VARICOCELE Flashcards
Tortuosidad y dilatación anormal de las venas testiculares en el plexo pampiniforme dentro del cordón espermático causada por reflujo venoso
Varicocele
Factores de riesgo para desarrollar varicocele
Carcinoma renal
Turno retroperitoneal
Fibrosis retroperitoneal
Cirrosis hepática (por hipertensión portal)
Manifestaciones clínicas del varicocele
Disminución testicular
Aspecto de gusanos en bolsa escrotal
Dolor testicular
Sensación de masa o aumento de peso escrotal
Edema escrotal
Cómo debe realizarse la exploración física de los pacientes con varicocele?
De pie y en decúbito supino
De qué lado se presenta más comúnmente el varicocele?
Izquierdo en un 90%
Bilateral 10%
Derecho 1-2%
Sistema de clasificación del varicocele
Dublin y Amelar
Estudios diagnósticos más recomendados para confirmar varicocele principalmente por ser no invasivos
Ultrasonido Doppler a color
Ultrasonido convencional
Porcentaje de adolescentes con varicocele que tendrán problemas de fertilidad
20%
Estudio complementario dentro del abordaje diagnóstico de varicocele
Estudio de semen en dos muestras en diferente momento
Hallazgos más frecuentemente encontrados en la espermatobioscopia
Oligoespermia
Astenospermia
Teratoespermia
Es considerada el estándar de oro para el diagnóstico del varicocele
Venografía
Estudio diagnóstico que tiene una sensibilidad del 98% y especificidad del 100% con dilatación venosa de al menos 2 milímetros
Ultrasonido testicular
Hallazgos ultrasonigraficos en el varicocele
Estructuras tubulares anecoicas tortuosas
Presencia de 2 o más venas en el plexo pampiniforme
Un diámetro de 2 a 3 mm con la maniobra de Valsalva o en la posición de pie
Estudio cuya utilidad determina aspectos anatómicos y funcionales en tiempo real, funcionalidad circulatoria o reflujos vasculares, estando incrementada en la maniobra de Valsalva. Posee una especificidad y sensibilidad del 100%
Doppler
Clasificación del varicocele usando el Doppler
Tres grados
1. Reflujo estático
2. Reflujo intermitente
3. Reflujo continuo
Cuando se considera prueba positiva en el diagnóstico de varicocele con ultrasonido?
Cuando el reflujo dura más de 2 segundos en la porción escrotal, inguinal, pélvica o abdominal de la vena espermática interna
Cuando hay dilatación de la vena espermática interna
Red venosa colateral
Opciones terapéuticas recomendadas en casos de varicocele
Tratamiento quirúrgico abierto
Laparoscópico
Radiológico
Indicaciones terapéuticas del varicocele
Varicocele sintomática
Disminución de volumen testicular
Varicocele grado 3
Varicocele bilateral palpable
Adolescentes con varicocele y alteraciones de parámetros seminales
Tratamiento más común y de fácil acceso al varicocele
Cirugía abierta basada en la ligadura u oclusión de las venas espermaticas internas
Tipo de ligadura que se considera de elección por presentar menor dolor, recuperación más rápida, permite preservación arterial y menor tasa de recurrencia en varicocele
Método subinguinal de Marmar
Se considera una opción terapéutica en el tratamiento de varicocele recurrente después de cirugía abierta
Embolizacion radiologica
Opción de tratamiento de primera elección para el paciente con varicocele que busca embarazo
Varicocelectomía microquirúrgica
Complicaciones probables posteriores al tratamiento quirúrgico de varicocele
Infección
Hidrocele
Recurrencia
Atrofia testicular
Adormecimiento escrotal o dolor crónico
Indicación de la espermatobioscopia durante el seguimiento de pacientes post operados de varicocele
Cada 3 meses durante el primer año o hasta que el embarazo sea logrado, en pacientes que lo soliciten
Vigilancia en el paciente joven con varicocele con o sin tratamiento y semen nor a,
Análisis de semen anual o cada 2 años con valoración del tamaño testicular
Tratamiento indicado en el paciente con recurrencia o persistencia de varicocele
Venografia espermatica interna y su posterior embolizacion o ligadura de la vena
Criterios de referencia al segundo nivel de atención en casos de varicocele
Pacientes con la sospecha clínica de varicocele
Pacientes con diagnóstico ultrasonografico de varicocele
Pacientes con recidiva de varicocele
Criterios de referencia del Segundo al tercer nivel de atención en casos de varicocele
Pacientes con varicocele tratados quirúrgicamente y con datos de infertilidad no resuelta médicamente en segundo nivel de atención y deseo de embarazo
Criterios de contra referencia de tercer a segundo nivel de atención en casos de varicocele
Infertilidad corregida
Pacientes fuera de tratamiento para fertilidad
Criterios de contra referencia de segundo a primer nivel de atención en casos de varicocele
Varicocele que no requiere tratamiento quirúrgico
Varicocele corregido y con fertilidad normal
Varicocele corregido y con fertilidad anormal sin deseo de embarazo
