Varizes Esofagogastricas

Question 1

Fatores de risco?

Answer 1

Child B/C
Grau de Hipertensão portal (> 5 / >10- forma varizes / >12 já podem sangrar)
Calibre (F1 que são as que têm <3mm de diâmetro, F2 (3-5mm ou <1/3 da circunferência)
F3 (>5mm ou > 1/3 da circunferência)
Localização (gástricas são mais graves, esôfago: maior risco de sangrar)
Cherry red-spots

Question 2

Quando indicar a profilaxia primária?

Answer 2

F1 se Child B/C ou cherry red Spots

F2/F3: todos

Question 3

Como fazer a profilaxia primária?

Answer 3

Propranolol 20mg 12/12h ou
Nadolol 20mg/dia
Alvo terapêutico = 50-55bpm

Ou

Ligadura (caso sejam intolerantes aos BB ou refratários)

Question 4

Paciente está sangrando… quando faço o plasma fresco congelado?

Answer 4

Se INR > 1,7

Question 5

Paciente sangrando… qual a conduta endoscópica?

Answer 5

Escleroterapia (em sangramento de grande monta)
Ou
Ligadura elástica (preferido- menos complicações)

Obs: só fazer após estabilização hemodinâmica e de preferência já com vasoconstricor esplancnico

Question 6

Paciente sangrando… conduta medicamentosa?

Answer 6

Vasoconstritor esplancnicos (octeotride, terlipressina, somatostatina…)

Antes é estabilização hemodinâmica

Obs: fazer também IBP pois pode ser sangramento por úlcera também

Question 7

Paciente está sangrando muito… não há EDA.. conduta?

Answer 7

Balão de sengataken blakemore (3 luz)
Ou
Minessota (4 luz)

Manter por no máximo 24h

Question 8

Que profilaxias fazer?

Answer 8

PBE (Ceftriaxone ou norfloxacino 12/12h)

Ressangramento (beta bloq + ligadura)