Ascite Flashcards
Valores do GASA? O que sugere?
Maior ou igual a 1,1 = transudato HP (cirrose - principal, mixedema, Meigs, cardiogênica)
<1,1 = exsudato = Dça peritoneal, infecções- TB perironeal, hipoalbuminemia - lembrar S. Nefrótica
Síndrome de Meigs? O que é? Como está o LÁ?
Cistoadenoma benigno de ovário
Ascite TRANSUDATIVA
DPleural EXSUDATIVO
TB peritoneal… características?
GASA < 1,1
ADA alta
Predomínio mononucleares
Laparoscopia sensível (ver os granulomas)
Ascite pancreática… características?
LA com amilase >1000
Proteínas altas >3g/dl
Amilase sérica normal
Como era a classificação “antiga” e cite uma GRANDE exceção à regra…
Proteína > 2,5g/dl = EXSUDATO
Proteína < 2,5g/dl = TRANSUDATO
exceção = ascite cardíaca é classificada como exsudato aqui
- pra o EMR, exsudato seria >30g/l e transudato <30g/l
Ver foto dos exercícios… próx flash as respostas…
Cirrose
Neoplásico
Cardíaca
Tuberculosa
Predomínio de mononucleares sugere?
TB peritoneal
Neoplasia
Colagenose
Tratamento da ascite?
Restrição de sódio (tomar 2g por dia)
Diuréticos orais (se a restrição de sódio não for suficiente)
Restrição hídrica de Na serico <120
Esquema do tratamento medicamentoso da ascite?
100:40 (E:F) ate 400:160… ir progredindo se alvo terapêutico nao atingido… após 3-5 dias
Qual o objetivo da perda ponderal?
Ascite isolada: 0,5 kg/dia
Ascite + edema: 1kg/dia
Está indicada restrição hídrica?
Não! Apenas se hiponatremja refratária
Defina ascite resistente…
Dose máxima de diuréticos, restrição sódio bem feita… sem ideal de peso
Ou
Necessidade de paracentese de alívio frequentemente
Ou
Desenvolvimento de complicações relacionadas aos diuréticos (DHE, encefalopatia hepática…)
Obs: é indício de carcinoma hepatocelular ou trombose de veia porta
Obs: não pode estar em uso de AINES, pois as prostaglandinas fazem vasoconstrição renal, diminuindo a ação dos diuréticos
Obs: deve-se excluir a não aderência à restrição dietética com o Na urinário >78 sem diurético ou irresponsividade aos diuréticos se na urinário <78 com o uso da medicação
Qual a conduta na ascite refratária?
Vide foto
TX hepatico
TIPS
Shunt Peritoneo-venoso
Paracentese terapêutica seriadas
Reposição de albumina nas paracentese? Por que fazer?
Se mais de 5l
De 6-8g (ou 8-10g) por litro retirado (SOMANDO TUDO)
Ex: se tirar 7l - repõe 56-70g
Se faz para diminuir as chances de fazer síndrome hepatorrenal
Qual a principal causa de ascite?
- DHC (81%)
- Carcinomatose (10%)
Outros:
ICC
Tuberculose
Quais as contraindicação da paracentese? Quais as complicações?
Absolutas: CIVD E COAGULOPATIA GRAVE
Relativas: gravidez, cirurgia previa, distensão de alças (devem ser guinadas pelo USG)
Complicações: hemorragia, perfuração, infecção
Qual a diferença entre a paracentese diagnostica da cirrose hepática e ascite cardiogênica?
Ambos terão GASA > ou = a 1,1, mas a proteína no LA:
<2,5 na cirrose hepática
>2,5 na ascite cardiogenica
Qual a diferença entre a ascite nefrogênica e as outras causas de ascite sem hipertensão portal?
Ascite negrogenica tem proteína no LA < 2,5
Como diagnosticar ascite diurético sensível / ascite diurético resistente / diurético sensível sem aderência à dieta…
Ver foto
Qual os efeitos do beta bloqueio nos cirroticos?
Piora da hipotensão
Queda no DC que diminui a circulação hiperdinamica típica dos pacientes com DHC
Descontínuar principalmente se PAS < 90, Na <130 e LRA
Como fazer as profilaxias?
Primária = HDA = cefalosporina 3 geração ou quinolona por 7 dias
Secundária = Norfloxacino ou Bactrim após tratar PBE
Tratamento proibitivo de hidrotórax hepático?
Drenagem torácica
