MPOC

Question 1

Critères d’oxygénothérapie à domicile

Answer 1

1) PaO2 55 mmHg et moins
2) PaO2 59 mmHg et moins avec 1 parmi
- OMI
- Ondes P pulmonaire
- Ht > 55%

Question 2

ATB en EAMPOC simple

Answer 2

= MPOC avec VEMS > 50% et moins de 4 exacerbations / an
1er choix = Amox, doxy, TMP-SMX
Alternative choice = Clavulin, Macrolide, 2e ou 3e gen cephalo

Question 3

ATB en EAMPOC compliquée

Answer 3

= VEMS < 50% , 4 ou plus exacerbations /année, O2 à domicile, MCAS, prise chronique cortico, ATB dans derniers 3 mois
1er choix = Quinolone, Clavulin

Question 4

ACO [Asthma-COPD overlap) à suspecter en présence de (3)

Answer 4

Nécessite;
1- Diagnostic MPOC
2- Hx d'asthme
3- Synd. obstructif à la spiro
Suggéré par;
1- Réversibilité à la spiro
2- Éosino dans les expectos > 3%
3- Éosino sérique > 300 cell/uL

Question 5

Traitements améliorant la survie

Answer 5

• Arrêt tabagique (et SEUL qui prévient déclin VEMS)
• Réhabilition pulmonaire < 4 semaines après EAMPOC (et diminue les exacerbations si aussi < 4 semaines après EAMPOC. Sinon, bénéfice pour améliorer sx)
• Oxygène à domicile (en présence d’une hypoxémie de repos) - may reduce dyspnea-little effect on QOL
• NETT trial: Increased survival ave chx de réduction de volume pulmonaire chez emphysémateux avec atteinte lobe sup

Question 6

Traitement non pharmaco

Answer 6

• Arrêt tabagique
• Vaccination
• Exercices
• Environnement
• Plan d’action
• Technique inhalation
• End of life care

Question 7

BALA;
Serevent
Onbrez
Oxeze

Answer 7

1. Salmétérol
2. Indacatérol
3. formotérol

Question 8

LAMA;

1. Spiriva
2. Seebri
3. Tudorza
4. Incruse
5. Atrovent

Answer 8

1. tiotropium
2. glycopyrronium
3. Aclidinium
4. umeclidinium
5. ipratropium

Question 9

Cortico inhalés;

1. Flovent
2. Qvar
3. Pulmicort
4. Alvesco

Answer 9

1. Fluticasone
2. Beclomethasone
3. Budésonide
4. Ciclesonide

Question 10

Indication de VNI et bénéfices

Answer 10

Hypercapnie chronique (pCO2 > 52) avec atcd hospitalisation avec insuffisance respiratoire
--> Baisse des ré-admissions et bénéfice survie dans certaines études.

Question 11

Échelle de la dyspnée mMRC

Answer 11

0: Dyspnée à l’effort soutenu
1: Dyspnée lorsque marche rapide/se dépêche
2: Doit faire des pauses lorsque marche à son rythme
3: Marche < 100 m
4: Dyspnée aux AVQ (s’habiller)

Question 12

Indication dépistage alpha-1-antitrypsine

Answer 12

Au moins once (au diagnostic)

Question 13

MPOC à haut risque

1) Définition
2) Traitement

Answer 13

1) Définition; 2 exacerbations dans la dernière année ou 1 nécessitant une hospitalisation
2) Traitement: Bi-thérapie d’emblée (double bronchodilatateur ou CSI+LABA) puis 2e étape = tri-thérapie
* Une étude a démontré la diminution de la mortalité avec tri-tx comparé à bi-thérapie bronchodilatateur (pas dans les guideslines encore)

Question 14

Thérapies pour prévenir les exacerbations

Answer 14

• Azithromycine (*r/o NTM, hausse Qtc, hearing impairment)
• Roflumilast (*E2: Diarrhée, perte de poids)
• NAC
• For high risk patient of EAMPOC en plus du tx maximal
• -> Théophylline: ‘‘Suggest against’’

Question 15

Critère de greffe pulmonaire

Answer 15

Bode 7-10 avec 1 parmi VEMS < 20% / Hospitalisation avec CO2 > 50 / cor pulmonale malgré O2

Question 16

Critères EAMPOC

Answer 16

2 parmi 3:
Hausse dyspnée
Hausse volume expectos
Hausse de la purulence des expectos

*Mortalié d’environ 30% dans l’année suivante

Question 17

Corticostéroides en EAMPOC

Answer 17

Bénéfices: Faster recovery, diminue durée hospit, increased VEMS
Durée: 5-7 jours
REDUCE trial: 5 jours non inférieur à 14

Question 18

Double bronchodilatation 24h
Ultibro
Anoro:
Inspiolto

Answer 18

Ultibro: Glycopyrronium + Indacatérol
Anoro: Uméclidinium + Vilantérol
Inspiolto: Tiotropium + Olodatérol