VASCULAIRE Flashcards
1
Q
L’EXAMEN VASCULAIRE
* Relation directe avec la viabilité des tissus :
- …
- …
A
- Maintien
- Guérison (cicatrisation)
2
Q
LE SYSTÈME VASCULAIRE
Véhicule de livraison pour (4)
A
Véhicule de livraison pour:
* Échange gazeux : Oxygène/Dioxyde de carbone
* Nutriments: Alimentation des tissus
* Système immunitaire
* Médicaments (Rx)
Par exemple: Antifongiques
3
Q
SYSTÈME VASCULAIRE
Comprends 3 éléments
A
Artères
Veines
Vaisseaux lymphatiques
4
Q
COUCHE INTERNE : INTIMA
* Le sang circule dans la … des artères
* Composée de …
* À sa couche interne se trouve l’…. Il s’agit d’un revêtement …
A
- Le sang circule dans la lumière des artères
- Composée de collagène
- À sa couche interne se trouve l’endothélium. Il s’agit d’un revêtement antiadhésif
5
Q
COUCHE INTERMÉDIAIRE : MÉDIA
* Couche … en raison de la présence de cellules musculaires …
* Permet la modification du calibre de la lumière de l’artère, ce qui fait … la pression artérielle
A
- Couche élastique en raison de la présence de cellules musculaires lisses
- Permet la modification du calibre de la lumière de l’artère, ce qui fait fluctuer la pression artérielle
6
Q
COUCHE EXTERNE : ADVENTICE
- Permet l’attachement des artères aux … dans lesquels elles traversent
A
Permet l’attachement des artères aux tissus dans lesquels elles traversent
7
Q
RÔLE DE L’ENDOTHÉLIUM
En plus de permettre le glissement des cellules du …, il a comme rôle la … de substances qui auront un impact direct sur le calibre de la … de l’artère.
(Agents vasodilataeurs et vasoconstricteurs)
A
En plus de permettre le glissement des cellules du sang, il a comme rôle la sécrétion de substances qui auront un impact direct sur le calibre de la lumière de l’artère
8
Q
ENDOTHÉLIUM
Nomme 2 agents vasodilatateurs
A
- Oxyde nitrique
- Prostacycline
9
Q
ENDOTHÉLIUM
Nomme 3 agents vasoconstricteurs
A
- Endothéline
- Thromboxane
- Angiotensine 2
10
Q
ENDOTHÉLIUM
Action sur les cellules musculaires …
A
lisses
11
Q
ENDOTHÉLIUM
AGENTS DE COAGULATION
* … (anti-agrégant plaquettaire)
* … (thrombolyse)
A
- Prostacycline (anti-agrégant plaquettaire),
- activateur tissulaire du plasminogène (thrombolyse)
12
Q
VEINES
- Peu de cellules …
- Capacité de … importante, mais faible capacité de …
- Valvules: Empêchent le … sanguin vers le bas
… par les muscles, ce qui permet le retour veineux efficace
- La compression du réseau veineux de la plante des pieds est écrasé à chaque … , ce qui participe au retour sanguin
A
- Peu de cellules musculaires lisses
- Capacité de dilatation importante, mais faible capacité de contraction.
- Valvules: Empêchent le reflux sanguin vers le bas
Compression par les muscles, ce qui permet le retour veineux efficace - La compression du réseau veineux de la plante des pieds est écrasé à chaque pas, ce qui participe au retour sanguin
13
Q
Quelle est la pompe principale du membre inférieur?
A
TRICEPS SURAL : MUSCLE QUI FAIT LE RETOUR VEINEUX
Mettre un bas de compression + marcher = meilleur retour veineux.
14
Q
Examen vasculaire : Inspection visuelle 👁de la peau (8) 🦙
A L P A GA D O S 🦙
A
A : Amputation antérieures
L : Lésions dermatologiques typiques (varices, varicosités, télangiectasies)
⭐️ État des poils : Peau glabre = état vasculaire diminué chez les hommes.
- Varices = on peut les sentir (souvent + linéaire)
- Varicosités = on ne peut pas les sentir
P : Plaies
A : Atrophie de la peau (+ mince, perdue de sa texture)
GA : Gangrène
D : Décoloration peau (bleu, blanc, rouge)
O : Oedème (unilatéral ? Bilatéral ? Insuffisance artérielle, veineuse ou lymphatique ?)
S : Santé tissu cutanés
15
Q
ÉVALUATION DU SYSTÈME ARTÉRIEL : INSPECTION ET PALPATION (5)
T C O P T
A
Température
Coloration
Ongles
Poils
Texture
16
Q
ÉVALUATION DU SYSTÈME ARTÉRIEL : ÉTUDES FONCTIONNELLES
3 positions + 1
A
Regarder la coloration dans les différentes positions :
* Position horizontale
* Position élevée
* Position tombante (Test pour voir si insuffisance veineuse ou artérielle)
* Remplissage plexus veineux
17
Q
INSPECTION VISUELLE 👁 : COULEUR
🔵 = ?
⚪️ = ?
🔴 = ? (bourgogne / pourpre)
Dépend de quoi ?
Regarder si une section seulement ? Toute la jambe ?
A
🔵 = Stagnation veineuse (Déoxyhémoglobine)
⚪️ = Manque d’irrigation / complet vs partiel
🔴 = Accumulation d’acide lactique (anaérobie)
Dépend de quoi ? De la concentration en O2 dans le sang🩸
18
Q
Patient qui a déjà eu des engelures = les vx ont été dégradés. rouge température pièce (dans la maison) car hyperthermie, dehors = blanc et en transition = bleu.
A
19
Q
INSPECTION VISUELLE 👁 : POILS
Diminution = ?
A
Altération dans le nombre de poils
Diminution = insuffisance artérielle
20
Q
INSPECTION VISUELLE 👁 : ONGLES 💅🏼
Nomme 4 observations
A
- Dystrophie des ongles : Signe de manque d’irrigation sanguine/nutrition
- Hypertrophiques = hyper épais car croissance ralentit en longueur = les cellules germinales (de la matrice) continue de produire de l’ongle mais la croissance est lente = très épais.
- Friables
- Décolorés (Jaunâtre / blanchâtre)
21
Q
INSPECTION VISUELLE DU SYSTÈME ARTÉRIEL 👁
Nomme 6 signes dermatologiques d’un système artériel déficient
P L A C A R D *Le R n’a pas de lien
A
Signes dermatologiques d’un système artériel déficient :
P : Pâleur
L : Peau Luisante
A : Absence de poils
C : Coloration rougeâtre
A : Atrophie
R : Rien
D : Dystrophie Unguéale
22
Q
Quels signes dermatologiques d’un système artériel déficient observes-tu ?
A
- Coloration Rougeâtre
- Dystrophie ungéale
- Oedème (pas artériel mais veineux)
23
Q
Système artériel déficient = peut donner 2 pathologies
A
- Ulcères ischémique
- Gangrène
24
Q
INSPECTION VISUELLE SYSTÈME VEINEUX 👁
Nomme 9 signes d’un système veineux déficient
DDD FAM VA-TOV
A
D : Décoloration bleuâtre 🔵
D : Décoloration brunâtre 🟤 = D : Dépôt hémosidérine (composé de stockage du fer présent dans le sang 🩸)
F : Fibrose peau (Peau rosée avec perte d’élasticité)
A : Absence lignes de peau (tissus trop gonflés)
M : Manque de visibilité des tendons
VA : Varices
T : Télangiesctasies
O : Oedème
V : Veines réticulaires
25
Si je suis en présence de grosses varices, est-ce une bonne idée de faire de la compression ?
GROSSE VARICE : ÉVITER DE METTRE DE LA COMPRESSION CAR LES VX VONT ÉCLATER.
Mais souvent +++ compression (à tolérance même si nécessite grosse compression).
26
Si en effectuant un test de force musculaire je ne vois pas les tendons, je suis en présence de quelle déficience ?
Déficience système veineux.
27
Si je suis en présence d'une décoloration permanente de la peau qui ressemble à un tatoo, comment s'appelle cette pathologie ?
Dépôt hémosidérine = problème système veineux
28
Quel est le signe observé et cela fait référence à une déficience de quel système ?
Dépôt d'hémosidérine = Déficience système veineux
29
Quel est le signe observé et cela fait référence à une déficience de quel système ?
Fibrose de la peau (Peau rosée avec perte d'élasticité) = Déficience système veineux
30
Quel est le signe observé et cela fait référence à une déficience de quel système ?
Ulcération veineuse : Déficience système veineux
Tissus gorgés d'eau, se gratte avec son ongle et coule d'eau à pu finir = soins de plaie + compression.
31
Quel est le signe observé et cela fait référence à une déficience de quel système ?
Varice (3D): Déficience système veineux
32
Quel est le signe observé et cela fait référence à une déficience de quel système ?
Veines réticulaires : Déficience système veineux
33
Quel est le signe observé et cela fait référence à une déficience de quel système ?
Télangiectasies : Déficience système veineux
34
Quel est le signe observé et cela fait référence à une déficience de quel système ?
Atrophie blanche : Insuffisance veineuse
Là ou la peau est + mince, soit ils sont à risque d'ulcères veineux, soit ils ont déjà eu des ulcères veineux.
ATTENTION POUR NE PAS LE COUPER LE PATIENT CAR VA CRÉER PROBLÈME, ATTENTION POUR NE PAS LE GRAFFIGNER EN LUI METTANT SES BAS.
35
# EXAMEN VASCULAIRE : PALPATION ET TESTS CLINIQUES
* Prise des pouls : TP / DP
* Gradient de température
* Temps de recoloration cutanée (TRC)
* Évaluation du flux artériel avec Doppler auditif
* Saturation pulsée en oxygène (SpO2)
* Indice de pression cutanée cheville-bras (IPSCB)
* Pression systolique à l’orteil : Indice de pression cutanée orteil-bras (IPSOB)
* Test d’élévation de la jambe
* Test de compétence valvulaire avec Doppler
* Évaluation de l’œdème des membres inférieurs : Signe du godet / Signe de Stemmer
36
# EXAMEN VASCULAIRE : PALPATION
Dans le MI, 4 pouls généralement disponibles à palper, lesquels ? Quels sont leur pression ?
Artère fémorale 55mmHg
Artère poplitée 80 mmHg
Artère dorsale pédieuse 80 mmHg
Artère tibiale postérieure 80 mmHg
37
Identifie les pouls sur l'image suivante :
En ordre :
Artère fémorale
Artère poplitée
Artère tibiale postérieure
Artère dorsale pédieuse
38
# PALPATION VASCULAIRE
POULS FÉMORAL
où se palpe-t-il ? (2 points de repères)
* Palpé juste en dessous du ligament inguinal
* Mi-chemin entre la crête iliaque et la symphyse pubienne
39
# EXAMEN VASCULAIRE : PALPATION
POULS POPLITÉ
Où se palpe-t-il ?
Difficile à palper
Situé dans le creux du genou (creux poplité)
Souvent plus latéral que médial
40
# EXAMEN VASCULAIRE : PALPATION
POULS TIBIAL POSTÉRIEUR
Où se palpe-t-il ?
Postérieur à la malléole médiale (interne)
41
Vrai ou Faux : Il ne faut jamais palper avec les pouces : Palper avec l'index et le majeur.
Vrai
42
# EXAMEN VASCULAIRE PALPATION
POULS ARTÈRE DORSALE PÉDIEUSE
Où se palpe-t-il ?
Région dorsale du mi-pied
Entre la base du 1er et 2ième métatarsien
43
ÉVALUATION DES POULS PÉRIPHÉRIQUES (palpables)
On les évalue selon 4 critères.
Force
Constance
Rythme
Échelle de force/Amplitude
44
ÉCHELLE DE FORCE / AMPLITUDE DES POULS PÉRIPHÉRIQUES
Nomme les catégories de l'échelle de 0 à 4
**0/4 : Absence de pouls**
**1/4 : Pouls faible** = Indicatif d'une atteinte artérielle
**2/4 : Normal** : Aucune maladie artérielle, pas de réduction du flot artériel
**3/4 : Pouls supérieur à celui attendu** = possible **HTA** ou **neuropathie autonome**
**4/4 Pouls bondissan**t = pouls grandement supérieur à celui attendu. **Neuropathie autonome** probable, possible **anévrisme**. *On voit le pouls à l'oeil nu, peut être normal chez les athlètes de haut niveau. Demander au patient s'il vient de prendre une marche.
45
PALPER LES POULS PÉRIPHÉRIQUES
Quels sont les avantages et inconvénients ?
* Test facile et rapide mais nécessite d'autres investigations
* Variabilité d'interpération (pour moi un 2/4 mais pas pour un autre clinicien)
* Jugement sur la pertinence d’exécution
* Indice clinique
Meilleurs tests à l'hôpital ? Angiographie ou Doppler
46
INTERPRÉATION DE L'ÉCHELLE DES POULS :
PATHOLOGIE DU COEUR
Si le patient a une **fibrillation cardiaque**, comment cela va affecter le pouls ?
Affecte le **rythme + l'amplitude**
47
INTERPRÉTATION DE L'ÉCHELLE DES POULS :
PATHOLOGIE DU COEUR
Si le patient a une **insuffisance cardiaque congestive** comment cela affecte le pouls ?
**Diminution de l'amplitude des pouls**
48
INTERPRÉTATION DE L'ÉCHELLE DES POULS : PATHOLOGIE DU SYST. CIRCULATOIRE
Si le patient a une **calcification des vaisseaux** comment cela affectera le pouls ?
**Diminution de l'amplitude**
49
INTERPRÉTATION DE L'ÉCHELLE DES POULS : PATHOLOGIE DU SYST. CIRCULATOIRE
Si le patient a une **Sténose ou Artériosclérose** comment cela affectera le pouls ?
**Diminutin de l'amplitude**
50
INTERPRÉTATION DE L'ÉCHELLE DES POULS : PATHOLOGIE DU SYST. CIRCULATOIRE
Si le patient a de l' **Oedème** comment cela affectera le pouls ?
**Diminution de la sensibilité à l'amplitude**
51
Quand on observe le pouls, on doit regarder si :
- Il est régulier ?
- Toujours à la même force
- Échelle de l'amplitude des pouls
52
EXAME VASCULAIRE PALPATION : LA TEMPÉRATURE 🌡
* La température de la peau permet une évaluation du ...
* Sentir avec le ... de la main
* À partir du ... en descendant vers le bas
* Toucher toutes les surfaces du ... et de la ...
* La température de la peau permet une évaluation du **flot sanguin cutané**
* Sentir avec le **dos** de la main
* À partir du **genou** en descendant vers le bas
* Toucher toutes les surfaces **du pied et de la jambe**
53
La température ... graduellement lorsqu’on s’éloigne du ... pour préserver la température du corps (diminue selon un gradient)
La température **diminue** graduellement lorsqu’on s’éloigne du **cœur** pour préserver la température du corps (diminue selon un gradient)
54
Attention: Les gradients de température peuvent être reliés aux facteurs environnementaux du patient (4)
Habillement
Saison
Température de la pièce
Humidité
55
Nommez moi trois (3) pathologies qui auront un impact sur la température de la peau et quel impact celles-ci auront.
Insuffisance artérielle -> Extrémités plus froides
Infection -> Plus chaud
Hyperthyroidie = Plus chaud
Hypothyroidie = Plus froid
56
Que signifie un changement de température B/L ?
Maladie/problème systémique?
57
Que signifie un changement de température U/L ?
Lésion localisée
58
Que signifie une température froide ?
Problème circulatoire ou neurologique
59
Que signifie une chaleur ?
Infection ou phlébite
60
Convention: Différence de température de plus de ? degrés entre les membres inférieurs est à investiguer
2 degrés
61
Avec quoi on peut évaluer la température de la peau ?
Si la température de la peau est augmentée, il est nécessaire de le documenter.
Bien que la palpation suffise pour la majorité des cas, l’utilisation d’un **laser infrarouge** APPROUVÉ PAR SANTÉ CANADA est nécessaire.
62
ÉCHELLE DES TEMPÉRATURES
Pour chaque température, indique une suggestion/interprétation :
* Froid
* Frais
* Tiède
* Chaud
* Très Chaud
* Froid = Humidité, température extérieure. Maladie de Raynaud …
* Frais = Plus frais que notre main
* Tiède = Même température que ma main
* Chaud = Plus que la normalité
* Très Chaud = Fièvre, inflammation, infection, phlébite
63
# EXAMEN VASCULAIRE
TEMPS DE RECOLORATION CUTANÉ (TRC) 🕦
Temps de remplissage du ...
**5 secondes de compression du lit de l’ongle** = ...
* Évaluation du temps pour le retour à la couleur ...
Normalité:
< ? secondes dans un environnement ...
< ? secondes pour un environnement ...
TRC dans un pied avec l’insuffisance artérielle suggère la qualité de la ...
Temps de remplissage du **plexus sub-papillaire**
5 secondes de compression du lit de l’ongle = **Blanchiment**
* Évaluation du temps pour le retour à la **couleur rosée**
Normalité:
**< 3** secondes dans un environnement **tempéré**
**< 5** secondes pour un environnement **froid**
TRC dans un pied avec l’insuffisance artérielle suggère la qualité de la **circulation collatérale**
64
# EXAMEN VASCULAIRE
ÉVALUATION DU FLUX ARTÉRIEL AVEC DOPPLER AUDITIF
Nomme les 4 étapes
* **Cibler et palper** les artères a évaluer
* Mettre une quantité de **gel** adéquate
* Sans compresser le vaisseau, placer la sonde a **45-60° de la surface de la peau contre le flot sanguin**
* Écouter le son suffisamment longtemps pour évaluer correctement le **rythme**.
| *Souvent DP et TP
65
DOPPLER AUDITIF
Premier son = ?
Deuxième son = ?
Troisième son = ?
* Premier son = **distension de l’artère**
* Deuxième son = **rebond de l’artère qui retrouve son diamètre**
* Troisième son = **retour d’une partie du flot sanguin**
66
DOPPLER AUDITIF
* Combien de phases peut-on entendre ?
* Si le rythme est **irrégulier**, quelles sont les hypothèses ?
* S'il y a présence de **turbulence**, c'est un signe de quoi ?
Quoi faire ?
* PHASES : Monophasique, biphasique ou triphasique
* RYTHME : Régulier ou Irrégulier
*Si irrégulier : Signes d'**anévrisme, arythmie ou insuffisance cardiaque**, si présence d'arythmie : référer pour évaluer la fibrillation auriculaire
* TURBULENCE : Signe de **sténose artérielle**
QUOI FAIRE ? Écrire une note au Médecin de Famille
67
DOPPLE AUDITIF
* Si le son est **monophasique**, qu'est-ce que cela peut signifier ? Quoi faire ?
Monophasique = **perte d'élasticité de l'artère évaluée**
Quoi faire ? **Investiguer pour maladie artérielle périphérique (MAP)**
68
EXAMEN VASCULAIRE : ÉVALUATION DE LA VALEUR DE SATURATION PULSÉE EN OXYGÈNE (SPO2)
**Évaluation :**
* Placer sur l’... ou l’... du patient
* Lire la valeur affichée
**Interprétation :**
* Devrait être ≥ ? % chez un individu en bonne santé
**Considérée normale ≥ ? % si :**
* Maladie ... ou ...
* Âge ...
**Influencée par :** (3)
Évaluation :
* Placer sur **l’index ou l’orteil** du patient
* Lire la valeur affichée
Interprétation :
Devrait être **≥97%** chez un individu en bonne santé
Considérée normale ≥90% si :
**Maladie cardiaque ❤️ ou pulmonaire 🫁**
**Âge avancé 👵🏼**
Influencée par :
**Température extérieure ❄️
Vernis à ongle 💅🏼**
**Diabète non-contrôlé** (HbA1c élevée = augmentation de l’affinité de l’O2 aux globules rouges) = **Fausse valeur normale**
69
EXAMEN VASCULAIRE : INDICE DE PRESSION SYSTOLIQUE CHEVILLE-BRAS
* Installer l’individu en ... et maintenir cette position de repos pendant ? à ? minutes avant d’effectuer l’examen
* Prendre la pression artérielle systolique au niveau des deux ... et conserver la plus ... valeur des deux perçues
* Prendre la pression artérielle systolique au niveau de la ... évaluée avec l’artère ... et l’artère ... et conserver la plus ... valeur entre les deux
* Répéter l’étape 3 pour le cote controlatéral
* Quel est le calcul à effectuer ?
* Quelle est la valeur idéale ?
* Installer l’individu en **décubitus dorsal** et maintenir cette position de repos pendant **10 a 15 minutes** avant d’effectuer l’examen
* Prendre la pression artérielle systolique au niveau des **deux bras** et conserver **la plus haute** valeur des deux perçues
* Prendre la pression artérielle systolique au niveau de la **jambe évaluée** avec **l’artère dorsale pédieuse et l’artère tibiale postérieure** et conserver **la plus grande** valeur entre les deux
* Répéter l’étape 3 pour le cote controlatéral
* Calcul en photo
* **Idéal = Près de 1**
70
CALCUL IPSCB
71
**ÉCHELLE IPSCB CHEVILLE-BRAS**
Ratio et interprétation
> 1,3 : ?
1 – 1,3 : ?
0,9 – 1 : ?
0,6 - 0,9 : ?
0,4 - 0,6 : ?
< 0,4 : ?
> 1,3 : Artères non-compressibles
**1 – 1,3 : Valeurs normales** ⭐️
0,9 – 1 : Valeurs limites
0,6 - 0,9 : MVAS légère
0,4 - 0,6 : MVAS modérée
< 0,4 : MVAS sévère
72
EXAMEN VASCULAIRE : PRESSION SYSTOLIQUE À L'HALLUX
* Mesure de la pression à l’orteil avec ...
ÉCHELLE D'INTERPRÉTATION :
>70 mmHg : ?
60 – 70 mmHg : ?
40 – 60 mmHg : ?
30 – 40 mmhg : ?
< 30 mmHg : ?
**>70 mmHg : Valeurs normales** ⭐️
60 – 70 mmHg : Valeurs limites
40 – 60 mmHg : MVAS légère
30 – 40 mmhg : MVAS modérée
< 30 mmHg : MVAS sévère
73
EXAMEN VASCULAIRE : INDICE DE PRESSION SYSTOLIQUE ORTEIL-BRAS (IPSOB)
* Idem à IPSCB, mais avec orteil
**Interprétation** :
* < ? suggère la présence d’une maladie artérielle périphérique (MAP)
Idem à IPSCB, mais avec orteil
Interprétation :
**< 0,7** suggère la présence d’une maladie artérielle périphérique (MAP)
74
C'EST QUOI UNE MVAS ?
* Une MVAS ou... est une maladie touchant les ...
* Il se forme de l’... (dépôt de plaques d’athérome – liées au LDL) dans les artères, ce qui en réduit la ... et peut mener à des ... (caillots).
* ? % des patients souffrant de MVAS sont ...
Synonymes :
* Insuffisance artérielle
* Maladie artérielle périphérique (MAP)
* Peripheral artery disease(PAD)
* Une MVAS ou **Maladie Vasculaire Athérosclérotique Périphérique** est une maladie touchant les **artères**
* Il se forme de l’ **athérosclérose** (dépôt de plaques d’athérome – liées au LDL) dans les artères, ce qui en réduit la **lumière** et peut mener à des **thrombi** (caillots).
* **40** % des patients souffrant de MVAS sont **asymptomatiques**
Synonymes :
* Insuffisance artérielle
* Maladie artérielle périphérique (MAP)
* Peripheral artery disease(PAD)
75
LES SYMPTÔMES DE LA MVAS (11)
**PU CAP**able de **TON** **CD**
**DE** Noël 🎄😜
**PU** : Plaies + Ulcères
**C** : Coloration anormale 🔵
**A** : Absence de pilosité
**P** : Pouls diminués / absents ❤️
de
**T** : Température anormale 🌡
**O** : Ongles dystrophiques 💅🏼
**N** : Nécrose / gangrène
**C** : Claudication intermittente
**D** : Douleur ischémique nocture 😴 (soulagée par la dépendance)
**DE** : Dysfonction Érectile
Noël 🎄
76
Une peau plus froide signifie ?
Moins de sang
77
EXAMEN VASCULAIRE : STADES DE L'OCCLUSION ARTÉRIELLE
Quels sont les 4 signes ?
Claudication intermittente
Ulcération
Douleur au repos
Gangrène
78
# STADES DE L'OCCLUSION ARTÉRIELLE
CLAUDICATION INTERMITTENTE
Claudication = Action de ?
... secondaires à l’activité souvent de ... durée et de ... intensité (marche de 10 minutes)
Pas de ... avec le repos
... après un effort fixe
Claudication intermittente
Claudication = **Action de boiter**
**Crampes musculaires** secondaires à l’activité souvent de **courte durée** et de **faible intensité** (marche de 10 minutes)
Pas de **douleur** avec le repos
**Récurrent** après un effort fixe
79
# STADES DE L'OCCLUSION ARTÉRIELLE
ULCÉRATION
**Facteurs de risque (4)** :
**Facteurs prédisposants (7)**
* Souvent IPSCB de moins de ?
Associations:
* Nomme des associations pour la peau
* Nomme des associations pour les ongles
ULCÉRATION
**Facteurs de risque (4)** :
- Tabac
- Db
- HTA
- DLP
**Facteurs prédisposants**
- Ethnicité
- Homme
- Âge avancé
- Obésité
- Inactivité
- Stress
- Isolement social
* Souvent IPSCB de moins de **0.9**
Associations:
* Peau mince et luisante + sèche et rugueuse + froide
* Ongles épaissis et perte de pilosité
80
DOULEUR AU REPOS (ISCHEMIC REST PAIN)
* Crampes aux pieds/ jambes quand les jambes sont ...
* Crampes se relâchent après avoir mis la jambe en position de ...
* **Condition sévère**: ... (ICC)
* Évaluation avec le test de ... en clinique
* Oxymétrie Transcutanée (TCOM): tcPO2
* Crampes aux pieds/ jambes quand les jambes sont **élevées**
* Crampes se relâchent après avoir mis la jambe en position de **dépendance**
* Condition sévère: **Ischémie critique chronique (ICC)**
* Évaluation avec le **test de Pole** en clinique
* Oxymétrie transcutanée (TCOM): tcPO2
81
MÉCANISME DE DOULEUR DES ISHCEMIS REST PAIN (DOULEUR AU REPOS)
* Crampes causées par ...
* Causée par ...
* Métabolisme ... du ...
* Accumulation d’... et autres métabolites
* L’... et ... accumulés agressent les **terminaisons nerveuses**.
- Crampes causées par **ischémie musculaire**
- Causée par **insuffisance artérielle**
- Métabolisme **anaérobique du glucose**
- Accumulation d’**acide lactique** et autres métabolites
- L’**acidité et stress oxydatif** accumulés agressent les terminaisons nerveuses.
82
STADE DE L'OCCLUSION ARTÉRIELLE : GANGRÈNE (Si crampes non traitées)
C'est quoi ? La ... des tissus, associée avec une perte de ...
Quoi faire ? NE PAS TOUCHER, ENVOYER À L'URGENCE
La **nécrose** des tissus, associée avec une **perte de vascularisation**
83
**Gangrène sèche** se produit ... à la suite de l’... (arrêt de l’approvisionnement en sang).
*Elle peut rester stable très longtemps
Gangrène sèche se produit **progressivement** à la suite de l’**occlusion** (arrête de l’approvisionnement en sang).
84
**Gangrène humide/gazeuse** est le résultat d’un arrêt ... de la vascularisation (... , ... , ...) avec une ...
Gangrène humide/gazeuse est le résultat d’un **arrêt brusque** de la vascularisation (**brûlures, gel, embolie**) avec un **infection bactérienne**.
85
La **gangrène humide** survient généralement sur une ... ou après une ...
Elle se caractérise par un ... et une ... des tissus accompagnés d’un ... et d’une ... de plus en plus abondante.
La gangrène humide survient généralement sur une **gangrène sèche** ou après une **infection bactérienne**.
Elle se caractérise par un **gonflement** et une **décomposition des tissus** accompagnés d’un **suintement** et d’une **putréfaction** de plus en plus abondante.
Suintement = écoulement d'un liquide
Putréfaction = Décomposition de matière organique sous l'action de bactéries.
86
La **gangrène gazeuse** se caractérise par une infection microbienne à ... (Clostridium) et une production de ... au niveau du tissu infecté.
Parfois une sensation de ... est perceptible lors de la palpation de cette zone.
La forme de gangrène avec le pronostic le plus ... associée avec ... taux de mortalité.
La **gangrène gazeuse** se caractérise par une infection microbienne à **bactéries anaérobiques** (**Clostridium**) et une production de **gaze** au niveau du tissu infecté.
Parfois une sensation de **crépitement** est perceptible lors de la palpation de cette zone.
La forme de gangrène avec le pronostic le plus **sombre** associée avec **fort** taux de mortalité.
87
LA THROMBOSE VEINEUSE PROFONDE (TVP)
* Formation d’un ... (caillot) au niveau d’une ..., le plus souvent dans la ...
Formation d’un **thrombus** (caillot) au niveau d’une **veine**, le plus souvent dans la **jambe**
88
De quelle pathologie sommes-nous en présence sur la photo ?
Thrombose veineuse profonde (TVP)
89
Quelles sont les 3 causes d'une thrombose veineuse ?
* Changements dans les parois des vx sanguins
* L'altération du flot sanguin
* L'hypercoagulabilité du sang
90
Quels sont les 3 constituants d'une thrombose ?
* Fibrine
* Globules rouges
* Plaquettes (moins)
91
Quelle est la complication potentielle d'une thrombose veineuse profonde si non traitée ?
Embolie pulmonaire 🫁
92
Quels sont les 4 signes et symptômes d'une TVP ?
* Douleur
* Chaleur
* Oedème unilatérale
* Décoloration de la peau
93
De quelle pathologie sommes-nous en présence ici ?
Gangrène
94
TEST DE HOMANS
Comment on effectue le test ?
* Le patient est **assis** le genou replié à **90 degrés**, la cheville est ensuite **tendue**
* **Compression du mollet**
95
Si une douleur a/n du mollet apparaît dans le test de Homans, qu'est-ce que cela signifie ?
Si une douleur vive se réveille au niveau du **mollet** ou de l'**aire poplité** (l'arrière du genou), le signe est **positif** et une **phlébite profonde peut être suspectée.**
96
Le test de Homans est pour détecter une ... OU une ...
Une **Thrombose veineuse profonde** (TVP) ou une **phlébite profonde**
97
Le test de Homans est peu ... et peu ...
Peu sensible et peu spécifique
Retrouvé chez près du 1/3 des patients avec une TVP et 50% des gens sans TVP
98
Comme le test de Homans est peu sensible et spécifique, comment pouvons-nous réellement diagnostiquer une TVP? (4)
1) Faire une **anamnèse** complète :
- Cancers antérieurs,
- opérations récentes,
- traumatismes des membres inférieurs,
- grossesse
2) Identifier la TVP avec le **Score de Wells **
3) Procéder au **dosage** des **D-dimères** (molécules de dégradation des circulantes lorsque le système fibrinolytique s’attaque à un thrombus.
4) **Imagerie médicale**:
- Phlébographie ou
- échographie de compression ou
- échographie Doppler
⭐️ **Phlébographie**: Dans la littérature, la phlébographie demeure **le test de référence**, mais n’est que **très peu utilisée** compte tenu de sa nature **effractive**, de ses **coûts**, des **difficultés techniques** qui y sont associées, des **risques d’allergie** au produit de contraste et de la possibilité de provoquer une thrombose veineuse chimique.
⭐️ Le Gold Standard est donc le Doppler
99
EXAMEN VASCULAIRE : ÉVALUATION DE L'OEDÈME (Signe du Godet)
C'est quoi?
... dans les divers tissus, caractérisée par un ...
**Infiltration de liquide séreux** dans les divers tissus, caractérisée par un **gonflement localisé ou diffus**
100
Quelles sont les 3 causes (non-exhaustives) du Godet (oedème) ?
Insuffisance veineuse
Problème cardiaque
Insuffisance rénale
101
Comment évaluer un signe du godet (oedème) ?
Le **pouce** doit être appuyé fermement pendant environ **5 secondes** sur la région évaluée et la cavité engendrée par **cette pression** doit être observée
102
Nous sommes en présence de quelle pathologie ici ?
Signe du Godet (oedème)
103
INTERPRÉTATION DU SIGNE DU GODET (OEDÈME)
*après avoir mis la pression avec le pouce 5 secondes et l'enlever
Grade 1+ : ?
Grade 2+ : ?
Grade 3+ : ?
Grade 4+ : ?
Grade 1+ : Dépression jusqu’à **2mm** qui disparait **immédiatement**
Grade 2+ : Dépression de **2 à 4 mm** qui disparait en **10–15 secondes**
Grade 3+ : Dépression de **4 à 6 mm** qui peut demeurer **jusqu’à un peu plus d’une minute
**
Grade 4+ : Dépression de plus de **6 mm** qui peut demeurer entre **2 à 5 minutes**
104
SIGNE DE STEMMER (Évaluation de l'oedème)
Sert à évaluer la présence d’un ... et ... causant un épaississement du ... à la base du ... orteil.
Sert à évaluer la présence d’un **lymphoedème primaire et secondaire** causant un épaississement du **pli cutané** à la **base du 2e orteil**.
105
Le signe de Stemmer aide à **exclure** quoi ?
Lipoedème
106
Comment évaluer le signe de stemmer ?
Évaluation :
Pincement du pli cutané à la base du 2e orteil
Interprétation :
L’incapacité de plier la peau dorsale au 2e orteil est un signe positif.
107
Quel test le thérapeute effectue ici ?
Un signe de Stemmer
108
EXAMEN VASCULAIRE : SYSTÈME LYMPHATIQUE
* La circulation lymphatique joue un rôle indispensable dans l'... de l'espace ....
* Elle assure la ... de l'excès de ... et de ..., notamment des protéines provenant de la circulation ....
* Une défaillance de cette résorption aboutit à la formation d'....
La circulation lymphatique joue un rôle indispensable dans l'**homéostasie** de l'**espace extracellulaire**.
Elle assure la **résorption** de l'**excès de fluide** et de **macromolécules**, notamment des protéines provenant de la **circulation veino-capillaire**.
Une défaillance de cette résorption aboutit à la formation d'**œdème**.
109
Il existe 2 types d'oedème
Veineux et lymphatique
110
Le **lymphoedème** se définit par une accumulation de ... riche en ... causée par une dysfonction du ... , en dépit d'une ... ... normale.
Le lymphoedème se définit par une accumulation de **fluide interstitiel** riche en **protéines** causée par une **dysfonction du drainage lymphatique**, en dépit d'une **filtration capillaire** normale.
111
ATTENTION : Lymphœdème ne veut pas nécessairement dire insuffisance veineuse ou artérielle.
112
De quelle pathologie sommes-nous en présence ici ?
Lymphoedème
113
Quels sont les 3 signes d'un lymphoedème ?
* Altération de la **texture de peau**
* **Épaississement du derme**
* Contrairement à l'oedème de l'insuffisance veineuse, le lymphoedème est ferme et **ne prend généralement pas le godet**
114
Feuille anamnèse
