Variations sur le thème de l'intubation

Question 1

Quelle est la définition d’une intubation difficile?

Answer 1

Si chez un pt sans pathologie pulmonaire, en position optimale avec une canule oropharyngée et subluxation mandibulaire, opérateur non assisté constate au moins l’un de ses éléments:
-Amplitude thoracique insuffisante
-Capnographie insatisfaisante
-Pression insufflation supérieur 25 cm H2O
-Utilisation by-pass O2
-Impossibilité maintenir une SpO2 supérieure à 92%
-Nécessité faire appel à autre opérateur

Question 2

Quels sont les 5 critères prédictifs d’une ventilation difficile?

Answer 2

-Âge supérieure à 55 ans
-IMC supérieur à 26 kg/m2
-N’a pas de dents
-Sujet ronfleur
-Présence d’une barbe
(père noël)

Question 3

Il faut combien de facteurs prédictifs pour prévoir que la ventilation sera difficile?

Answer 3

2 facteurs sur 5 ou plus

Question 4

Que prévois les 4 classes de Mallampati, et à quel niveau prévoit-on le plus de difficulté?

Answer 4

Intubation difficile
Classe 3-4 = difficile

Question 5

Quels sont les 4 différents stades de Cormack et Lehane, qui prévoit une intubation difficile?

Answer 5

-Grade 1: visualisation complète glotte
-Grade 2: Perte de la commisure antérieure
-Grade 3: Visualisation de l’épiglotte seulement
-Grade 4: Épiglotte n’est plus visible

Question 6

Quelle est la différence entre un laryngoscope courbe et un McCoy?

Answer 6

Le bout du McCoy est bcp plus recourbé

Question 7

Quelle sorte de tube est le King LTS-D?

Answer 7

Tube laryngée

Question 8

Comment insère-t-on un tube laryngée? (6)

Answer 8

1- Vérifier ballonnets et lubrifier tube
2- Tête pt en position neutre
3- Introduire tube laryngée en tenant avec pouce et index
4- Suivre le voile du palais et la portion postérieure du pharynx
5- Aligner marque centrale noire au niveau des incisives
6- Gonfler ballonnet inférieur à 60 cm H2O (utilisant seringue graduée avec code de couleurs)

Question 9

Nomme 3 avantages sur 6 du tube laryngée

Answer 9

-Grandeur ped et adulte dispo
-Technique simple et rapide
-Tête en position neutre
-Un port gonfle les 2 ballonnets
-Possibilité mettre tube gastrique
-Possibilité intuber sans enlever tube laryngé

Question 10

Pourquoi utiliserait-on un vidéo-laryngoscope (glidescope)?

Answer 10

Pt qui présente une structure anatomique pouvant amener une difficulté à visualiser les cordes vocales. (facteurs d’intubation difficile) ex, hypertrophie de la langue, rétrognatie (mâchoire reculée) ou prognatie (mâchoire avancée)

Question 11

Quels sont les 3 avantages du Glidescope?

Answer 11

-Taux de succès élevé
-Bonne visualisation
-Lame stérilisable ou à usage unique, grandeurs pédiatriques

Question 12

Quels sont les 4 inconvénients du glidescope?

Answer 12

-Quelques échecs lors d’intubation facile
-Ouverture de la bouche supérieur à 2cm pour adulte
-Coût d’achat élevé
-Mandrin nécessaire

Question 13

Nomme 2 indications de l’échangeur de tube

Answer 13

-Lors de difficulté de visualisation de la glotte
-Nécessité de changer le TET

Question 14

Quelle est la technique de l’échangeur de tube (aucun TET en place)? (4)

Answer 14

1- Intubation standard avec échangeur ou bougie
2- Glisser TET sur dispositif
3- Gonfler le ballonnet fu TET avant de retirer dispositif
4- Tenir fermement le TET lors du retrait

Question 15

Quels sont les 3 signes que la bougie est dans la trachée?

Answer 15

-Sensation de ressauts caractéristiques des anneaux trachéaux
-Toux: passage des cordes vocales ou contact avec la carène
-Descente arrêtée entre 20 et 25 cm

Question 16

Quelle est la technique de l’échangeur de tube ou bougie si le TET est déjà en place? (7)

Answer 16

1- Lubrifier échangeur/bougie
2- Noter profondeur TET en place
3- Glisser échangeur de tube dans le TET, aligner les échelles en cm
4- Dégonfler le ballonnet et retirer TET sans déplacer échangeur
5- Glisser le nouveau TET sur l’échangeur à bonne profondeur
6- Gonfler le ballonnet
7- Retirer l’échangeur

Question 17

Nomme 3 des 5 complications avec l’échangeur

Answer 17

-Attention aux risques lésion trachée
-Pneumothorax
-Intubation oesophagienne
-Hypoxémie
-Mort

Question 18

La fibre optique est la méthode de choix pour quel type d’intubation?

Answer 18

Intubation vigile (éveillé)

Question 19

Quel est l’utilité du port de la fibre optique?

Answer 19

Port permettant l’utilisation d’une succion, l’administration d’O2, l’injection de Nacl ou d’un anesthésique local ou le passage d’une brosse ou pince à biopsie

Question 20

Nomme 3 des 5 exemples d’indication de la fibre optique

Answer 20

-Antécédents intubation difficile
-Suspicion d’intubation difficile
-Colonne cervicale instable
-Anatomie atypique
-Traumatismes

Question 21

Peut-on utiliser la fibre optique en néo?

Answer 21

Non

Question 22

Quels sont les 6 points techniques de la fibre optique?

Answer 22

1- Garder position distale stérile
2- Lubrifier portion distale et glisser TET le plus haut possible (sans son adaptateur 15mm)
3- Tête en position neutre
4- Traction de la mandibule ou protusion de la langue
5- Visualisation avec l’oculaire ou caméra
6- Descendre TET, retirer fibre optique et mettre le 15mm

Question 23

Que comprend le masque laryngé? (4)

Answer 23

-Coussinet gonflable qui assurera l’étanchéité au niveau du larynx
-Tube adaptateur 15 mm
-Ballonnet témoin
-Certains ont un canal pour insérer un TOG

Question 24

Nomme le principal avantage du masque laryngé et 3 des 7 raisons de pourquoi

Answer 24

Très utile en urgence quand pt difficile à ventiler et intuber car:
-Facilité insertion
-Meilleure perméabilité des VA que les canules car ML crée une cavité étanche
-Intubation à l’aveugle qui ne demande pas un alignement oro-pharyngo-trachéal
-Libère les mains de celui qui devait ventiler le pt
-Grandeurs adultes et ped
-Certains permettent mise en place tube gastrique
-Indications anesthésiques

Question 25

Nomme 2 inconvénients du ML?

Answer 25

-NE PROTÈGE PAS LES VA D’UNE ASPIRATION
-Pt conscient ou semi-conscient = gag reflex