EXAMEN ORTHTOPÉDIQUE Flashcards
Dans l’examen orthopédique, on fait un examen … avec une approche … qui comprends 6 catégories.
Dans l’examen orthopédique, on fait un examen biomécanique avec une approche systématique qui comprends 6 types d’évaluation :
- Évaluation de la douleur
- Proximal à distal
- Décubitus ventral
- Décubitus dorsal
- Statique
- Dynamique
Changement de normes à la CPUQTR :
Avant : Toujours examen biomécanique complet
Maintenant : On se tourne vers …
Les tests spécifiques et pertinents seulement
EXAMEN ORTHOPÉDIQUE : PALPATION
* Connaissance de l’anatomie
* Identifier les structures visuellement et à la palpation
4 manoeuvres à effectuer : Lesquelles ?
- Palpation directe
- Contraction musculaire résistée
- Mobilisation articulaire
- Examens complémentaires
EXAMEN ORTHOPÉDIQUE : PALPATION
Palpation directe
* En général, sans …
* Évaluer les …
* Réalisation de tests orthopédiques
Palpation directe
* En général, sans douleur
* Évaluer les structures Exemple : Kyste ? Fibrome ? Irrégularités ?
* Réalisation de tests orthopédiques
EXAMEN ORTHOPÉDIQUE : PALPATION
Contraction musculaire …
* Forces …
* Reproduire la …
Contraction musculaire résistée
* Forces musculaire : 0 à 5. Normal : 5
* Reproduire la douleur
EXAMEN ORTHOPÉDIQUE : PALPATION
Mobilisation articulaire
Évaluation de l’… de mouvement
…
…
Mobilisation articulaire
Évaluation de l’amplitude de mouvement
Normalité : Augmenté ou diminué p/r à la normale ?
Douleur
EXAMEN ORTHOPÉDIQUE : PALPATION
Amplitude et qualité de mouvement articulaire décubitus (qualitatif)
Nomme 10 articulations à évaluer
Interphalangienne proximale et distale (x5)
Métatarso-phalangienne (x5)
Métatarso-cunéiforme
Métatarso-cuboide
Calcanéo-cuboide
Talo-naviculaire
Talo-calcanéenne
Talo-crurale
Genou
Hanche
EXAMEN ORTHOPÉDIQUE : PALPATION
Mobilité articulaire
Évaluation de l’… … avec le Score de …
? points
Le test est positif à partir de combien ?
Évaluation de l’Hyperlaxicité ligamentaire
Score de Beighton
9 points
Positif : 7 et +
EXAMEN ORTHOPÉDIQUE : PALPATION
LA FORCE MUSCULAIRE
On évalue la force a/n de 4 articulations + quels sont les mouvements évalués ?
- Hanche (Flex/ext, Abd/Add)
- Genou (Flex/Ext)
- Cheville (Flex/Ext, Inv/Ever)
- Fléchisseurs plantaires (agrippement des orteils)
EXAMEN ORTHOPÉDIQUE : LES TORSIONS AU MI.
Quelles sont les 2 torsions ?
Torsion fémorale
Torsion tibiale
ATTENTION : DIFFÉRENCE ENTRE TOSRION ET ROTATION
VOIR EXAMEN 1
LA TORSION FÉMORALE
Quelle est la normale ?
Qu’est-ce qui est anormal ?
ANGLE NORMAL DES PIEDS : 7 DEGRÉS CHACUN (14 au total ). LE GENOU REGARDE EN AVANT.
SI À 7 DEGRÉS LA PATELLA N’EST PAS AU MILIEU, LA METTRE AU MILIEU ET REGARDER L’ANGLE INT. OU EXT. (PLUS GRAND OU PLUS PETIT que la normale) = TORSION FÉMORALE.
LA TORSION FÉMORALE
Comment procéder ?
ANGLE NORMAL DES PIEDS : 7 DEGRÉS CHACUN (14 au total ). LE GENOU REGARDE EN AVANT.
SI À 7 DEGRÉS LA PATELLA N’EST PAS AU MILIEU, LA METTRE AU MILIEU ET REGARDER L’ANGLE INT. OU EXT. (PLUS GRAND OU PLUS PETIT que la normale) = TORSION FÉMORALE.
Ici, nous sommes en présence de quoi ?
Torsion fémorale interne
Ici, nous sommes en présence de quoi ?
Normal (7 degrés par pied = 14 au total)
Ici, nous sommes en présence de quoi ?
Torsion fémorale externe
LA TORSION TIBIALE
Quelle est la normale ?
Qu’est-ce qui est anormal ?
Normalement la malléole latérale est plus basse que la malléole médiale.
Si les 2 malléoles sont = (même axe photo 1) = torsion interne.
Ici nous sommes en présence de quoi?
Normal : Malléole externe (lat) plus basse qu’interne (med)
Ici nous sommes en présence de quoi ?
ITT (Internal Tibial Torsion)
Ici, nous sommes en présence de quoi ?
ITT
EXAMEN ORTHOPÉDIQUE : Le test du tiroir antérieur évalue quelle articulation ?
La cheville
TEST DU TIROIR ANTÉRIEUR
Quels sont les 3 ligaments évalués ?
Ligament deltoide : médial
Ligament calcaneo-fibulaire
Ligament talo-fibulaire antérieur postérieur
Blessure en inversion : Entorse latérale de la cheville
Quels sont les 3 ligaments atteints sur la photo ?
Quel test à faire ?
- Talo fibulaire post
- Talo fibulaire ant
- Calcanéo-fibulaire
Test : Test d’éversion forcée de la cheville
TEST DE SILVERSKOLD
* Évalue quelle articulation :
* Permet d’évaluer 3 déficiences qui causent un équin : … / … /…
Cheville
Équin Gastroc-Soléaire, uniquement Gastroc ou Pseudo-équin
Qu’est-ce qu’un pseudo-équin ?
avant pied reste toujours en flexion plantaire p/r à son arrière pied = ni gastroc, ni soléaire c’est dû à la forme de son pied.
Le test de silverskiold les 3 étapes :
1) … de la cheville avec le genou en … vers genou en …
2) … de la hanche : test le complexe …
3) … de la hanche : élimine l’effet des …
- Dorsiflexion de la cheville avec le genou en extension vers genou en flexion
- Extension de la hanche: test le complexe gastro-soléaire
- Flexion de la hanche: élimine l’effet des gastrocnémiens
Quel est le nom de ce test pour la cheville ?
Test de Silverskiold
Quel test a une meilleure reproductibilité que le Silverskiold
Forward lunge test
Quel est le nom de ce test qui évalue la flexion dorsale ?
Forward lunge test
EXAMEN ORTHOPÉDIQUE : EXAMEN DE LA CHEVILLE
Test du tibia varus et arrière-pied
- Calculs d’…
- Écart versus la normalité
A) Position de l’… en position … (AST)
B) Tibia … (? … du tibia)
B) Position du … … (… maximum durant la démarche)
Test du tibia varus et arrière-pied
- Calculs d’angulation
- Écart versus la normalité
A) Position de l’arrière-pied en position neutre (AST)
B) Tibia varus (1/3 distal du tibia)
B) Position du calcanéus unipodal (Éversion maximum durant la démarche)
EXAMEN ORTHOPÉDIQUE DE LA CHEVILLE
Amplitude de mouvements de l’articulation subtalaire (talus, calcaneus)
Quoi regarder ? Quel ratio ?
Regarder :
* Degrés d’inversion
* Degré éversion
* Ratio 2:1 = 2x plus d’inversion que l’éversion
Qu’est-ce qu’on regarde ici ?
Amplitude de mouvement de l’articulation subtalaire = degrés d’inversion et d’éversion
EXAMEN ORTHOPÉDIQUE
Avant-pied varus
* Cause une … à l’…
* Compensation de l’…
* Calcanéus en …
* Type de pied : …
- Cause une pronation à l’AST
- Compensation de l’arrière-pied
- Calcanéus en valgus
- Type de pied : Plat
Qu’arrive-t-il aux têtes des métatarses chez un patient ayant un pied plat lorsque je place son articulation subtalaire (AST) au neutre ?
Il va y avoir un varus de l’avant pied = les têtes des métas ne toucheront pas toutes le sol.
EXAMEN DE L’AVANT-PIED
LE PIED PLAT
Difformité dans les 3 plans :
* Sagittal : …
* Frontal : …
* Transverse : …
Sagittal : Affaissement de l’arche
Frontal : Valgus du calcanéus
Transverse : Abduction de l’avant-pied
Vrai ou faux : Un patien qui a un pied plat aura un angle supérieur à 14 degrés à la marche.
Vrai
EXAMEN ORTHOPÉDIQUE AVANT-PIED
- Avant-pied valgus et 1er rayon en flexion plantaire non-compensé
- Aucune compensation de l’…
- Calcanéus est … en …
- Type de pied : …
Avant-pied valgus et 1er rayon en flexion plantaire non-compensé
* Aucune compensation de l’avant-pied
* Calcanéus est forcé en varus
* Type de pied : Creux
Quelle est cette pathologie ?
Avant-pied varus = pied plat
Quelle est cette pathologie ?
Avant-pied en valgus = pied creux
Quelle est cette pathologie ?
Avant-pied en valgus = pied creux
Quelle est cette pathologie ?
Avant-pied en varus = pied plat
EXAMEN ORTHOPÉDIQUE
EXAMEN DE L’AVANT-PIED
Pied creux
* Arche …
* Orteils …
* … ArP-pied
Pied creux
* Arche haute
* Orteils marteaux
* Varus ArP-pied
Que signifie ce test du bloc de coleman ?
Pied flexible
Que signifie ce test du bloc de coleman ?
Pied rigide
Quelle est la pathologie ici ?
Metatarsus adductus
Test du V-Finger
* Évalue quoi ?
* Quelle clientèle ?
* ?% cas léger à modéré va se résoudre seule dans la première année
- Évalue la difformité du pied : Métatarsus Adductus
- Pédiatrique
- 85% cas léger à modéré va se résoudre seule dans la première année
Test de Bleck
* Évalue quoi ?
* Déterminer si la déformation de l’avant-pied est …
* Gradation: …, …, …
- Difformité du pied : Métatarsus Adductus
- Détermine si la déformation de l’avant-pied est corrigible
- Gradation: légère, modérée, sévère avec degré de flexibilité
Test de Bleck : Quel type de gradation avons-nous ici ?
Normal
Test de Bleck : Quel type de gradation avons-nous ici ?
Modérée
Test de Bleck : Quel type de gradation avons-nous ici ?
Léger
Test de Bleck : Quel type de gradation avons-nous ici ?
Sévère
EXAMEN ORTHOPÉDIQUE
DIFFORMITÉ DU PIED : PIED EN ZIG-ZAG
Quels sont les déformations ? (3)
- Calcanéum en valgus
- Médio-pied en abduction
- Metatarsus adductus
HALLUX ABDUCTO-VALGUS (HAV) = OIGNON
* … de l’hallux
* N’est pas une … ou une …
- Subluxation de l’hallux
- N’est pas une proéminence osseuse ou une excroissance
ORTEILS EN MARTEAU
* Contraction des …
* 3 types de flexibilité :
* 3 types d’orteils marteau :
* Nature (3) :
- Contractions des orteils
- Flexibilité : Rigide/Semi-Flexible/Flexible
- Type : Mallet, Marteau, Griffe
- Nature :
Stabilisation des fléchisseurs
Stabilisation des extenseurs
Substitution des fléchisseurs
Quelle pathologie avons-nous ici ?
Orteil de type mallet
Flexion de la PD
Quelle type de pathologie avons-nous ici ?
Orteil en griffe
Extension de la PP
Flexion de la PI
Flexion de la PD
Quelle type de pathologie avons-nous ici?
Orteil marteau
Extension de la phalange proximale (PP)
Flexion de la phalange intermédiaire (PI)
Extension de la phalange distale (PD)
Quelle pathologie avons-nous ici ?
5ième orteil en quintus varus
*Il y a vraiment une ROTATION
Quelle pathologie avons-nous ici ?
Curly toes
Souvent orteils 3-4-5
Quelle pathologie avons-nous ici ?
Polydactylie
= Plusieurs orteils
Quelle pathologie avons-nous ici ?
Syndactylie
(Soudure d’orteils)
Peut être complète ou partielle
Quelle pathologie avons-nous ici ?
- Déformation pédiatrique
- Club foot (Congenital Talipes equinovarus)
- Acromyne C-A-V-E
C : Cavus
A : Adductus
V : Varus
E : Equinus
EXAMEN DE LA POSTURE : NOMME CHACUN DES POSTURES
- Normale
- Lordose
- Cyphose
- Courbure excessive de la colonne lombaire
- Affaissement de la colonne lombaire
EXAMEN DE LA POSTURE
Évalue les déformations de cette posture
+
Nomme 2 causes possibles
- Présence de scoliose avec convexité à droite
- Causes : Structurale (fracture) ou posturale (différence de longueur du MI)
EXAMEN DE LA POSTURE
Nomme les pathologies de ces MI
Genou valgum
Normal
Genou varum
Ici nous sommes en présence de quelle pathologie ?
Genou récurvatum
Position générale du pied (Foot-posture index-6)
Évalue 6 éléments, lesquels ?
PERMET DE FAIRE UN EXAMEN DE LA POSTURE EN CHARGE
- Palpation tête talaire
- Courbe supra/infra-malléolaire
- Talon éversé / inversé
- Proéminence talo-naviculaire
- Arche médiale
- Relation de l’avant-pied avec l’arrière-pied: Avant-pied abducté/ adducté
EXAMEN ORTHOPÉDIQUE EN CHARGE :
* Dorsiflexion de l’hallux en charge
* Voir video youtube
* Permet le diagnostic d’… / …
hallux limitus / rigidus
- Le pied va naturellement en supination
Sorry pour le petit dessin très laid 😂
LE CYCLE DE MARCHE
EXAMEN ORTHOPÉDIQUE : DÉMARCHE
Angle et base de démarche
Angle
Augmenté avec:
* …
* …
Réduit avec:
* …
* …
Base
Réduite avec:
* …
* …
* …
Augmentée avec :
* …
* …
Angle et base de démarche
Angle
Augmenté avec:
* Torsion/rotation externe du tibia
* et/ou fémur
Réduit avec:
* Torsion /rotation interne du tibia
* et/ou fémur
Base
Réduite avec:
* Tibia varum
* genou varum
* Démarche rapide
Augmentée avec :
* Genou valgum
* Instabilité motrice ou musculaire
INÉGALITÉ DU MI : Vérifier le niveau pelvien avec les mains, patient debout.
Comment procéder ?
- Appui sur les crêtes iliaques
- Placer les pouces au niveau des EIAS pour vérifier le niveau pelvien
Débalancement bassin = debout peut être muscle ou os = les 2 (structurel + fonctionnel)
Autre méthode pour vérifier le niveau pelvien ?
Un niveau pelvien
EXAMEN ORTHOPÉDIQUE
Vérifier l’inégalité du MI avec le patient en décubitus.
Comment procéder ?
Seulement structurel, non fonctionnel.
INÉGALITÉ DU MI :
TEST DE ALLIS
S’effectue en quelle position ?
Décubitus dorsal
Regarder si :
Fémur plus long en sagittal ?
Tibia plus long en frontal.
AUTRE MÉTHODE POUR INÉGALITÉ DU MI : LA SCANOGRAPHIE DES MI
Mesure bassin - grand trochanter
Autre le bassin, quel autre endroit faut-il regarder lors d’une scanographie du MI pour vérifier s’il y a une inégalité des MI ?
Plateau tibial ou condyle fémoral
Autre le bassin et le plateau tibial, quel autre endroit faut-il regarder lors d’une scanographie du MI pour vérifier s’il y a une inégalité des MI ?
Dôme du talaire ou malléole médial au tibia
EXEMPLES DE RÉSULTATS SCANOGRAPHIE DU MI
ANATOMIE GÉNÉRALE DE LA CHAUSSURE 👞
Semelage comprends (de l’intérieur vers l’extérieur): 5 éléments
- Une … ou … (Contact avec le pied)
- …
- Au niveau de la …, se retrouve le …, (généralement en …) qui permet d’apporter un …. : Est entre le … et le point de contact de la semelle avec le … Il assure le … de la chaussure et contribue à sa …
- … (directement en contact avec le …)
- Un … (entre la … et la …), permettant un amorti de l’…
Semelage comprends (de l’intérieur vers l’extérieur):
- Une semelle ou première de propreté (Contact avec le pied)
- Semelle première
- Au niveau de la cambrure, se retrouve le cambrion, (généralement en métal) qui permet d’apporter un renfort. Est entre le talon et le point de contact de la semelle avec le sol. Assure le soulèvement de la chaussure et contribue à sa stabilité
- Semelle d’usure (directement en contact avec le sol)
- Un rempli (entre la semelle première et la semelle d’usure), permettant un amorti de l’avant-pied
CHAUSSURE
Le talon
* Composé de ? épaisseurs
Leurs noms
Le talon
Composé de 2 épaisseurs
* Le sous-bout
* Le bon bout
Empeigne
* Est la partie comprise entre la partie … des … pour les … et le … de la chaussure : Plus cette distance est …, plus l’entrée du pied dans la chaussure est …
* Accès à l’emboitage
- L’ensemble des œillets se retrouve sur des parties (2) appelées ….
- En dessous, et isolée du dos du pied par une … (soufflet) de …
Empeigne
- Est la partie comprise entre la partie proximale des œillets pour les lacets et le bout de la chaussure : Plus cette distance est courte, plus l’entrée du pied dans la chaussure est facilités
- Accès à l’emboitage
- L’ensemble des œillets se retrouve sur des parties (2) appelées oreillettes.
- En dessous, et isolée du dos du pied par une languette (soufflet) de protection
C’est quoi l’emboitage ?
Trou où entre le pied.
