Dor torácica Flashcards
Doente jovem com dor torácica. Diagnóstico?
Pior com a inspiração, melhora com a flexão anterior do tórax, atrito pericárdico e elevação do segmento ST difuso.
Pericardite
Doente jovem com dor torácica. Diagnóstico?
Pior com a palpação torácica.
Costocondrite
Doente jovem com dor torácica. Diagnóstico?
Dor torácica difusa e história de infeção respiratória superior vírica.
Miocardite
Doente jovem com dor torácica. Diagnóstico?
Dor que surge com o repouso, pior à noite, num doente com poucos (ou nenhuns) fatores de risco cardiovasculares, exceto por história de tabagismo. Elevação do segmento ST durante o episódio, sem alterações analíticas.
Angina de Prinzmental
Completa a frase:
O melhor teste diagnóstico inicial para dor torácica é […].
um ECG
Abordagem diagnóstica à dor torácica anginosa
Independentemente da idade e clínica, todos os doentes com dor entre a mandíbula até ao umbigo têm indicação para ECG.
Completa a frase:
Um mergulhador que desenvolve dispneia, dor torácica, hiper-ressonância à percussão e diminuição dos sons respiratórios sugere um […].
pneumotórax
Diagnóstico diferencial
Fatores de risco: história de pneumotórax espontâneo, bolhas, doença pulmonar cística.
Mecanismo do pneumotórax no mergulho: o nitrogénio está em estado líquido a altas pressões, e no estado gasoso a baixas pressões → o gás no espaço pleural expande à medida que o mergulhador ascende → pneumotórax hipertensivo.
Dor torácica. ECG sem alterações e troponinas negativas. Que outros MCD pedir? (2)
Raio X tórax
Hemograma com contagem leucocitária
Completa a frase:
A angina vasospástica (prinzmental) surge sobretudo [altura do dia]
à noite
Qual o principal fator de risco associado a angina de Prinzmental
Tabagismo
População mais atingida pela angina de Prinzmental
Mulheres; < 50A
Qual é o diagnóstico provável em um paciente pós-biópsia pulmonar que apresenta dispneia grave e dor torácica com débito cardíaco reduzido e aumento da pressão de encravamento pulmonar (PCWP)?
Choque cardiogénico (secundário a EAM)
Pressão de encravamento pulmonar: cateterismo que mede a pressão da AE através da medição da pressão da artéria pulmonar. A artéria pulmonar tem pressões tão baixas que, em condições normais, considera-se que a pressão da mesma seja muito próxima da da AE, visto que se encontram adjacentes.
A PCWP elevada é indicativa de etiologia cardíaca (ajuda a descartar etiologias pulmonares, como pneumotórax e embolia pulmonar, já que menos sangue flui para a aurícula esquerda).
O acúmulo de sangue nos pulmões causa edema pulmonar.
EAM perioperatório é comum em pacientes submetidos a cirurgias não cardíacas; hemorragias intraoperatórias que exigem transfusão sanguínea aumentam o risco.
Diagnóstico?
Dor torácica do tipo rasgadura, PA sistólica com grande disparidade entre os 2 membros superiores.
Disseção aórtica
Diagnóstico diferencial
Outra patologia que se associa a PA sistólica discrepante é a coartação da aorta.
Diagnósticos possíveis?
Doente com dor torácica e sopro de novo.
Endocardite
Disseção aórtica
Diagnóstico diferencial
Endocardite - acompanhada de febre e outros sinais clínicos sugestivos
Disseção aórtica - dor em rasgão; sopro por insuficiência aórtica aguda. Pode haver também tamponamento cardíaco
Diagnóstico?
Doente com dor torácica noturna em queimadura, na linha média, associado a crises asmáticas durante o mesmo período.
DRGE
Diagnóstico diferencial
Pode apresentar sibilância, dispneia e uma sensação de queimadura no peito que irradia para a região dorsal.
A DRGE pode agravar os sintomas de asma por meio de microaspiração, que aumenta o tônus vagal e a reatividade brônquica.
A terapia com IBPs (por exemplo, esomeprazol) demonstrou melhorar tanto os sintomas de DRGE como os associados à asma.
Completa a frase:
A costocondrite geralmente apresenta-se após atividade repetitiva e envolve as cartilagens costais superiores nas junções […] ou […].
costocondrais; costosternais
5 causas possíveis de dor torácica pleurítica
Pericardite
TEP
Pneumonia
Pleurite
Pneumotórax
Completa a frase:
Dor torácica […] é semelhante à da angina, causa dor torácica prolongada (>1 hora) não relacionada a esforço, sintomas pós-prandiais, azia/disfagia associadas.
esofágica
Diagnóstico diferencial
Aliviada por terapia antirrefluxo.
3 causas possíveis de turgescência venosa jugular
Síndrome coronária aguda
TEP
Tamponamento cardíaco
3 causas de dor torácica com leucocitose no estudo analítico
Rutura esofágica > mediastinite
Pneumonia
Pleurite/Pericardite
Qual é o exame de imagem inicial de escolha na investigação de suspeita de perfuração esofágica (ou síndrome de Boerhaave)?
Raio X
Torácica (perfil anterior e lateral) e abdominal em pé +/- cervical lateral
Completa a frase:
Pacientes com espasmo esofágico difuso geralmente apresentam disfagia […] para sólidos ou líquidos.
intermitente
Completa a frase:
O enfarte pulmonar devido à embolia pulmonar (TEP) pode se apresentar com […] e […].
taquipneia;
taquicardia
Qual é o diagnóstico provável em um** paciente pós-operatório** com hipotensão, distensão da veia jugular (JVD) e bloqueio de ramo direito de início recente?
Embolia pulmonar maciça
Embolia pulmonar maciça é a combinação de EP com hipotensão e/ou sobrecarga aguda do coração direito (ex.: JVD, bloqueio de ramo direito).
Hipotensão: ocorre devido à redução do fluxo sanguíneo para o coração esquerdo.
Sobrecarga do coração direito: ocorre devido ao bloqueio da saída do coração direito.
Completa a frase:
O enfarte agudo do miocárdio geralmente se apresenta com dor torácica intensa e esmagadora que dura mais de […] e irradia para o braço esquerdo ou mandíbula.
20 minutos
Outros sintomas incluem diaforese, náuseas, vómitos, dor retroesternal intensa, falta de ar e fadiga.
