Valvulopatías Flashcards
Cual es la principal causa de estenosis mitral?
La fiebre reumática (20-40 años posteriores), hasta 99%
Qué otras causas hay de estenosis mitral, ademas de fiebre reumática?
Congénita, complicación de enf. Reumatológica (LES, AR), amiloidosis, Enf. de Fabry, Enf de Whipple
En que síndrome se asocia la estenosis mitral con CIV?
Sx de Lutembacher
Cuál es el área valvular mitral normal?
Cuánto se considera estenosis mitral y cómo se divide por grados de severidad?
Normal: 4-6 cm2
Estenosis:
- Ligera: 1.5 - 2 cm2
- Moderada: 1 - 1.5 cm2
- Grave: < 1 cm2 (gradiente transmitral de 15-20mmHg)
Cuáles son los 4 sitios de lesión que generan fusión en la válvula mitral y estenosis secundaria?
1) Comisuras (30%)
2) Cúspides (15%)
3) Cuerdas tendinosas (10%)
4) Combinada
Cuál es el síntoma característico de la estenosis mitral y qué lo ocasiona?
Disnea de esfuerzo
Ocasionado por aumento en presión auricular media para mantener flujo normal a VI, lo que aumenta la presión venosa y capilar pulmonar (hipertensión pulmonar)
Cuál la sintomatología de la estenosis mitral?
Disnea de esfuerzo, tos y sibilancias, dolor torácico (15%)
Graves: Ortopnea, edema agudo de pulmón, hemoptisis
Qué hallazgos podemos encontrar a la exploración en la estenosis mitral?
1) Estertores
2) Ritmo de Duroziez:
a) Aumento de intensidad en 1er ruido y componente pulmonar del 2do ruido.
b) Chasquido de apertura (2do ruido duplicado, mientras mas juntos mas grave)
c) Soplo diastólico (>en decúbito lateral izq y acentúa post-ejercicio)
d) reforzamiento presistolico.
- Calcificación valvular: 1er ruido disminuido
- Con Insuf. VD: plétora yugular, ascitis y hepatomegalia.
En la estenosis mitral como se observa la radiografía de tórax?
1) Congestion venocapilar pulmonar con dilatación de las ramas pulmonares principales y de la AI
2) Imagen característica: 4 arcos en perfil izq (botón aórtico, cono pulmonar, AI y VI)
3) Cardiomegalia solo posible en casos de insuf. mitral grave o valvulopatía agregada
En la estenosis mitral como se observa el EKG?
Datos de crecimiento y fibrilación auricular
En enf avanzada: datos de hipertensión pulmonar con hipertrofia de VD
Cuál es el gold standard para estenosis mitral y qué se observa?
El ecocardiograma, observamos:
1) Engrosamiento de las valvas
2) Disminución de movilidad y apertura
3) Grado de calcificación
4) Gradiente medio de presión (doppler):
a) <5 leve
b) 5-10 moderado
c) >10 grave
5) Presión de art. pulmonar (doppler)
a) En el regurgitante tricuspídeo
Cuándo es útil el cateterismo?
Cuando el ecocardiograma fue indeterminante en el grado de severidad
Menciona algunas complicaciones graves de la estenosis mitral
Embolia sistémica
Endocarditis infecciosa
Disfonía por compresión de nervio recurrente laríngeo
Cuál es el tx farmacológico utilizado en la estenosis mitral para aliviar la sintomatología (no curativo)?
1) Antiarrítmicos
2) Diuréticos
3) O2
4) Nitratos
5) Profilaxis antibiótica en procedimientos invasivo (ej. Extracción dental)
6) Anticoagulación (px con antecedente de FA, embolismo o trombosis, resto valorar)
Con fibrilación auricular:
1) B-bloqueadores, bloqueadores de canales de calcio o digoxina
2) Considerar cardioversión
Cuál es el tx definitivo para la estenosis mitral?
Quirúrgico, 3 opciones:
1) Comisurectomía
2) Cambio valvular (preferible mecánica vs biológica)
3) Valvuloplastía con balón (en pacientes seleccionados)
Tasa de supervivencia a 10 años sin tx quirúrgico: 42.5%
Qué es la insuficiencia mitral y cuales son las causas mas comunes?
Es una incompetencia de la válvula mitral que ocasiona retorno de sangre de VI a AI.
La causa mas común:
- Países en desarrollo: cardiopatía reumática
- Países desarrollados: degeneración mixomatosa (prolapso valvular)
- Otras: Enf. coronaria, endocarditis, hipertrofia VI, trauma, Ehlers-Danlos, Marfan, LES y osteogenesis imperfecta
Cuáles son las 3 etapas de la insuficiencia mitral y en qué consisten?
1) AGUDA: Sobrecarga de volumen incrementa presión de llenado de VI, esto mas regurgitante ocasiona gran presión auricular y capilar pulmonar.
2) CRÓNICA COMPENSADA: Hay hipertrofia excéntrica ventricular para compensar sobrecarga de volumen. Pero función ventricular deteriora progresivamente.
3) CRÓNICA DESCOMPENSADA: Deterioro de función ocasiona mayor incremento en presión auricular y capilar pulmonar, originando congestión pulmonar.
Cual es la sintomatología de la insuficiencia mitral?
Iniciales: disnea de esfuerzo y fatiga
Posteriores: ortopnea, disnea paroxística nocturna, síntomas de congestión pulmonar (falla ventricular)
Algunos: dolor torácico anginoso (descartar coronariopatía) y arritmias (fibrilación o flutter auricular y ectopias auriculares y ventriculares)
Cuáles son las características clásicas del soplo de la insuficiencia mitral?
Soplo holosistólico (desde 1er hasta 2do ruido cardiaco, manteniendo intensidad durante toda la sístole). Es regurgitante, suave y agudo e irradia hacia la axila.
Además del soplo holosistólico, qué otros hallazgos podemos encontrar en la exploración en la insuficiencia mitral?
Datos de congestión pulmonar (estertores) y de falla de VI (3er ruido, taquicardia y dificultad respiratoria)
3er ruido cardiaco y soplo diastólico (retumbo) en pacientes mas graves
Qué observamos en la RX de tórax en la insuficiencia mitral?
Aguda: Solo hipertensión venocapilar pulmonar
Crónica: Dilatación AI y VI con desplazamiento de bronquio principal izquierdo.
Si hay crecimiento auricular importante: Imagen de doble contorno en el lado derecho del corazón
Qué podemos observar en el ecocardiograma (gold std) en la insuficiencia mitral?
Buscamos prolapsos valvulares, calcificaciones, alteraciones en movilidad y con doppler estimamos grado de insuficiencia.
Qué observamos en el EKG en la insuficiencia mitral?
crecimiento auricular e hipertrofia ventricular, datos sugestivos de isquemia y necrosis o arritmias cardíacas.
Cómo se clasifica el grado de insuficiencia mitral en un cateterismo cardiaco?
Dependiendo de volumen regurgitante y opacidad de la AI en grado: 0 - ninguna 1 - Leve 2 - Moderada 3 - Moderada a Grave 4 - Grave
Cuál es el tratamiento sintomático (no curativo) para la insuficiencia mitral?
Vasodilatadores (IECA o en graves nitroprusiato de Na)
Arritmias: Glucósidos cardiacos, b-bloqueadores o bloq. de canales de Ca, considerar cardioversión.
Disfunción ventricular grave: balón de contrapulsación intraaórtico.
En edema pulmonar: O2, diuréticos, nitratos y valorar intubación orotraqueal
Anticoagulación y profilaxis antibiótica, individiualizado.
En agudo la corrección de la causa en ocasiones puede reestablecer la función. Si no, valorar qx.
Cuál es el tratamiento definitivo para la insuficiencia mitral y cuales son sus indicaciones?
Cirugía, principalmente la plastia o el cambio valvular mitral (preferible mecánica).
Indicaciones:
1) Px con síntomas y función ventricular conservada (FE de VI >55% o diámetro sistólico de VI <45mm)
2) Px con síntomas y función ventricular deteriorada(FE de VI <55% o diámetro sistólico de VI >45mm)
3) Px asintomaticos con funcion ventricular deteriorada
4) Px con insuficiencia mitral aguda
O sea todos?? jajaja
Cuáles son las principales causas de estenosis aórtica?
Principal: degenerativa, principalmente calcificación
Congénita: bivalva o univalva
Menos comunes: Cardiopatía reumática, hipercolesterolemia homocigota y LES
75% en hombres
Calcificación: 70-90 años
Degeneración de bivalva: 40-60 años con historia de soplo en la infancia
Qué ocurre fisiopatológicamente en la estenosis aórtica?
Al salir poca sangre de VI a aórta, aumenta la presión sistólica ventricular, llevando a hipertrofia de ventrículo y progresivamente deteriorando la contractilidad (disminuyendo gasto cardiaco) y la distensibilidad (incrementando presión venocapilar pulmonar)
Cuál es el cuadro clínico de la estenosis aórtica?
Triada clásica: angina (40%), IC/disnea (20%) y síncope (15%)
Síntomas principales: palpitaciones, fatiga, visión borrosa, mareo, fatiga y disnea de esfuerzo.
Avanzados: disnea en reposo, ortopnea, hemoptisis, disnea paroxística nocturna y arritmias.
Qué observamos durante la exploración en la estenosis aórtica?
Soplo sistólico eyectivo en crecendo-decrecendo (en base cardiaca - 2do EIC paraesternal derecho) con irradiación a cuello, que aumenta al levantar extremidades inferiores y con maniobra de valsalva.
Pulso carotídeo parvus et tardus (lento y tardío con ascenso vibrado)
Qué observamos en la RX de tórax en la estenosis aórtica?
Normal y en avanzados cardiomegalia y datos de congestión pulmonar
Qué observamos en el electrocardiograma en la estenosis aórtica?
75% hipertrofia ventricular y 13% trastornos de la conducción, principalmente bloqueo AV y bloqueo de rama
Qué observamos en el ecocardiograma en la estenosis aórtica?
1) Localización (valvular, supravalvular o subvalvular)
2) Causa de estenosis
3) Grado de estenosis y gradiente medio transaórtico
- Leve: 1.5 - 2cm2 (20mmHg)
- Moderado: 1 - 1.5cm2 (20-40mmHg)
- Grave: < 1cm2 (>40mmHg)
- Crítica: < 0.7cm2 f
Cuándo es útil el cateterismo cardiaco en la estenosis aórtica?
1) Para determinar la anatomía coronaria en pacientes que se someterán a cirugía (por incidencia de lesión a coronarias en 50% de estos pacientes)
2) Para determinar el gradiente de presión transaórtico (>50mmHg = significativo)
Cuál es el tratamiento de la estenosis aórtica?
Control de dislipidemia, HAS (IECA y b-bloqueadores, evitar hipotensión) y DM
Profilaxis antibiótica previa a cualquier procedimiento invasivo.
En IC y edema pulmonar: O2, diuréticos, nitratos y valorar intubación orotraqueal
En angina: nitratos (con cautela, evitar aumento de gradiente transaórtico)
Definitivo: quirúrgico
Cuándo se considera el tratamiento quirúrgico temprano en la estenosis aórtica? y qué opciones hay?
En pacientes con grado moderado a crítico.
Se recomienda recambio valvular, mecánica en < 60 años y biológica en > 70 años.
Px de alto riesgo considerar balón de contrapulsación aórtica y en muy alto riesgo considerar valvuloplastía aórtica previo a recambio valvular.
Qué ocurre en la insuficiencia aórtica?
Debido a una incompetencia valvular, el volumen sistólico expulsado a la aorta retorna al VI durante la diástole
Cuál es la etiología de insuficiencia aórtica?
Principales: Fiebre reumática, sífilis, y en los últimos años la endocarditis infecciosa.
Aguda: Reumática, endocarditis, traumática, postquirúrgica, disección aórtica
Crónica: Reumática, sífilis, Takayasu, Marfan, Osteogénesis imperfecta, Aorta bivalva, AR, LES, Sx de Reiter, HAS
Cuál es la sintomatología de la insuficiencia aórtica?
Generalmente inicia a los 40-50 años.
Aguda: debilidad, disnea grave, hipotensión, angina, cianosis, edema pulmonar, taquicardia.
Crónica: Disnea de esfuerzo que progresa a disnea en reposo, disnea paroxística nocturna y ortopnea, diaforesis, debilidad, palpitaciones, estertores y congestión venosa sistémica
Qué encontramos durante la exploración en la insuficiencia aórtica?
Soplo mesodiastólico decrescendo, en el 2do EIC borde paraesternal izquierdo (foco aórtico)
Ritmo de galope
Pulso bisferens y de Corrigan
Signos de Musset, Quincke, Muller, Hill, Traube y Sandolfi
Define:
Pulsos:
1) Bisferens
2) De Corrigan
Signos de:
1) Musset
2) Quincke
3) Muller
4) Hill
5) Traube
6) Sandolfi
Pulsos:
1) Bisferens: doble levantamiento sistólico
2) De Corrigan: pulso saltón o colapsante
Signos de:
1) Musset: Movimiento péndulo de la cabeza
2) Quincke: pulsaciónes de lecho ungueal
3) Muller: pulsaciónes de uvula
4) Hill:presión sistólica >10mmHg en miembros inferiores vs superiores
5) Traube: Soplo sistólico en art. femoral
6) Sandolfi: Pulsaciones de la pupila
Qué observamos en una Rx de tórax en la insuficiencia aórtica?
Aguda: congestión venocapilar pulmonar
Crónica: Cardiomegalia, dilatación de raíz aórtica importante con o sin congestión pulmonar.
Qué observamos en el electrocardiograma en la insuficiencia aórtica?
Crecimiento auricular e hipertrofia ventricular.
Cambios inespecíficos en segmento ST y onda T
Arritmias cardiacas
Qué observamos en el ecocardiograma en la insuficiencia aórtica?
Distorsión de anatomía valvular, calcificaciones y alteraciones en movilidad.
Hipertrofia y crecimiento de cavidades cardiacas
Vegetaciones o disección de raíz aórtica
Grado de regurgitación aórtica.
Para qué es útil el cateterismo en la insuficiencia aórtica?
Para determinar anatomía coronaria.
Para determinar, según el volumen regurgitante y la opacidad del VI, el grado de insuficiencia en: 0 = ninguna 1 = leve 2 = moderada 3 = moderada a grave 4 = grave
Cuál es el tratamiento sintomático de la insuficiencia aórtica?
Enfocado a IC: O2, diuréticos, inotrópicos positivos, vasopresores, glucósidos cardiacos (digoxina) e intubación en caso necesario.
IECA o en graves nitroprusiato de Na (evitar b-bloqueadores)
Profilaxis antibiótica previo a procedimientos invasivos
Cuándo se recomienda el tratamiento quirúrgico en la insuficiencia aórtica?
En px graves seguimiento cada 6 meses, qx cuando:
1) Inicia disfunción de VI pero antes de sintomatología grave
2) Px asíntomáticos pero con FE de VI <55% o volumen de VI a final de sístole >55 mL/m2
3) Cuando el diámetro ventricular es >50mm.
4) Qx recomendada en etiologías agudas, reumáticas o por dilatación aneurismática de anillo o aórta.
Considerar que pacientes inician con síntomas generalmente cuando desarrollan disfunción miocárdica, si qx se retrasa, función podría no recuperarse.
