EXAMEN ORTHTOPÉDIQUE Flashcards
Dans l’examen orthopédique, on fait un examen … avec une approche … qui comprends 6 catégories.
Dans l’examen orthopédique, on fait un examen biomécanique avec une approche systématique qui comprends 6 types d’évaluation :
- Évaluation de la douleur
- Proximal à distal
- Décubitus ventral
- Décubitus dorsal
- Statique
- Dynamique
Changement de normes à la CPUQTR :
Avant : Toujours examen biomécanique complet
Maintenant : On se tourne vers …
Les tests spécifiques et pertinents seulement
EXAMEN ORTHOPÉDIQUE : PALPATION
* Connaissance de l’anatomie
* Identifier les structures visuellement et à la palpation
4 manoeuvres à effectuer : Lesquelles ?
- Palpation directe
- Contraction musculaire résistée
- Mobilisation articulaire
- Examens complémentaires
EXAMEN ORTHOPÉDIQUE : PALPATION
Palpation directe
* En général, sans …
* Évaluer les …
* Réalisation de tests orthopédiques
Palpation directe
* En général, sans douleur
* Évaluer les structures Exemple : Kyste ? Fibrome ? Irrégularités ?
* Réalisation de tests orthopédiques
EXAMEN ORTHOPÉDIQUE : PALPATION
Contraction musculaire …
* Forces …
* Reproduire la …
Contraction musculaire résistée
* Forces musculaire : 0 à 5. Normal : 5
* Reproduire la douleur
EXAMEN ORTHOPÉDIQUE : PALPATION
Mobilisation articulaire
Évaluation de l’… de mouvement
…
…
Mobilisation articulaire
Évaluation de l’amplitude de mouvement
Normalité : Augmenté ou diminué p/r à la normale ?
Douleur
EXAMEN ORTHOPÉDIQUE : PALPATION
Amplitude et qualité de mouvement articulaire décubitus (qualitatif)
Nomme 10 articulations à évaluer
Interphalangienne proximale et distale (x5)
Métatarso-phalangienne (x5)
Métatarso-cunéiforme
Métatarso-cuboide
Calcanéo-cuboide
Talo-naviculaire
Talo-calcanéenne
Talo-crurale
Genou
Hanche
EXAMEN ORTHOPÉDIQUE : PALPATION
Mobilité articulaire
Évaluation de l’… … avec le Score de …
? points
Le test est positif à partir de combien ?
Évaluation de l’Hyperlaxicité ligamentaire
Score de Beighton
9 points
Positif : 7 et +
EXAMEN ORTHOPÉDIQUE : PALPATION
LA FORCE MUSCULAIRE
On évalue la force a/n de 4 articulations + quels sont les mouvements évalués ?
- Hanche (Flex/ext, Abd/Add)
- Genou (Flex/Ext)
- Cheville (Flex/Ext, Inv/Ever)
- Fléchisseurs plantaires (agrippement des orteils)
EXAMEN ORTHOPÉDIQUE : LES TORSIONS AU MI.
Quelles sont les 2 torsions ?
Torsion fémorale
Torsion tibiale
ATTENTION : DIFFÉRENCE ENTRE TOSRION ET ROTATION
VOIR EXAMEN 1
LA TORSION FÉMORALE
Comment procéder ?
ANGLE NORMAL DES PIEDS : 7 DEGRÉS CHACUN (14 au total ). LE GENOU REGARDE EN AVANT.
SI À 7 DEGRÉS LA PATELLA N’EST PAS AU MILIEU, LA METTRE AU MILIEU ET REGARDER L’ANGLE INT. OU EXT. (PLUS GRAND OU PLUS PETIT que la normale) = TORSION FÉMORALE.
Ici, nous sommes en présence de quoi ?
Torsion fémorale interne
Ici, nous sommes en présence de quoi ?
Normal (7 degrés par pied = 14 au total)
Ici, nous sommes en présence de quoi ?
Torsion fémorale externe
LA TORSION TIBIALE
Quelle est la normale ?
Qu’est-ce qui est anormal ?
Normalement la malléole latérale est plus basse que la malléole médiale.
Si les 2 malléoles sont = (même axe photo 1) = torsion interne.
Ici nous sommes en présence de quoi?
Normal : Malléole externe (lat) plus basse qu’interne (med)
Ici nous sommes en présence de quoi ?
ITT (Internal Tibial Torsion)
Ici, nous sommes en présence de quoi ?
ITT
EXAMEN ORTHOPÉDIQUE : Le test du tiroir antérieur évalue quelle articulation ?
La cheville
TEST DU TIROIR ANTÉRIEUR
Quels sont les 3 ligaments évalués ?
Ligament deltoide : médial
Ligament calcaneo-fibulaire
Ligament talo-fibulaire antérieur postérieur
Blessure en inversion : Entorse latérale de la cheville
Quels sont les 3 ligaments atteints sur la photo ?
Quel test à faire ?
- Talo fibulaire post
- Talo fibulaire ant
- Calcanéo-fibulaire
Test : Test d’éversion forcée de la cheville
TEST DE SILVERSKOLD
* Évalue quelle articulation :
* Permet d’évaluer 3 déficiences qui causent un équin : … / … /…
Cheville
Équin Gastroc-Soléaire, uniquement Gastroc ou Pseudo-équin
Qu’est-ce qu’un pseudo-équin ?
avant pied reste toujours en flexion plantaire p/r à son arrière pied = ni gastroc, ni soléaire c’est dû à la forme de son pied.
Le test de silverskiold les 3 étapes :
1) … de la cheville avec le genou en … vers genou en …
2) … de la hanche : test le complexe …
3) … de la hanche : élimine l’effet des …
- Dorsiflexion de la cheville avec le genou en extension vers genou en flexion
- Extension de la hanche: test le complexe gastro-soléaire
- Flexion de la hanche: élimine l’effet des gastrocnémiens
Quel est le nom de ce test pour la cheville ?
Test de Silverskiold
Quel test a une meilleure reproductibilité que le Silverskiold
Forward lunge test
Quel est le nom de ce test qui évalue la flexion dorsale ?
Forward lunge test
EXAMEN ORTHOPÉDIQUE : EXAMEN DE LA CHEVILLE
Test du tibia varus et arrière-pied
- Calculs d’…
- Écart versus la normalité
A) Position de l’… en position … (AST)
B) Tibia … (? … du tibia)
B) Position du … … (… maximum durant la démarche)
Test du tibia varus et arrière-pied
- Calculs d’angulation
- Écart versus la normalité
A) Position de l’arrière-pied en position neutre (AST)
B) Tibia varus (1/3 distal du tibia)
B) Position du calcanéus unipodal (Éversion maximum durant la démarche)
EXAMEN ORTHOPÉDIQUE DE LA CHEVILLE
Amplitude de mouvements de l’articulation subtalaire (talus, calcaneus)
Quoi regarder ? Quel ratio ?
Regarder :
* Degrés d’inversion
* Degré éversion
* Ratio 2:1 = 2x plus d’inversion que l’éversion
Qu’est-ce qu’on regarde ici ?
Amplitude de mouvement de l’articulation subtalaire = degrés d’inversion et d’éversion
EXAMEN ORTHOPÉDIQUE
Avant-pied varus
* Cause une … à l’…
* Compensation de l’…
* Calcanéus en …
* Type de pied : …
- Cause une pronation à l’AST
- Compensation de l’arrière-pied
- Calcanéus en valgus
- Type de pied : Plat
Qu’arrive-t-il aux têtes des métatarses chez un patient ayant un pied plat lorsque je place son articulation subtalaire (AST) au neutre ?
Il va y avoir un varus de l’avant pied = les têtes des métas ne toucheront pas toutes le sol.
EXAMEN DE L’AVANT-PIED
LE PIED PLAT
Difformité dans les 3 plans :
* Sagittal : …
* Frontal : …
* Transverse : …
Sagittal : Affaissement de l’arche
Frontal : Valgus du calcanéus
Transverse : Abduction de l’avant-pied
Vrai ou faux : Un patien qui a un pied plat aura un angle supérieur à 14 degrés à la marche.
Vrai
EXAMEN ORTHOPÉDIQUE AVANT-PIED
- Avant-pied valgus et 1er rayon en flexion plantaire non-compensé
- Aucune compensation de l’…
- Calcanéus est … en …
- Type de pied : …
Avant-pied valgus et 1er rayon en flexion plantaire non-compensé
* Aucune compensation de l’avant-pied
* Calcanéus est forcé en varus
* Type de pied : Creux
Quelle est cette pathologie ?
Avant-pied varus = pied plat
Quelle est cette pathologie ?
Avant-pied en valgus = pied creux
Quelle est cette pathologie ?
Avant-pied en valgus = pied creux
Quelle est cette pathologie ?
Avant-pied en varus = pied plat
EXAMEN ORTHOPÉDIQUE
EXAMEN DE L’AVANT-PIED
Pied creux
* Arche …
* Orteils …
* … ArP-pied
Pied creux
* Arche haute
* Orteils marteaux
* Varus ArP-pied
Quel test pouvons-nous faire quand un patient a un pied creux ? (Avant-pied valgus) ?
Ce test regarde quoi ?
Test du bloc de Coleman
Regarde si pied creux flexible ou rigide :
Bloc sous pied patient, amener patient au neutre et regarder si drop du premier méta = évaluer un pied en valgus comme ça.
On va voir si avant-pied valgus flexible ou rigide : Flexible = va devenir neutre (ni valgus, ni varus).
Si rigide = va rester avec varus calcaneus même si son 1er méta descend.
Que signifie ce test du bloc de coleman ?
Pied flexible
Que signifie ce test du bloc de coleman ?
Pied rigide
EXAMEN ORTHOPÉDIQUE
DIFFORMITÉ DU PIED
Métatarsus adductus
* … des métatarses de l’avant-pied par rapport à l’…
* 3 catégories :
Adduction des métatarses de l’avant-pied par rapport à l’arrière-pied
- Flexible/ Semi-flexible / Rigide
Flexible = capable ramener
Semi-flexible = difficile
Rigide = pas capable
*Mettre pouce 1ere tête méta et pousser voir si capable de ramener ou pas.
Quelle est la pathologie ici ?
Metatarsus adductus
Quels tests (2) pouvons-nous effectuer pour voir si le patient a une difformité du pied de type métatarsus adductus ?
Test de Bleck
Test du V-Finger
Test du V-Finger
* Évalue quoi ?
* Quelle clientèle ?
* ?% cas léger à modéré va se résoudre seule dans la première année
- Évalue la difformité du pied : Métatarsus Adductus
- Pédiatrique
- 85% cas léger à modéré va se résoudre seule dans la première année
Test de Bleck
* Évalue quoi ?
* Déterminer si la déformation de l’avant-pied est …
* Gradation: …, …, …
- Difformité du pied : Métatarsus Adductus
- Détermine si la déformation de l’avant-pied est corrigible
- Gradation: légère, modérée, sévère avec degré de flexibilité