Variations sur le thème de l'intubation Flashcards

1
Q

Quelle est la définition d’une intubation difficile?

A

Si chez un pt sans pathologie pulmonaire, en position optimale avec une canule oropharyngée et subluxation mandibulaire, opérateur non assisté constate au moins l’un de ses éléments:
-Amplitude thoracique insuffisante
-Capnographie insatisfaisante
-Pression insufflation supérieur 25 cm H2O
-Utilisation by-pass O2
-Impossibilité maintenir une SpO2 supérieure à 92%
-Nécessité faire appel à autre opérateur

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2
Q

Quels sont les 5 critères prédictifs d’une ventilation difficile?

A

-Âge supérieure à 55 ans
-IMC supérieur à 26 kg/m2
-N’a pas de dents
-Sujet ronfleur
-Présence d’une barbe
(père noël)

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3
Q

Il faut combien de facteurs prédictifs pour prévoir que la ventilation sera difficile?

A

2 facteurs sur 5 ou plus

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4
Q

Que prévois les 4 classes de Mallampati, et à quel niveau prévoit-on le plus de difficulté?

A

Intubation difficile
Classe 3-4 = difficile

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5
Q

Quels sont les 4 différents stades de Cormack et Lehane, qui prévoit une intubation difficile?

A

-Grade 1: visualisation complète glotte
-Grade 2: Perte de la commisure antérieure
-Grade 3: Visualisation de l’épiglotte seulement
-Grade 4: Épiglotte n’est plus visible

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6
Q

Quelle est la différence entre un laryngoscope courbe et un McCoy?

A

Le bout du McCoy est bcp plus recourbé

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7
Q

Quelle sorte de tube est le King LTS-D?

A

Tube laryngée

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8
Q

Comment insère-t-on un tube laryngée? (6)

A

1- Vérifier ballonnets et lubrifier tube
2- Tête pt en position neutre
3- Introduire tube laryngée en tenant avec pouce et index
4- Suivre le voile du palais et la portion postérieure du pharynx
5- Aligner marque centrale noire au niveau des incisives
6- Gonfler ballonnet inférieur à 60 cm H2O (utilisant seringue graduée avec code de couleurs)

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9
Q

Nomme 3 avantages sur 6 du tube laryngée

A

-Grandeur ped et adulte dispo
-Technique simple et rapide
-Tête en position neutre
-Un port gonfle les 2 ballonnets
-Possibilité mettre tube gastrique
-Possibilité intuber sans enlever tube laryngé

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10
Q

Pourquoi utiliserait-on un vidéo-laryngoscope (glidescope)?

A

Pt qui présente une structure anatomique pouvant amener une difficulté à visualiser les cordes vocales. (facteurs d’intubation difficile) ex, hypertrophie de la langue, rétrognatie (mâchoire reculée) ou prognatie (mâchoire avancée)

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11
Q

Quels sont les 3 avantages du Glidescope?

A

-Taux de succès élevé
-Bonne visualisation
-Lame stérilisable ou à usage unique, grandeurs pédiatriques

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12
Q

Quels sont les 4 inconvénients du glidescope?

A

-Quelques échecs lors d’intubation facile
-Ouverture de la bouche supérieur à 2cm pour adulte
-Coût d’achat élevé
-Mandrin nécessaire

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13
Q

Nomme 2 indications de l’échangeur de tube

A

-Lors de difficulté de visualisation de la glotte
-Nécessité de changer le TET

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14
Q

Quelle est la technique de l’échangeur de tube (aucun TET en place)? (4)

A

1- Intubation standard avec échangeur ou bougie
2- Glisser TET sur dispositif
3- Gonfler le ballonnet fu TET avant de retirer dispositif
4- Tenir fermement le TET lors du retrait

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15
Q

Quels sont les 3 signes que la bougie est dans la trachée?

A

-Sensation de ressauts caractéristiques des anneaux trachéaux
-Toux: passage des cordes vocales ou contact avec la carène
-Descente arrêtée entre 20 et 25 cm

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16
Q

Quelle est la technique de l’échangeur de tube ou bougie si le TET est déjà en place? (7)

A

1- Lubrifier échangeur/bougie
2- Noter profondeur TET en place
3- Glisser échangeur de tube dans le TET, aligner les échelles en cm
4- Dégonfler le ballonnet et retirer TET sans déplacer échangeur
5- Glisser le nouveau TET sur l’échangeur à bonne profondeur
6- Gonfler le ballonnet
7- Retirer l’échangeur

17
Q

Nomme 3 des 5 complications avec l’échangeur

A

-Attention aux risques lésion trachée
-Pneumothorax
-Intubation oesophagienne
-Hypoxémie
-Mort

18
Q

La fibre optique est la méthode de choix pour quel type d’intubation?

A

Intubation vigile (éveillé)

19
Q

Quel est l’utilité du port de la fibre optique?

A

Port permettant l’utilisation d’une succion, l’administration d’O2, l’injection de Nacl ou d’un anesthésique local ou le passage d’une brosse ou pince à biopsie

20
Q

Nomme 3 des 5 exemples d’indication de la fibre optique

A

-Antécédents intubation difficile
-Suspicion d’intubation difficile
-Colonne cervicale instable
-Anatomie atypique
-Traumatismes

21
Q

Peut-on utiliser la fibre optique en néo?

A

Non

22
Q

Quels sont les 6 points techniques de la fibre optique?

A

1- Garder position distale stérile
2- Lubrifier portion distale et glisser TET le plus haut possible (sans son adaptateur 15mm)
3- Tête en position neutre
4- Traction de la mandibule ou protusion de la langue
5- Visualisation avec l’oculaire ou caméra
6- Descendre TET, retirer fibre optique et mettre le 15mm

23
Q

Que comprend le masque laryngé? (4)

A

-Coussinet gonflable qui assurera l’étanchéité au niveau du larynx
-Tube adaptateur 15 mm
-Ballonnet témoin
-Certains ont un canal pour insérer un TOG

24
Q

Nomme le principal avantage du masque laryngé et 3 des 7 raisons de pourquoi

A

Très utile en urgence quand pt difficile à ventiler et intuber car:
-Facilité insertion
-Meilleure perméabilité des VA que les canules car ML crée une cavité étanche
-Intubation à l’aveugle qui ne demande pas un alignement oro-pharyngo-trachéal
-Libère les mains de celui qui devait ventiler le pt
-Grandeurs adultes et ped
-Certains permettent mise en place tube gastrique
-Indications anesthésiques

25
Q

Nomme 2 inconvénients du ML?

A

-NE PROTÈGE PAS LES VA D’UNE ASPIRATION
-Pt conscient ou semi-conscient = gag reflex