Varia Flashcards
Étiologies bronchiectasies [10]
- FKP
- Dyskinésie ciliaire primaire
- Syndrome Kartagener (dyskinésie ciliaire, Situs invertus, sinusites)
- Déficit immunoglobulines
- Déficit en alpha-1-antitrypsine
- MII
- Connectivites
- ABPA
- Post-obstruction (infection, néo)
- Aspiration
- Syndrome des ongles jaunes
Spécificité traitement bronchiectasies en FKP
Mucomyst (DNAse) peut être utilisé pour liquéfier les sécrétions
Épanchement pleural:
1- Indication ponction pleurale
2- Critères de light
1- Épanchement > 1 cm en décubitus latéral contexte pneumonie
2- Suspicion d’un exsudat
3- Cause incertaine
- Exsudat si 1 parmi
LDH pleuraux/sérique > ou égal 0,6
Protéine pleurales /sériques > ou égal 0,5
LDH> 2/3 limite supérieure
Ddx transsudat
Hausse Phydrostatique: Insuffisance cardiaque, Péricardite constrictive, SVCS
Baisse Poncotique: Syndrome néphrotique, Cirrhose, Hypoalbuminémie
Autres: HypoT4, EP, Dialyse péritonéale, Urinothorax, Syndrome Meigs, trapped lung
Ddx exsudat
- Néo
- Infectieux / Parapneumonique
- EP
- Inflammatoire: Sarcoidose, Dressler, PAR, Radiotx, amiantose, post-IDM
- Atteinte lymphatique : Chylothorax, Lymphoedème, Lymphangiomyomatose
- Collagénose : Lupus, Arthrite rhumatoïde, Wegener
- Pathologie de la cavité abdo : Pancréatite, Abcès sous-diaphragmatique, Syndrome de Meigs
- Syndrome des ongles jaunes: YNS is diagnosed based on a triad associating yellow nail discoloration, pulmonary manifestations (chronic cough, bronchiectasia, pleural effusion) and lower limb lymphedema. Chronic sinusitis is frequently associated with the triad.
- Médicamenteux (MTX, AMio, Dilantin, Macrobid)
Indications de drainage épanchement pleural
Liquide purulent
gram/culture+
pH < 7,2 (Gluco < 3,4 si pH non disponible)
> 50% plage OU loculation
Critère dx chylothorax
Causes
TG > 1,24
Lymphome»_space; TB, post-chx, SVCS, Behcet, LAM
Ddx épanchement pleural à prédominance lymphocytaire
TB, Néo, Lymphome, Mésothéliome, Sarcoidose, PAR, yellow nail syndrom, late post-CABG
Ddx Éosino > 10% dans le liquide pleural
Pneumothorax, Hémothorax, Amiantose, EP, EGPA, Fungique. rx, néo
Ddx liquide pleural sanguin
Trauma, Néo, Mésothéliome, EP, Endométriose, Urémique
Ddx glucose abaissé dans le liquide pleural
Empyeme, PAR, Néo, TB, Lupus
Syndrome de lofgren
Fièvre, Polyarthralgie migratrice, Érythème noueux, ADN hilaires
*Si syndrome incomplet: Bx requise
Syndrome de Heerfort
Fièvre, Parotidite, Uvéite, Paralysie faciale périphérique
Pourcentage rémission spontanée en sarcoidose en fonction du stade
1 = 60-80 %
2= 50%
3= 30%
4=0
Indications de traitement de la sarcoidose
- Atteinte SNC, yeux, cœur
- Hypercalcémie
- Sx pulmonaires bothersome
- Détérioration TFR
- Corticothérapie pour total 12 mois environ
- Référence en ophtalmo*
- Rémission plus rapide avec cortico mais hausse des récidives
Atteintes extra-pulmonaires de la sarcoidose
yeux: Uvéite, Kératoconjonctivite seche SNC: Paralysie NC, Myélopathie, Neuropathie périphérique Coeur: Bloc, Arythmie, péricardite Foie: Élévation enzyme Rate: Splénomégalie Rein: Calciurie, calcinose Peau: Lupus pernio est pathognomonique, sarcoidose papulaire, en plaques, nodules, érythème noueux Hémato: Lymphopénie, Thrombopénie
Critère SAHS
Indication tx SAHS
Index > 5 tx si: - Symptomatique - Asymptomatique mais sévère (Index 30 et +) - Comorbidités telle que HTA
Calcul du gradient alvéolo-artériel
Calcul de sa normale
Interprétation
Gradient A-a = 150 - (PaCO2/0,8) - PaO2
Normale = Âge/4 +4
Si le résultat est inférieur à la normal, les échanges gazeux sont normaux, le problème est une hypoventilation ou FiO2 inspirée basse (high altitude)
Ddx Hémoptysie
- Endobronchique; Néoplasie, Bronchite, Bronchiectasie, MAV, Trauma, Iatrogénique (Biopsie / Bronchoscopie / Tube endotrachéale, Corps étranger
- Parenchymateux / pulmonaire
– Avec capillarite
Vasculite à ANCA, Goodpasture (Anti-GBM), Vasculite au levamisole, LED, Behcet, Henoch-Scholein, PAR
– Sans capillarite; insuffisance cardiaque
, Sténose mitrale, Embolie pulmonaire, Pneumonie, Aspergillome, Tuberculose, Infection parasitaire, Abcès pulmonaire, Inhalation cocaine (crack lung syndrome), Malformation artério-veineuse, Fistule bronchovasculaire, Dieulafoy, HTN pulmonaire, Hémosidérose pulmonaire idiopathique
Sarcoidose:
- Causes
- Classification et risque de rémission spontanée
- BCG, interféron, Immunotx
- Stade 0: RXP normale
- Stade 1: AdN hilaire - 80%
- Stade 2: Adn hilaire + Atteinte parachymateuse - 50%
- Stade 3: Atteinte parachymateuse seule - 33%
- Stade 4: Fibrose - 0%
Syndrome de Lofgren en sarcoidose
Fièvre, ADN hilaires, Érythème noueux, Polyarthralgie migratrice chevilles
Syndrome de Heerfordt en sarcoidose
Parotidite, Uvéite, Fièvre, paralysie faciale
En sarcoidose:
- Trouvailles à la patho
- Trouvaille au LBA
- Patho: Granulome non caséeux
- LBA: Lymphocytose, Ratio CD4/CD8 augmenté (CD8 bas)
Indication traitement en sarcoidose
Atteinte:
- SNC
- Yeux
- Coeur
- Hypercalcémie
- Symptomatique
- Détérioration TFR: perte d’au moins 10% CPT, 15% de CVF, DLCO baisse 20%
Traitement des bronchiectasies
- Active cycle of breathing techniques
- Salin hypertonique
- Antibiotiques (chronic azithro if recurrent exacerbation)
- Bronchodilatateur si autre indication sinon on peut l’essayer
- Pas de CSI
- Vaccins influenza et pneumo
- Rehab si limitation fonctionnelle
- Oxygène pour les mm indication qu’en MPOC
- NIV if hypercapnia and recurrent hospitalisation
- Considérer greffe si HTP, hemoptysie massive, ICU
Meilleur test pour
1) exclure un exsudat
2) Inclure un exsudat
1) exclure un exsudat: Critère de Light absents (LR 0,04)
2) Inclure un exsudat:
- Cholestérol > 55mg/dL (LR + 7,1-250)
- LDH > 200 (LR + 18)
- Pleural chol/serum chol > 0,3 (LR+14)
Dosage de l’enzyme de conversion de l’angiotension en sarcoidose ?
Reflète la charge granulomateuse. Peut être positif dans d’autre maladies granulomateuses. SE 70% SP 90%
Thérapies pour arrêt tabagique
- Remplacement nicotine
- Bupropion
- Varenicicline
- Nortriptyline (tricyclic antidepressant that is considered a second-line agent for smoking cessation.)
Contre-indications au TFR
- Pheumothorax
- Hémoptysie
- IDM récent
- Anévrysme
- Conditions aigue
- Chx thoracique ou abdominale récente
- Chx oculaire récente
Contre-Indications au test à la métacho
- VEMS < 50%
- IDM < 3 mois
- Anévrysme
- HTA non contrôlée (>200/100)
*Métacho: agoniste non sélectif des récepteurs muscariniques pour stimuler le système nerveux parasympathique
Causes paralysie diaphragmatique
et test + Sensible
Causes: Trauma (C3-C5) / Chx (n. phrénique) / Ventilation mécanique / Myopathie / Neuropathie
- Test + sensible = MIP (si normal exclu-VPN > VPP)
Syndrome paranéo:
- AC anti-Hu
- Anti-Hu: l’encéphalite limbique, la neuronopathie sensitive subaiguë
Associé SCLC - Anti-Yo: Atteinte cérébelleuse
Associé néo sein et ovaire
Ddx clubbing
- Néo poumon (NSCLC > SCLC) - surtout ADK
- Abcès pulmonaire
- Empyème
- Pneumopathie intersitielle
- Bronchiectasies
- FKP
- MII
- Coeliaque
- Cirrhose
- Cardiopathie cyanosante
- Endocardite
- Graves
FR à des complications pulmonaires post-chirurgie
Facteurs de risque complications pulmonaires :
- Relié au patient : MPOC, Age > 60 ans, Underlying disease, Tabagisme, Albumine < 35, Obésité, Asthme, SAHS, HTP
- Relié à la procédure : Site, durée, route d’anesthésie…
Suivi nodule pulmonaire 1- Solide unique < 6 mm 2- Solide multiple < 6 mm 3- Subsolid unique < 6 mm 4- Subsolid unique < 6 mm
1- Aucun suivi si faible risque, TDM optionel 12 mois si haut risque
2- Aucun suivi si faible risque, TDM optionel 12 mois si haut risque
3- Aucun suivi
4- TDM 3-6 mois
