Ascite

Question 1

Valores do GASA? O que sugere?

Answer 1

Maior ou igual a 1,1 = transudato HP (cirrose - principal, mixedema, Meigs, cardiogênica)

<1,1 = exsudato = Dça peritoneal, infecções- TB perironeal, hipoalbuminemia - lembrar S. Nefrótica

Question 2

Síndrome de Meigs? O que é? Como está o LÁ?

Answer 2

Cistoadenoma benigno de ovário

Ascite TRANSUDATIVA
DPleural EXSUDATIVO

Question 3

TB peritoneal… características?

Answer 3

GASA < 1,1
ADA alta
Predomínio mononucleares
Laparoscopia sensível (ver os granulomas)

Question 4

Ascite pancreática… características?

Answer 4

LA com amilase >1000
Proteínas altas >3g/dl
Amilase sérica normal

Question 5

Como era a classificação “antiga” e cite uma GRANDE exceção à regra…

Answer 5

Proteína > 2,5g/dl = EXSUDATO
Proteína < 2,5g/dl = TRANSUDATO

exceção = ascite cardíaca é classificada como exsudato aqui

• pra o EMR, exsudato seria >30g/l e transudato <30g/l

Question 6

Ver foto dos exercícios… próx flash as respostas…

Answer 6

Cirrose
Neoplásico
Cardíaca
Tuberculosa

Question 7

Predomínio de mononucleares sugere?

Answer 7

TB peritoneal
Neoplasia
Colagenose

Question 8

Tratamento da ascite?

Answer 8

Restrição de sódio (tomar 2g por dia)

Diuréticos orais (se a restrição de sódio não for suficiente)

Restrição hídrica de Na serico <120

Question 9

Esquema do tratamento medicamentoso da ascite?

Answer 9

100:40 (E:F) ate 400:160… ir progredindo se alvo terapêutico nao atingido… após 3-5 dias

Question 10

Qual o objetivo da perda ponderal?

Answer 10

Ascite isolada: 0,5 kg/dia

Ascite + edema: 1kg/dia

Question 11

Está indicada restrição hídrica?

Answer 11

Não! Apenas se hiponatremja refratária

Question 12

Defina ascite resistente…

Answer 12

Dose máxima de diuréticos, restrição sódio bem feita… sem ideal de peso

Ou

Necessidade de paracentese de alívio frequentemente

Ou

Desenvolvimento de complicações relacionadas aos diuréticos (DHE, encefalopatia hepática…)

Obs: é indício de carcinoma hepatocelular ou trombose de veia porta
Obs: não pode estar em uso de AINES, pois as prostaglandinas fazem vasoconstrição renal, diminuindo a ação dos diuréticos
Obs: deve-se excluir a não aderência à restrição dietética com o Na urinário >78 sem diurético ou irresponsividade aos diuréticos se na urinário <78 com o uso da medicação

Question 13

Qual a conduta na ascite refratária?

Answer 13

Vide foto

TX hepatico
TIPS
Shunt Peritoneo-venoso
Paracentese terapêutica seriadas

Question 14

Reposição de albumina nas paracentese? Por que fazer?

Answer 14

Se mais de 5l

De 6-8g (ou 8-10g) por litro retirado (SOMANDO TUDO)
Ex: se tirar 7l - repõe 56-70g

Se faz para diminuir as chances de fazer síndrome hepatorrenal

Question 15

Qual a principal causa de ascite?

Answer 15

1. DHC (81%)
2. Carcinomatose (10%)

Outros:
ICC
Tuberculose

Question 16

Quais as contraindicação da paracentese? Quais as complicações?

Answer 16

Absolutas: CIVD E COAGULOPATIA GRAVE
Relativas: gravidez, cirurgia previa, distensão de alças (devem ser guinadas pelo USG)

Complicações: hemorragia, perfuração, infecção

Question 17

Qual a diferença entre a paracentese diagnostica da cirrose hepática e ascite cardiogênica?

Answer 17

Ambos terão GASA > ou = a 1,1, mas a proteína no LA:

<2,5 na cirrose hepática
>2,5 na ascite cardiogenica

Question 18

Qual a diferença entre a ascite nefrogênica e as outras causas de ascite sem hipertensão portal?

Answer 18

Ascite negrogenica tem proteína no LA < 2,5

Question 19

Como diagnosticar ascite diurético sensível / ascite diurético resistente / diurético sensível sem aderência à dieta…

Answer 19

Ver foto

Question 20

Qual os efeitos do beta bloqueio nos cirroticos?

Answer 20

Piora da hipotensão
Queda no DC que diminui a circulação hiperdinamica típica dos pacientes com DHC

Descontínuar principalmente se PAS < 90, Na <130 e LRA

Question 21

Como fazer as profilaxias?

Answer 21

Primária = HDA = cefalosporina 3 geração ou quinolona por 7 dias

Secundária = Norfloxacino ou Bactrim após tratar PBE

Question 22

Tratamento proibitivo de hidrotórax hepático?

Answer 22

Drenagem torácica