VALVULOPATIAS Flashcards
Alem de graus de obstrucao e fluxo qual a indicacao mais importante para indicacao de cirurgia para valvulopatia?
valvulopatia sintomatica
Em um paciente com chance de ficar congesto usamos ringer ou SF 0,9?
Ringer, pois tem menos NA que o soro fisiologico, tendo menos chance de ficar congesto.
Qual as duas cllassificacaoes de valvopatias?
como e o fluxograma da valvopatia
qual a principal etiologia de estenose mitral?
no brasil e reumatica e no mundo e degenerativa
Quais fatores predisponestes para uma exacerbacao de estenose mitral?
BAsicamente tudo que exacerba e aquilo que aumenta a frequencia cardiaca, e dificulta o esvaziamnto atrial que ja e diminuido devido a estenose mitral
Febre aumenta a frequencia cardiaca e diminui volume diastolico
Gestante alem de aumento de volume ela aumenta a frequencia cardiaca, isso dificulta muito o esvaziamento atrial e isso faz com quee tenha congestao para tras
quais os sintomas possiveis de estenose mitral?
Hemoptiase pois o paciente tem represamento a nivel pulmonar e isso pode aumentar a pressao de algum capilar que pode rouper e dar hemoptiase
Rouqidao por compressao do atrio que aumentou ao laringeo recorrente, podendo fazer paralisia de prega vocal
Disfagia de conducao por compressao do esofago
Eventos embolicos mesmo sem FA pois o sangue fica represado no atrio e isso predispoe a formar trombo.
como e o sopro de estenose mitral e como e o fonodiogama do sopro?
Sopro em geral e meso e telediastolico (nao tem no comeco pois as vezes como a estenose e importante a valvula nem abriu ainda.
Paciente em ritimo organizado vao ter a contracao do atrio e isso fara com que tenha o reforco pre-sitolico do atrio e fara com que tenha o final do sopro (fato que pode nao ocorrer na FA)
O classico e ter a hiperfonese de B1 isso porque a valvula mitral quando ela fecha como tem estenose fehca mais forte
A hiperfonese de B2 vamos ter por um ocmponente da vallvula pulmonar, pois como tem mais sangue represado para tras faz com que aumente a pressao da vavula pulmonar
O estalido de abertura acontece pois as vezes a estenose e tao importante que precisa de um gradiente de pressao maior para abrir e quando isso acontece costuma ter um estalido de abertura
quais as manobras nos ajudam a identificar um sopro de estenose mitral?
Exercicio fisico faz com que o paciente taquicardize e isso aumenta o sopro
Paciente com dupla lesao quando tem a sistole devido a insuficiencia mitral volta sangue para o atrio e isso faz com que o paciente na diastole tenha maior volume passando pela estenose mitral o que gera um aumeento do sopro
o que podemos achar em um eletrocardiograma de estenose mitral?
Sobrecarga de AE, e camaras direitas alem de FA
O que podemos encontrar no Rx de um paciente com estenose mitral?
O que classifica uma estenose mitral como grave?
quais sinais ecocardiograficos nos dao a dica que a estenose mitral e de origem reumatica?
Abre em domo e depois de aberta ficca parecendo um taco de hockei
quais sao os criterios usados no score de block wilkins?
Aqui vamos ter uma classificacao de 1-4 em cada uma
quando indicamos o tratamentoo clinico e cirurgico para estenose mitral?
Aqui vamos ter uma classificacao de 1-4 em cada uma
qual o tratamento cllinico para estenose mitral e quando fazer?
Esta aqui em leve a moderada mais vamos fazer em todos, para controlar o duplo produtto de frequencia e volume para nao sobrecarregar o corracao e as camaras antes da valvula mitral.
no tratamento cirurgico de estenose mitral quando fazer percutaneo e quando fazer cirurgico e em que consite cada uma dessas modalidade?
Nao ppode ter insuficiencia mitral moderada ou importante tambem
A percutanea eu balono, e posso ate fazer certo grau de insuficiencia depois
Cirurgico = troca de valvula
PERCUTANEO E BASICAMENTE SCORE DE BLOCK WILKINS < OU IGUAL A 8 SEM INSFICIENCIA VALVAR MODERADA A IMPORTANTE, ONDE O PACIENTE PONTUOU DOIS OU MENOS NO CIRTERIO SUBVALVAR OU EM CALCIFICACAO, ALEM DISSO ANATOMIA FAVORAVEL E SEM TRMBO EM ATRIOS. (pois isso dificulta balonar) (excessao e aquele score 9-10 com paciente de alto risco cirurgico ou gestante, mas que tenha os criterios acima descritos, podemos pensar em percutaneo tambem). Todo o resto e cirurgico, principalmente acima de 11 a pontuacao do score que sempre e cirurgico.
quais as etiologias de insuficiencia mitral?
qual o quadro clinico de insuficienncia mitral?
Eventos embolicos aqui tem mais relacao com possivel FA associada e nao tanto com estesa
E em alguns casos pode ate ter hemoptiase por aumento de pressao pulmonar
qual a fisiopatologia e as fases da insuficiencia mitral?
AE nao consegue mais acomodar ai comeca a acumular para tras
como e o fonograma do sopro da innsuficiencia mitral e quais as manobras que podemos realizar?
Na insuficiencia mitral aguda so e proto sistolico, pois como o atrio ainda e competete e forte as pressoes vao se equalizar no meio a sistole e nao vai mais voltar sangue
Mesotelesistolico pode ocorer na prolapso de valva mitral, pois o no comeco a pressao ainda nao venceu a presao da valvula e nao tem refluxo de sangue para o atrio
Mas o classico e ser holo sitolico
REDUZ COM Manobra de Rivero-Carvall
AUMENTA COM Manobra de valsalva
AUMENTA COM Manobra deHandgrip,
aumenta com decubito lateral,
Aumenta em posicao de cocoras
pode ter B2 hiperfonetica devido a congestao pulmonar
ppode ter B3 por insufiiencia cardiaca
pode ter descio do ictus
o que podemos ter no eletrocardiograma de insuficiencia mitral?
Pode ter sinais de sobrecarga de camaras direitas em momentos mais avancados.
o que podemos ter no RX de torax de insuficiencia mitral?
alem de dilatacao de VE que pode ir em direcao ao seio costofrenico esquerdo
como definimos que uma insuficiencia mitral e grave?
Nunca vimos cair em prova, so fala que e uma regurgitacao importante, em geral que va ate o teto do atrio esquerdo
qual o fluxograma de tratamento da insuficiencia mitral?
Paciente com insuficiencia mitral sme sintomas, vamos ver os complicadores, que e FA de inicio recente ou o famosa 60/50/40 —> FRACAO DE EJECAO <60, PRESSAO DE ARTERIA PULMONAR (PSAP)<50 E DIAMETRO SISTOLICO DO VENTRICULO ESQUERDO (DsVE) <40
indicado o procedimento cirurgico na insuficiencia mitral qual realizar?
Sempre tentamos preservar a anatomia do paciente com plastia mas se nao der faazemos a troca valvar, se mais jovem mecanica se mais velho biologica. Em pacientes com alto rrisco ou proibitivo vamos fazer mitraclip que e percutaneo.
quais as etiologias da estenose aortica?
qual a fisiopatologia da estenose aortica?
qual a importancia da sintomatologia da estenose aortica? e qual o sintoma que representa pior prognostico
Triade dispneia, angina e sincope
Veja a curva classica onde quando o paciente comeca a ter sintoma de estenose aortica ele morre rapidamente
QUAL O SINTOMA MAIS GRAVE??? DISPNEIA (sobrevida media de 2 anos)
Sincope sobrevida media de 4 anos e angina sobrevida media de 6 anos
o que e sindrome de heyde?
Aqui a estenose de aorta faz com que quando o FAtor de VW passe ele seja clivado fazendo uma predisposicao a snagrar, alem disso o paciete tem uma neoangiogenese em tratogastrointestinal e isso faca com que ele tenha vaso querendo sangrar com disfuncao plaquetaria, devido a isso tem sangramento do TGI.
como e o fonograma e a caracteristica do sopro de estenose aortico?
Quando o pico fica telessitolico significa que o paciente demora mais para chegar no apice da contracao entao e estenose mais grave, demora mais para vencer do gradiente
O sopro nao e desde o comeco pois demora um ppouco ate vencer da obstrucao ai faz sseu pico e depois cai
REDUZ COM Manobra de valsalvae handgrip (pode naoo mudar)
AUMENTA com Tórax fletido para frente ou agachado
como e a sintomatologia da estenose aortica?
Unica coisa aqui que nao e tao dedutivel e que o paciente tenha uma hipofonese de A2 visto que em geral estenose causa hiperfonese, entao lembra disso que nao e tao detutivel
Lembrar do fenomeno de gallavandan onde o som reverbera na pparte do anel mitral fazendo um sopro piante
pulso Parvus darvus (pulso na carotida baixo e tardio)
O que e uma estenose aortica grave?
qual o fluxograma de estenose aortica?
Valvopatia critica e uma area menor que 6 com gradiente medio entre aorta e VE maior que 60 (pode morrer do nada)
Ergometrico e so se paciente e assintomatico (se sintomatico e proscrito)
quais as modalidades de tratamento que temos para estenose aortica?
TAVI recomendamos so se paciente alto risco cirurgico ou idoso
VAlvoplastia balao so fazemos se nao tem insuficiencia moderada a importante associada, e um procedimento paliativo, tem recorrencia de 50% em 6meses
quais as etiologias da insuficiencia aortica?
Doencas que dilatam a aorta sao aquelas que fazem com que o anel da aorta se dilate e fique insuficiente
qual a fisiopatologia da insuficiencia aortica?
Os maiores coracoes esquerdos sao decorrentes da insuficiencia aortica, que podemos ate chamar de COR BOVIS
quais os sintomas da insuficiencia aortica?
Posso ter a triade da estenose mas o mais comum e a dispneia.
como e o sopro e o fonodiograma da insuficiencia aortica?
Todos os sopros de aorta aumentam com inclinar para frente pois a aorta fica mais proxima do torax
AUMENTA COM Manobra de Handgrip
Mais nitido com Tórax fletido para frente.
quais todos os eponimos da insuficiencia aortica?
O que e uma insuficiencia aortica grave?
Em geral a prova nao cobra muito os numeros da insuficiencia aortica
qual o fluxograma de insuficiencia aoritca?
AQUI SO ENTRA CIRURGIA !!! TAVI nao entra
