Pericardite e miocardite Flashcards
1
Q
Indicações para introdução de corticoterapia no tratamento da pericardite aguda
A
Se secundário a doenças do tecido conjuntivo (LES…)
Se ausênca de resposta a AINEs
Nas restantes etiologias, o uso de corticoterapia aumenta o risco de recidiva!!
LEMBRAR: a recivida é prevenida com o uso de colchicina
2
Q
Doente com diagnóstico de pericardite aguda. Quando está indicada a investigação etiológica?
A
Apenas em doentes que têem indicação para serem internados.
Doentes com tratamento em ambulatório têm mais provavelmente uma etiologia vírica, sem necessidade de investigação.
3
Q
Complicações da miocardite (3)
A
Morte cardíaca súbita
Arritmias
Cardiomiopatia dilatada > IC
4
Q
Qual é o diagnóstico provável em um paciente com histórico de **linfoma de Hodgkin **tratado com quimiorradioterapia, que apresenta dispneia, distensão jugular (JVD), ascite e hepatomegalia?
A
Pericardite constritiva
Tabela - pericardite constritiva
A fadiga/dispneia é secundária à redução do débito cardíaco, enquanto a JVD/ascite/hepatomegalia é secundária à disfunção no enchimento diastólico; outros achados comuns incluem o sinal de Kussmaul, um knock pericárdico (som no meio da diástole) e calcificações pericárdicas.
5
Q
Completa a frase:
A pericardite constritiva é tratada inicialmente com […] e, posteriormente, com […].
A
diuréticos;
pericardiectomia
Diuréticos: Reduzem a sobrecarga de fluídos, já que o problema não está no enchimento do coração.
Pericardiectomia: Remoção completa do pericárdio.
6
Q
Completa a frase (mnemónica)
Quais são as três infecções parasitárias mais comumente associadas à miocardite?
[TGTGTG]
A
Trypanosoma cruzi,
Toxoplasma gondii,
Toxocara canis.
7
Q
Em que circunstância a miocardite pode levar a toracalgia?
A
Quando existe pericardite comitante
A miocardite por si só não leva a dor torácica, visto que esta só ocorre se houver inflamação do pericardio.
O principal sintoma de miocardite é a insuficiência cardíaca.
8
Q
Completa a frase:
O tamponamento cardíaco em um paciente instável é diagnosticado com [3 critérios].
A
tríade de Beck +
pulmões limpos à auscultação +
pulso paradoxal.
Não é necessário ecoTT se instável! A prioridade é realizar pericardiocentese de emergência!
LEMBRAR: diagnóstico de tamponamento (estável ou instável) é clínico
9
Q
Alterações ecocardiográficas presentes na miocardite. [2]
A
Hipocinésia/alterações globais da contractibilidade cardíaca
Dilatação do VE
10
Q
Diagnóstico?
Doente jovem (20-30A) com clínica de insuficiência cardíaca e febre.
A
Miocardite
Suspeitar sempre que
11
Q
Alterações analíticas mais comuns na miocardite [3]
A
Aumento parâmetros inflamatórios (VS e PCR)
Aumento troponinas
Aumento BNP
13
Q
Qual é o tratamento recomendado para pacientes com pericardite urémica?
A
Hemodiálise
Causas de pericardite aguda
Leva a uma resolução rápida da dor torácica e reduz o tamanho de qualquer derrame pericárdico associado.
14
Q
MCD para miocaridte [2]
A
1L ecocardiografia
se insuficiente - biópsia
LEMBRAR: biópsia cardíaca é raramente necessária para o diagnóstico de miocardite, pelo que na maioria dos casos não será utilizado.
15
Q
Qual é o diagnóstico provável em um paciente com edema periférico, ascite, distensão jugular (JVD) sem queda inspiratória e calcificações pericárdicas no raio-X de tórax?
A
Pericardite constritiva
Tabela - pericardite constritiva
O aumento da pressão venosa jugular (JVP) sem queda inspiratória é conhecido como sinal de Kussmaul.
Também pode apresentar descidas x e y proeminentes nos traçados do pulso venoso jugular e um knock pericárdico (som diastólico após S2) no exame físico.
16
Q
Qual a alteração ao exame objetivo que permite distinguir causas de hipervolémia cardíacas vs. hepáticas?
A
Refluxo hepatojugular
RHJ presente em doentes com hipervolémia de causas cardíacas, mas não de causas hepáticas.
17
Q
Qual é a causa mais comum de pericardite aguda?
A
Idiopática (presumivelmente viral)
18
Q
Alterações eletrocardiográficas na pericardite aguda [2]
A
Elevação difusa do segmento ST
+
Depressão do segmento PR
Em todas as derivações, EXCETO nas derivações do lado direito (ou seja, aVR, V1).
Estas alterações não estão presentes na pericardite urémica.
19
Q
Completa a frase:
A pericardite ou o derrame pericárdico é tratado com […].
A
AINEs + Colchicina (+ restrição de exercício físico)
Tabela - pericardite aguda
Exercício físico aumenta a inflamação do pericardio.
20
Q
Completa a frase:
O tamponamento cardíaco pode estar associado ao […], que é uma diminuição na amplitude da pressão arterial sistólica > 10 mmHg durante a inspiração.
A
pulso paradoxal
Tabela - tamponamento cardíaco
Também pode ser observado em casos de asma, apneia obstrutiva do sono, pericardite e traqueofaringite.
O ventrículo direito não consegue expandir-se dentro do pericárdio, então expande-se em direção do ventrículo esquerdo, diminuindo o seu volume.
Pode se manifestar clinicamente como perda dos pulsos periféricos palpáveis durante a inspiração.
21
Q
Completa a frase:
O tamponamento cardíaco pode estar associado ao pulso paradoxal, que é uma diminuição na amplitude da pressão arterial sistólica […] durante a inspiração.
A
> 10 mmHg
Tabela - tamponamento cardíaco
Também pode ser observado em casos de asma, apneia obstrutiva do sono, pericardite e traqueofaringite.
O ventrículo direito não consegue expandir-se dentro do pericárdio, então expande-se em direção do ventrículo esquerdo, diminuindo o seu volume.
Pode se manifestar clinicamente como perda dos pulsos periféricos palpáveis durante a inspiração.
22
Q
O tamponamento cardíaco pode estar associado ao pulso paradoxal, que é uma diminuição na amplitude da pressão arterial sistólica > 10 mmHg durante a […].
A
inspiração
Tabela - tamponamento cardíaco
Também pode ser observado em casos de asma, apneia obstrutiva do sono, pericardite e traqueofaringite.
O ventrículo direito não consegue expandir-se dentro do pericárdio, então expande-se em direção do ventrículo esquerdo, diminuindo o seu volume.
Pode se manifestar clinicamente como perda dos pulsos periféricos palpáveis durante a inspiração.
23
Q
Completa a frase:
A pericardite constritiva é tratada com […].
A
pericardiectomia
O tratamento conservador com AINEs + colchicina pode ser utilizado em pacientes estáveis por alguns meses.
24
Q
Completa a frase_
A miocardite é uma das principais causas de morte súbita cardíaca em adultos com menos de […] anos.
A
40
25
Qual **patologia cardíaca** é uma consequência da **uremia (insuficiência renal)**?
Pericardite
## Footnote
[Causas de pericardite aguda](https://drive.google.com/file/d/1I1F_1qs8ywjAoKphoJxEpuWHrJi2-SO_/view?usp=drive_link)
26
Alterações laboratoriais na **pericardite aguda**
Parametros inflamatórios aumentados (VS, PCR; leucocitose)
## Footnote
SEM aumento da troponina e BNP (diferente da miocardite)
27
O melhor primeiro exame a ser solicitado quando a **pericardite constritiva** é suspeita é **[...]**, seguida de **[...]** e **[...]**
ecografia trantorácica;
radiografia de tórax;
TC/RMN
## Footnote
[Tabela - pericardite constritiva](https://drive.google.com/file/d/1huzN-fyFOLCFqbrmo-mPTRm1_n8thmyr/view?usp=drive_link)
[Interdependência ventricular](https://drive.google.com/file/d/1j5Kp4oB2k56NNyA5079IamRrKSqNC_9F/view?usp=sharing)
Estes 3 exames estão indicados em todos os doentes com suspeita de pericardite constritiva (evidência Ic)
**Cateterismo cardíaco** está indicado se nenhum dos exames anteriores fizer o diagnóstico (última linha) > **sinal da raiz quadrada e interdependência ventricular**.
28
# Completa a frase:
O **tamponamento cardíaco** resulta em **insuficiência cardíaca** **[lado].**
direito
## Footnote
[Tabela - tamponamento cardíaco](https://drive.google.com/file/d/18qTEltA8qlG0lffATU_4ty0RK-5Vjwcp/view?usp=drive_link)
**Hipotensão, veias jugulares distendidas,** sons cardíacos distantes, pulmões limpos.
O ventrículo direito é afetado primeiro devido à sua parede mais fina.
29
# Completa a frase:
O **tamponamento cardíaco** pode ser causado por neoplasias**/[...]terapia**, infecções (mais comumente virais), fármacos e doenças do tecido conjuntivo.
radio
## Footnote
[Tabela - tamponamento cardíaco](https://drive.google.com/file/d/18qTEltA8qlG0lffATU_4ty0RK-5Vjwcp/view?usp=drive_link)
Infecções incluem TB e HIV, ou infecções que causam pericardite e precipitam um derrame pericárdico.
Medicamentos incluem hidralazina e INH.
Doenças do tecido conjuntivo incluem LES e AR.
30
# Complet a frase:
O **tamponamento cardíaco** pode ser causado por neoplasias/radioterapia, **[...]** (mais comumente virais), fármacos e doenças do tecido conjuntivo.
infeções
## Footnote
[Tabela - tamponamento cardíaco](https://drive.google.com/file/d/18qTEltA8qlG0lffATU_4ty0RK-5Vjwcp/view?usp=drive_link)
Infecções incluem TB e HIV, ou infecções que causam pericardite e precipitam um derrame pericárdico.
Medicamentos incluem hidralazina e INH.
Doenças do tecido conjuntivo incluem LES e AR.
31
# Completa a frase:
O **tamponamento cardíaco** pode ser causado por neoplasias/radioterapia, infeções (mais comumente virais), fármacos e **doenças do tecido [...]**.
conjuntivo
## Footnote
[Tabela - tamponamento cardíaco](https://drive.google.com/file/d/18qTEltA8qlG0lffATU_4ty0RK-5Vjwcp/view?usp=drive_link)
Infecções incluem TB e HIV, ou infecções que causam pericardite e precipitam um derrame pericárdico.
Medicamentos incluem hidralazina e INH.
Doenças do tecido conjuntivo incluem LES e AR.
32
# Completa a frase:
O **derrame pericárdico** se apresenta no exame físico como **sons cardíacos** **[...]** e dificuldade em **palpação do impulso apical** máximo.
diminuídos
33
# Completa a frase:
O **derrame pericárdico** se apresenta no exame físico como **sons cardíacos** **diminuidos** e dificuldade em **palpação [...]** máximo.
do impulso apical
34
# Completa a frase:
O **[...]** é um som cardíaco que é um sinal de **pericardite constritiva**.
knock pericárdico
## Footnote
[Tabela - pericardite constritiva](https://drive.google.com/file/d/1huzN-fyFOLCFqbrmo-mPTRm1_n8thmyr/view?usp=drive_link)
[Diferenças com CMR](https://drive.google.com/file/d/1K3zEphDh1EpdQsFGweBnuarc5kUWPOS9/view?usp=sharing)
35
# Completa a frase:
A **ruptura miocárdica** pós-traumática se apresenta com **[...]**.
tamponamento cardíaco
## Footnote
[Tabela - tamponamento cardíaco](https://drive.google.com/file/d/18qTEltA8qlG0lffATU_4ty0RK-5Vjwcp/view?usp=drive_link)
Mesma lógica para o tamponamento pós-enfarte agudo do miocárdio.
Sons cardíacos abafados, hipotensão, veias jugulares distendidas (tríade de Beck).
36
# Completa a frase:
O **tamponamento cardíaco** pode se apresentar com a **tríade de Beck**:
**[...]**
**[...]**
**[...]**
* Hipotensão
* Veias jugulares distendidas
* Sons cardíacos distantes
37
Níveis de ureia na pericardite urémica
>60
## Footnote
[Causas de pericardite aguda](https://drive.google.com/file/d/1I1F_1qs8ywjAoKphoJxEpuWHrJi2-SO_/view?usp=drive_link)
38
# Completa a frase:
**[...]** é um vírus que causa **miocardite**, a qual pode evoluir para **cardiomiopatia dilatada**.
Coxsackie B
39
# Completa a frase:
**Coxsackie B** é um vírus que causa **[...]**, a qual pode evoluir para **cardiomiopatia dilatada**.
miocardite
40
# Completa a frase:
**Coxsackie B** é um vírus que causa **miocardite**, a qual pode evoluir para **[...]**.
cardiomiopatia dilatada
41
# Completa a frase:
A **síndrome de [...]** é um fenômeno **autoimune** que resulta em pericardite fibrinosa após um **enfarte do miocárdio (IM)** (2-10 semanas depois).
Dressler
## Footnote
Acredita-se que seja devido à formação de **anticorpos circulantes** contra as células musculares cardíacas (etiologia autoimune) → **depósito de complexos imunes** → inflamação (tratamento com AINEs).
A síndrome de Dressler também é chamada de **"síndrome pós-lesão cardíaca".**
42
# Completa a frase:
A **síndrome de Dressler** é um fenômeno **[...]** que resulta em pericardite fibrinosa após um **enfarte do miocárdio (IM)** (2-10 semanas depois).
autoimune
43
Embora a apresentação da **miocardite** seja altamente variável, pode incluir febre, dispneia, dor torácica, e, de forma característica, uma **[...]** persistente desproporcional à **[...]**.
taquicardia; febre
## Footnote
Normalmente, febre e taquicardia devem estar em proporção, mas, neste caso, a taquicardia é excepcionalmente alta.
44
# Completa a frase:
O **derrame pericárdico** recorrente é tratado com **[...]**.
janela pericárdica
45
# Completa a frase:
A falha na transmissão da **pressão intratorácica negativa** para o coração resulta em prejuízo do enchimento do ventrículo **[...]**, levando a um acumulação de sangue na **[...]** (**sinal de Kussmau**l).
direito;
veia cava
46
# Completa a frase:
**A pericardite constritiva** é tratada com **[...]**
pericardiotomia
47
# Completa a frase:
No **tamponamento cardíaco**, o **débito cardíaco diminui** devido à redução da **[...]** do ventrículo esquerdo.
pré-carga
48
Alterações do **raio X tórax** no **derrame pericárdico** [2]
Silhueta cardíaca em "garrafa de água".
Cardiomegália
49
Quais o tipo de **pericardite** para a qual está **contraindicada** o uso de **AINEs**?
Pericardite pós-enfarte
## Footnote
Porque diminui a cicatrização cardíaca, pelo que aumenta o risco de rutura da parede miocárdica
50
# Completa a frase:
**Critérios de diagnóstico** de pericardite aguda. Para o diagnóstico, devem estar presentes 2 dos 4:
**- [sintoma]**
**- [sinal]**
**- [MCD]**
**- [MCD]**
dor torácica;
fricção pericárdica;
supraST difuso e depressão do intervalo PR;
ecocardiograma com tamponamento cardíaco
51
Etiologias para **sinal de Kussmaul [2]**
Pericardite constritiva;
Cardiomiopatia restritiva
## Footnote
[Diferenças com CMR](https://drive.google.com/file/d/1K3zEphDh1EpdQsFGweBnuarc5kUWPOS9/view?usp=sharing)
52
# Completa a frase:
Um **refluxo hepatojugular positivo** indica prejuízo no **[...] do ventrículo direito** e, consequentemente, incapacidade de acomodar um aumento no retorno venoso.
relaxamento
## Footnote
Avaliar o refluxo hepatojugular pode ajudar a distinguir doenças cardíacas de doenças hepáticas em um paciente com edema bilateral de membros inferiores e ascite.
Um refluxo hepatojugular positivo indica prejuízo no relaxamento do ventrículo direito e, consequentemente, **incapacidade de acomodar um aumento no retorno venoso para o coração** (o ventrículo direito não consegue bombear o volume adicional de sangue).
53
A **equalização das pressões diastólicas** é observada em quais duas condições cardíacas?
Tamponamento cardíaco
Pericardite constritiva
## Footnote
[Tabela - tamponamento cardíaco](https://drive.google.com/file/d/18qTEltA8qlG0lffATU_4ty0RK-5Vjwcp/view?usp=drive_link)
[Diferenças entre pericardite constritiva e CMR](https://drive.google.com/file/d/1K3zEphDh1EpdQsFGweBnuarc5kUWPOS9/view?usp=sharing)
54
**Primeiro MCD** a pedir para o diagnóstico de **pericardite aguda**
ECG
## Footnote
1º eletrocardiograma (mesmo que já esteja feito o diagnóstico)
2º troponina e parâmetros inflamatórios
3º Ecocardiografia e Rx tórax
Antes de pedir eco, pedir tropinina para excluir miocardite.
55
# Completa a frase:
As complicações da **miocardite** incluem **arritmias**, **insuficiência cardíaca**, choque **[...]** e **cardiomiopatia** **[...]**.
cardiogénico;
dilatada
## Footnote
Tipicamente não apresenta pulso paradoxal (ao contrário do tamponamento cardíaco).
56
Alterações eletrocardiográficas na **pericardite urémica**
Não há alterações!
## Footnote
Único tipo de pericardite aguda sem alterações no ECG
57
Além da etiologia vírica, qual a (segunda) principal **causa** de **pericardite aguda**?
Malignidade
58
Outras causas de **pulso paradoxal** além das **causas cardíacas [5]**
**asma**
**DPOC**
**SAOS**
pneumotórax
derrame pleural
59
O que determina a **gravidade do derrame** e a morbidade no **tamponamento cardíaco**?
A velocidade de enchimento do pericárdico
## Footnote
[Tabela - tamponamento cardíaco](https://drive.google.com/file/d/18qTEltA8qlG0lffATU_4ty0RK-5Vjwcp/view?usp=drive_link)
Não é necessariamente o volume; a taxa de preenchimento direciona o tratamento de duas maneiras:
(1) Se o sangue se acumula **> 1500 mL em 24 horas** ou > 200 mL em 1 hora → **pericardiocentese**.
(2) Se o sangue está se acumulando mais lentamente que o descrito em (1) → **janela pericárdica**.
Seguindo esta lógica, consegue-se perceber que doentes, por exemplo, com disseção da aorta ascendente, facilmente entram em tamponamento, ao contrário dos doentes com derrame pericardico neoplásico. Estes derrames podem atingir os mesmos volumes, mas a velocidade a que se atinge esse volume é o que descompensa o doente.
60
Qual(is) é/são o(s) **tratamento(s)** de escolha para a **pericardite peri-enfarte**?
Suporte (**paracetamol** ± aspirina em alta dose)
## Footnote
[Tabela - pericardite aguda](https://drive.google.com/file/d/1Fk7bD2bcQIEMitrNs498SFk1WLLUROBE/view?usp=drive_link)
**AINEs (exceto aspirina) e corticosteroides são geralmente evitados** devido ao comprometimento da deposição de colágeno e **aumento do risco de complicações pós-EAM**, como ruptura da parede ventricular **(vs. síndrome de Dressler).**
A investigação diagnóstica inclui ecocardiograma para avaliar derrames e outras complicações pós-EAM.
Prevenção com terapia de reperfusão coronariana precoce.
61
Qual é o diagnóstico provável em um paciente que apresenta **hipofonese cardíaca, JVD e hipotensão com cardiomegalia no raio-X,** uma semana após uma **cirurgia cardíaca**?
Síndrome pós-pericardiotomia (devido a derrame pericárdico após cirurgia cardíaca).
## Footnote
A **síndrome pós-pericardiotomia** é uma pericardite/pleurite febril **autoimune** que surge de **1 a 6 semanas** após cirurgia cardiotorácica, com febre, dor torácica, taquicardia e atrito pericárdico, frequentemente associada a derrame pericárdico (que pode evoluir para tamponamento cardíaco).
Tratamento: anti-inflamatórios (AINEs, prednisona), drenagem pericárdica, ou cirurgia (janela pericárdica).
62
Tratamento da **síndrome pós-pericardiotomia [3]**
anti-inflamatórios (AINEs, prednisona)
drenagem pericárdica
cirurgia (janela pericárdica).
## Footnote
A **síndrome pós-pericardiotomia** é uma pericardite/pleurite febril **autoimune** que surge de **1 a 6 semanas** após cirurgia cardiotorácica, com febre, dor torácica, taquicardia e atrito pericárdico, frequentemente associada a derrame pericárdico (que pode evoluir para tamponamento cardíaco).
63
Verdadeiro ou falso: o pulso paradoxal é tipicamente observado em pacientes com miocardite.
Falso
## Footnote
[Tabela - tamponamento cardíaco](https://drive.google.com/file/d/18qTEltA8qlG0lffATU_4ty0RK-5Vjwcp/view?usp=drive_link)
É visto em condições como tamponamento cardíaco, asma, apneia obstrutiva do sono, pericardite e crupe, devido à diminuição da amplitude da pressão arterial sistólica em > 10 mmHg durante a inspiração.
64
Alterações radiográficas na pericardite constritiva
Calcificação do pericárdio
## Footnote
[Diferenças com CMR](https://drive.google.com/file/d/1K3zEphDh1EpdQsFGweBnuarc5kUWPOS9/view?usp=sharing)
65
Qual é o tratamento recomendado para um paciente hemodinamicamente **instável** com **tamponamento cardíaco?**
Pericardiocentese de emergência
## Footnote
[Tabela - tamponamento cardíaco](https://drive.google.com/file/d/18qTEltA8qlG0lffATU_4ty0RK-5Vjwcp/view?usp=drive_link)
O diagnóstico de derrame pericárdico pode ser mais definitivamente feito usando **ecocardiograma**, que mostra um espaço aneicóico (escuro) ao redor do coração (o derrame).
**Alternância elétrica**: variação na amplitude dos complexos QRS; observada em derrame pericárdico (tamponamento).
66
Alteração no **cateterismo intracardíaco** no **tamponamento cardíaco**
Equalização das pressões ventriculares
## Footnote
[Tabela - tamponamento cardíaco](https://drive.google.com/file/d/18qTEltA8qlG0lffATU_4ty0RK-5Vjwcp/view?usp=drive_link)
67
Qual a complicação cardíaca a doença de Kawasaki, sarcoidose, LES e polimiosite/dermatomiosite têm em comum?
Miocardite
68
# Completa a frase:
A **uremia** e **neoplasias** podem causar **pericardite** **[...]**.
hemorrágica
69
# Completa a frase:
Avaliar o **[...]** pode ajudar a distinguir **doenças cardíacas** de **doenças hepáticas** em um paciente com edema bilateral de membros inferiores e ascite.
refluxo hepatojugular
## Footnote
Um refluxo hepatojugular positivo indica prejuízo no **relaxamento do ventrículo direito** e, consequentemente, incapacidade de acomodar um aumento no retorno venoso ao coração (o coração direito não consegue bombear o volume adicional de sangue).
As causas mais comuns dessa alteração incluem **cardiomiopatia restritiva, pericardite constritiva e insuficiência cardíaca do ventrículo direito** (por exemplo, devido a infarto do miocárdio).
Em pacientes com obstrução da veia cava inferior (por exemplo, síndrome de Budd-Chiari), o refluxo hepatojugular está caracteristicamente ausente.
70
# Completa a frase:
Os **AINEs** devem ser evitados no tratamento de **[síndrome de Dressler/pericardite fibrinosa].**
pericardite fibrinosa
71
# Completa a frase:
A **laringotraqueobronquite grave** pode resultar em **[pressão arterial]** secundário à obstrução das vias aéreas superiores.
pulso paradoxal
72
# Completa a frase:
A **dissecção aórtica** pode resultar em **[...]** devido ao fluxo reverso para o pericárdio.
tamponamento cardíaco
## Footnote
[Tabela - tamponamento cardíaco](https://drive.google.com/file/d/18qTEltA8qlG0lffATU_4ty0RK-5Vjwcp/view?usp=drive_link)
Isso é especialmente comum na tipo A de Stanford e também pode resultar em regurgitação aórtica aguda.
73
Alterações à ausucultação cardíaca na miocardite
S3
74
Alterações na auscultação pulmonar na miocardite
Crepitações
## Footnote
Por insuficiência cardíaca sistólica
75
Alterações ao exame objetivo sugestivas de **congestão** na **miocardite [3]**
TVJ
Crepitações na AP
Edema periférico
76
Principal **sintoma** de **miocardite**
Dispneia de esforço
77
# Completa a frase:
Uma alteração no ECG associada ao **tamponamento cardíaco** é um **complexo QRS** de **[...]**.
baixa voltagem
## Footnote
[Tabela - tamponamento cardíaco](https://drive.google.com/file/d/18qTEltA8qlG0lffATU_4ty0RK-5Vjwcp/view?usp=drive_link)
Causas de QRS de baixa voltagem:
- **cardiomiopatia restritiva**
- obesidade, edema
- **tamponamento cardíaco**
- hiperinsuflação pulmonar (DPOC, asma em agudização)
- hipotiroidismo
78
# Completa a frase:
Causas de **QRS de baixa voltagem**
**[2 cardíacas]**
**[2 pulmonares]**
**[1 endócrina]**
**[2 outras]**
- **cardiomiopatia restritiva**
- obesidade, edema
- **tamponamento cardíaco**
- hiperinsuflação pulmonar (DPOC, asma em agudização)
- hipotiroidismo
79
# Complet a frase:
O **tamponamento cardíaco** pode causar **choque [...]**
obstrutivo
## Footnote
[Tabela - tamponamento cardíaco](https://drive.google.com/file/d/18qTEltA8qlG0lffATU_4ty0RK-5Vjwcp/view?usp=drive_link)
Outra causa de choque obstrutivo é TEP
80
# Completa a frase:
O **[...]** apresenta-se com a **tríade de Beck**.
tamponamento cardíaco
## Footnote
[Tabela - tamponamento cardíaco](https://drive.google.com/file/d/18qTEltA8qlG0lffATU_4ty0RK-5Vjwcp/view?usp=drive_link)
81
# Completa a frase:
A **pericardite aguda** comumente se apresenta com **dor torácica aguda** que é agravada pela **inspiração** e aliviada ao **[...].**
sentar-se e inclinar-se para frente
## Footnote
[Tabela - pericardite aguda](https://drive.google.com/file/d/1Fk7bD2bcQIEMitrNs498SFk1WLLUROBE/view?usp=drive_link)
Sentar-se/inclinar-se para frente *reduz a pressão sobre o pericárdio parietal.*
82
# Completa a frase:
A **pericardite aguda** comumente se apresenta com **dor torácica aguda** que é agravada pela **[...]** e aliviada ao **sentar-se e inclinar-se para frente.**
inspiração
## Footnote
[Tabela - pericardite aguda](https://drive.google.com/file/d/1Fk7bD2bcQIEMitrNs498SFk1WLLUROBE/view?usp=drive_link)
Sentar-se/inclinar-se para frente *reduz a pressão sobre o pericárdio parietal.*
83
# Completa a frase:
Qual é o diagnóstico provável em um paciente com uma infecção do trato respiratório superior recente que se apresenta com **JVD, hipotensão, impulso cardíaco não palpável** e **pulmões limpos** (raio-X abaixo)?
Derrame pericárdico
84
# Completa a frase:
**Irradiação torácica** ou **cirurgia cardíaca prévia** pode levar a **[...]** devido a cicatrizes e fibrose.
pericardite constritiva
## Footnote
Cirurgia cardíaca prévia: cirurgia de revascularização do miocárdio ou cirurgia de válvulas cardíacas.
A irradiação torácica também pode causar** cardiomiopatia restritiva.**
85
Qual forma de **doença pulmonar** está associada ao **pulso paradoxal**?
Obstrutiva
## Footnote
[Tabela - tamponamento cardíaco](https://drive.google.com/file/d/18qTEltA8qlG0lffATU_4ty0RK-5Vjwcp/view?usp=drive_link)
Ocorre tanto em **DPOC** como na **asma**.
Exacerbações de doenças pulmonares obstrutivas são a causa *mais frequente de pulso paradoxal na ausência de doenças pericárdicas significativas.*
Isso ocorre devido à redução do fluxo do lado esquerdo por conta do aumento da pressão intratorácica, que comprime o fluxo sanguíneo no ventrículo esquerdo (VE).
86
# Completa a frase:
A **miocardite fúngica** é mais comumente observada em pacientes **[...].**
imunocomprometidos
## Footnote
Exemplos incluem: Candida, Mucor, Aspergillus.
87
Qual é o efeito do **tamponamento cardíaco** na **pressão de pulso**?
Diminuição da pressão de pulso.
## Footnote
[Tabela - tamponamento cardíaco](https://drive.google.com/file/d/18qTEltA8qlG0lffATU_4ty0RK-5Vjwcp/view?usp=drive_link)
88
# Completa a frase:
O **sinal de Kussmaul** é o aumento da pressão venosa jugular (JVP) durante a **[...]**.
inspiração
## Footnote
Normalmente, a JVP diminui durante a inspiração (a pressão intratorácica negativa permite que o ventrículo direito se expanda mais).
O sinal de Kussmaul ocorre quando a *pressão intratorácica negativa não pode ser transmitida ao coração* (por exemplo, na cardiomiopatia restritiva – o coração não consegue aceitar o aumento do retorno venoso devido à inspiração, resultando em refluxo para as veias jugulares).
89
Qual é a causa mais comum de **pericardite constritiva** nos **paises desenvolvidos**?
Viral ou idiopática (>40%)
## Footnote
Outras causas comuns incluem:
- Radioterapia (30%)
- Cirurgia cardíaca prévia (10%)
- Doenças do tecido conjuntivo.
Em paises em desenvolvimento: tuberculose.
90
Qual é o diagnóstico provável em uma criança que se apresenta com **febre e sinais de insuficiência cardíaca** após vários dias de uma **infecção do trato respiratório superior** (coriza e congestão nasal)?
Miocardite viral
## Footnote
Sinais de insuficiência cardíaca incluem: cardiomegalia, regurgitação mitral, edema pulmonar, hepatomegalia, etc. (insuficiência do coração esquerdo → insuficiência do coração direito).
O dano inflamatório (por exemplo, vírus, toxinas, reação de hipersensibilidade) induz a **liberação de antígenos e autoanticorpos reativos** cruzados contra o tecido cardíaco, causando miocardite.
A **febre reumática** aguda também pode causar miocardite, mas geralmente apresenta-se com **febre e artrite semanas após uma faringite estreptocócica (GAS) não tratada**.
91
Qual é o diagnóstico provável em um paciente com uma **infecção do trato respiratório superior** recente que se apresenta com **insuficiência cardíaca congestiva, ventrículos dilatados com hipocinesia difusa,** e fração de ejeção baixa no ecocardiograma?
Cardiomiopatia dilatada
## Footnote
Frequentemente observada após miocardite viral, particularmente após uma infecção por Coxsackievirus B.
O tratamento é suporte.
92
A infecção **bacteriana** mais comumente associada à **miocardite** pode ser lembrada com a mnemónica **"Some Bacteria Cause Myocarditis"**:
Streptococcus pyogenes
Borrelia burgdorferi
**Corynebacterium diphtheriae**
Mycoplasma pneumoniae
93
# Diagnóstico? Sinal clínico?
[Raio X tórax](https://drive.google.com/file/d/1CPXA8os8jKFu1BRIzDTo0jWebAbHIhlP/view?usp=sharing)
Derrame pleural;
Sinal de garrafa de água
94
Qual é a patologia cardíaca que pode ser causada por adenovírus, coxsackie B, parvovírus B19, HIV e roséola (HHV-6/7)?
Miocardite
95
# Completa a frase:
O **sinal de Kussmaul** (aumento da pressão venosa jugular (JVP) durante a inspiração) pode ser observado em **tumores da aurícula ou ventrículo** **[direito/esquerdo]**.
direitos
## Footnote
O coração não consegue suportar a pressão transmitida nas cavidades direitas, resultando na acumulação de sangue nas veias jugulares externas (TVJ).
96
Qual é o efeito do **tamponamento cardíaco** no **débito cardíaco**?
Diminuição do débito cardíaco.
97
Qual é o diagnóstico provável em um adulto jovem com um histórico de **febre e mal-estar** durante um mês que desenvolve sintomas de **insuficiência cardíaca congestiva com cardiomegalia** na imagem?
Miocardite viral
## Footnote
Os sintomas são os de insuficiência cardíaca descompensada (dispneia, ortopneia, edema periférico).
98
# Completa a frase:
A abordagem ao derrame pericárdico maligno é:
- **Agudo**: **[...]**
- **Prevenção de re-acúmulo**: **[...]**
pericardiocentese (análise citológica do líquido);
janela pericárdica OU drenagem por cateter
## Footnote
A abordagem definitiva para **efusão pericárdica refratária** é **pericardiectomia**.
99
# Completa a frase:
A **miocardite** pode precipitar um **[...] mural**.
trombo
## Footnote
Este trombo pode embolizar para a circulação sistémica.
100
Qual é a abordagem à **pericardite purulenta** suspeita?
Antibióticos intravenosos + pericardiocentese
## Footnote
Apresenta-se com início **rápido** de febre/calafrios, dor no peito, e **alterações no ECG** (taquicardia, elevação difusa do segmento ST ± arritmia, QRS de baixa voltagem)
Fatores de risco incluem cirurgia torácica recente, diálise crónica e imunossupressão.
101
Qual é o efeito do **tamponamento cardíaco** na **frequência cardíaca**?
Aumento da frequência cardíaca
## Footnote
É uma compensação pela diminuição do débito cardíaco.
101
Quanto tempo leva para ocorrer a pericardite constritiva?
Vários semanas a meses
## Footnote
Ela ocorre raramente após episódios recorrentes de pericardite aguda; é um fenómeno crónico.
102
# Completa a frase:
A **[doença cardiovascular]** pode causar dor precordial que pode imitar um **enfarte do miocárdio**, com liberação de **troponinas e CK-MB**
miocardite
103
# Completa a frase:
O **tamponamento cardíaco** leva a **ausência da onda [...]** da curva da pressão venosa jugular
y
104
# Completa a frase:
A **pericardite constritiva** leva a **onda [...]** proeminente na curva da pressão venosa jugular
y
## Footnote
[Diferenças com CMR](https://drive.google.com/file/d/1K3zEphDh1EpdQsFGweBnuarc5kUWPOS9/view?usp=sharing)
105
# Completa a frase:
A **pericardite constritiva** leva a **onda y** **[...]** na curva da pressão venosa jugular
proeminente
## Footnote
[Diferenças com CMR](https://drive.google.com/file/d/1K3zEphDh1EpdQsFGweBnuarc5kUWPOS9/view?usp=sharing)
106
# Completa a frase:
O **tamponamento cardíaco** leva a **[...] da onda y** da curva da pressão venosa jugular
ausência
## Footnote
A onda y representa a queda de pressão auricular direita aquando a passagem do sangue da aurícula para o ventrículo. O tamponamento cardíaco impede tanto a ejeção de sangue para fora dos ventrículos, como o enchimento dos próprios ventrículos, devido à pressão exercida pelo derrame nos ventrículos.
Logo, sem passagem de sangue das aurículas para os ventrículos, não haverá diminuição da pressão aurícular, pelo que a **onda y** apresenta-se como um **plateau** nestes casos.
107
# Completa a frase:
O **sinal de dip-and-plateau** no cateterismo cardíaco é encontrado em:
**[...]**
**[...]**
[Sinal raiz quadrada](https://drive.google.com/file/d/1dtXT0xpeJcnTzr_whhc9b7bob3mn9w3A/view?usp=sharing)
Pericardite constritiva
Cardiomiopatia restritiva
## Footnote
[Tensão venosa jugular na pericardite constritiva](https://drive.google.com/file/d/1qaTCM_PJtz33p-UMmnVD1CbeULr_eG9C/view?usp=sharing)
[Diferenças](https://drive.google.com/file/d/1K3zEphDh1EpdQsFGweBnuarc5kUWPOS9/view?usp=sharing)
Também conhecido como **sinal de raiz quadrada**.
Isto só é verificado com a medição da pressão no cateterismo cardíaco (atualmente não se faz, mas é um sinal muito típico!)
DICA: pensar que a onda Y não sobe completamente porque termina subitamente o enchimento porque não há espaço para o ventrículo dilatar.
108
# Completa a frase:
A **onda y** da curva da pressão venosa jugular representa **[...]**
enchimento ventricular
## Footnote
Apresenta-se na curva de pressão venosa jugular como uma queda da pressão, visto que a passagem do sangue da aurícula direita para o ventrículo direito diminui a pressão na aurícula e, por sua vez, da veia jugular interna.
109
A dor torácica causada pela **pericardite aguda** é frequentemente descrita com **irradiação** para **[...]**
o trapézio
## Footnote
É descrito frequentemente na literatura, contudo, raramente se verifica na prática clínica.
110
Alterações nas derivações aVR e V1 no ECG na pericardite aguda
infraST e elevação do segmento PR
## Footnote
Estas duas derivações são a exceção, visto que as restantes derivações apresentam supraST e infraPR.
111
Indicações para **internamento** na **pericardite aguda [mnemónica, 9 critérios]**
FITA De MITA
## Footnote
- **F**ebre >38ºC - febre alta indica causa bacteriana, pelo que deve ser internado e investigada a causa
- **I**nício **subagudo**
- **T**amponamento cardíaco
- **A**usência de resposta a aspirina/AINE após 1 semana de tratamento
- **D**errame pericárdico grande (**>20mm**)
- **M**iopericardite (**> troponina**)
- **I**munossupressão
- **T**rauma
- **A**nticoagulantes orais
112
Alterações **eletrocardiográficas** presentes no **derrame pericárdico [3]**
taquicardia sinusal
QRS com baixa voltagem
Alternância elétrica
## Footnote
Taquicardia - reflexa à hipotensão, consequente da diminuição do débito cardíaco
Alternância elétrica - secundária ao movimento do coração dentro da cavidade pericárdica.
113
Diagnóstico de tamponamento cardíaco
Basta estar presente a tríade de Beck (hipofonese, TVJ, hipotensão).
## Footnote
Diferente do derrame pericárdico, cujo diagnóstico requer obrigatoriamente um ecoTT.
114
# Completa a frase:
Tratamento de **derrame pericárdico**
- Se viral: **[...]**
- Pericardiocentese se presentes um destes 5: suspeita etiologia bacteriana, incluindo TB (febre >38ºC); suspeita de neoplasia (início subagudo, sintomas constitucionais); ausência de resposta a tratamento anti-inflamatório; suspeita de doenças autoimunes (início subagudo); instabilidade hemodinâmica (tamponamento)
Tratamento igual ao da pericardite aguda (AINEs + colchicina + restrição exercício)
## Footnote
Reparar que os critérios para pericardiocentese são muito semelhantes aos critérios de internamento (mnemónica: FITA De MITA)
LEMBRAR: não picar derrames de baixo volume sem outra indicação plausível! (**< 20mm**)
115
# Completa a frase:
Tratamento de **derrame pericárdico**
- Se viral: Tratamento igual ao da pericardite aguda (AINEs + colchicina + restrição exercício)
- Pericardiocentese se presentes um destes 5: suspeita etiologia **[...]**; suspeita de neoplasia (início subagudo, sintomas constitucionais); ausência de resposta a tratamento anti-inflamatório; suspeita de doenças autoimunes (início subagudo); instabilidade hemodinâmica (tamponamento)
bacteriana, incluindo TB (febre >38ºC)
116
# Completa a frase:
Tratamento de **derrame pericárdico**
- Se viral: Tratamento igual ao da pericardite aguda (AINEs + colchicina + restrição exercício)
- Pericardiocentese se presentes um destes 5: suspeita etiologia bacteriana, incluindo TB (febre >38ºC); suspeita de **[...]** (início subagudo, sintomas constitucionais); ausência de resposta a tratamento anti-inflamatório; suspeita de doenças autoimunes (início subagudo); instabilidade hemodinâmica (tamponamento)
neoplasia
117
# Completa a frase:
Tratamento de **derrame pericárdico**
- Se viral: Tratamento igual ao da pericardite aguda (AINEs + colchicina + restrição exercício)
- Pericardiocentese se presentes um destes 5: suspeita etiologia bacteriana; suspeita de neoplasia (início subagudo, sintomas constitucionais); **[evolução com tratamento]**; suspeita de doenças autoimunes (início subagudo); instabilidade hemodinâmica (tamponamento)
ausência de resposta a tratamento anti-inflamatório
118
# Completa a frase:
Tratamento de **derrame pericárdico**
- Se viral: Tratamento igual ao da pericardite aguda (AINEs + colchicina + restrição exercício)
- Pericardiocentese se presentes um destes 5: suspeita etiologia bacteriana; suspeita de neoplasia (início subagudo, sintomas constitucionais); ausência de resposta a tratamento anti-inflamatório; suspeita de **[...]** (início subagudo); instabilidade hemodinâmica (tamponamento)
doenças autoimunes
119
Tratamento de **derrame pericárdico**
- Se viral: Tratamento igual ao da pericardite aguda (AINEs + colchicina + restrição exercício)
- Pericardiocentese se presentes um destes 5: suspeita etiologia bacteriana; suspeita de neoplasia (início subagudo, sintomas constitucionais); ausência de resposta a tratamento anti-inflamatório; suspeita de doenças autoimunes (início subagudo); **[estado clínico do doente]**
instabilidade hemodinâmica (tamponamento)
120
Clinicamente, a **pericardite constritiva** e a **cardiomiopatia restritiva** são muito semelhantes. Como as distinguir no **cateterismo cardíaco**?
Na pericardite constritiva, há interdependência ventricular, i.e. há **pulso paradoxal**
## Footnote
[Diferenças](https://drive.google.com/file/d/1K3zEphDh1EpdQsFGweBnuarc5kUWPOS9/view?usp=sharing)
Ambas as patologias apresentam:
- medição da pressão ventricular com **sinal "dip-and-plateau"** no **cateterismo cardíaco**, pelo que este sinal não permite a distinção entre os dois.
- insuficiência cardíaca direita (hepatomegalia, edema periférico, TVJ e sinal de Kussmaul)
- insuficiência cardíaca esquerda (hipotensão, taquicardia, dispneia e crepitações à auscultação pulmonar)
Com a inspiração, há criação de uma pressão intratorácica negativa que exerce uma força de vácuo no sangue venoso, aumentando o enchimento ventricular direito e, portanto, o tamanho do ventrículo direito. Como na pericardite constritiva o ventrículo não consegue dilatar "para fora", o** septo interventricular movimenta-se contra o ventrículo esquerdo (interdependência ventricular),** diminuindo o seu enchimento, consequentemente diminuindo a pressão sistólica durante a inspiração **(pulso paradoxal)**.
Contudo, na CMR, o problema é relativo ao próprio miocárdio que perde a capacidade de relaxar durante a diástole. Isto inclui o septo interventricular, pelo que mesmo com a inspiração, o ventrículo direito não consegue dilatar e o septo interventricular não é empurrado contra o ventrículo esquerdo.
[Interdependência ventricular](https://drive.google.com/file/d/1j5Kp4oB2k56NNyA5079IamRrKSqNC_9F/view?usp=sharing)
