Valvulopatias e auscultação cardíaca

Question 1

Completa a frase:

A estenose aórtica pode apresentar-se com […], […] e […] ao esforço.

Answer 1

síncope, angina e dispneia

SAD to have aortic stenosis
- Syncope, Angina, Dyspnea

Question 2

Completa a frase:

O melhor teste inicial para avaliar tanto a localização quanto a gravidade das lesões valvulares é […].

Answer 2

o ecocardiograma transtorácico (TTE)

O ecocardiograma transesofágico (TEE) é mais invasivo do que o TTE e é usado para pacientes selecionados devido à sua maior sensibilidade. Quando feito, é geralmente posterior ao TTE.

Indicações para TEE (apenas ter uma ideia…): diagnóstico de vegetações valvulares suspeitas (por exemplo, devido a endocardite bacteriana), tumores cardíacos, trombos intramurais, características de alto risco, TTE inconclusivo, complicações intracardíacas.
» portanto, simplificando, quando não se sabe o diagnóstico com TTE, ou quando a valvulopatia não é (apenas) degenerativa.

Question 3

Completa a frase:

A estenose mitral é mais comummente devido à […].

Answer 3

doença cardíaca reumática crónica

A febre reumática é rara nos países desenvolvidos; no entanto, é a causa mais comum de estenose mitral em todo o mundo.

O aumento da aurícula esquerda devido à estenose mitral predisponde à fibrilação auricular e a complicações tromboembólicas (por exemplo, acidente vascular cerebral).

Question 4

A estenose mitral pode resultar em hemoptises. Qual o mecanismo?

Answer 4

Secundário a congestão vascular por diminuição do débito cardíaco > erosão dos brônquios

Question 5

Um sopro diastólico tardio e ruidoso é indicativo de qual patologia?

Answer 5

Estenose mitral

O sopro diastólico tardio ocorre porque, durante o enchimento ventricular, a válvula mitral estenosada aumenta e depois diminui a pressão ao final da diástole, com o encerramento da válvula mitral.

Question 7

Qual é a causa provável de angina em um paciente com estenose aórtica com área valvular > 1 cm² e pressão de pulso normal?

Answer 7

Doença arterial coronariana (DAC)

Apenas estenose aórtica grave (< 1 cm²) pode causar angina; além disso, a pressão de pulso na estenose aórtica geralmente é baixa (pulso parvus et tardus).

Question 8

Completa a frase:

Um sopro devido à regurgitação mitral pode irradiar [localização].

Answer 8

axilar

Irradiação de sopros
Valvulopatias

Question 9

Completa a frase:

O som cardíaco anormal […] pode ser audível durante o enchimento ventricular rápido (início da diástole).

Answer 9

S3

Tabela resumo

S3 corresponde à diástole auricular. O sopro surge quando há efeito de vácuo no ventrículo (pex CMD) ou se a pressão de enchimento auricular muito elevada (pex valvulopatia).

Na RM crónica apresentam na maioria dos casos S3 porque tanto a aurícula como o ventriculo dilatam para acomodar o volume. Na RM aguda, o S3 surge apenas como sinal de gravidade porque indica grande pessão de enchimento da aurícula durante a diástole.

TLDR:
- RM crónica com S3 sempre
- RM aguda com S3 = RM severa
- CMD (pode ou não ser devido a MR crónica) - S3
- condições benignas com aumento da pressão auricular - gravidez, jovens/crianças

Question 10

S3 na RM aguda e crónica

Answer 10

S3 sempre presente na RM crónica
S3 na RM aguda apenas se grave.

Tabela resumo
S3 corresponde à diástole auricular. O sopro surge quando há efeito de vácuo no ventrículo (pex CMD) ou se a pressão de enchimento auricular muito elevada (pex valvulopatia).

Na RM crónica apresentam na maioria dos casos S3 porque tanto a aurícula como o ventriculo dilatam para acomodar o volume. Na RM aguda, o S3 surge apenas como sinal de gravidade porque indica grande pessão de enchimento da aurícula durante a diástole.

TLDR:
- RM crónica com S3 sempre
- RM aguda com S3 = RM severa
- CMD (pode ou não ser devido a MR crónica) - S3
- condições benignas com aumento da pressão auricular - gravidez, jovens/crianças

Question 11

Completa a frase:

O ataque agudo de febre reumática geralmente se resolve, mas pode progredir para […].

Answer 11

doença cardíaca reumática crónica

O risco aumenta com exposições repetidas ao estreptococo β-hemolítico do grupo A.

Question 12

Completa a frase:

Um sopro devido à **regurgitação tricúspide **pode irradiar para […].

Answer 12

o bordo esternal direito

Irradiação de sopros
Valvulopatias

Question 13

Completa a frase:

Os sons cardíacos anormais S3 e S4 são melhor ouvidos no […], com o paciente em posição de […].

Answer 13

foco mitral (ápice);
decúbito lateral esquerdo

Tabela resumo
S3 corresponde à diástole auricular. O sopro surge quando há efeito de vácuo no ventrículo (pex CMD) ou se a pressão de enchimento auricular muito elevada (pex valvulopatia).

Na RM crónica apresentam na maioria dos casos S3 porque tanto a aurícula como o ventriculo dilatam para acomodar o volume. Na RM aguda, o S3 surge apenas como sinal de gravidade porque indica grande pessão de enchimento da aurícula durante a diástole.

TLDR:
- RM crónica com S3 sempre
- RM aguda com S3 = RM severa
- CMD (pode ou não ser devido a MR crónica) - S3
- condições benignas com aumento da pressão auricular - gravidez, jovens/crianças

Question 14

Completa a frase:

Todos os sopros [sistólicos/diastólicos] são considerados patológicos até prova em contrário.

Answer 14

diastólicos

Isto aplica-se tanto a crianças como em adultos.
Os sopros sistólicos em idosos podem ser considerados benignos.

Question 15

Completa afrase:

O som cardíaco […] pode estar associado a um ventriculo rígido

Answer 15

S4

Tabela resumo
Por exemplo: doença cardíaca hipertensiva, estenose aórtica, cardiomiopatia hipertrófica, doenças cardíacas restritivas.

Question 16

Qual é o diagnóstico mais provável em um imigrante com dispneia progressiva, ortopneia, palpitações e bronco principal esquerdo elevado na radiografia de tórax?

Answer 16

Doença cardíaca reumática

Tabela resumo - estenose mitral
A estenose mitral resulta em aumento da aurícula esquerda, predispondo a arritmias (palpitações, fibrilação atrial) e elevação do bronco principal esquerdo.

Question 17

Definição:

Síndrome de Ortner

Answer 17

Rouquidão da voz por compressão do nervo laríngeo recorrente devido a aumento da AE.
Geralmente secundário a estenose mitral.

Tabela resumo - estenose mitral

Question 18

Completa a frase:

Qual é a causa mais comum de regurgitação aórtica?

Aguda: […]
Crônica: […] e/ou […]

Answer 18

Endocardite infecciosa;
Defeito valvular primário;
Dilatação da raiz da aorta.

Etiologia regurgitação aórtica
Defeitos valvulares primários mais comuns:
- Adultos jovens (países de alta renda): Válvula aórtica bicúspide congénita
- Adultos mais velhos (países de alta renda): Doença valvular aórtica calcificada
- Adultos (países de baixa renda): Doença cardíaca reumática

Lembrar que a febre reumática leva mais frequentemente a estenose aórtica (e não a regurgitação, embora seja possível).

Question 19

Qual o som cardíaco é o melhor indicador de gravidade em pacientes com regurgitação mitral aguda?
**pergunta bónus: a ausência desse som pode excluir qual lesão valvular?

Answer 19

S3

Resposta a pergunta bónus: A ausência do som cardíaco S3 pode ser usada para excluir RM crónica.

S4 é um som diastólico de baixa frequência que ocorre durante a contração auricular na diástole ventricular e reflete o sangue colidindo com uma parede ventricular rígida (CMH e hipertrofia concêntrica do VE) – achado inespecífico, mas sempre patológico.

Question 20

Um sopro contínuo e mecânico é indicativo de qual patologia?

Answer 20

Persistência do ducto arterioso

Ocorre tanto na sístole quanto na diástole (aka contínuo); é melhor ouvido na região infraclavicular esquerda
Pode também apresentar S3 e um sopro diastólico apical (secundário ao aumento do volume atravessando a valva mitral)

Question 21

Completa a frase:

A presença do som cardíaco S3 em adultos de meia-idade ou mais velhos indica sobrecarga de […]

Answer 21

volume

Tabela resumo - estenose mitral
Exemplos: insuficiência cardíaca congestiva, regurgitação mitral/tricúspide, cardiomiopatia dilatada, insuficiência cardíaca de alto débito.
O S3 resulta de grandes volumes de sangue preenchendo rapidamente o ventrículo esquerdo, colidindo contra uma parede mais complacente que o normal

Question 22

Completa a frase:

A regurgitação mitral crónica pode resultar em sobrecarga de volume e insuficiência cardíaca [esquerda/direita]

Answer 22

esquerda

Valvulopatias
O desenvolvimento disso pode ser observado em um traçado de pressão, com uma onda V precoce e grande; isso se manifesta com um som S3 audível (a ausência do S3 exclui regurgitação mitral crônica grave).
Pulso venoso jugular

Question 23

Três causas de sopros holossistólicos:

Answer 23

Regurgitação mitral (RM)
Regurgitação tricúspide (RT)
Defeito do septo ventricular (DSV)

RT/DSV vs. RM: RM é melhor auscultado no foco mitral (ápice), RT/DSV são mais audíveis no foco tricúspide (bordo esternal inferior esquerda).

RT vs. DSV: TR apresenta fígado pulsátil, aumento da intensidade do sopro durante a inspiração, grande onda V na JVP devido ao refluxo coincidindo com o S2.
Pulso venoso jugular

Question 24

Completa a frase:

Pacientes com estenose aórtica grave dependem da […] para manutenção da pré-carga

Answer 24

contração auricular

Como a estenose aórtica resulta em hipertrofia concêntrica do VE (e, consequentemente, redução da complacência do VE), eles tornam-se dependentes da contração auricular para manter um enchimento adequado do VE.
Sem a contração auricular (por exemplo, fibrilação atrial), a pré-carga do VE pode diminuir a ponto de causar hipotensão grave e edema pulmonar agudo.

LEMBRAR: onda “a” da pressão venosa jugular aumentada na estenose aórtica
Pulso venoso jugular

Question 25

# Completa a frase: Sopro **[benigno/patológico]** em uma criança apresenta as seguintes características: * Sistólico precoce ou médio * Vibratório * Grau I-II (de VI) * Diminui com a posição de pé/valsalva

Answer 25

benigno ## Footnote Tranquilização é frequentemente suficiente. [Sopros benignos e patológicos](https://drive.google.com/file/d/1VjpO7zRBXvnPQc81I-RL-FUe8j4N5Jtv/view?usp=sharing)

Question 26

# Completa a frase: A manobra de *hand grasp* é utilizada para **[...]** a **pós-carga.**

Answer 26

aumentar ## Footnote [Manobras na auscultação cardíaca](https://drive.google.com/file/d/1D8GVuHcA_y4hc9zZVVgTSeIPagJ3irCY/view?usp=sharing)

Question 27

Qual efeito a manobra de *handgrip* tem na intensidade dos sopros de **RM**, **Rao** e **DSV**?

Answer 27

Intensidade aumentada ## Footnote O aumento da pós-carga aumenta a intensidade dos sopros de regurgitação. [Manobras na auscultação cardíaca](https://drive.google.com/file/d/1D8GVuHcA_y4hc9zZVVgTSeIPagJ3irCY/view?usp=sharing)

Question 28

Qual efeito a manobra de **agachamento** rápido tem na intensidade dos sopros de **estenose aórtica**?

Answer 28

Intensidade aumentada ## Footnote [Manobras na auscultação cardíaca](https://drive.google.com/file/d/1D8GVuHcA_y4hc9zZVVgTSeIPagJ3irCY/view?usp=sharing) Aumento da pré-carga aumenta a intensidade dos sopros de estenose aórtica.

Question 29

# Completa a frase: A **[...]** está associada a "**pulsus parvus et tardus**", o que significa que os pulsos são fracos com um pico retardado.

Answer 29

estenose aórtica ## Footnote A amplitude do pulso é pequena **(pulsus parvus)** e o pico é retardado, com uma subida mais lenta do **pulso arterial (pulsus tardus),** devido ao volume sistólico diminuído e ao tempo prolongado de ejeção.

Question 30

# Completa a frase: A **estenose mitral** pode **[...]** durante a gravidez devido ao aumento do gradiente transmitral.

Answer 30

piorar ## Footnote O aumento do fluxo sanguíneo na gravidez eleva a pressão na auricula esquerda, causando **edema pulmonar** (o que resulta em fadiga, redução da tolerância ao exercício e dispneia). Pode ocorrer uma pioria adicional se houver uma** fibrilação auricular de novo** com resposta ventricular rápida (RVR) (menos tempo de enchimento → aumento da pressão no átrio esquerdo). A estenose mitral sintomática está entre as condições cardíacas de maior risco durante a gravidez e é uma **contraindicação para levar a gravidez até o termo;** a **reparação da válvula** deve ser realizada antes da gravidez, quando possível.

Question 31

# Completa a frase: A manobra de **[...]** é usada para aumentar o **pré-carga**, **pós-carga** e **retorno venoso**.

Answer 31

agachamento ## Footnote [Manobras na auscultação cardíaca](https://drive.google.com/file/d/1D8GVuHcA_y4hc9zZVVgTSeIPagJ3irCY/view?usp=sharing)

Question 32

Qual é o efeito do **ortostatismo súbito** ou da **manobra de Valsalva** sobre o tempo de início do "click" nos sopros de PVM?

Answer 32

Início mais precoce do click/murmúrio ## Footnote [Manobras na auscultação cardíaca](https://drive.google.com/file/d/1D8GVuHcA_y4hc9zZVVgTSeIPagJ3irCY/view?usp=sharing) A diminuição do **retorno venoso/pré-carga ventricular esquerda** resulta em maior frouxidão nas cordas tendíneas. Isso permite que a válvula mitral prolapse mais cedo na sístole, levando a um clique sistólico mais precoce (ou seja, mais próximo de S1) e a um murmúrio mais prolongado.

Question 33

# Completa a frase: A **hipertensão pulmonar** pode ser acompanhada de **[...].**

Answer 33

regurgitação tricúspide ## Footnote Hipertensão pulmonar > aumento da pressão do VD > alargamento do VD > alargamento do anel tricúspide > regurgitação por descoaptação das válvulas.

Question 34

# Completa a frase: **Ortostatismo súbito** e a **manobra de Valsalva** (fase de esforço) são ambas usadas para reduzir a **[...]**-carga

Answer 34

pré-carga ## Footnote [Manobras na auscultação cardíaca](https://drive.google.com/file/d/1D8GVuHcA_y4hc9zZVVgTSeIPagJ3irCY/view?usp=sharing) Por diminuição do retorno venoso.

Question 35

O prolapso da válvula mitral é causado pela degeneração **[...]** da válvula, tornando-a flácida.

Answer 35

mixomatosa ## Footnote [Valvulopatias](https://drive.google.com/file/d/1Sc3gAnlI0ZqfKvr-M8CUEVFdIGvffx9b/view?usp=sharing) Na síndrome de Marfan, isso é causado pela ativação dos fibroblastos na válvula mitral; a insuficiência cardíaca secundária a isso é a segunda causa de morte em pacientes com Marfan. O depósito de sulfato de dermatan é característico da degeneração mixomatosa da válvula mitral. O tipo clássico da síndrome de Ehlers-Danlos leva à deficiência do colágeno tipo V, resultando em estrutura defeituosa da válvula mitral.

Question 36

Qual é o efeito da manobra de **agachamento rápido** no tempo de início do "click" nos murmúrios de **prolapso da válvula mitral (PVM)?**

Answer 36

Início mais tarde do click/murmúrio. ## Footnote [Valvulopatias](https://drive.google.com/file/d/1Sc3gAnlI0ZqfKvr-M8CUEVFdIGvffx9b/view?usp=sharing)

Question 37

Um **sopro** **holossistólico** de tom elevado e e descrito como **"soprante" ("*blowing"*)** é indicativo de qual patologia?

Answer 37

Regurgitação mitral / tricúspide.

Question 38

# Completa a frase: A inspiração pode ser usada para **aumentar a intensidade** dos sons cardíacos do lado **[...]**.

Answer 38

direito ## Footnote Por outro lado, os sons cardíacos do lado **esquerdo** são intensificados com a **expiração**.

Question 39

# Completa a frase: O "splitting" de **[som cardíaco]** é um som pulmonar atrasado, especialmente na **inspiração**, observado em condições que **retardam o esvaziamento do ventrículo direito.**

Answer 39

S2 ## Footnote [Esquema explicativo - splitting S2](https://drive.google.com/file/d/1nJ6UjiFuf4dtRc3Df18VUzVXCi4uy1j2/view?usp=sharing) Exemplo: estenose pulmonar, bloqueio de ramo direito O "splitting" amplo é uma exageração do "splitting" normal.

Question 40

A **regurgitação mitral/tricúspide** causa um **sopro sistólico ou diastólico**?

Answer 40

holossistólico ## Footnote [Valvulopatias](https://drive.google.com/file/d/1Sc3gAnlI0ZqfKvr-M8CUEVFdIGvffx9b/view?usp=sharing)

Question 41

# Completa a frase: O "splitting" **[...]** é ouvido em condições que atrasam o **encerramento da válvula aórtica**.

Answer 41

paradoxal ## Footnote [Esquema explicativo - splitting S2](https://drive.google.com/file/d/1nJ6UjiFuf4dtRc3Df18VUzVXCi4uy1j2/view?usp=sharing) Ex.: estenose aórtica, bloqueio do ramo esquerdo.

Question 42

# Completa a frase: O **"splitting" paradoxal** é ouvido em condições que atrasam o encerramento da válvula **[...]**.

Answer 42

aórtica ## Footnote [Esquema explicativo - splitting S2](https://drive.google.com/file/d/1nJ6UjiFuf4dtRc3Df18VUzVXCi4uy1j2/view?usp=sharing) Ex.: estenose aórtica, bloqueio do ramo esquerdo.

Question 43

Qual é o próximo passo na gestão de uma criança com um **sopro de ejeção sistólico grau II** que diminui em **ortostatismo**?

Answer 43

Tranquilização ## Footnote [Manobras na auscultação cardíaca](https://drive.google.com/file/d/1D8GVuHcA_y4hc9zZVVgTSeIPagJ3irCY/view?usp=sharing) Sopros benignos são geralmente sopros sistólicos precoces ou mesossistólicoss de grau I ou II que diminuem de intensidade ao ficar de pé ou com a manobra de Valsalva.

Question 44

Qual é a **forma** e o ***timing*** de um sopro devido ao **prolapso da válvula mitral**?

Answer 44

Sopro sistólico em crescendo tardio

Question 45

Qual é o efeito do **ortostatismo** ou da **manobra de Valsalva** na intensidade dos sopros de **RM, RAo, EM e EAo**?

Answer 45

Diminuição da intensidade ## Footnote [Manobras na auscultação cardíaca](https://drive.google.com/file/d/1D8GVuHcA_y4hc9zZVVgTSeIPagJ3irCY/view?usp=sharing) A redução do retorno venoso diminui a intensidade da maioria dos sopros.

Question 46

# Completa a frase: A **[...]** **aórtica** pode levar à dilatação do ventrículo esquerdo com **hipertrofia excêntrica**, que pode progredir para **insuficiência cardíaca esquerda.**

Answer 46

insuficiência ## Footnote A curto prazo, a hipertrofia excêntrica é benéfica, pois permite um período inicial assintomático em casos de insuficiência aórtica crônica grave. No entanto, a longo prazo, a hipertrofia excêntrica é mal-adaptativa, pois aumenta o stresse na parede do VE, levando eventualmente à disfunção contrátil do VE e à insuficiência cardíaca descompensada.

Question 47

Quais destes sons, **S3 e S4,** pode ser ausucultado num doente com um **BNP elevado**?

Answer 47

S3 ## Footnote S3 - som que emana do coração quando este está sobrecarregado, lutando para acomodar o excesso de volume de sangue dentro do ventrículo **(galope ventricular)**. O ventrículo esquerdo pode ser comparado a um bule atingindo o ponto de ebulição, resultando num som distinto que ocorre logo após o segundo som cardíaco, marcando o início da fase de relaxamento (diástole). S4 - Pode ser descrito como o som produzido pelo átrio esquerdo quando exerce um esforço significativo para expelir seu conteúdo **(galope auricular)**. Isso ocorre quando o ventrículo esquerdo não é suficientemente complacente e experimenta uma pressão elevada durante a fase de enchimento. *Em termos mais simples, é comparável ao esforço de uma pessoa ao tentar evacuar.*

Question 48

# Completa a frase: O edema pulmonar pode estar presente **[na insuficiência aórtica/no tamponamento cardíaco]**

Answer 48

insuficiência aórtica ## Footnote O tamponamento cardíaco causa **choque obstrutivo** >** campos pulmonares limpos**. Por quê? É um problema de entrada de sangue no coração direito →** Tríade de Beck** (TJP, hipotensão, sons cardíacos distantes, pulmões limpos). Compare com a IAo, onde há retorno de sangue para os pulmões.

Question 49

Qual é o efeito da manobra de *hand grip* no momento de início do "click" em sopros de **PVM (prolapso da valva mitral)?**

Answer 49

Início mais tardio do click/sopro ## Footnote A manobra de hand grip aumenta a pós-carga, o que atrasa a abertura da válvula aórtica devido ao aumento da **resistência vascular sistêmica (RVS)**. Esse atraso na ejeção ventricular esquerda (VE) desloca o click mesosistólico para um ponto mais tardio na sístole.

Question 50

Qual é o próximo passo na abordagem de um adulto **assintomático** com um sopro **diastólico** precoce no bordo esternal esquerdo que é melhor ouvido durante a **expiração**?

Answer 50

Ecocardiograma transtorácico (TTE) ## Footnote Sopros diastólicos e contínuos geralmente indicam uma causa patológica subjacente, e sua presença deve levar a uma avaliação mais aprofundada (ao contrário de um sopro mid-sistólico em um adulto jovem e assintomático, que provavelmente é benigno e não requer mais investigação).

Question 51

# Completa a frase: A **[...] aórtica** severa pode se apresentar com: - Pulso de alta amplitude (pulso Corrigan / Water-hammer) - Leito ungueal pulsátil (pulso de Quincke) - Balanço da cabeça (sinal de Musset)

Answer 51

regurgitação ## Footnote Esses sinais são causados pela *ampla diferença* entre a *pressão arterial sistólica (SBP) e diastólica (DBP).* * **Sinal de Duroziez**: ruídos femorais audíveis com aplicação de leve pressão com o estetoscópio. * **Sinal de Traube**: sons semelhantes a tiros de pistola ou "pistol shot" audíveis sobre a artéria femoral à ausculatação. * **Pulso Corrigan / Waterhammer** (pulso carotídeo com ascensão e queda rápidas; pulso de grande volume com rápido aumento de fluxo [aumento do volume sistólico] e rápida queda [diminuição da resistência periférica devido à reflexão que diminui a resistência periférica ao esticar o seio carotídeo e aórtico]).

Question 52

Qual som cardíaco anormal pode ser audível durante a sístole auricular (final da diástole ventricular)?

Answer 52

S4 ## Footnote Ouvido imediatamente após a contração atrial, quando o sangue é forçado para dentro de um ventrículo rígido.

Question 53

# Completa a frase: A manobra de *hand grip* é usada para aumentar a **[...]**-carga.

Answer 53

pós ## Footnote [Manobras na auscultação cardíaca](https://drive.google.com/file/d/1D8GVuHcA_y4hc9zZVVgTSeIPagJ3irCY/view?usp=sharing) A manobra de *handgrip* é sobretudo útil para testar sopros **regurgitantes** (aumentam com a manobra!)

Question 54

# Completa a frase: **Sopro benigno** em uma criança apresenta as seguintes características: **[timing]** **[grau]** **[resposta com manobras]**

Answer 54

Sistólico precoce ou médio Grau I-II (de VI) Diminui com ortostase/Valsalva

Question 55

# Completa a frase: O **agachamento rápido** é uma manobra usada para **[...]** a **pré-carga, pós-carga e retorno venoso.**

Answer 55

aumentar ## Footnote [Manobras na auscultação cardíaca](https://drive.google.com/file/d/1D8GVuHcA_y4hc9zZVVgTSeIPagJ3irCY/view?usp=sharing) Comprime as veias das pernas para aumentar o retorno venoso e eleva a pós-carga (aumenta a resistência periférica total comprimindo as artérias periféricas).

Question 56

# Completa a frase: O **desdobramento alargado de S2** é um som pulmonar atrasado, especialmente na **inspiração**, observado em condições que retardam o esvaziamento do **[...]**.

Answer 56

ventrículo direito ## Footnote Ex.: estenose pulmonar, bloqueio do ramo direito. O desdobramento alargado é uma exacerbação do desdobramento normal.

Question 57

Qual é a provável causa subjacente de um **sopro diastólico decrescente precoce** em um paciente jovem portuguê com **histórico familiar de doença cardíaca**?

Answer 57

Válvula aórtica bicúspide congénita ## Footnote [[Tabela - regurgitação aórtica]](https://drive.google.com/file/d/1o_V8UHWFyfWZGiLLCbeK8P3MVmK3t_ze/view?usp=drive_link) Regurgitação aórtica; tipicamente melhor auscultada com o paciente sentado, inclinado para frente e prendendo a respiração em expiração completa.

Question 58

# Completa a frase: **Ortostatismo súbito** e a **manobra de Valsalva** (fase de esforço) são ambas usadas para **[...]** a **pré-carga.**

Answer 58

diminuir ## Footnote [Manobras na auscultação cardíaca](https://drive.google.com/file/d/1D8GVuHcA_y4hc9zZVVgTSeIPagJ3irCY/view?usp=sharing)

Question 59

# Completa a frase: Sopro **contínuo** que **desaparece com flexão da cabeça** ou em posição supina = **[...]**

Answer 59

sopro venoso ## Footnote Achado* benigno comum em crianças.* Causado por fluxo turbulento nas *veias jugulares internas*. O sopro desaparece ou torna-se mais suave com **compressão** da veia jugular interna ipsilateral, **flexão da cabeça** (porque há compressao contra a clavícula) ou ao **deitar-se.** Sopro contínuo em criança, do lado direito > mais provável ser sopro venoso. Sopro contínuo em criança, do lado esquerdo > mais provável ser **ducto arterioso patente.**

Question 60

Onde no tórax pode ser auscultado **sopro venoso**?

Answer 60

Área supraclavicular direita ## Footnote É um achado benigno comum em crianças e resulta de fluxo turbulento nas veias jugulares internas. O sopro desaparece quando se aplica pressão na veia jugular ipsilateral.

Question 61

# Completa a frase: Uma característica clínica da **regurgitação aórtica** é a **circulação hiperdinâmica** devido ao aumento (alargamento) da pressão de **[...]**

Answer 61

pulso ## Footnote O enchimento ocorre a partir dos átrios e do refluxo da aorta, causando o pulso de **martelo d'água** ou **pulso de Corrigan**. A pressão de pulso é aumentada devido ao aumento do volume sistólico para a próxima ejeção e menor quantidade de sangue no sistema durante a diástole

Question 62

# Completa a frase: Uma característica clínica da **[...] aórtica** é a **circulação hiperdinâmica** devido ao aumento (alargamento) da **pressão de pulso**

Answer 62

regurgitação ## Footnote O enchimento ocorre a partir dos átrios e do refluxo da aorta, causando o pulso de **martelo d'água** ou **pulso de Corrigan**. A pressão de pulso é aumentada devido ao aumento do volume sistólico para a próxima ejeção e menor quantidade de sangue no sistema durante a diástole

Question 63

# Completa a frase: **Insuficiência cardíaca direita** após a colocação de pacemaker/cardiodesfibrilador implantável = **[causa]**

Answer 63

regurgitação tricúspide ## Footnote Devido ao dano nas valvas causado pelo fio ventricular direito, que passa pela tricúspide Sopro holossistólico na borda esternal esquerda

Question 64

# Completa a frase: Os murmúrios de **regurgitação aórtica** devido a **[...]** são melhor ouvidos no bordo esternal esquerdo (ponto de Erb / 3º espaço intercostal esquerdo)

Answer 64

doença valvular ## Footnote **RA devido a doença valvular:** melhor ouvido no 3º e 4º espaço intercostal esquerdo e ao longo da borda esternal esquerda (ponto de Erb) **RA devido a dissecção aórtica**: melhor ouvido ao longo da borda esternal direita

Question 65

# Completa a frase: A **regurgitação aórtica grave** pode se apresentar com: * Pulso de Corrigan / Water-hammer * Leito ungueal pulsátil (Pulso de Quincke) * *Head **[...]*** (Sinal de de Musset)

Answer 65

bobbing ## Footnote Esses sinais são causados pela ampla pressão de pulso (aumento na pressão sistólica e diminuição na pressão diastólica) * Sinal de Duroziez: sopros femorais ouvidos com leve aplicação de pressão com o estetoscópio * Sinal de Traube: sons semelhantes a tiros de pistola ouvidos sobre a artéria femoral à auscultação * Pulso de Corrigan / Water-hammer (pulso carotídeo com subida e queda rápidas; pulso de grande volume com rápido aumento [SV aumentado] e rápido declínio [diminuição da resistência periférica devido à diminuição reflexa, pois o grande volume de ejeção estica o seio carotídeo e aórtico]) Caracteriza-se por uma rápida subida e queda, visto em: regurgitação aórtica (AR), ducto arterioso patente (PDA), comunicação interventricular com sopro de origem pulmonar (RSOV), fístula arteriovenosa (AV)

Question 66

# Completa a frase: A manobra de **elevação passiva das pernas** tem como efeito a **[...]** da intensidade dos sopros da **cardiomiopatia hipertrofia.**

Answer 66

diminuição ## Footnote [Manobras na auscultação cardíaca](https://drive.google.com/file/d/1D8GVuHcA_y4hc9zZVVgTSeIPagJ3irCY/view?usp=sharing) A elevação passiva das pernas faz com que a gravidade puxe o sangue das pernas, aumentando o retorno venoso (pré-carga). Isso provoca um* estiramento do ventrículo esquerdo, diminuindo o fluxo obstrutivo de um coração hipertrofiado*, o que resulta em uma diminuição da intensidade do sopro.

Question 67

# Completa a frase: **Estenose aórtica grave** e ≥1 dos seguintes: * Sintomático (síncope, angina, dispneia) * FEVE < **50%** * Indicação para outra cirurgia cardíaca (por exemplo, revascularização do miocárdio) Tratamento: **[...]**

Answer 67

Substituição da válvula ## Footnote Mesmo que assintomático de outra forma! Critérios para estenose aórtica grave: * Velocidade do jato aórtico ≥4,0 m/seg * Ou gradiente de pressão transvalvular médio ≥40 mm Hg * Área da válvula geralmente ≤1,0 cm², mas não é obrigatório

Question 68

# Completa a frase: **Estenose aórtica grave** e ≥1 dos seguintes: * Sintomático (síncope, angina, dispneia) * FEVE < **[...]** * Indicação para outra cirurgia cardíaca (por exemplo, revascularização do miocárdio) Tratamento: **Substituição da válvula**

Answer 68

50% ## Footnote Mesmo que assintomático de outra forma! Critérios para estenose aórtica grave: * Velocidade do jato aórtico ≥4,0 m/seg * Ou gradiente de pressão transvalvular médio ≥40 mm Hg * Área da válvula geralmente ≤1,0 cm², mas não é obrigatório

Question 69

Qual é o efeito do **levantamento passivo das pernas** sobre a intensidade dos sopros do **PVM**?

Answer 69

Diminuição da intensidade ## Footnote O aumento do volume do ventrículo esquerdo leva a um "click" mais tardio e um murmúrio mais curto.

Question 70

# Completa a frase: Qual é a complicação única da **estenose aórtica** mais preditiva de **mau prognóstico**? **[Angina/Sincope/Insuficiência cardíaca congestiva]**

Answer 70

Insuficiência cardiaca congestiva. ## Footnote [Valvulopatias](https://drive.google.com/file/d/1Sc3gAnlI0ZqfKvr-M8CUEVFdIGvffx9b/view?usp=sharing) Exemplo: pernas inchadas, jugular distendida (mesmo fator de risco perioperatório mais grave).

Question 71

As **doenças do tecido conjuntivo** estão associadas a qual **anomalia das válvulas cardíacas**?

Answer 71

Prolapso da válvula mitral ## Footnote [Valvulopatias](https://drive.google.com/file/d/1Sc3gAnlI0ZqfKvr-M8CUEVFdIGvffx9b/view?usp=sharing) Síndromes de Marfan e Ehlers-Danlos O Marfan também está associado à dilatação da raiz da aorta, disseção aórtica e aneurismas intracranianos Causado pela ruptura das cordas tendinosas.

Question 72

# Completa a frase: Sopro da **CMH** e do **PVM** **[aumentam/diminuem]** com o aumento da **pré-carga.**

Answer 72

diminuem ## Footnote [Manobras na auscultação cardíaca](https://drive.google.com/file/d/1D8GVuHcA_y4hc9zZVVgTSeIPagJ3irCY/view?usp=sharing) O agachamento aumenta a pré-carga e o volume do ventrículo esquerdo, diminuindo a intensidade dos murmúrios (imagine fechar suavemente o MVP com mais pré-carga) O tratamento é feito com a administração de β-bloqueadores e evitando a desidratação

Question 73

# Completa a frase: O **som cardíaco S4** pode estar associado à **[...]** ventricular.

Answer 73

diminuição da compliance ## Footnote [Tabela resumo](https://drive.google.com/file/d/1isAXc720H6gF6c91xTvUgi2yvn3bF6kS/view?usp=drive_link) Exemplos: doença cardíaca hipertensiva, estenose aórtica, cardiomiopatia hipertrófica, doenças cardíacas restritivas

Question 74

Qual a alteração do sopro da **miocardiopatia hipertrófica** e do **prolapso da válvula mitral** muda ao ficar em pé?

Answer 74

Aumenta ## Footnote [Manobras na auscultação cardíaca](https://drive.google.com/file/d/1D8GVuHcA_y4hc9zZVVgTSeIPagJ3irCY/view?usp=sharing) Esses sopros aumentam em intensidade com a diminuição da pré-carga; todos os outros sopros diminuem.

Question 75

# Completa a frase: Os sopros da **cardiomiopatia hipertrófica** e do **prolapso da válvula mitral** aumentam com a **[...]** e a **[...]**

Answer 75

posição em pé; manobra de Valsalva ## Footnote Ou seja, manobras que diminuem a pré-carga; manobras que aumentam a pré-carga ou a pós-carga causam redução na intensidade do sopro. Menos sangue no coração permitindo que a válvula mitral feche abruptamente e que a cardiomiopatia hipertrófica bloqueie o fluxo de saída; todos os outros sopros diminuem.

Question 76

Qual a alteração do sopro da **cardiomiopatia hipertrófica** e do **prolapso da válvula mitral** muda com a manobra de **agachamento**?

Answer 76

Diminui ## Footnote [Manobras na auscultação cardíaca](https://drive.google.com/file/d/1D8GVuHcA_y4hc9zZVVgTSeIPagJ3irCY/view?usp=sharing) Esses sopros diminuem de intensidade com o aumento da pré-carga ou da pós-carga.

Question 77

# Completa a frase: Os sopros de **regurgitação aórtica** devido a doença **valvular** são melhor ouvidos **[...]**

Answer 77

no bordo esternal esquerdo (ponto de Erb/3º EIC esquerdo) ## Footnote [Etiologia da regurgitação aórtica](https://drive.google.com/file/d/1feMeBsfOoNRLkHgU_hjan6bJQryk_BsZ/view?usp=sharing) Regurgitação aórtica devido a doença valvular: melhor ouvida no 3º e 4º EIC esquerdo ao longo da borda esternal esquerda (ponto de Erb) Regurgitação aórtica devido à dissecção aórtica: melhor ouvida ao longo da borda esternal direita

Question 78

Qual é a provável causa de **síncope** em um paciente jovem com **dor torácica ocasiona**l, dispneia e um sopro sistólico em **crescendo-decrescendo** ao longo do **bordo esternal esquerdo sem irradiação para as carótidas?**

Answer 78

Cardiomiopatia hipertrofica obstrutiva ## Footnote A síncope na CMHO é multifatorial e pode ser causada por: - Obstrução da via de saída (hipertrofia do septo interventricular) - Arritmia - Isquemia - Resposta dos barorreceptores ventriculares que causa vasodilatação de forma inadequada Comparar com estenose aórtica, que é *ouvida no segundo espaço intercostal direito* com *irradiação para as carótidas*.

Question 79

Qual é o efeito da manobra de *hand grip* na intensidade dos sopros da **cardiomiopatia hipertrófica?**

Answer 79

Diminuição da intensidade ## Footnote O aumento da pós-carga diminui a intensidade dos sopros de fluxo anterógrado, incluindo **CMH**, **estenose aórtica (EA)** e **estenose mitral (EM).**

Question 80

# Completa a frase: **Regurgitação aórtica grave** pode se apresentar com: - Pulso **[...]** - Leito ungueal pulsátil (pulso de Quincke) - Balanço da cabeça (sinal de Musset)

Answer 80

de alta amplitude (pulso Corrigan / Water-hammer) ## Footnote Esses sinais são causados pela *ampla diferença* entre a *pressão arterial sistólica (SBP) e diastólica (DBP).* * **Sinal de Duroziez**: ruídos femorais audíveis com aplicação de leve pressão com o estetoscópio. * **Sinal de Traube**: sons semelhantes a tiros de pistola ou "pistol shot" audíveis sobre a artéria femoral à ausculatação. * **Pulso Corrigan / Waterhammer** (pulso carotídeo com ascensão e queda rápidas; pulso de grande volume com rápido aumento de fluxo [aumento do volume sistólico] e rápida queda [diminuição da resistência periférica devido à reflexão que diminui a resistência periférica ao esticar o seio carotídeo e aórtico]).

Question 81

Qual som cardíaco patológico pode ser ouvido na **cardiomiopatia dilatada**?

Answer 81

S3 ## Footnote Pode também apresentar sopro sistólico (regurgitação mitral ou tricúspide).

Question 82

# Completa a frase: **Ortostatismo** e a **manobra de Valsalva (fase de esforço)** são usadas para **[...]** a **pré-carga**.

Answer 82

reduzir

Question 83

Como a **estenose aórtica** afeta a pressão **telediastólica do ventrículo esquerdo (LVEDP)** e a **pressão capilar pulmonar (PCWP)**?

Answer 83

Ambas aumentam ## Footnote [Valvulopatias](https://drive.google.com/file/d/1Sc3gAnlI0ZqfKvr-M8CUEVFdIGvffx9b/view?usp=sharing) Os dois valores permanecem aproximadamente na mesma faixa.

Question 84

Qual é o efeito da **regurgitação aórtica na pressão sistólica**?

Answer 84

Aumento da pressão arterial sistólica ## Footnote [Valvulopatias](https://drive.google.com/file/d/1Sc3gAnlI0ZqfKvr-M8CUEVFdIGvffx9b/view?usp=sharing) O sangue proveniente do átrio esquerdo e da aorta regurgitante flui para o ventrículo esquerdo → ↑ pré-carga → ↑ pressão sistólica.

Question 85

Qual é o diagnóstico mais provável em um **paciente jovem com dor torácica aos esforços**, diferença na **pressão arterial** entre os **membros superiores, sopro sistólico** no primeiro espaço intercostal direito?

Answer 85

Estenose aórtica supravalvular ## Footnote [Valvulopatias](https://drive.google.com/file/d/1Sc3gAnlI0ZqfKvr-M8CUEVFdIGvffx9b/view?usp=sharing) Supravalvular = estreitamento da aorta logo acima da válvula aórtica; é uma obstrução congénita do fluxo de saída do VE. O desenvolvimento de hipertrofia do VE está associado à estenose das artérias coronárias; a demanda aumentada de O2 do miocárdio hipertrofiado e a redução na entrega de oxigénio levam a isquemia subendocárdica/miocárdica e angina aos esforços.

Question 86

# Completa a frase: A causa mais comum de **regurgitação mitral** em países desenvolvidos é o **[...]**, que ocorre devido à **degeneração mixomatosa** da válvula.

Answer 86

prolapso da válvula mitral ## Footnote [Valvulopatias](https://drive.google.com/file/d/1Sc3gAnlI0ZqfKvr-M8CUEVFdIGvffx9b/view?usp=sharing) Pense no sopro do PVM gradualmente se tornando holossistólico. PVM = clique mesosistólico + sopro mesossistólico/telessistólico. RM = sopro holossistólico.

Question 87

Qual é o provável diagnóstico em um paciente com pacemaker implantável que apresenta **edema periférico, turgência jugular (JVD)** e um **sopro holossistólico** (no bordo esternal inferior esquerdo) com pulmões limpos à auscultação?

Answer 87

Regurgitação tricúspide ## Footnote [Valvulopatias](https://drive.google.com/file/d/1Sc3gAnlI0ZqfKvr-M8CUEVFdIGvffx9b/view?usp=sharing) O eletrodo ventricular direito de um pacemaker implantável passa através da válvula tricúspide para entrar no VD e pode danificar os folhetos.

Question 88

Qual sopro é melhor auscultado com o paciente em posição de **decúbito lateral esquerdo** e segurando a respiração em **expiração completa**?

Answer 88

Estenose mitral ## Footnote [Valvulopatias](https://drive.google.com/file/d/1Sc3gAnlI0ZqfKvr-M8CUEVFdIGvffx9b/view?usp=sharing) Normalmente auscultado melhor no ápice cardíaco.

Question 89

# Completa a frase: A **válvula aórtica bicúspide** predispõe à **[valvulopatia]** (em pacientes mais velhos) e à **[valvulopatia]** (em adultos jovens).

Answer 89

estenose aórtica (~50A) regurgitação aórtica ## Footnote [Valvulopatias](https://drive.google.com/file/d/1Sc3gAnlI0ZqfKvr-M8CUEVFdIGvffx9b/view?usp=sharing)

Question 90

Qual é o efeito da **regurgitação mitral aguda** no **tamanho do ventrículo esquerdo**?

Answer 90

Sem efeito ## Footnote [Valvulopatias](https://drive.google.com/file/d/1Sc3gAnlI0ZqfKvr-M8CUEVFdIGvffx9b/view?usp=sharing) O ventrículo esquerdo recebe um volume sanguíneo maior da aurícula esquerda em cada diástole (representando o volume regurgitante adicional da sístole anterior). Isso resulta num aumento da pressão diastólica final do VE, mas sem alteração no tamanho do mesmo, visto não haver tempo suficiente para haver adaptação do miocárdio para se adaptar a esse volume.

Question 91

Sopro **sistólico** de ejeção **crescendo/decrescendo**, mais alto com **agachamento**, mais suave com manobra de **Valsalva**, e **pulsus parvus et tardus**

Answer 91

Estenose aórtica ## Footnote [Valvulopatias](https://drive.google.com/file/d/1Sc3gAnlI0ZqfKvr-M8CUEVFdIGvffx9b/view?usp=sharing) Som "sibilante" ("blowing") Agachamento: aumenta o pré-carga Valsalva: reduz o pré-carga Pulso hipocinético (pulsus parvus): pulso fraco/de baixa amplitude

Question 92

Qual dos seguintes é mais provável representar uma **estenose aórtica severa**? 1. Pulso saltitante ("bounding") 2. Som aórtico S2 menos audível 3. S4 presente 4. Irradiação do sopro para o pescoço

Answer 92

2. Som aórtico S2 menos audível ## Footnote [Valvulopatias](https://drive.google.com/file/d/1Sc3gAnlI0ZqfKvr-M8CUEVFdIGvffx9b/view?usp=sharing) 1. Presente na **regurgitação aórtica** e não na estenose aórtica. Resulta da acumulação de volume dentro do ventrículo, aumentando a fração de ejeção (embora também aumente progressivamente o volume regurgitante), resultando numa pressão sistólica elevada mas numa pressão diastólica baixa. 2. À medida que a estenose aórtica progride, as valvas da válvula aórtica cada vez abrem menos. Isto significa que o **som emitido pela válvula quando esta encerra é menor.** 3. S4 pode ser causada pela estenose aórtica grave, contudo, pode estar também presente em doentes com HTA descontrolada. Resulta da **hipertrofia concêntrica** do ventrículo. 4. A irradiação não tem relação com a severidade, podendo estar presente em estenoses ligeiras a moderadas.

Question 93

**Sopro de Austin Flint** - características à auscultação e causa

Answer 93

Sopro diastólico em decrescendo, mais audível no ápice. Causa: regurgitação aórtica crónica. ## Footnote [Valvulopatias](https://drive.google.com/file/d/1Sc3gAnlI0ZqfKvr-M8CUEVFdIGvffx9b/view?usp=sharing) Surge quando o jato regurgitante da válvula aórtica bate contra o folheto da válvula mitral, levando a um sopro diastólico mais intenso no foco mitral.

Question 94

# Completa a frase: O ***"splitting"* paradoxal** de S2 pode ser causado por **[...]** ou **[...]**.

Answer 94

estenose aórtica; bloqueio de ramo esquerdo. ## Footnote [Esquema explicativo - splitting S2](https://drive.google.com/file/d/1nJ6UjiFuf4dtRc3Df18VUzVXCi4uy1j2/view?usp=sharing) Splitting paradoxal acontece quando a válvula aórtica fecha depois da válvula pulmonar. Isto acontece se a contração ventricular esquerda for prolongada (tal como acontece no BRE e na estenose aórtica)

Question 95

# Completa a frase: O ***"splitting"* fixo** de S2 surge no **[...].**

Answer 95

Defeito septal auricular ## Footnote [Esquema explicativo - splitting S2](https://drive.google.com/file/d/1nJ6UjiFuf4dtRc3Df18VUzVXCi4uy1j2/view?usp=sharing) O "splitting" fixo significa que o P2 vem antes do A2, independentemente da fase da respiração em que se encontra. Um splitting normal é considerado se o splitting aumenta com a inspiração, face à expiração. No defeito do septo auricular, há passagem constante de sangue da AE para a AD, pelo que o volume ejetado pelo VD está aumentado em todas as fases da respiração.

Question 96

Síndrome de Ortner

Answer 96

Compressão do nervo laríngeo recorrente a causar rouquidão, secundário a aumento da AE. ## Footnote [Valvulopatias](https://drive.google.com/file/d/1Sc3gAnlI0ZqfKvr-M8CUEVFdIGvffx9b/view?usp=sharing) Aumento da AE mais frequentemente por estenose aórtica.

Question 97

**Sintomas extracardíacos** associados a **estenose aórtica grave** por aumento do tamanho da AE (3)

Answer 97

- disfagia por compressão do esófago - rouquidão por compressão do nervo laríngeo recorrente - hemoptises por congestão dos vasos pulmonares

Question 98

**INR alvo** na válvula prostética mecânica mitral vs. aórtica

Answer 98

mitral - 2.5-3.5 aórtica - 2-3

Question 99

Doente 50 anos com **válvula aórtica bicúspide** e **hipertensão**. Qual a **causa** da hipertensão mais provável?

Answer 99

Coartação da aorta ## Footnote Pensar sobretudo se hipertensão farmacorresistente e/ou assimetria da PA entre os membros. A bicuspidia aórtica é uma alteração congénita que frequentemente se acompanha de **coartação da aorta** e/ou **aneurisma da aorta ascendente** e **disseção aórtica.**

Question 100

**Estenose aórtica degenerativa** - a calcificação é **metastática** ou **distrófica**?

Answer 100

Distrófica ## Footnote Por definição, calcificação distrófica ocorre por processo degenerativo de um dado tecido, sendo limitado a uma localização. A calcificação metastática ocorre secundariamente a uma patologia que aumente a deposição **difusa** do cálcio em todo o corpo - ex: hiperparatiroidismo primário

Question 101

# Completa a frase: A **febre reumática** leva principalmente a **[valvulopatia]**

Answer 101

estenose mitral

Question 102

Doente com **bicuspidia aórtica** recém-diagnosticada. Quais os **rastreios familiares** a fazer?

Answer 102

Ecocardiograma em todos os familiares de 1º grau ## Footnote Perante um familiar de primeiro grau com bicuspidia aórtica, a probabilidade de a ter aumenta.

Question 103

Qual o principal **fator de mau prognóstico da estenose aórtica**?

Answer 103

Desenvolvimento de sintomas (**dispneia**, síncope, angina) ## Footnote A estenose aórtica tem um longo período assintomático na maioria dos doentes, pelo que o doente desenvolve sintomas já numa fase muito tardia e avançada da doença. Daí que uma das indicações para o **tratamento cirurgico** da estenose aórtica seja a presença de **sintomas.**

Question 104

**Síncope de esforço**. Qual o **diagnóstico** mais provável num doente **idoso**? E num doente **jovem**?

Answer 104

Idoso - estenose aórtica Jovem - cardiomiopatia hipertrófica com obstrução do trato de saída

Question 105

Som de **encerramento da válvula aórtica (A2)** - progressão do som com a **severidade** da **estenose aórtica**.

Answer 105

Inicialmente - atraso ligeiro do A2 face ao P2, pelo que frequentemente é descrito como **"S2 único"** ou **"A2 ausente"** (visto que o atraso de A2 faz com que fique sobreposto a P2). Posteriormente - **splitting pradoxal** (P2 vem primeiro que A2 devido ao atraso excessivo de A2) ## Footnote [Esquema explicativo - splitting S2](https://drive.google.com/file/d/1nJ6UjiFuf4dtRc3Df18VUzVXCi4uy1j2/view?usp=sharing)

Question 106

Qual o significado clínico do **choque da ponta sustentado**? E do **deslocado**?

Answer 106

Sustentado - contração prolongado do VE secundário à **hipertrofia concêntrica** (coração não aumenta de dimensões). Deslocado - **hipertrofia excêntrica do VE**, pelo que o coração aumenta de dimensões - choque da ponta desvia-se para a axila.

Question 107

3 principais MCD a pedir na estenose aórtica

Answer 107

* 1ºL sempre ecocardiograma transtorácico * ECG (verificar se há critérios de HVE) * Prova de esforço** ## Footnote A prova de esforço é sobretudo utilizado em doentes sedentários, que dizem ser assintomáticos. Como os sintomas da estenose aórtica surgem apenas com o esforço, teremos de confirmar se estes doentes são de facto assintomáticos fazendo uma prova de esforço. É considerada positiva se desenvolver dispneia, síncope ou angina.

Question 108

Qual o mecanismo a partir do qual a **estenose aórtica** pode causar **angina**?

Answer 108

Hipertrofia ventricular esquerda > aumento da demanda de O2 com o esforço.

Question 109

Duas principais causas de **insuficiência aórtica aguda**

Answer 109

- endocardite infeciosa - disseção aórtica

Question 110

Três principais causas de **insuficiência aórtica crónica**

Answer 110

- **degenerativa (1º)** - bicuspidia aórtica - aneurisma da aorta ascendente

Question 111

# Completa a frase: Na **TAVI**, as válvulas prostéticas utilizadas são sempre **[...]**

Answer 111

biológicas. ## Footnote TAVI - requer uso de balão, pelo que as válvulas utilizadas devem ser maleáveis para passarem pelos vasos e serem dilatados com o balão. Isto não é possível com as **válvulas mecânicas** (logo só são colocadas por **cirurgia aberta**)

Question 112

# Completa a frase: As **válvulas protésicas biológicas** são utilizadas na **estenose aórtica** sobretudo em doentes com **[indicação]**.

Answer 112

mais de 75 anos ## Footnote Biológicas sobretudo utilizadasem doentes mais velhos, maus candidatos cirurgicos, e com baixa EMV (semivida da válvula é menor do que as mecânicas) Válvulas mecânicas preferidas em doentes com menos de 75 anos e que consigam ser submetidos a cirurgia aberta.

Question 113

Doente que sente palpitações e desconforto sobretudo no **decúbito dorsal** (sente o coração a bater **contra a parede torácica**). Qual a **valvulopatia** em causa?

Answer 113

Insuficiêcia aórtica crónica

Question 114

# Completa a frase: A manobra *hand grip* permite **aumentar a intensidade** dos sopros **[...]**

Answer 114

regurgitantes ## Footnote Aumento da resistência vascular periférica, logo mais difícil de ejetar sangue > aumento da fração regurgitante. Aumento sobretudo de sopros da regurgitação aórtica e mitral

Question 115

Planeamento da substituição valvular. Qual a utilidade do **cateterismo** no pré-operatório?

Answer 115

Cateterismo para verificar a presença de doença coronária. Se houver indicação cirúrgica para substituição valvular, deve-se verificar SEMPRE o cateterismo para verificar a necessidade de cirurgia das coronárias.

Question 116

Planeamento de substituição valvular numa mulher jovem que planeia **engravidar** no futuro. Qual o tipo de válvula a utilizar - **biológica ou mecânica**?

Answer 116

Biológica ## Footnote Mulheres que pretendem engravidar não podem ter válvulas mecânicas, uma vez que a varfarina está contraindicada na gravidez (vs. DOACs nas válvulas biológicas, que não são contraindicados).

Question 117

# Completa a frase: Critérios para **estenose aórtica grave:** * Velocidade do jato aórtico **[...]** * Ou gradiente de pressão transvalvular médio **[...]** * Área da válvula geralmente **[...]**, mas não é obrigatório

Answer 117

≥4,0 m/seg; ≥40 mmHg; ≤1,0 cm²

Question 118

Qual a **valvulopatia** mais frequentemente associada à **sífilis terciária**?

Answer 118

Insuficiência aórtica

Question 119

Qual a utilidade da realização do **Raio X** tórax na **insuficiência aórtica crónica e crónica**?

Answer 119

* Avaliar dilatação da aorta (aneurisma/disseção aórtica), se IAo aguda * Dilatação do ventrículo esquerdo, se IAo crónica

Question 120

# Completa a frase: O **pulso de Quincke** é osbervado na insuficiência aórtica a nível **[...]**

Answer 120

ungueal

Question 121

O **pulso Corrigan** é observado na insuficência aórtica a nível da **artéria** **[...].**

Answer 121

carótida

Question 122

# Completa a frase: O **pulso Duroziez** é observado na insuficiência aórtica a nível da **artéria [...]**.

Answer 122

femoral

Question 123

Como distinguir o sopro de **Austin-Flint (IAo)** do sopro de **estenose mitral** à auscultação?

Answer 123

O sopro da estenose mitral apresenta um *snap* de abertura, ao contrário do **sopro de Austin-Flint.** O sopro de Austin-Flint é mais frequentemente descrito como *"rumbling"* e está menos associado a sintomas de **IC direita.** ## Footnote Insuficiência aórtica está mais associado a insuficiência cardíaca esquerda **sistólica**, isto é, diminuição da contractibilidade ventricular - logo primeiro causa IC esquerda, e só mais tarde leva a IC direita. Contudo, a estenose mitral está mais associada a IC direita (e nunca a IC esquerda)

Question 124

# Completa a frase: **Indicações para cirurgia** na insuficiência aórtica inclui **IAo severa** (critérios ecocardiográficos) +: - **Sintomáticos** - Assintomáticos mas com FEV < **[...]** OU volume telesistólico > **[...]** OU volume telediastólico > **[...]** - Marfan com dilatação da aorta ascendente ≥ **[...]**

Answer 124

* FEV < 50%; * VTS > 55; * VTE > 75; * > 50mm;

Question 125

Condições que podem levar a **IAo** por **aortite** [2 doenças reumatológicas, 2 vasculites, 1 infeção]

Answer 125

**Sífilis terciária** **Artrite de Takayasu** **Espondilite anquilosate** Artrite reumatoide Artrite de células gigantes (raro) ## Footnote A negrito - mais perguntáveis

Question 126

Tratamento da **insuficiência aórtica aguda**

Answer 126

Sempre urgência ## Footnote É uma emergência médica e é sempre para operar porque condiciona insuficiência cardíaca e edema agudo do pulmão.

Question 127

Sopros associados a **insuficiência aórtica crónica**: - sopro protodiastólico em decrescendo - sopro de Austin-Flint - **[...]**

Answer 127

sopro mesossistólico crescendo-decrescendo ## Footnote Acontece porque o excesso de volume atinge os folhetos da válvula aórtica, imitante uma estenose aórtica. **LEMBRAR: a IAo aguda praticamente não leva a nenhum destes sopros mais típicos, visto que estes resultam da adaptação do ventrículo (que se torna hipercontractil ao longo do tempo). Na IAo não existe tempo para que ocorra essa adaptação.** Também não ocorreram os restantes sinais clínicos (pulso amplo,...)

Question 128

# Generalização...: Enquanto que para o tratamento da **válvula aórtica** se prefere a **[...]**, para o tratamento da **válvula mitral** prefere-se a **[...]** sempre que possível.

Answer 128

substituição (protésica); reparação; ## Footnote Isto aplica-se tanto às estenoses como às regurgitações.

Question 129

# Completa frase: Apresentação clínica típica de **insuficiência aórtica aguda**: **[alteração à auscultação]** + choque **[...]**

Answer 129

* edema agudo do pulmão cardiogénico * cardiogénico

Question 130

# Diagnóstico rápido: Doente com **dispneia** de início há horas, **crepitações** à auscultação e **sopro diastólico** no 2º IEC direito **de novo**. Principal queixa: **dor torácica súbita**, de intensidade 10/10.

Answer 130

Insuficiência aórtica por disseção aórtica (**stanford A**) ## Footnote Das principais características é a irradiação interescapular. Contudo, se a disseção da aorta ocorrer apenas na aorta ascendente, pode apenas haver dor pré-cordial. Stanford A quase certamente, visto haver sintomas de insuficiência aórtica. Sintomas de insuficiência aórta = insuficiência cardíaca aguda > logo, emergência médica > levar para o bloco de imediato! Diagnósticos diferenciais a fazer: - IAo de novo + dor torácica intensa, pensar sempre em disseção aórtica - IAo de novo + febre > endocardite (sobretudo se manifestações extracardíacas sugestivas!) **LEMBRAR: a IAo aguda praticamente não leva a nenhum dos sopros mais típicos pex Austin Flint, mesossistólico, etc., visto que estes resultam da adaptação do ventrículo (que se torna hipercontractil ao longo do tempo). Na IAo não existe tempo para que ocorra essa adaptação.** Também não ocorreram os restantes sinais clínicos (pulso amplo,...)

Question 131

# Diagnóstico rápido: Doente com **dispneia**, **febre**, **sopro diastólico no 3º EIC** ao longo do bordo lateral esquerdo do esterno.

Answer 131

Insuficiência aórtica por endocardite infeciosa ## Footnote Diagnósticos diferenciais a fazer: - IAo de novo + dor torácica intensa, pensar sempre em disseção aórtica - IAo de novo + febre > endocardite (sobretudo se manifestações extracardíacas sugestivas!) **LEMBRAR: a IAo aguda praticamente não leva a nenhum dos sopros mais típicos pex Austin Flint, mesossistólico, etc., visto que estes resultam da adaptação do ventrículo (que se torna hipercontractil ao longo do tempo). Na IAo não existe tempo para que ocorra essa adaptação.** Também não ocorreram os restantes sinais clínicos (pulso amplo,...)

Question 132

O **balão intra-aórtico** está **contraindicado** em que valvulopatia?

Answer 132

Insuficiência aórtica ## Footnote O balão intra-aórtico é insuflado na diástole, alargando ainda mais a aorta e **agravando a regurgitação**, pelo que só deve ser utilizado na estenose aórtica.

Question 133

Porque é que os **beta-bloqueadores** estão contraindicados na **insuficiência aórtica aguda**?

Answer 133

Porque inibe a taquicardia reflexa compensatória, que está a manter o doente hemodinamicamente estável. ## Footnote Logo, apesar de se tratar de uma insuficiência cardíaca, não se devem utilizar os beta-bloqueadores. Aliás, isto aplica-se a todas as causas de insuficiência cardíaca **aguda**, não só à IAo aguda. Contudo, os beta-bloqueadores podem e devem ser utilizados no tratamento da IC da IAo crónica.

Question 134

**Fármacos** a utilizar no tratamento de ponte até à cirurgia em doentes com **insuficiência aórtica aguda**? (2)

Answer 134

Nitratos Dobutamina ## Footnote Nitratos - diminui pós-carga, logo diminui fração regurgitante Dobutamina - IAo aguda causa choque cardiogénico. Aumentando a contractibilidade e frequência cardíaca, aumenta-se o débito cardíaco e melhora-se os sintomas

Question 135

Qual a **valvulopatia** que **não leva a disfunção do VE**?

Answer 135

Estenose mitral ## Footnote Daí que os critérios para cirurgia não envolvem critérios ventriculares esquerdos!

Question 136

# Completa a frase: A **estenose mitral** não tratada leva a **[valvulopatia]**

Answer 136

Insuficiência tricúspide ## Footnote Estenose mitral > dilatação da AE > **HIPERTENSÃO PULMONAR** > alargamento do VD e AD > alargamento do anel tricúspide > insuficiência tricúspide secundária. Portanto, lembrar que um doente com estenose mitral na verdade poderá ter outra 2 valvulopatias!

Question 137

**Complicações** associadas à **estenose mitral** (1 arritmia e consequência da mesma; valvulopatia; doença pulmonar)

Answer 137

Fibrilação auricular Eventos tromboembólicos (condicionados pela FA) Insuficiência cardíaca **(direita!)** Insuficiência tricúspide Hipertensão pulmonar secundária ## Footnote A estenose mitral por si só nunca leva a IC esquerda!

Question 138

# Completa a frase: A **onda "a"** do pulso venoso jugular representa **[...]** e está aumentada na **[valvulopatia]**

Answer 138

a contração auricular; estenose aórtica. ## Footnote [Pulso venoso jugular](https://drive.google.com/file/d/1dinJez_9Xw8949cgfpTMApZ46WvAKFW3/view?usp=drive_link) Aumentada na estenose aórtica, visto que a aurícula tem de vencer a pressão telediastólica do ventrículo esquerdo, que estará aumentada nesta valvulopatia. **Não confundir com a estenose mitral:** a dilatação da auricular mais frequentemente leva a fibrilação auricular, pelo que vai haver uma ausência da onda a.

Question 139

Alteração mais evidente na **pressão venosa jugular da estenose mitral**

Answer 139

Ausência da onda "a" ## Footnote [Pulso venoso jugular](https://drive.google.com/file/d/1dinJez_9Xw8949cgfpTMApZ46WvAKFW3/view?usp=drive_link) Onda a corresponde à contração auricular no final da sístole

Question 140

Alteração do **pulso venoso jugular** na **regurgitação mitral**

Answer 140

Onda V gigante ## Footnote [Pulso venoso jugular](https://drive.google.com/file/d/1dinJez_9Xw8949cgfpTMApZ46WvAKFW3/view?usp=drive_link) Onda V representa o enchimento da aurícula. Como a aurícula vai receber sangue de dois locais diferentes (sangue venoso sistémico e sangue congestionado pulmonar), a pressão do

Question 141

Choque da ponta na **estenose mitral**

Answer 141

Normal ## Footnote Porque o ventrículo esquerdo não vai estar afetado

Question 142

Indicações para **cirurgia** na **estenose mitral**

Answer 142

Sobretudo em doentes sintomáticos (restantes indicações são menos importantes)

Question 143

Técnica cirurgica preferida na **estenose mitral**

Answer 143

Comissurectomia percutânea por balão ## Footnote Reparar que não é substituição da válvula, como acontece nas valvulopatias aórticas.

Question 144

A **insuficiência mitral aguda** de etiologia isquémica resulta de um enfarte da **parede […]**

Answer 144

Parede posterolateral

Question 145

Opções de tratamento **cirúrgico** de **insuficiência mitral aguda**

Answer 145

Tratamento percutâneo de reparação ou utilização de balão

Question 146

Causa mais comum de **regurgitação aórtica** em **doentes jovens**

Answer 146

Bicuspidia aórtica

Question 147

# Completa a frase: A ausência de **componente A2** é sugestivo de **[valvulopatia]**

Answer 147

Estenose aórtica ## Footnote Inicialmente - atraso ligeiro do A2 face ao P2, pelo que frequentemente é descrito como **"S2 único"** ou **"A2 ausente"** (visto que o atraso de A2 faz com que fique sobreposto a P2).