LITIASIS URINARIA Flashcards
Agregación de cristales en la orina
Urolitiasis
Compuesto más común de los litos urinarios
Oxalato de calcio
Incidencia a lo largo de la vida de urolitiasis
12%
Tasa de recurrencia en los próximos 10 años de la litiasis urinaria después de un evento sintomático
30-50%
En qué época del año ocurren más los casos de litiasis urinaria
Primavera
Factores de riesgo más importantes para desarrollar litiasis urinaria
Historia previa
Antecedentes familiares
Baja ingesta de agua
Obesidad
DM
HAS
Hiperuricemia/gota
pH urinario ácido (menor a 5.5) debido a que la acidez promueve la precipitación del ácido úrico
IVU superior por bacterias productoras de ureasa como Proteus o Klebsiella, lo cual promueve formación de litos de estruvita
Tipos de sales de calcio más comunes en la formación de litos
Oxalato
Fosfato
Hidroxiapatita
Composición de litos urinarios en orden de frecuencia
Sales de calcio 80%
Ácido úrico 8%
Fosfato de amonio y magnesio (estruvita) 8%
Cistina 2%
Presentación sintomática más común de la urolitiasis
Cólico renal
Qué ocasiona el cólico renoureteral?
La obstrucción parcial o completa del uréter, lo cual puede ocasionar distensión del sistema pielocaliceal y de la cápsula renal
Manifestación tradicional del cólico renal
Dolor unilateral
Súbito
Espasmódico
Gran intensidad (insoportable )
Localizado en flanco o fosa renal
Incrementa a un pico de intensidad maxima y luego disminuye antes de incrementarse nuevamente
Hematuria macroscópica
Hacia dónde son comunes las irradiaciones del cólico renal
Testiculos
Pene
Labios mayores
Es la micción lenta y dolorosa que pueden provocar los cálculos distales
Estranguria
Síntomas válgales asociados al dolor en cólico renal
Nausea y vomito
Signos y síntomas de urolitiasis complicada
Dolor persistente
Vomito
Fiebre
Piuria
Aumento de creatinina
Anuria
Historia de un riñón único o trasplantado
Tipo de hematuria más frecuentemente encontrada en urolitiasis
Microscópica
Estudios de gabinete solicitados para evaluar al paciente con urolitiasis
BH
EGO con sedimento urinario con o sin UROcultivo
Creatinina serica
ES
Ácido úrico
Proteína C Reactiva
Estudio INCIAL en el paciente con sospecha de litiasis urinaria
Ultrasonido
Estándar de oro para el diagnóstico de litiasis urinaria
Tomografía helicoidal no contrastada (UroTAC)
Estudio solicitado en caso de NO contar con urotac
TAC con cortes finos
Estudio a realizar en caso de no contar con TAC y USG
Radiografía simple del tracto urinario
Estudio de primera elección en pacientes embarazadas con sospecha de urolitiasis
Ultrasonido renal bilateral
Piedra angular del tratamiento de episodios agudos de urolitiasis
Analgesia + hidratación + evaluación radiológica
Analgésicos de elección en el tratamiento de urolitiasis
AINES: diclofenaco 75 mg IV
Alternativa: metamizol sódico 2 gramos IV en infusión lenta
Qué se administra en caso de persistencia del dolor a los 30 minutos de administrado uno o ambos fármacos de primera línea en el tratamiento de litiasis urinaria antes de pasar a la segunda línea?
Clonixinato de lisina 100 mg IV
Segunda línea de tratamiento para el dolor de la urolitiasis
Opioides como morfina o tramadol
Tratamiento para el control de náusea y/o vomito en el paciente con cólico renoureteral
Ondansetron 5 mg IV
Cuándo se indica el tratamiento expulsivo en litiasis urinaria
Ante litos entre 5 y 10 mm
Fármaco de elección en el tratamiento expulsivo de litos urinarios
Alfa bloqueantes como tamsulosina
Tratamiento de elección en pacientes embarazadas
CONSERVADOR
Reposo + hidratación + analgesia
Tipos de tratamientos definitivos para urolitiasis
Litotricia extracorpórea con ondas de choque
Nefrolitotomia percutanea
Cirugía abierta
Indicaciones para litotricia extracorpórea
- Cálculos extra caliciales menores (<3 cc) con via excretora y función renal normales
- Cálculos coraliformes de hasta 7 cc
Indicaciones para nefrolitotomía percutanea
- Cálculos con dilatación pielo calicial crónica y asociados con otras alteraciones congénitas o adquiridas que dificultan la eliminación de los fragmentos posterior a la litotricia
- Cálculos de gran masa >7 cc que obstruyen y dilatan la vía urinaria, generalmente son coraliformes o pseudocoraliformes
Indicaciones para cirugía abierta en litiasis urinaria
- Resto de cálculos de gran tamaño con alteraciones morfofuncionales de la unidad renoureteral
Medidas de prevención primaria con base en la identificación de factores de riesgo para litiasis urinaria
- Hipercalciuria: administración de tía idas y citrato de potasio
- Hiperoxaliuria: restricción del consumo de espinaca, cacao, remolacha, pimientos, germen de trigo, cacahuate, chocolate
- Hipocitraturia: administración de citrato de potasio
- Hiperoxaluria entérica: administración de citrato de potasio, suplementacion de calcio y oxalato
- Natriuresis elevada: reducción de la ingesta de sal
- Volumen urinario reducido: incremento del consumo de líquidos
- Nivélese de urea que indiquen una ingesta elevada de proteínas de origen animal: disminución del consumo de carne
- Acidosis renal tubular tipo 1: consumo de citrato de potasio
- Hiperoxaluria primaria: consumo de piridoxina
- Ausencia de anormalidades identificadas: aumento del consumo de líquidos
