est lente = très épais.
  • Friables
  • Décolorés (Jaunâtre / blanchâtre)
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21
Q

INSPECTION VISUELLE DU SYSTÈME ARTÉRIEL 👁

Nomme 6 signes dermatologiques d’un système artériel déficient

P L A C A R D *Le R n’a pas de lien

A

Signes dermatologiques d’un système artériel déficient :

P : Pâleur
L : Peau Luisante
A : Absence de poils
C : Coloration rougeâtre
A : Atrophie
R : Rien
D : Dystrophie Unguéale

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22
Q

Quels signes dermatologiques d’un système artériel déficient observes-tu ?

A
  • Coloration Rougeâtre
  • Dystrophie ungéale
  • Oedème (pas artériel mais veineux)
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23
Q

Système artériel déficient = peut donner 2 pathologies

A
  • Ulcères ischémique
  • Gangrène
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24
Q

INSPECTION VISUELLE SYSTÈME VEINEUX 👁

Nomme 9 signes d’un système veineux déficient

DDD FAM VA-TOV

A

D : Décoloration bleuâtre 🔵
D : Décoloration brunâtre 🟤 = D : Dépôt hémosidérine (composé de stockage du fer présent dans le sang 🩸)

F : Fibrose peau (Peau rosée avec perte d’élasticité)
A : Absence lignes de peau (tissus trop gonflés)
M : Manque de visibilité des tendons

VA : Varices
T : Télangiesctasies
O : Oedème
V : Veines réticulaires

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25
Q

Si je suis en présence de grosses varices, est-ce une bonne idée de faire de la compression ?

A

GROSSE VARICE : ÉVITER DE METTRE DE LA COMPRESSION CAR LES VX VONT ÉCLATER.

Mais souvent +++ compression (à tolérance même si nécessite grosse compression).

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26
Q

Si en effectuant un test de force musculaire je ne vois pas les tendons, je suis en présence de quelle déficience ?

A

Déficience système veineux.

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27
Q

Si je suis en présence d’une décoloration permanente de la peau qui ressemble à un tatoo, comment s’appelle cette pathologie ?

A

Dépôt hémosidérine = problème système veineux

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28
Q

Quel est le signe observé et cela fait référence à une déficience de quel système ?

A

Dépôt d’hémosidérine = Déficience système veineux

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29
Q

Quel est le signe observé et cela fait référence à une déficience de quel système ?

A

Fibrose de la peau (Peau rosée avec perte d’élasticité) = Déficience système veineux

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30
Q

Quel est le signe observé et cela fait référence à une déficience de quel système ?

A

Ulcération veineuse : Déficience système veineux

Tissus gorgés d’eau, se gratte avec son ongle et coule d’eau à pu finir = soins de plaie + compression.

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31
Q

Quel est le signe observé et cela fait référence à une déficience de quel système ?

A

Varice (3D): Déficience système veineux

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32
Q

Quel est le signe observé et cela fait référence à une déficience de quel système ?

A

Veines réticulaires : Déficience système veineux

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33
Q

Quel est le signe observé et cela fait référence à une déficience de quel système ?

A

Télangiectasies : Déficience système veineux

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34
Q

Quel est le signe observé et cela fait référence à une déficience de quel système ?

A

Atrophie blanche : Insuffisance veineuse

Là ou la peau est + mince, soit ils sont à risque d’ulcères veineux, soit ils ont déjà eu des ulcères veineux.

ATTENTION POUR NE PAS LE COUPER LE PATIENT CAR VA CRÉER PROBLÈME, ATTENTION POUR NE PAS LE GRAFFIGNER EN LUI METTANT SES BAS.

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35
Q

EXAMEN VASCULAIRE : PALPATION ET TESTS CLINIQUES

  • Prise des pouls : TP / DP
  • Gradient de température
  • Temps de recoloration cutanée (TRC)
  • Évaluation du flux artériel avec Doppler auditif
  • Saturation pulsée en oxygène (SpO2)
  • Indice de pression cutanée cheville-bras (IPSCB)
  • Pression systolique à l’orteil : Indice de pression cutanée orteil-bras (IPSOB)
  • Test d’élévation de la jambe
  • Test de compétence valvulaire avec Doppler
  • Évaluation de l’œdème des membres inférieurs : Signe du godet / Signe de Stemmer
A
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36
Q

EXAMEN VASCULAIRE : PALPATION

Dans le MI, 4 pouls généralement disponibles à palper, lesquels ? Quels sont leur pression ?

A

Artère fémorale 50 mmHg
Artère poplitée 80 mmHg
Artère dorsale pédieuse 80 mmHg
Artère tibiale postérieure 80 mmHg

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37
Q

Identifie les pouls sur l’image suivante :

A

En ordre :
Artère fémorale
Artère poplitée
Artère tibiale postérieure
Artère dorsale pédieuse

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38
Q

PALPATION VASCULAIRE

POULS FÉMORAL
où se palpe-t-il ? (2 points de repères)

A
  • Palpé juste en dessous du ligament inguinal
  • Mi-chemin entre la crête iliaque et la symphyse pubienne
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39
Q

EXAMEN VASCULAIRE : PALPATION

POULS POPLITÉ
Où se palpe-t-il ?

A

Difficile à palper
Situé dans le creux du genou (creux poplité)
Souvent plus latéral que médial

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40
Q

EXAMEN VASCULAIRE : PALPATION

POULS TIBIAL POSTÉRIEUR
Où se palpe-t-il ?

A

Postérieur à la malléole médiale (interne)

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41
Q

Vrai ou Faux : Il ne faut jamais palper avec les pouces : Palper avec l’index et le majeur.

A

Vrai

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42
Q

EXAMEN VASCULAIRE PALPATION

POULS ARTÈRE DORSALE PÉDIEUSE
Où se palpe-t-il ?

A

Région dorsale du mi-pied
Entre la base du 1er et 2ième métatarsien

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43
Q

ÉVALUATION DES POULS PÉRIPHÉRIQUES (palpables)
On les évalue selon 4 critères.

A

Force
Constance
Rythme
Échelle de force/Amplitude

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44
Q

ÉCHELLE DE FORCE / AMPLITUDE DES POULS PÉRIPHÉRIQUES
Nomme les catégories de l’échelle de 0 à 4

A

0/4 : Absence de pouls
1/4 : Pouls faible = Indicatif d’une atteinte artérielle
2/4 : Normal : Aucune maladie artérielle, pas de réduction du flot artériel
3/4 : Pouls supérieur à celui attendu = possible HTA ou neuropathie autonome
4/4 Pouls bondissant = pouls grandement supérieur à celui attendu. Neuropathie autonome probable, possible anévrisme. *On voit le pouls à l’oeil nu, peut être normal chez les athlètes de haut niveau. Demander au patient s’il vient de prendre une marche.

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45
Q

PALPER LES POULS PÉRIPHÉRIQUES
Quels sont les avantages et inconvénients ?

A
  • Test facile et rapide mais nécessite d’autres investigations
  • Variabilité d’interpération (pour moi un 2/4 mais pas pour un autre clinicien)
  • Jugement sur la pertinence d’exécution
  • Indice clinique

Meilleurs tests à l’hôpital ? Angiographie ou Doppler

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46
Q

INTERPRÉATION DE L’ÉCHELLE DES POULS :
PATHOLOGIE DU COEUR
Si le patient a une fibrillation cardiaque, comment cela va affecter le pouls ?

A

Affecte le rythme + l’amplitude

47
Q

INTERPRÉTATION DE L’ÉCHELLE DES POULS :
PATHOLOGIE DU COEUR
Si le patient a une insuffisance cardiaque congestive comment cela affecte le pouls ?

A

Diminution de l’amplitude des pouls

48
Q

INTERPRÉTATION DE L’ÉCHELLE DES POULS : PATHOLOGIE DU SYST. CIRCULATOIRE
Si le patient a une calcification des vaisseaux comment cela affectera le pouls ?

A

Diminution de l’amplitude

49
Q

INTERPRÉTATION DE L’ÉCHELLE DES POULS : PATHOLOGIE DU SYST. CIRCULATOIRE
Si le patient a une Sténose ou Artériosclérose comment cela affectera le pouls ?

A

Diminutin de l’amplitude

50
Q

INTERPRÉTATION DE L’ÉCHELLE DES POULS : PATHOLOGIE DU SYST. CIRCULATOIRE
Si le patient a de l’ Oedème comment cela affectera le pouls ?

A

Diminution de la sensibilité à l’amplitude

51
Q

Quand on observe le pouls, on doit regarder si :
- Il est régulier ?
- Toujours à la même force
- Échelle de l’amplitude des pouls

A
52
Q

EXAME VASCULAIRE PALPATION : LA TEMPÉRATURE 🌡

  • La température de la peau permet une évaluation du …
  • Sentir avec le … de la main
  • À partir du … en descendant vers le bas
  • Toucher toutes les surfaces du … et de la …
A
  • La température de la peau permet une évaluation du flot sanguin cutané
  • Sentir avec le dos de la main
  • À partir du genou en descendant vers le bas
  • Toucher toutes les surfaces du pied et de la jambe
53
Q

La température … graduellement lorsqu’on s’éloigne du … pour préserver la température du corps (diminue selon un gradient)

A

La température diminue graduellement lorsqu’on s’éloigne du cœur pour préserver la température du corps (diminue selon un gradient)

54
Q

Attention: Les gradients de température peuvent être reliés aux facteurs environnementaux du patient (4)

A

Habillement
Saison
Température de la pièce
Humidité

55
Q

Nommez moi trois (3) pathologies qui auront un impact sur la température de la peau et quel impact celles-ci auront.

A

Insuffisance artérielle -> Extrémités plus froides
Infection -> Plus chaud
Hyperthyroidie = Plus chaud
Hypothyroidie = Plus froid

56
Q

Que signifie un changement de température B/L ?

A

Maladie/problème systémique?

57
Q

Que signifie un changement de température U/L ?

A

Lésion localisée

58
Q

Que signifie une température froide ?

A

Problème circulatoire ou neurologique

59
Q

Que signifie une chaleur ?

A

Infection ou phlébite

60
Q

Convention: Différence de température de plus de ? degrés entre les membres inférieurs est à investiguer

A

2 degrés

61
Q

Avec quoi on peut évaluer la température de la peau ?

A

Si la température de la peau est augmentée, il est nécessaire de le documenter.

Bien que la palpation suffise pour la majorité des cas, l’utilisation d’un laser infrarouge APPROUVÉ PAR SANTÉ CANADA est nécessaire.

62
Q

ÉCHELLE DES TEMPÉRATURES
Pour chaque température, indique une suggestion/interprétation :
* Froid
* Frais
* Tiède
* Chaud
* Très Chaud

A
  • Froid = Humidité, température extérieure. Maladie de Raynaud …
  • Frais = Plus frais que notre main
  • Tiède = Même température que ma main
  • Chaud = Plus que la normalité
  • Très Chaud = Fièvre, inflammation, infection, phlébite
63
Q

EXAMEN VASCULAIRE

TEMPS DE RECOLORATION CUTANÉ (TRC) 🕦
Temps de remplissage du …

5 secondes de compression du lit de l’ongle = …

  • Évaluation du temps pour le retour à la couleur …

Normalité:
< ? secondes dans un environnement …
< ? secondes pour un environnement …

TRC dans un pied avec l’insuffisance artérielle suggère la qualité de la …

A

Temps de remplissage du plexus sub-papillaire

5 secondes de compression du lit de l’ongle = Blanchiment

  • Évaluation du temps pour le retour à la couleur rosée

Normalité:
< 3 secondes dans un environnement tempéré
< 5 secondes pour un environnement froid

TRC dans un pied avec l’insuffisance artérielle suggère la qualité de la circulation collatérale

64
Q

EXAMEN VASCULAIRE

ÉVALUATION DU FLUX ARTÉRIEL AVEC DOPPLER AUDITIF
Nomme les 4 étapes

A
  • Cibler et palper les artères a évaluer
  • Mettre une quantité de gel adéquate
  • Sans compresser le vaisseau, placer la sonde a 45-60° de la surface de la peau contre le flot sanguin
  • Écouter le son suffisamment longtemps pour évaluer correctement le rythme.

*Souvent DP et TP

65
Q

DOPPLER AUDITIF
Premier son = ?
Deuxième son = ?
Troisième son = ?

A
  • Premier son = distension de l’artère
  • Deuxième son = rebond de l’artère qui retrouve son diamètre
  • Troisième son = retour d’une partie du flot sanguin
66
Q

DOPPLER AUDITIF
* Combien de phases peut-on entendre ?
* Si le rythme est irrégulier, quelles sont les hypothèses ?
* S’il y a présence de turbulence, c’est un signe de quoi ?

Quoi faire ?

A
  • PHASES : Monophasique, biphasique ou triphasique
  • RYTHME : Régulier ou Irrégulier
    *Si irrégulier : Signes d’anévrisme, arythmie ou insuffisance cardiaque, si présence d’arythmie : référer pour évaluer la fibrillation auriculaire
  • TURBULENCE : Signe de sténose artérielle

QUOI FAIRE ? Écrire une note au Médecin de Famille

67
Q

DOPPLE AUDITIF
* Si le son est monophasique, qu’est-ce que cela peut signifier ?

Quoi faire ? investiguer pour…

A

Monophasique = perte d’élasticité de l’artère évaluée

Quoi faire ? Investiguer pour maladie artérielle périphérique (MAP)

68
Q

EXAMEN VASCULAIRE : ÉVALUATION DE LA VALEUR DE SATURATION PULSÉE EN OXYGÈNE (SPO2)

Évaluation :
* Placer sur l’… ou l’… du patient
* Lire la valeur affichée

Interprétation :
* Devrait être ≥ ? % chez un individu en bonne santé

Considérée normale ≥ ? % si :
* Maladie … ou …
* Âge …

Influencée par : (3)

A

Évaluation :
* Placer sur l’index ou l’orteil du patient
* Lire la valeur affichée

Interprétation :
Devrait être ≥97% chez un individu en bonne santé

Considérée normale ≥90% si :
Maladie cardiaque ❤️ ou pulmonaire 🫁
Âge avancé 👵🏼

Influencée par :
Température extérieure ❄️
Vernis à ongle 💅🏼
Diabète non-contrôlé (HbA1c élevée = augmentation de l’affinité de l’O2 aux globules rouges) = Fausse valeur normale

69
Q

EXAMEN VASCULAIRE : INDICE DE PRESSION SYSTOLIQUE CHEVILLE-BRAS

  • Installer l’individu en … et maintenir cette position de repos pendant ? à ? minutes avant d’effectuer l’examen
  • Prendre la pression artérielle systolique au niveau des deux … et conserver la plus … valeur des deux perçues
  • Prendre la pression artérielle systolique au niveau de la … évaluée avec l’artère … et l’artère … et conserver la plus … valeur entre les deux
  • Répéter l’étape 3 pour le cote controlatéral
  • Quel est le calcul à effectuer ?
  • Quelle est la valeur idéale ?
A
  • Installer l’individu en décubitus dorsal et maintenir cette position de repos pendant 10 a 15 minutes avant d’effectuer l’examen
  • Prendre la pression artérielle systolique au niveau des deux bras et conserver la plus haute valeur des deux perçues
  • Prendre la pression artérielle systolique au niveau de la jambe évaluée avec l’artère dorsale pédieuse et l’artère tibiale postérieure et conserver la plus grande valeur entre les deux
  • Répéter l’étape 3 pour le cote controlatéral
  • Calcul en photo
  • Idéal = Près de 1
70
Q

CALCUL IPSCB

A
71
Q

ÉCHELLE IPSCB CHEVILLE-BRAS
Ratio et interprétation
> 1,3 : ?
1 – 1,3 : ?
0,9 – 1 : ?
0,6 - 0,9 : ?
0,4 - 0,6 : ?
< 0,4 : ?

A

> 1,3 : Artères non-compressibles
1 – 1,3 : Valeurs normales ⭐️
0,9 – 1 : Valeurs limites
0,6 - 0,9 : MVAS légère
0,4 - 0,6 : MVAS modérée
< 0,4 : MVAS sévère

72
Q

EXAMEN VASCULAIRE : PRESSION SYSTOLIQUE À L’HALLUX
* Mesure de la pression à l’orteil avec …

ÉCHELLE D’INTERPRÉTATION :
>70 mmHg : ?
60 – 70 mmHg : ?
40 – 60 mmHg : ?
30 – 40 mmhg : ?
< 30 mmHg : ?

A

• Indice de pression systolique orteil-bras (IPSOB) : comme IPSCB, mais avec orteil.

>70 mmHg : Valeurs normales ⭐️
60 – 70 mmHg : Valeurs limites
40 – 60 mmHg : MVAS légère
30 – 40 mmhg : MVAS modérée
< 30 mmHg : MVAS sévère

73
Q

EXAMEN VASCULAIRE : INDICE DE PRESSION SYSTOLIQUE ORTEIL-BRAS (IPSOB)

  • Idem à IPSCB, mais avec orteil

Interprétation :
* < ? suggère la présence d’une maladie artérielle périphérique (MAP)

A

Idem à IPSCB, mais avec orteil

Interprétation :
< 0,7 suggère la présence d’une maladie artérielle périphérique (MAP)

74
Q

C’EST QUOI UNE MVAS ?
* Une MVAS ou… est une maladie touchant les …

  • Il se forme de l’… (dépôt de plaques d’athérome – liées au LDL) dans les artères, ce qui en réduit la … et peut mener à des … (caillots).
  • ? % des patients souffrant de MVAS sont …

Synonymes :
* Insuffisance artérielle
* Maladie artérielle périphérique (MAP)
* Peripheral artery disease(PAD)

A
  • Une MVAS ou Maladie Vasculaire Athérosclérotique Périphérique est une maladie touchant les artères
  • Il se forme de l’ athérosclérose (dépôt de plaques d’athérome – liées au LDL) dans les artères, ce qui en réduit la lumière et peut mener à des thrombi (caillots).
  • 40 % des patients souffrant de MVAS sont asymptomatiques

Synonymes :
* Insuffisance artérielle
* Maladie artérielle périphérique (MAP)
* Peripheral artery disease(PAD)

75
Q

LES SYMPTÔMES DE LA MVAS (11)

PU CAPable de TON CD
DE Noël 🎄😜

A

PU : Plaies + Ulcères
C : Coloration anormale 🔵
A : Absence de pilosité
P : Pouls diminués / absents ❤️

de

T : Température anormale 🌡
O : Ongles dystrophiques 💅🏼
N : Nécrose / gangrène

C : Claudication intermittente
D : Douleur ischémique nocture 😴 (soulagée par la dépendance)

DE : Dysfonction Érectile

Noël 🎄

76
Q

Une peau plus froide signifie ?

A

Moins de sang

77
Q

EXAMEN VASCULAIRE : STADES DE L’OCCLUSION ARTÉRIELLE

Quels sont les 4 signes ?

A

Claudication intermittente
Ulcération
Douleur au repos
Gangrène

78
Q

STADES DE L’OCCLUSION ARTÉRIELLE

CLAUDICATION INTERMITTENTE

Claudication = Action de ?

… secondaires à l’activité souvent de … durée et de … intensité (marche de 10 minutes)

Pas de … avec le repos

… après un effort fixe

A

Claudication intermittente

Claudication = Action de boiter

Crampes musculaires secondaires à l’activité souvent de courte durée et de faible intensité (marche de 10 minutes)

Pas de douleur avec le repos

Récurrent après un effort fixe

79
Q

STADES DE L’OCCLUSION ARTÉRIELLE

ULCÉRATION

Facteurs de risque (4) :

Facteurs prédisposants (7)

  • Souvent IPSCB de moins de ?

Associations:

  • Nomme des associations pour la peau
  • Nomme des associations pour les ongles
A

ULCÉRATION

Facteurs de risque (4) :
- Tabac
- Db
- HTA
- DLP

Facteurs prédisposants
- Ethnicité
- Homme
- Âge avancé
- Obésité
- Inactivité
- Stress
- Isolement social

  • Souvent IPSCB de moins de 0.9

Associations:

  • Peau mince et luisante + sèche et rugueuse + froide
  • Ongles épaissis et perte de pilosité
80
Q

DOULEUR AU REPOS (ISCHEMIC REST PAIN)
* Crampes aux pieds/ jambes quand les jambes sont …
* Crampes se relâchent après avoir mis la jambe en position de …
* Condition sévère: … (ICC)
* Évaluation avec le test de … en clinique
* Oxymétrie Transcutanée (TCOM): tcPO2

A
  • Crampes aux pieds/ jambes quand les jambes sont élevées
  • Crampes se relâchent après avoir mis la jambe en position de dépendance
  • Condition sévère: Ischémie critique chronique (ICC)
  • Évaluation avec le test de Pole en clinique
  • Oxymétrie transcutanée (TCOM): tcPO2
81
Q

MÉCANISME DE DOULEUR DES ISHCEMIS REST PAIN (DOULEUR AU REPOS)

  • Crampes causées par …
  • Causée par …
  • Métabolisme … du …
  • Accumulation d’… et autres métabolites
  • L’… et … accumulés agressent les terminaisons nerveuses.
A
  • Crampes causées par ischémie musculaire
  • Causée par insuffisance artérielle
  • Métabolisme anaérobique du glucose
  • Accumulation d’acide lactique et autres métabolites
  • L’acidité et stress oxydatif accumulés agressent les terminaisons nerveuses.
82
Q

STADE DE L’OCCLUSION ARTÉRIELLE : GANGRÈNE (Si crampes non traitées)

C’est quoi ? La … des tissus, associée avec une perte de …

Quoi faire ? NE PAS TOUCHER, ENVOYER À L’URGENCE

A

La nécrose des tissus, associée avec une perte de vascularisation

83
Q

Gangrène sèche se produit … à la suite de l’… (arrêt de l’approvisionnement en sang).

*Elle peut rester stable très longtemps

A

Gangrène sèche se produit progressivement à la suite de l’occlusion (arrête de l’approvisionnement en sang).

84
Q

Gangrène humide/gazeuse est le résultat d’un arrêt … de la vascularisation (… , … , …) avec une …

A

Gangrène humide/gazeuse est le résultat d’un arrêt brusque de la vascularisation (brûlures, gel, embolie) avec un infection bactérienne.

85
Q

La gangrène humide survient généralement sur une … ou après une …

Elle se caractérise par un … et une … des tissus accompagnés d’un … et d’une … de plus en plus abondante.

A

La gangrène humide survient généralement sur une gangrène sèche ou après une infection bactérienne.

Elle se caractérise par :
* un gonflement
* une décomposition des tissus
* accompagnés d’un suintement
* une putréfaction de plus en plus abondante.

Suintement = écoulement d’un liquide
Putréfaction = Décomposition de matière organique sous l’action de bactéries.

86
Q

La gangrène gazeuse se caractérise par une infection microbienne à … (Clostridium) et une production de … au niveau du tissu infecté.

Parfois une sensation de … est perceptible lors de la palpation de cette zone.

La forme de gangrène avec le pronostic le plus … associée avec … taux de mortalité.

A

La gangrène gazeuse se caractérise par une infection microbienne à bactéries anaérobiques (Clostridium) et une production de gaze au niveau du tissu infecté.

Parfois une sensation de crépitement est perceptible lors de la palpation de cette zone.

La forme de gangrène avec le pronostic le plus sombre associée avec fort taux de mortalité.

87
Q

LA THROMBOSE VEINEUSE PROFONDE (TVP)
* Formation d’un … (caillot) au niveau d’une …, le plus souvent dans la …

A

Formation d’un thrombus (caillot) au niveau d’une veine, le plus souvent dans la jambe

88
Q

De quelle pathologie sommes-nous en présence sur la photo ?

A

Thrombose veineuse profonde (TVP)

89
Q

Quelles sont les 3 causes d’une thrombose veineuse ?

A
  • Changements dans les parois des vx sanguins
  • L’altération du flot sanguin
  • L’hypercoagulabilité du sang
90
Q

Quels sont les 3 constituants d’une thrombose ?

A
  • Fibrine
  • Globules rouges
  • Plaquettes (moins)
91
Q

Quelle est la complication potentielle d’une thrombose veineuse profonde si non traitée ?

A

Embolie pulmonaire 🫁

92
Q

Quels sont les 4 signes et symptômes d’une TVP ?

A
  • Douleur
  • Chaleur
  • Oedème unilatérale
  • Décoloration de la peau
93
Q

De quelle pathologie sommes-nous en présence ici ?

A

Gangrène

94
Q

TEST DE HOMANS

Comment on effectue le test ?

A
  • Le patient est assis le genou replié à 90 degrés, la cheville est ensuite tendue
  • Compression du mollet
95
Q

Si une douleur a/n du mollet apparaît dans le test de Homans, qu’est-ce que cela signifie ?

A

Si une douleur vive se réveille au niveau du mollet ou de l’aire poplité (l’arrière du genou), le signe est positif et une phlébite profonde peut être suspectée.

96
Q

Le test de Homans est pour détecter une … OU une …

A

Une Thrombose veineuse profonde (TVP) ou une phlébite profonde

97
Q

Le test de Homans est peu … et peu …

A

Peu sensible et peu spécifique

Retrouvé chez près du 1/3 des patients avec une TVP et 50% des gens sans TVP

98
Q

Comme le test de Homans est peu sensible et spécifique, comment pouvons-nous réellement diagnostiquer une TVP? (4)

A

1) Faire une anamnèse complète :
- Cancers antérieurs,
- opérations récentes,
- traumatismes des membres inférieurs,
- grossesse

2) Identifier la TVP avec le Score de Wells

3) Procéder au dosage des D-dimères (molécules de dégradation des circulantes lorsque le système fibrinolytique s’attaque à un thrombus.

4) Imagerie médicale:
- Phlébographie ou
- échographie de compression ou
- échographie Doppler

⭐️ Phlébographie: Dans la littérature, la phlébographie demeure le test de référence, mais n’est que très peu utilisée compte tenu de sa nature effractive, de ses coûts, des difficultés techniques qui y sont associées, des risques d’allergie au produit de contraste et de la possibilité de provoquer une thrombose veineuse chimique.

⭐️ Le Gold Standard est donc le Doppler

99
Q

EXAMEN VASCULAIRE : ÉVALUATION DE L’OEDÈME (Signe du Godet)

C’est quoi?

infiltration de … dans les divers tissus, caractérisée par un …

A

Infiltration de liquide séreux dans les divers tissus, caractérisée par un gonflement localisé ou diffus

100
Q

Quelles sont les 3 causes (non-exhaustives) du Godet (oedème) ?

A

Insuffisance veineuse
Problème cardiaque
Insuffisance rénale

101
Q

Comment évaluer un signe du godet (oedème) ?

A

Le pouce doit être appuyé fermement pendant environ 5 secondes sur la région évaluée et la cavité engendrée par cette pression doit être observée

102
Q

Nous sommes en présence de quelle pathologie ici ?

A

Signe du Godet (oedème)

103
Q

INTERPRÉTATION DU SIGNE DU GODET (OEDÈME)
*après avoir mis la pression avec le pouce 5 secondes et l’enlever

Grade 1+ : ?
Grade 2+ : ?
Grade 3+ : ?
Grade 4+ : ?

A

Grade 1+ : Dépression jusqu’à 2mm qui disparait immédiatement

Grade 2+ : Dépression de 2 à 4 mm qui disparait en 10–15 secondes

Grade 3+ : Dépression de 4 à 6 mm qui peut demeurer jusqu’à un peu plus d’une minute

Grade 4+ : Dépression de plus de 6 mm qui peut demeurer entre 2 à 5 minutes

104
Q

SIGNE DE STEMMER (Évaluation de l’oedème)

Sert à évaluer la présence d’un … et … causant un épaississement du … à la base du … orteil.

A

Sert à évaluer la présence d’un lymphoedème primaire et secondaire causant un épaississement du pli cutané à la base du 2e orteil.

105
Q

Le signe de Stemmer aide à exclure quoi ?

A

Lipoedème

106
Q

Comment évaluer le signe de stemmer ?

A

Évaluation :
Pincement du pli cutané à la base du 2e orteil

Interprétation :
L’incapacité de plier la peau dorsale au 2e orteil est un signe positif.

107
Q

Quel test le thérapeute effectue ici ?

A

Un signe de Stemmer

108
Q

EXAMEN VASCULAIRE : SYSTÈME LYMPHATIQUE

  • La circulation lymphatique joue un rôle indispensable dans l’… de l’espace ….
  • Elle assure la … de l’excès de … et de …, notamment des protéines provenant de la circulation ….
  • Une défaillance de cette résorption aboutit à la formation d’….
A

La circulation lymphatique joue un rôle indispensable dans l’homéostasie de l’espace extracellulaire.

Elle assure la résorption de l’excès de fluide et de macromolécules, notamment des protéines provenant de la circulation veino-capillaire.

Une défaillance de cette résorption aboutit à la formation d’œdème.

109
Q

Il existe 2 types d’oedème

A

Veineux et lymphatique

110
Q

Le lymphoedème se définit par une accumulation de … riche en … causée par une dysfonction du … , en dépit d’une … … normale.

A

Le lymphoedème se définit par une accumulation de fluide interstitiel riche en protéines causée par une dysfonction du drainage lymphatique, en dépit d’une filtration capillaire normale.

111
Q

ATTENTION : Lymphœdème ne veut pas nécessairement dire insuffisance veineuse ou artérielle.

A
112
Q

De quelle pathologie sommes-nous en présence ici ?

A

Lymphoedème

113
Q

Quels sont les 3 signes d’un lymphoedème ?

A
  • Altération de la texture de peau
  • Épaississement du derme
  • Contrairement à l’oedème de l’insuffisance veineuse, le lymphoedème est ferme et ne prend généralement pas le godet
114
Q

Feuille anamnèse

A

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