Sedering + farmakologi Flashcards
Varför är god munhälsa viktigt?
Påverkar vårt tal
Nutrition, behålla vikten
Smärtfrihet
Systemisk infektionsspridning
Vänstersidig hemisfärskada
Afasi
Depression
Högersidig hemisfärskada
Störd perception
Störd uppmärksamhet
Störd rumsuppfattning
Neglekt
Depression
Initiativlöshet
Neglekt
Neglekt innebär att uppmärksamheten åt den ena sidan är nedsatt, det är den motsatta sidan i förhållande till hjärnskadan.
Vanligast vid högersidig hjärnskada
Hinder vid vardagliga sysslor - Borstar enbart ena sidan
Dysfagi
Sväljsvårigheter
Nedsatt funktion i svalgmuskulaturen
Problem av olika svårighetsgrad
Ökad risk för aspiration vid lättflytande drycker
Ökar risk för lunginflammationer, särskilt vid bristfällig munhygien
Risk att patient sätter i halsen vid tandvårdsbesök, luta huvudet motsidan man arbetar på
Tänk på att inte ha patienten för långt bakåtlutad
Apraxi - dyspraxi
Apraxi innebär svårigheter att utföra viljemässiga rörelser. Apraxi beror inte på förlamning eller känselbortfall, utan är vanligt vid skador i vänster hjärnhalva. Det kan ofta förekomma tillsammans med afasi eller demens.
Afasi
Förvärvad språklig störning. Svårigheter att förstå tal eller att uttrycka sina tankar i ord, läsa, skriva och räkna.
Skada i vänster hjärnhalva.
Odontologiska aspekter efter stroke
Salivläckage - stigmatiserande
F-tandvård, F10 stroke
Blodförtunnande mediciner
Förflyttningssvårigheter
Orsaker till försämrad oral hälsa efter stroke
Facialpares
Motoriska funktionsnedsättning
Kognitiva problem
Muntorrhet
Neglekt
Dysfagi
Apraxi
Hypokinesi
Rörelsehämning. Spontana rörelser blir långsamma och mer sparsamt förekommande
Bradykinesi
förlångsammade rörelser (svårighet att utföra rörelser t.ex. ta ett steg, borsta tänderna) - Svårigheter att klara av vardagliga rutiner - Karaktäristisk gång med korta staplade steg.
Odontologiska aspekter vid Parkinsons sjukdom
-Nedsatt rörlighet och sensibilitet i läppar, tunga och kinder
-Dålig motorik i hand/arm samt eventuell tremor
-Muntorrhet till följd av medicinering
-Kosttillägg för att hålla vikten, till följd av extrarörelser. Näringsdryck
-Tremor
Kan förvärras av oro, försöka ha lugn miljö vid tandbehandling. Kan även variera över dygnet. Behövs sedering?
-Kommunikation
Kan vara svårt till följd av dysarti samt kognitiv svikt. Förklara en sak i taket, bra med skriftlig info samt att medföljare hör info.
-Sämre ork för att orka med ADL och även andra aktiviteter som t.ex. sjukvårdsbesök
-Sväljsvårigheter
-Ökat salivläckage
En följd av sväljsvårigheter i kombination med nedsatt förmåga att stänga munnen samt något framåtlutad positionering av huvudet. Förväxla inte med ökad salivmängd
Överväga helstatus när patientens sjukdom är relativt lindrig, då det kan bli svårt senare i sjukdomsförloppet pga. tremor.
Fördelaktigt att utföra mer omfattande behandling tidigt i sjukdomsförloppet för att sedan försöka bibehålla god munstatus senare i sjukdomsförloppet.
Regelbunden förebyggande vård för att förebygga karies och parodontal sjukdom.
Extra fluorid viktigt, t.ex. Duraphattandkräm eller fluorsköljning.
Behandling av sår i munslemhinnan
Får hjälp med smärtlindring för dessa bitsåren gör ont
Andolex® lösning
Lidocainhydroklorid 0,5% i Oral Cleaner ® munsköljvätska APL
Lidocain 5% ® munhålepasta –APL
Xylocain gel 2% ®
Ex på reumatiska sjukdomar
Inflammatoriska och icke-inflammatoriska
inflammatoriska ledsjukdomar t.ex. RA, psoriasis artrit, juvenil artrit
inflammatoriska systemsjukdomar t.ex. SLE, Sjögrens
Icke-inflammatoriska:
Artros
Reumatoid Artirt (ledgångsreumatism)
Kronisk inflammatorisk ledsjukdom
Ca 0.5-1% av befolkningen har reumatism, insjuknar mellan 50-70 årsåldern
Symtom: svullna, ömma, rodnade leder, trötthet, inskräkt rörlighet käkleder
Ofta värre på morgonen
Oklar etiologi (hormoner, rökning ärftlighet)
RA odontologiska aspekter
Muntorrhet – ökad kariesrisk - STB
Munvårdshjälpmedel
Käkledsbesvär
Rörelseträning - lugna faser
Remiss till bettfysiolog
Nackengagemang- svårt att luta bakåt
Cytostatikabehandling - STB
Nedsatt motorik i händer
Nedsatt ork
Svårigheter att utföra munvård
Svårigheter att ta ut lösa ersättningar
Individuella hjälpmedel vid RA
Förtjockade skaft
Tandkrämstubhållare
Proxident hållare för tandsticka och mellanrumsborste
Glide Flosspicks
Munvinkelhållare
Collis curve och silikonslang
KOL odontologiska aspekter
Energikrävande sjukdom - trött
Behandla halvsittande
Muntorrhet
Stor kariesrisk
Candidainfektioner
Energikrävande sjukdom –trött
Kognitiv påverkan framskriden sjukdom
Låg vikt -Ogynnsamt kostintag
Anpassa munvårdssituationen
Undvik andningsdepressiva läkemedel
STB (Grupp 4 KOL, kronisk obstruktiv lungsjukdom och har ordinerats syrgas eller näringsdryck )
Orsaker till muntorrhet
Läkemedel
Understimulering och inaktivitet
Uttorkning
Munandning
Sjukdomar
Strålbehandling
Tandvårdslagen 1985:125
Tandvården ska bygga på respekt för patientens självbestämmande och integritet
Vården och behandlingen ska så långt som möjligt utformas och genomföras i samråd med patienten.
Patienten ska få information om sitt tandhälsotillstånd och om den behandlingsmetoder som står till buds
När är inte någon längre förmögen att fatta beslut?
Hur skall besluten då fattas åt individen?Vem är det som skall fatta besluten? Anhöriga? Vårdpersonal?
Vad styr vårdambitionsnivå?
Patientens allmäntillstånd
Funktionshinder
Omsorg, stöd i vardagen
Önskemål från patient/anhöriga
Vårdambitionsnivå 4 steg som syftar till att tydliggöra målet med terapiplanering
Förbättra: symtom på sjukdom accepteras inte, erbjuda behandling som krävs
Bevara: relativt god munhälsa eftersträvas. Mindre symtom på sjukdom accepteras, men inte att det förvärras
Fördröja: acceptans av relativt grava sjukdomssymtom, liksom att dessa förvärras
Lindra: endast avhjälpa smärta och eliminera infektionstil
Lunginflammation -bakgrund
Näst vanligaste infektionen bland äldre på boende
vanligaste dödsorsaken i infektion hos personer ≥ 65 år
Vad är aspiration?
När man får ner t.ex. vätska, matrester i andningsvägarna/lungorna
Tolereras av friska
Symtom: t.ex. hosta, harklingar
Tyst aspiration- inga kliniska tecken som t.ex. hosta, harklingar
Aspirationspneumoni
Inflammation orsakad av främmande material i luftvägar och lungor
Orsakas av material munhåla, övre luftvägarna eller magtarmkanalen t.ex matrester, saliv, plack eller en kombination
Vanliga agens är:
- Bakterier från munhålan t.ex. S.aureus, P.gingivalis, alfastreptokocker
- Bakterier från övre luftvägarna tex. pneumokocker, hemophilus influenza
- Från tandvårdsbesök?’
Aspirationspenumoni-klinisk bild
Orent andningsljud och rassel
Feber
Hosta
Nedsatt matlust
förvirring
Riskfaktorer för aspirationspneumoni
DYSFAGI- sväljsvårigheter
Det normala åldrandet
Nedsatt allmänhälsa t.ex. stroke, demens, ALS, Parkinsons
Sänkt medvetandegrad t.ex. vid högt alkoholintag och sederande medel, ligger i respirator
Dålig oral hälsa t.ex. plack, karies
Dålig tuggförmåga
I behov av assistans vid måltid
Problem med matstrupen
Ingen regelbunden tandvårdskontakt
Risker med att ha protesen inne på natte
Att ha protesen inne på natten dubblerar risken för att utveckla pneumoni (linuma T et al, 2014)
Vid risk för aspiration
Inte ha protesen inne på natten
Tandborstning efter varje måltid
Rengöra proteser dagligen
Professionell tandvård regelbundet
Klorhexidin svabbning/sköljning dagligen?
Behandla i upprätt position Kan vi i tandvården medverka på något mer sätt?
Orsaker till muntorrhet
Läkemedel
Understimulering och inaktivitet
Uttorkning
Munandning
Sjukdomar
Nedsatt salivsekretion
Torra spruckna läppar
Munvinkelsår
Svårt tala
Svårt äta varm och kryddad mat
krustor
Bakomliggande orsaker till obalans:
(candida)
Muntorrhet
Immunosuppression p.g.a. sjukdom eller medicinering
Lokal behandling med steroider t.ex inhalationssteroider
Rökning
Användning av proteser
Behandling av svampinfektioner:
Nystimex, OBS 1 ml räcker inte (SIC)
Ingen resistensutveckling
Flukonazol, beakta interaktioner
Daktacort
God proteshygien
Herpes simplex
Vanligaste virusinfektionen som drabbar munhålan
HSV typ 1 (oftast munhålan) förekommer oftast i samband med intraoral herpes och typ 2 oftast vid genitala infektioner, de kan dock förekomma på båda ställen
Drabbar hud och slemhinnor, oftast keratiniserad slemhinna
Smittar via direktkontakt, utbyte av vätskor (kyssar, sex )
Relativt kort inkubationstid, ca 6-8 dagar
Efter primärinfektion, som sker under barnaåren, ligger viruset latent och kan reaktiveras, sekundär HSV
80% av befolkningen har antikroppar mot HSV
HSV och den immunokomprimerade patienten
Vedertagen bidragande orsak till ökad sjuklighet och mortalitet hos den immunosupprimerade patienten
Ofta ett atypiskt utseende, kan manifestera sig i hela munhålan och kan ge svåra hud- och orala manifestationer
Predisponerande faktorer är nedsatt immunförsvar till följd av t.ex. undernäring, sänkt allmäntillstånd, cancerbehandling, benmärgstransplantation
Viruslesioner kan sekundärinfekteras med t.ex. C. Albicans, enterokocker inkörsport till blodet för olika patogener
Virusinfektioner behandling
Acicklovir (zovirax)
Valaciklovir (valtrex)
Smärtlindring
Cancer i munhålan
Förekommer i alla åldrar men vanligare hos äldre
Skivepitelcancer vanligast
Ca 600 fall med skivepitelcancer i munhålan per år
Rökning och alkohol är riskfaktorer
Var vaksam på
- sår som inte läker, följ upp (även den som verkar beskedligt)!
- Sväljsvårigheter, nedsatt tungrörlighet
- Premaligna förändringar ( t.ex. erytroplaki, leukoplaki)
- Tänder som på kort tid fått ökad mobilitet Ta för vana att alltid kolla på slemhinnorna!
Indikationer för midazolamsedering, vuxna
Pat bör vara väsentligen frisk, ASA 1-2 t.ex. inte ha hjärtsvikt, nedsatt njur- eller leverfunktion.
Tandvårdsrädsla
Kooperationssvårigheter vid t.ex
- psykisk funktionsnedsättning (ADHD, Autism)
- fysisk funktionsnedsättning (Stroke)
- geriatriska tillstånd (demens)
Ofrivilliga rörelser t.ex. Huntingtonsjukdom, muskeltonusströningar t.ex. Cerebral Pares, minskad kräkreflex
Egenskaper Benzodiazepiner vuxna
Ångestdämpande
Aggressionsdämpande
Sederande
Kramplösande
Minskad muskeltonus ‘
Ger minnesluckor
Ej smärtlindrande
Kontraindikationer för oral sedering
Andnings- och cirkulationssjukdomar som påverkar daglig funktion t.ex. KOL och hjärtsvikt ( ASA klass 3 & 4)
Klart nedsatt njur- och leverfunktion (ASA klass 3 & 4)
Neuromuskulära sjukdomar t.ex. ALS, Duchennes muskeldystrofi
Sömnapné
Pågående missbruksproblematik av alkohol och droger
Överkänslighet mot benzodiazepiner
Graviditet och amning
Biverkningar Midazolam
Vanligast: Illamående
Sällsynta: Andningsdepression, aggressivitet, agitation
Varför sedera patienter med grav demens?
Bristfällig eller avsaknad av kooperation
– Vid akuta besvär
– Vid behov av regelbunden förebyggande tandvård
– Vid annan för patienten nödvändig behandling
För att underlätta och minska påfrestningen på denna ofta oroliga patientgrupp
Narkos innebär en större risk, kräver större resurser och medför högre kostnader
