VALVULOPATIE

Question 1

CLINICA

Answer 1

• Stenosi
• Insufficienza

Question 2

DEFINIZIONE STENOSI

Answer 2

incapacità della valvola di aprirsi completamente, ostacolando flusso anterogrado e consentendo flusso retrogrado,

Question 3

TIPI VALVULOPATIE

Answer 3

• Singole
• Coesistenza,
• Possono interessare una sola valvola o più di una

Question 4

DEFINIZIONE DISFUNZIONE VALVOLARE

Answer 4

incompetenza di una valvola derivante da anomalia di una delle sue strutture di supporto, per distinguerla da difetto primitivo della valvola

Question 5

CONSEGUENZE CLINICHE DELLA DISFUNZIONE VALVOLARE

Answer 5

Variano in funzione alla valvola coinvolta, al grado di compromissione, tempistica dell’ esordio clinico, rapidità di sviluppo, velocità, efficacia meccanismi compensatori,
. possibile cedimento di cuspidi valvolari può determinare infezione, endocardite, insufficienza massiva
E spesso letale,
- Condizioni cliniche che determinano un aumento della richiesta cardiaca possono complicare una patologia valvolare, per esempio durante gravidanza

Question 6

ALTERAZIONI SECONDARIE ASSOCIATE A STENOSI ED INSUFFICIENZA VALVOLARE

Answer 6

variano in relazione alla valvola coinvolta, al grado di compromissione, alla tempistica ed esordio clinico, rapidità di sviluppo, velocità ed efficacia meccanismi compensatori

Question 7

COMPLICANZE

Answer 7

insufficienza valvolare mitralica o aortica conduce a sovraccarico di volume

Question 8

STENOSI VALVOLARE ACQUISITA, CAUSE,

Answer 8

• Lesione remota o cronica delle cuspidi valvolari che si manifesta clinicamente solo dopo molti anni,

Question 9

• CAUSE INSUFFICIENZA VALVOLARE ACQUISITA,

Answer 9

• Difetti intrinseci delle cuspidi valvolari sia ad alterazioni delle strutture di sostegno, insufficienza valvolare ha molte cause
• Cause acute, rottura corde tendinee, associata a cicatrizzazione,

Question 10

INSUFFICIENZA VALVOLARE, ANDAMENTO

Answer 10

• Cronica, in patologie associate a cicatrizzazione con retrazione dei lembi

Question 11

CAUSE PIU’ FREQUENTI DI VALVULOPATIA CARDIACA ACQUISITA,

Answer 11

• Stenosi aortica
• Insufficienza aortica
• Stenosi mitralica
• Insufficienza mitralica,

Question 12

STENOSI AORTICA, CAUSE PIU’ FREQUENTI

Answer 12

Calcificazioni e sclerosi di una valvola aortica normale o congenitamente bicuspide

Question 13

INSUFFICIENZA AORTICA

Answer 13

dilatazione dell’aorta ascendente, spesso secondaria ad ipertensione arteriosa o invecchiamento

Question 14

STENOSI MITRALICA,

Answer 14

malattia reumatica

Question 15

INSUFFICIENZA MITRALICA

Answer 15

, degenerazione mixomatosa

Question 16

DEGENERAZIONE CALCIFICA VALVOLARE, PAG 89 0K
VITA NATURALE VALVOLE

Answer 16

sottoposte a stress meccanici altamente ripetivi, circa 40 milioni di contrazioni cardiache l’anno, deformazione tissutale, gradiente pressorio transvalvolare di circa 120 mmhg per la mitrale e per la valvola aortica, possono andare incontro a danno cumulativo

Question 17

STENOSI AORTICA CALCIFICA,EPIDEMIOLOGIA,

Answer 17

• Manifestazione clinica tra il 7 ed il 9 decenniodivita,
• Valvole stenotiche bicuspidi tendono a diventare rilevanti 1 2 decenni prima

Question 18

STENOSI AORTICA CALCIFICA PREVALENZA

Answer 18

• stimata al 2%, aumento parallelo

Question 19

STENOSI AORTICA CALCIFICA , EZIOPATOGENESI

Answer 19

• Processo di usura e lacerazione associato all’età,
• Colpisce valvole anatomicamente normali o congenitamente bicuspidi,
• Probabilmente conseguenza di danno cronico ricorrente da iperlipidemia, ipertensione, infiammazione,
• Danno progressivo cronico porta a degenerazione valvolare, stimola idrossiapatite,

Question 20

DIFFERENZA TRA STENOSI AORTICA CALCIFICA E ATEROSCLEROSI,

Answer 20

• Valvole anormali contengono cellule somiglianti ad osteoblasti che sintetizzano proteine della matrice ossea, promuovendo deposizione di Sali di calcio
• Interventi volti a ridurre il rischio di aterosclerosi non sembrano influire in maniera significativa sulla degenerazione calcifica valvolare,

Question 21

SOPPORTAZIONE STRESS,

Answer 21

• Valvole bicuspidi sopportano stress meccanico maggiore delle tricuspidi,

Question 22

MORFOLOGIA,

Answer 22

• Masserelle calcifiche nelle cuspidi che protudono dalle superfici di efflusso nel seno di valsalva,
• Margini liberi delle cuspidi generalmente non coinvolti
• Microscopicamente architettura stratificata della valvola conservata
• Processo calcifico inizia nella porzione fibrosa della superficie di efflusso della valvola
• Infiammazione è variabile,
• Presenza di metaplasia ossea
• In stenosi aortica area valvolare funzionale ridotta da depositi calcifici nodulari,
• Non si osserva solitamente fusione commissure valvolari
• Valvola mitralica generalmente normale,
• Alcuni pz possono presentare estensioni dirette dei depositi calcifici della valvola aortica

Question 23

DIFFERENZA TRA STENOSI AORTICA REUMATICA E CONGENITA E CALCIFICA,

Answer 23

calcifica normalmente non ha fusione delle commissure valvolari,
- reumatica ha anche caratteristiche e concomitanti anomalie strutturali a carico valvola mitralica

Question 24

CARATTERISTICHE CLINICHE

Answer 24

• Ostruzione efflusso ventricolare sx conduce restringimento orifizio valvolare
• Aumento del gradiente pressorio in valvola calcifica
• Le pressioni ventricolari salgono a 200 mmhg,
• Ipertrofia ventricolare sx concentrica, da sovraccarico pressorio
• Miocardio ipertrofico tende ad essere ischemico,
• Può insorgere angina

Question 25

CPNSEGUENZE STENOSI AORTICA REUMATICA

Answer 25

• Infarto
• Scompenso cardiaco,
• Icc,
• Ima

Question 26

PROGNOSI MANCATO TRATTAMENTO STENOSI AORTICA REUMATICA

Answer 26

• Se non trattati pz tendono a morire in gran parte entro 5 aa da insorgere di angina,
• Morte entro 3 aa da insorgere di sincopi,
• Entro 2 aa da esordio icc,

Question 27

TRATTAMENTO STENOSI AORTICA REUMATICA

Answer 27

• Sostituzione chirurgica valvola,
• Terapia medica inefficace nella stenosi aortica sintomatica grave