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Pneumologie > Varia > Flashcards

Varia Flashcards

1
Q

Étiologies bronchiectasies [10]

A
  • FKP
  • Dyskinésie ciliaire primaire
  • Syndrome Kartagener (dyskinésie ciliaire, Situs invertus, sinusites)
  • Déficit immunoglobulines
  • Déficit en alpha-1-antitrypsine
  • MII
  • Connectivites
  • ABPA
  • Post-obstruction (infection, néo)
  • Aspiration
  • Syndrome des ongles jaunes
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Q

Spécificité traitement bronchiectasies en FKP

A

Mucomyst (DNAse) peut être utilisé pour liquéfier les sécrétions

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3
Q

Épanchement pleural:
1- Indication ponction pleurale
2- Critères de light

A

1- Épanchement > 1 cm en décubitus latéral contexte pneumonie
2- Suspicion d’un exsudat
3- Cause incertaine

  • Exsudat si 1 parmi
    LDH pleuraux/sérique > ou égal 0,6
    Protéine pleurales /sériques > ou égal 0,5
    LDH> 2/3 limite supérieure
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4
Q

Ddx transsudat

A

Hausse Phydrostatique: Insuffisance cardiaque, Péricardite constrictive, SVCS
Baisse Poncotique: Syndrome néphrotique, Cirrhose, Hypoalbuminémie
Autres: HypoT4, EP, Dialyse péritonéale, Urinothorax, Syndrome Meigs, trapped lung

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5
Q

Ddx exsudat

A
  • Néo
  • Infectieux / Parapneumonique
  • EP
  • Inflammatoire: Sarcoidose, Dressler, PAR, Radiotx, amiantose, post-IDM
  • Atteinte lymphatique : Chylothorax, Lymphoedème, Lymphangiomyomatose
  • Collagénose : Lupus, Arthrite rhumatoïde, Wegener
  • Pathologie de la cavité abdo : Pancréatite, Abcès sous-diaphragmatique, Syndrome de Meigs
  • Syndrome des ongles jaunes: YNS is diagnosed based on a triad associating yellow nail discoloration, pulmonary manifestations (chronic cough, bronchiectasia, pleural effusion) and lower limb lymphedema. Chronic sinusitis is frequently associated with the triad.
  • Médicamenteux (MTX, AMio, Dilantin, Macrobid)
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6
Q

Indications de drainage épanchement pleural

A

Liquide purulent
gram/culture+
pH < 7,2 (Gluco < 3,4 si pH non disponible)
> 50% plage OU loculation

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7
Q

Critère dx chylothorax

Causes

A

TG > 1,24

Lymphome&raquo_space; TB, post-chx, SVCS, Behcet, LAM

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8
Q

Ddx épanchement pleural à prédominance lymphocytaire

A

TB, Néo, Lymphome, Mésothéliome, Sarcoidose, PAR, yellow nail syndrom, late post-CABG

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9
Q

Ddx Éosino > 10% dans le liquide pleural

A

Pneumothorax, Hémothorax, Amiantose, EP, EGPA, Fungique. rx, néo

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10
Q

Ddx liquide pleural sanguin

A

Trauma, Néo, Mésothéliome, EP, Endométriose, Urémique

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11
Q

Ddx glucose abaissé dans le liquide pleural

A

Empyeme, PAR, Néo, TB, Lupus

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12
Q

Syndrome de lofgren

A

Fièvre, Polyarthralgie migratrice, Érythème noueux, ADN hilaires

*Si syndrome incomplet: Bx requise

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13
Q

Syndrome de Heerfort

A

Fièvre, Parotidite, Uvéite, Paralysie faciale périphérique

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14
Q

Pourcentage rémission spontanée en sarcoidose en fonction du stade

A

1 = 60-80 %
2= 50%
3= 30%
4=0

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15
Q

Indications de traitement de la sarcoidose

A
  • Atteinte SNC, yeux, cœur
  • Hypercalcémie
  • Sx pulmonaires bothersome
  • Détérioration TFR
  • Corticothérapie pour total 12 mois environ
  • Référence en ophtalmo*
  • Rémission plus rapide avec cortico mais hausse des récidives
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16
Q

Atteintes extra-pulmonaires de la sarcoidose

A 
yeux: Uvéite, Kératoconjonctivite seche
SNC: Paralysie NC, Myélopathie, Neuropathie périphérique
Coeur: Bloc, Arythmie, péricardite
Foie: Élévation enzyme
Rate: Splénomégalie
Rein: Calciurie, calcinose
Peau: Lupus pernio est pathognomonique, sarcoidose papulaire, en plaques, nodules, érythème noueux
Hémato: Lymphopénie, Thrombopénie
17
Q

Critère SAHS

Indication tx SAHS

A 
Index > 5
tx si:
- Symptomatique
- Asymptomatique mais sévère (Index 30 et +)
- Comorbidités telle que HTA
18
Q

Calcul du gradient alvéolo-artériel
Calcul de sa normale
Interprétation

A

Gradient A-a = 150 - (PaCO2/0,8) - PaO2
Normale = Âge/4 +4
Si le résultat est inférieur à la normal, les échanges gazeux sont normaux, le problème est une hypoventilation ou FiO2 inspirée basse (high altitude)

19
Q

Ddx Hémoptysie

A
  • Endobronchique; Néoplasie, Bronchite, Bronchiectasie, MAV, Trauma, Iatrogénique (Biopsie / Bronchoscopie / Tube endotrachéale, Corps étranger
  • Parenchymateux / pulmonaire
    – Avec capillarite
    Vasculite à ANCA, Goodpasture (Anti-GBM), Vasculite au levamisole, LED, Behcet, Henoch-Scholein, PAR
    – Sans capillarite; insuffisance cardiaque
    , Sténose mitrale, Embolie pulmonaire, Pneumonie, Aspergillome, Tuberculose, Infection parasitaire, Abcès pulmonaire, Inhalation cocaine (crack lung syndrome), Malformation artério-veineuse, Fistule bronchovasculaire, Dieulafoy, HTN pulmonaire, Hémosidérose pulmonaire idiopathique
20
Q

Sarcoidose:

  • Causes
  • Classification et risque de rémission spontanée
A
  • BCG, interféron, Immunotx
  • Stade 0: RXP normale
  • Stade 1: AdN hilaire - 80%
  • Stade 2: Adn hilaire + Atteinte parachymateuse - 50%
  • Stade 3: Atteinte parachymateuse seule - 33%
  • Stade 4: Fibrose - 0%
21
Q

Syndrome de Lofgren en sarcoidose

A

Fièvre, ADN hilaires, Érythème noueux, Polyarthralgie migratrice chevilles

22
Q

Syndrome de Heerfordt en sarcoidose

A

Parotidite, Uvéite, Fièvre, paralysie faciale

23
Q

En sarcoidose:

  • Trouvailles à la patho
  • Trouvaille au LBA
A
  • Patho: Granulome non caséeux

- LBA: Lymphocytose, Ratio CD4/CD8 augmenté (CD8 bas)

24
Q

Indication traitement en sarcoidose

A

Atteinte:

  • SNC
  • Yeux
  • Coeur
  • Hypercalcémie
  • Symptomatique
  • Détérioration TFR: perte d’au moins 10% CPT, 15% de CVF, DLCO baisse 20%
25
Q

Traitement des bronchiectasies

A
  • Active cycle of breathing techniques
  • Salin hypertonique
  • Antibiotiques (chronic azithro if recurrent exacerbation)
  • Bronchodilatateur si autre indication sinon on peut l’essayer
  • Pas de CSI
  • Vaccins influenza et pneumo
  • Rehab si limitation fonctionnelle
  • Oxygène pour les mm indication qu’en MPOC
  • NIV if hypercapnia and recurrent hospitalisation
  • Considérer greffe si HTP, hemoptysie massive, ICU
26
Q

Meilleur test pour

1) exclure un exsudat
2) Inclure un exsudat

A

1) exclure un exsudat: Critère de Light absents (LR 0,04)
2) Inclure un exsudat:
- Cholestérol > 55mg/dL (LR + 7,1-250)
- LDH > 200 (LR + 18)
- Pleural chol/serum chol > 0,3 (LR+14)

27
Q

Dosage de l’enzyme de conversion de l’angiotension en sarcoidose ?

A

Reflète la charge granulomateuse. Peut être positif dans d’autre maladies granulomateuses. SE 70% SP 90%

28
Q

Thérapies pour arrêt tabagique

A
  • Remplacement nicotine
  • Bupropion
  • Varenicicline
  • Nortriptyline (tricyclic antidepressant that is considered a second-line agent for smoking cessation.)
29
Q

Contre-indications au TFR

A
  • Pheumothorax
  • Hémoptysie
  • IDM récent
  • Anévrysme
  • Conditions aigue
  • Chx thoracique ou abdominale récente
  • Chx oculaire récente
30
Q

Contre-Indications au test à la métacho

A
  • VEMS < 50%
  • IDM < 3 mois
  • Anévrysme
  • HTA non contrôlée (>200/100)

*Métacho: agoniste non sélectif des récepteurs muscariniques pour stimuler le système nerveux parasympathique

31
Q

Causes paralysie diaphragmatique

et test + Sensible

A

Causes: Trauma (C3-C5) / Chx (n. phrénique) / Ventilation mécanique / Myopathie / Neuropathie

  • Test + sensible = MIP (si normal exclu-VPN > VPP)
32
Q

Syndrome paranéo:

- AC anti-Hu

A
  • Anti-Hu: l’encéphalite limbique, la neuronopathie sensitive subaiguë
    Associé SCLC
  • Anti-Yo: Atteinte cérébelleuse
    Associé néo sein et ovaire
33
Q

Ddx clubbing

A
  • Néo poumon (NSCLC > SCLC) - surtout ADK
  • Abcès pulmonaire
  • Empyème
  • Pneumopathie intersitielle
  • Bronchiectasies
  • FKP
  • MII
  • Coeliaque
  • Cirrhose
  • Cardiopathie cyanosante
  • Endocardite
  • Graves
34
Q

FR à des complications pulmonaires post-chirurgie

A

Facteurs de risque complications pulmonaires :

  • Relié au patient : MPOC, Age > 60 ans, Underlying disease, Tabagisme, Albumine < 35, Obésité, Asthme, SAHS, HTP
  • Relié à la procédure : Site, durée, route d’anesthésie…
35
Q 
Suivi nodule pulmonaire
1- Solide unique < 6 mm
2- Solide multiple < 6 mm
3- Subsolid unique < 6 mm
4- Subsolid unique < 6 mm
A

1- Aucun suivi si faible risque, TDM optionel 12 mois si haut risque
2- Aucun suivi si faible risque, TDM optionel 12 mois si haut risque
3- Aucun suivi
4- TDM 3-6 mois

Pneumologie (5 decks)

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