Vanliga sjukdomar hos äldre

Question 1

Organåldrande

Answer 1

Hjärta- fibros, omstrukturering
Lungor- stelhet, minskat gasutbyte. Ökar frekvensen pga kan inte öka volymen
Mag-tarm - slemhinna, långsam. Opiater => förstoppad
Njurar- 30-50% färre nefron 70 åå
Hud- skör, sämre värmereglering.
Hjärnan- atrofierar 10-20%

Question 2

Autonoma nervsystemet vid åldrande

Answer 2

Minskad sympatisk funktion: ortostatism, minskad svettning.
Minskad parasympatisk funktion: förstoppad

Question 3

KOL-kroniskt obstruktiv lungsjukdom

Answer 3

en långsamt förlöpande inflammatorisk sjukdom i luftvägar och lungor = stela=sämre gasutbyte
VANLIG

Question 4

Bakomliggande orsaker för KOL:

Answer 4

Rökning
Yrkesmässig exponering av rök, damm och gaser
Hereditet

Question 5

Symtom för KOL

Answer 5

Andningsbesvär- i början endast vid anstränging, vid svår KOL även i vila.
Trötthet, nedsatt ork
Hosta med eller utan slem
Pipande/väsande andning
Ofta eller långdragna luftvägsinfektion
Cyanos- tilltagande vid svår KOL (central extremiteter fingrar och tår, och perifer runt läpparna) Ser ut som nya blåjeans.
Många personer med KOL upplever även viktnedgång sömnbesvär, smärtor och nedstämdhet. OBS! Stor samsjuklighet! Vanligt med depressioner.

Question 6

KOL underhållsbehandling
Icke farmakologisk behandling.

Answer 6

Rökstopp!!!
anpassad träning
nutrition
vaccination (influensa, pneumokocker)
motståndsandning- man andas med slutna läppar. Då ökar trycket i luftvägarna. Lättare att ventilera. Pepp-pipa, BA-tub, hjälpmedel mot motståndsandning. Man undviker excacerbationer, motverka slem osv. Många KOL patienter samlar på sig koldioxid, svårt att ventilera ut koldioxid. Man kan dö utav en koldioxidnarkos.

Question 7

KOL underhållsbehandling
Farmakologisk behandling.

Answer 7

ICS (inhalationssteroider)
LABA (långverkande betastimulerare) vanligast
LAMA (långverkande antikolinergika) vanligast
Rofluminast- tablett som tas om man har svår KOL
Syrgas i hemmet

Question 8

KOL - Akutbehandling
Akut exacerbation – försämringsskov av KOL

Answer 8

Hur svårt är försämringsskovet. Snabbverkande luftrörsvidgande, kortisonkur för att minska inflammationen och ibland antibiotika.

Question 9

KOL - prognos
Negativ inverkan på prognosen:

Answer 9

Exacerbationer
Systemmanifestationer (inkl. malnutrition, muskelsvaghet, osteoporos)
Immobilitet
Betydande samsjuklighet

Question 10

Vad behöver du som tandläkare tänka på när du träffar en KOL patient?

Answer 10

Pauser, fälla bak patient inte hela vägen (blir tyngre att andas pga buktryck om man ligger ner), syrgas till hands, ej mycket vatten i munnen, skölja efter pat tagit sin medicin. Säkerställ att pat tagit sin medicin innan. Små frekventa energirika mål= ge råd med fluridbehandling

Question 11

Hjärtsvikt?

Answer 11

Hjärtsvikt är ett tillstånd där hjärtats pumpförmåga är nedsatt. Det betyder att hjärtat inte orkar pumpa runt den mängd blod som behövs för att ge kroppens olika delar tillräcklig med syre och näring. Något som med tiden kan leda till att vätska samlas i lungorna och andra delar av kroppen.

Question 12

Hur många % har hjärtsvikt som är över 80?

Answer 12

10%

Question 13

Två typer av hjärtsvikt?

Answer 13

HFrEF-
HFpEF- sämre behandlingsalternativ

Question 14

Vanliga orsaker till hjärtsvikt:

Answer 14

Ischemisk hjärtsjukdom, med eller utan bakomliggande hjärtinfarkt (50-75%)
Hypertoni (ensamt eller tillsammans med andra orsaker)
Hjärtmuskelsjukdomar (kardiomyopatier)
Klaffel
Diabetes

Question 15

Symptom hjärtsvikt:

Answer 15

Andfåddhet, andnöd, rosslande andning
Trötthet, nedsatt ork
Ödem – anklar, ben och buk – viktuppgång. Vätska lägger sig i lungor och buk istället för blodbanan
pittingödem- det blir en grop om man trycker med tummen.
Bukbesvär - diarre
Ortopné – andfådd när man lägger sig ned, sitter ofta upp och sover i fotölj
Nokturi- måste gå och kissa på natten
Kallsvettighet
Bröstsmärta
Hjärtklappning

Question 16

Kliniska tecken vid hjärtsvikt:

Answer 16

Vätska i lungorna
Svullnad
Halsvenstas (de ytliga venerna blir utspända av blod)
Rassel från lungorna
Dämpad längst ner på lungorna när man knackar på ryggen (vatten i lungorna)
Olika fynd vid lyssning på hjärtat
Svullen i magen, vätska i buken.
Perifera Ödem

Question 17

Behandling mot HFrEF

Answer 17

Läkemedel som förbättrar hjärtsvikt.:
ACE hämmare
Betablockad
MRA-aldeseronhämmare
SGLT2, hämmare

Symptomlindrande behandling:
Diuretika

Icke farmakologisk behandling:
Anpassad fysioterapi
Nutrition

Question 18

Vad behöver en tandläkare tänka på när du träffar en patient med hjärtsvikt?

Answer 18

Kom till kliniken på en bra dag. Liknande som vid KOL. Använd kyl istället för eltest, använd inte elektrotom
Andfådd: pulsoximeter 70% ge syrgas.
Tömma blåsan.
Anestesimedel?
NSAID INTE bra för hjärtsvikts patienter
Svårt att ligga ner, många läkemedel=muntorra

Question 19

Stroke- vad är det?

Answer 19

Stroke är ett samlingsnamn för sjukdomar som orsakas av en blodpropp eller en blödning i hjärnan. En stroke leder till syrebrist i hjärnan som gör att du plötsligt förlorar olika förmågor som tal, rörelser, känsel och syn.
En störning av blodcirkulationen i ett område av hjärnan som leder till skada på hjärnvävnaden

Question 20

Hur % av stroke orsakas av proppar vs blödning?

Answer 20

85% är orsakat av proppar, 15% blödningar

Question 21

Symptom stroke:

Answer 21

Ensidig förlamning och/eller domning i ansikte, arm eller ben.
Halvsidig synstörning.
Svårigheter att tala eller förstå.
Neglect, borstar bara ena sidan av munnen.

Question 22

AKUT?

Answer 22

Ansikte – kan du le? Eller hänger ena sidan av ansiktet?
Kropp – kan du lyfta armarna och hålla kvar i 10 sekunder?
Uttal – kan du säga rätt ord? Eller talar du sluddrigt?
Tid – Symtomen kommer plötsligt och måste behandlas snabbt. Ring 112!

Question 23

Osteoporos (benskörhet)

Answer 23

Skörare skelett till följd av minskad benmassa och förändrad mikroarkitektur.

Question 24

Osteoporosbehandling:

Answer 24

Syftet = förhindra frakturer
Behandling:
Läkemedel
Träning (belastande)→ stimulera skelettet och motverka fallrisk
Rökstopp
Kost
Övriga fallriskminskande åtgärder.

Question 25

Läkemedel vid osteoporos

Answer 25

Tillräckligt med byggmaterial
Kalcium och D-vitamin, behöver ha adekvata nivåer med benhöjemassa medel.

Mer benmassa:
Antiresorptiva
Bisfosfonater (max 5 år)
Denosumab (tas hela livet)
Anabola läkemedel
Teriparatid
Romosozumab

Question 26

Kognitiv svikt (demens)

Answer 26

Samlingsnamn för sjukdomar/skador i hjärnan som påverkar kognitiva funktioner.

Question 27

Kognitiv svikt – olika typer

Answer 27

Alzheimers sjukdom vanligast
Vaskulär demens (blodkärlsdemens) näst vanligast.
Blanddemens (blandning av dessa två) är också vanligt.
Andra typer: Lewy Body-demens, Frontotemporal demens, Alkoholdemens, Demens vid Parkinsons sjukdom…etc

Question 28

Basal utredning – primärvård för kognitiv svikt

Answer 28

Anamnes (patienten, intervju av anhöriga/närstående)
Bedömning av alkoholkonsumtion (AUDIT och alkoholmarkörer)
Läkemedelsanamnes/läkemedelsgenomgång
Somatiskt och psykiskt status inklusive neurologiskt status och vikt.
Bedömning av funktions- och aktivitetsförmåga (arbetsterapeut)
Kognitivt status inklusive MMSE-SR i kombination med klocktest.
Blodprover, EKG
Datortomografi – radiologisk avbildning av hjärnan
Klocktest

Question 29

Behandling kognitiv svikt:

Answer 29

Syfte att lindra symtom och kompensera för funktionsnedsättningar, stödja/utbilda patienter och närstående
Fysisk aktivitet
Läkemedel:
Kolinesterashämmare (mild till medelsvår sjd, ffa Alz)
NMDA-receptorhämmare (medelsvår till svår Alz)
Främst effekt på humör, funktion. Mindre effekt på minne.

Question 30

Konfusion (hjärnsvikt)= “akut hjärnsvikt”

Answer 30

Innebär en störning av uppmärksamhet (minskad förmåga att fokusera, upprätthålla och skifta uppmärksamhet) och medvetenhet (nedsatt orienteringsgrad relativt omgivningen). Störningen kommer relativt plötsligt och fluktuerar under dygnet.

Question 31

Behandling vid konfusion

Answer 31

Behandling:
Utlösande/bakomliggande faktorer
Omvårdnadsåtgärder
Läkemedel ibland OBS tillfälligt. Eftersträvar kort behandlingstid
Midazolam (snabbt tillslag kort halveringstid på barn på vuxna ….)
Oxascand = benso (sobril) = rätt svar på tentan
Hellre sobril än stesolid???

Question 32

Ortostatisk hypotoni

Answer 32

Blodtrycksfall med samtidig kompenserande hjärtfrekvensökning
Ortostatisk hypotension är en medicinsk tillstånd där en person upplever lågt blodtryck när de står upp. Det kan leda till yrsel och svimning.
Orsak= omfördelning av blodvolym, hjärtsvikt, långvarigt sängläge, läkemedel etc

Question 33

Postural hypotoni

Answer 33

Blodtrycksfall med utebliven kompenserande hjärtfrekvensökning
Orsak=autonom dysfunktion till följd av neurologisk sjukdom tex Mb Parkinson, diabetes mellitus etc

Question 34

Ortostatism - behandling

Answer 34

Identifiera vad som orsakar blodtrycksfall!
Läkemedelsgenomgång
Vid behov ökat vätskeintag
Stödstrumpor - komprimera blodansamlingar i benen
Strategier vid uppresning, ta det långsamt, möjlighet att sätta sig
Det finns läkemedel, men de ger sällan god effekt

Question 35

NSAID och äldre

Answer 35

NSAID: gör att man samlar på sig vätska, försämrar njurfunktionen hos de äldre som redan har försärmad njurfunktion. Ökad blödningsrisk då många äldre har tomma sköra slemhinnor i magen.