Angina Estable Flashcards
Cuál es el principal origen de la angina estable?
Principalmente por obstrucción de las arterias coronarias (síntomas suelen aparecer cuando hay una estenosis >70%), lo que origina una isquemia miocárdica transitoria
Menciona factor de riesgo para la cardiopatía isquémica? Cuál es el principal?
Principal: ateroesclerosis
Otros: hipertensión arterial, dislipidemia, alteraciones vasculares, tabaquismo, sedentarismo
Qué patologías pueden presentar sintomatología anginosa en ausencia de obstrucción coronaria?
Valvulopatía aórtica y miocardiopatía hipertrófica
Cual es la fisiopatología de una angina estable?
Al aumentar las demandas miocárdicas (ej. ejercicio), metabolitos como la adenosina, el acido láctico, la disminución de O2 y el aumento de Co2 provocan que las arteriolas se vasodilaten para suplir las demandas del miocardio.
Cuando la estenosis coronaria es >70% disminuye el flujo coronario en 90% y las arteriolas no pueden cumplir las demandas, originándose la isquemia. El dolor se produce por la liberación de ácido láctico.
Qué sintomatología refiere un paciente con angina estable?
Opresión torácica en patrón crecendo-decrecendo, con duración típica de 2 a 5 min, puede irradiar a hombro izquierdo, ambos brazos, mandíbula, espalda y epigastrio.
Desencadenantes: ejercicio y estrés
Atenuantes: reposo y nitroglicerina
(Signo de Levine: px localiza dolor colocando puño cerrado sobre esternón)
Qué suele hallarse en la exploración física de un paciente con angina estable?
La exploración suele ser relativamente normal, hay que buscar datos de factores de riesgo (alteraciones de retina, xantomas, várices, disminucion de pulsos, soplos, etc)
Durante el episodio de angina, en algunos pacientes se evidencia un soplo de insuficiencia mitral.
Qué se observa en el ECG de un paciente con angina estable?
El 50% presenta un ECG normal en reposo.
En pacientes con antecedente de infarto puede haber cambios inespecíficos en segmento ST (generalmente depresion del ST, ondas Q y complejos ventriculares prematuros o alteraciones de la conducción
Cuál es la prueba mas sensible para determinar cardiopatía isquémica?
La prueba de esfuerzo en banda, tiene utilidad diagnóstica y pronóstica.
Cuándo consideramos positiva una prueba de esfuerzo en banda?
Depresión del segmento ST >1mm o 2mm en caso de anormalidades en la repolarizacion , en mas de cinco derivaciones.
Acompañado de cambios en la FC, disminucion de TA y arritmias cardiacas (dan pronostico)
*Se debe hacer en px con EKG normal
Cual es el gold standard para detectar enfermedad arterial coronaria de tipo obstructivo?
La coronariografía
Cuales son las indicaciones de la coronariografía?
1) Sintomatología refractaria
2) Prueba de esfuerzo anormal
3) Sintomatología que se presenta con esfuerzos leves
4) Defectos de movilidad ventricular
5) Múltiples defectos de perfusión
6) Dolor atípico o resultados inconclusos
Qué biomarcadores han mostrado ser predictores de pronostico en la angina estable?
La proteína C de alta sensibilidad y el péptido natriurético cerebral
Qué medicamentos se consideran antianginosos?
1) B-Bloqueadores adrenérgicos (propranolol)
2) Bloqueadores de canales de Ca (verapamil, diltiazem)
3) Nitratos (nitroglicerina, isosorbide)
Cuál es el efecto de los medicamentos antianginosos?
Mejoran tolerancia al ejercicio, no reducen mortalidad
1) B-Bloqueadores: disminuyen demanda de O2
2) Bloqueadores de canales de Ca: disminuyen demanda de O2 y aumentan flujo coronario
3) Nitratos: son vasodilatadores y al disminuir la precarga, disminuyen el trabajo cardiaco.
Cuales son los protectores vasculares?
1) Aspirina: 81-150mg/dia reduce mortalidad
2) Estatinas: disminuyen eventos y mortalidad, pueden causar regresion de la placa ateroesclerosa y estabilizarla.
3) Clopidogrel: en pacientes con intervención coronaria
4) IECAs: para pacientes con muy alto riesgo
