HIPERTENSAO Flashcards

Question 1

Q

O que e pressao de pulso?

Question 2

Q

Em um paciente idoso o que pode significar uma pressao de pulso alta? e que patologia predispoe? E o que podemos fazer para diminuir a chance desta patologia ocorrer?

Answer

A

Pode significar diminuicao da complacencia do leito arterial (arteriosclerose)(sinal de envelhecimento do leito arterial), e predispoe a hipotensao postural, para diminuir a chance de hipotensao postural e sua sintomatologia e recomendado deixar a PAD mair que 70mmhg, pois caso deixar abaixo deste numero aumenta a chance de sintomas como queda).

Question 3

Q

Cite 6 fatores de risco para hipertensao

Answer

A

1.etnia (2x mais comum na raca nao branca)
2.excesso de peso
3.excesso de sal
4.sedentarismo
5.Diminuicao da ingesta de potassio
6.Stress
7.Uso excessivo de alcool

Question 4

Q

A hipertensao e um fator de risco independente para risco cardiovascular? cite outros

Answer

A

Sim, temos fatores de risco independentes
1.Has
2.DLP
3.DM
4.Idade
5.Tabagismo

Question 5

Q

Cite qual a disferenca de fatores de risco predisponente x condicional para risco cardiovascular e de exemplo deles:

Answer

A

predisponente (potencializam os independentes)
1.Historia familiar dde DCV
2.Obesidade (principalmente tipo central)
3.Sedentarismo
4.Etinia (raca nao branca)
5.FAotres psicossociais

condicionais (pape provavel)
1.Trigllicerideos
2.Lipoproteina
3.Homocisteina
4.LDL
5.Fibrinogenio
6.Marcadores inflamatorios
7.fatores homeostaticos

Question 6

Q

pacientes com hipertensao sal sensivel tem mais ou menos chance de AVC de quem nao e sal sensivel?

Answer

A

3x mais chance de AVC

Question 7

Q

Quantas vezes devemos aferir a pressao arterial em uma consulta medica?

Answer

A

3x (sendo que a pressao real e a media das ultimas 2 medidas com intervalo de 1 a 2 minutos entre as afericoes)

Question 8

Q

O que devemos certificar antes de medir a pressao do paciente?

Answer

A

Se paciente nao fumou nos ultimos 30 minutos
Se paciente praticou atividade fisica nos ultimos 60 minutos
3.Ingeriu grandes refeicoes
4.Esta de bexiga cheia
5.Ingeriu bebidas alcollicas e cafeina nos ultimos 30 minutos

Question 9

Q

Quanto e considerado diferenca importante da PA em cada membro?

Answer

A

Diferenca de :
PAS > 20mmhg
PAD >10mmhg

Question 10

Q

Sobre MRPA o que e, e como e feita?

Answer

A

MRPA = monitorizacao residencial de ppressao arterial.
Paciente deve fazer:
-PA 3x pela manha (apos esvaziar a bexiga e antes do desjejum e tomada do remedio)
-Medida de PA 3x pela noite (antes de jantar)

por 5 dias (ou por 7 dias caso esteja fazendo somente 2 afericoes manha e noite)

Question 11

Q

Qual o valor de referencia da MRPA?

Answer

A

menor 130x80 (maior igual ja e has)

Question 12

Q

O que e o MAPA e qual sua grande importancia?

Answer

A

Monitorizacao ambulatorial de pressao arterial, e a medida de PA 24 horas por dia, tem vantagem sobre MRPA pois avalia ciclo cardiaco alem de ver o descenso noturno (queda de 10-20% da PA durante a noite)

Question 13

Q

Qual o valor de referencia do MAPA?

Answer

A

media 24 horas: menor igual que 130x80

vigilia menor igual que 135x85

sono menor igual que 120x70

Question 14

Q

E indicado MAPA para investigacao de HAS secundaria?

Question 15

Q

Compare os valores de referencia de HAS na classificacao americana e na brasileira

Question 16

Q

Quando paciente apresenta PAS e PAD em classificacoes diferentes de valores quais consideramos?

Answer

A

consideramos a que se encaixar na classificacao maior

Question 17

Q

Descreva o fluxograma de diagnostico da hipertensao

Question 18

Q

Para diagnosticar HAS pelo consultorio quantas afericoes nos precisamos?

Answer

A

pelo menos 2 afericoes (a nao ser que maior que 180x110, ou ja apresente lesao de oorgao alvo ou pa acima de 140x90 com alto risco cardiovascular)

Question 19

Q

Fale os 3 tipos de crise hipertensiva e descora um pocuo sobre cada uma.

Answer

A

1.FALSA CRISE: motivos que aumentao a pressao, mas nao tem doenca hipertensiva (ex: dor de fraturar um membro)

2.EMERGENCIA HIPERTENSIVA:ELEVACAO AGUDA DA PA + LESOA DE ORGAO ALLVO (AVC, infarto, EAP) tendo entao chance iminente de morte (PA alta em geral com diastolico >120mmhg), devemos baixar a PA em minutos para isso usamos drogas intravenosas em bomba de infusao continua, obs: lembrando que nao podemos baixar de forma tao abrupta, pois tem maior risco de isquemias)

3.URGENCIAS HIPERTENSIVA: nao tem risco iminente de morrer, mas tem risco potencial de morrer ou lesao de orgao alvo (hipertensao pos-op e pre-eclampsia) (PAD>120 ou PAS >180 TEM SINTOMAS MAS SEM LESAO DE ORGAO ALVO, ex: cefaleia)

Question 20

Q

Em relacao a classificacao de causas da hipertensao quais sao os tipos? explico um pouco delas

Answer

A

HAS ESSENCIAL OU PRIMARIA: maioria (90-95%), nao tem uma causa estabelecida sendo ela uma doenca do vaso sendo multifatorial e poligenica) –> Surge entre 30-50 anos e NAO TEM CURA

HAS SECUNDARIA: minoria dos casos 5%, nesse caso a has e uma manifestacao cllinica de outra doenca (curando a doenca de base podemos curar a HAS)

Question 21

Q

Antes de iniciar a investigacao de HAS secundaria o que devemos excluir?

Answer

A

1 Medida inadequada da PA (manguito errado)

2.TTO inadequado da PA

3.Interacao com medicamentos (imunossupressores, glicocorticoide, AINH, anorexigenos, ACO, Antidepressivos, drogas, TARV, descongestionante nasal, eritropoitina)

Question 22

Q

SRAA e mais ligado a hipertensao em brancos ou em negros

Answer

A

em brancos (ate 80% ligada ao SRAA), ja em negros somente 20% e relacionada a SRAA

Question 23

Q

Fale situacoes que sugerem investigacao de hipertensao secundaria.

Answer

A

1.Inicio HAS antes dos 30 e apos 50
2.Has estagio 3 ou HAS resistente ao TTO
3.Triade do feocromocitoma:cefaleia em crise, palpitacao em crise e sudorese em crise
4.Facies ou biotipos de doenca como acromegalia, cushing, hipoaldosteonismo,IRC
5.Presenca de massa ou sopro abdominal
6.assimetria de pulso
7.Altercao de creatinia/TFG
8.Hipopotassemia espoantanea
9.Urina 1 com hematuria ou proteinuria
10.Inicio subito ou mudanca de padrao da pressao (paciente antes normotenso que fica muit hipertenso derepente)

Question 24

Q

Fale 12 diagnosticos diferencias de Hipertensao arterial secundaria.

Answer

A

1.IRC
2.Hiperaldosteronismo primario (Sd Conn)
3.Feocromocitoma
4.Hipotiroidismo
5.Hipertiroidismo
6.Hiperparatiroidismo primario
7.Sd de cushing
8.Acromegalia
9.Coarctacao da aorta
10.Doenca renovascular
11.Sindrome da Apneia obstrutiva do Sono
12.Sindrome de Liddle

Question 25

Q

Quais as 2 princiapais causas de HAS secundaria?

Answer

A

DRC, hiperaldosteronismo primario

Question 26

Q

Por que os pacientes com DRC tem HAS secundaria?E qual medicacao e boa para estes pacientes?

Answer

A

sobrecarga hidrica e aumento do sistema renina angiotensina aldosterona. Por isso furosemida e boa para estes pacientes

Question 27

Q

Sobre Hiperaldosteronismo primario, fale da fisopatologia.

Answer

A

Ocorre o aumento da aldosteronaa por hiperplasia adrenal bilateral ou tumores (adenoma ou carcinoma) extra-adrenais produtores de aldosterona, isso gera HIPOPOTASSEMIA, (que em 10-30% dos casos e espontanea podendo ser tambem pprovocada por baixas doses de diuretico)

obs: lembre da associacao com doenca cerebrovascular antes dos 40 anos e com sindrome metabolica.

Question 28

Q

Qual a triade do Hiperaldosteronismo?

Answer

A

Hipopotassemia
Alcalose
Hipertensao

Question 29

Q

Como e feito o diagnostico de Hiperaldosteronismo?

Answer

A

RASTREIO:
Aldosterona serica/renina >30 mg/dl
Aldosterona serica >15 mg/dl
-CASO ALDOSTERONA >25 E RELACAO A/R>100 TEMOS O DIAGNOSTICO ATRAVES DO RASTREIO CASO FIQUE NO MEIO TERMO TEMOS QUE SEGUIR COM O EXAME CONFIRMATORIO

CONFIRMACAO: (EM CASO DE DUVIDA NO RASTREIO FAZEMOS ESTES ANTES DO EXAME DE IMAGEM)vamos fazer testes que mexem com a volemia do paciente para ver como o SRAA responde, em caso de resposta inesperada conirma oo diagnosticos, sendo os testes possiveis:
-teste de sobrecarga de infusao salina
-teste de furosemidaa
-teste de captopril
-teste da fludrocortisona

Devemos por fim fazer o exame de imagem

Question 30

Q

Cite uma das causas mais comuns de hipertensao arterial secundaria e como isso impacta na nossa escolha de tratamento?

Answer

A

hiperaldosteronismo primario sendo que isso e um dos motivos que utilizamos espirolactona como a quarta escolha de medicacao

Question 31

Q

Sobre o Feocromocitoma fale sua fisiopatologia e sintomatologia.
E fale a regra dos 10%do feocromocitoma.

Answer

A

causado por tumores que em geral se originam das celulas cromafins da adrenal ou nervos perifericos, produtoras de catecolaminas, em sua sintomatologia temos tremores, sudorese e cefaleias em crises alem de hipertensao (podendo ser 30% has paroxistica e 70% has Sustentada).
OU SEJA PACIENTE JA COM HAS e que faz picos pressoricos.
E que piora as sintomatologia em momentos especificos como pre-anestesico, exercicio fisico,nicotina, parto, triciclicos e histaminas.

10%estao fora da adrnal (paragangliomas)
10% sao bilaterais
10% sao malignos (33% se paraganglioma)
10% sao incidentalomas

Question 32

Q

Como e feito o diagnostico de Feocromocitoma?

Answer

A

RASTREIO
Dosando metanefrinas urinarias 24horas,

CONFIRMATORIO:
teste de supressao de glucagon ou teste de supressao de clonidina

alem de diagnostico por imagem TC (escolha), RSM ou cintilografia ou pet

caso negtivo exames de imagem mas quadro muito sugestivo podemos fazer a cintilografia com metaiodobenzilguanidina, PETSCAN ou ocrtreoscan

Question 33

Q

que medicacao podemos utilizar em pacientes hipertensos com hipertiroidismo?

Answer

A

alem de tratar o hipertiroidismo podemos utulizar betabloqueadores
para sintomas adrenergicos e HAS

Question 34

Q

Por que o cushing da hipertenao?

Answer

A

cortisol realiza o acumulo de sodio e agua.

Question 35

Q

Qual a causa da acromegalia?

Answer

A

excesso de GH, podendo ser adenoma da glandula pituitaria

Question 36

Q

Qual a caracteristica de Coartacao da aorta?

Answer

A

PA elevado em membros superiores, com diferenca de pulsos, sendo causa de has mais em criacas e adultos (4 cardiopatia congenita mais comum)

Question 37

Q

Sobre Hipertenao secundaria causada por doenca renovascular, quando suspeitar?

Answer

A

em caso de
1. sopro abdominal
2.USG de rins e vias evidenciar rim atrofico ou discrepancia >1,5cm entre os rins),
3.piora de HAS antes controlada,
4.disfuncao renal inexplicada ,
5. piora de funcao renal apos introduzir IECA ou BRA,
6.coronariopatia ou DAOP, 7.edema agudo flash (edema agudo de repeticao)

Question 38

Q

Quais sao as 2 causas de hipertensao secundaria de causa renovascular?

Answer

A

90% aterosclerose e 10% por fibrodisplasia renal.

Question 39

Q

Fale a fisiopatologia da hipertensao secundaria na apneia obstrutiva do sono e commo diagnosticamos.

Answer

A

apneia obstrutiva do sono ocorre quando temos a obstrucao parcial oou total da via aerea podendo ser obesidade ou por variacao anatomica, e devido a isso ocorrer periodos de apneia onde ocorre a liberacao adrenergica fazendo aumento de pressao e liberacao simpatica, com o longo do tempo paciente fica hipertenso de forma basal, alem disso o aumento da pressao intratoracica (que ocorre na negativacao da caixa toracica para aumentar a forca inspiratoria) faz remodelamento da veia pulmonar, fibras miocardica, e ate mesmo aumento de liberacao de BNP (por aumento de retrono venoso que distende o AD), fazendo ate mesmo miccaoo noturna. Alem de aumentar inflamacao predispor a dac e arritimia

seu diagnostico e feito pelo teste de polissonografia com 5 ou mais eventos de hipopneia oou apneia em 1 hora. Podemos fazer tamem o FORMULARIO DE BERLIM.

Question 40

Q

Quais os sintomas e sinais de apneia obstrutiva do sono?

Answer

A

sintomas: ronco alto, cansaco diurno, sonolencia, alteracao da memoria e diminuicao da concentracao

sinais:obesidade, ou sobrepeso, obstrucao nasal, palpitacao noturna ou cefaleia matutina

Question 41

Q

no MAPA qual alteracao nos da a dica de ser apneia obstruttiva do sono?

Answer

A

nao apresentar descenso noturno

Question 42

Q

Qual o diagnostic diferencial sd de liddle na hipertensao secundaria?

Answer

A

Hiperaldosteronismo primario, pois ambos fazem has + hipocalemia e alcaloide

Question 43

Q

Qual a mutacao responsavel pela sd de liddle?

Answer

A

mutacao dos canais de sodio (ENOC)

Question 44

Q

Quando nos deparamos com um paciente com hipertensao em nosso consultorio qual o passo a passo que devemos fazer para assitencia integrada deste?

Answer

A

Confirmar o diagnostico de HAS por medda de PA

2.Identificar faotres de risco para doenca cardiovascular

3.Pesquisar presenca de outras doencas associadas

4.Estratificar o risco cardiovascular global

Pesquisar lesao de orgao alvo
Avaliar risco ou possibilidaade de indicios de HAS secundaria

Question 45

Q

Em caso de paciente nao hipertenso de quantos em quantos anos vamos ratrear este para hipertensao? e como fazemos isso?

Answer

A

Rastreamos com medida da pressao arterial simplis

se PA < que 120x80 vamos medir a cada 2 anos (ou anualmente)

se PA entre 120x80 - 140xx90 vamos medir 1x ao ano

Question 46

Q

Quais as possiveis lesoes de orgao alvo da hipertensao?

Answer

A

1.cardiopatia (IAM, ICC, ANGINA, REVASC)
2.DOENCA CEREBROVASCULAR (AVE,AVEI,AVH, alteracao cognitiva)
3.Aorta/arteriopatias perifericas
4.Rim (nefroesclerose, deficit de funcao)
5.Retinopatia (hemorragias, exudatos e ppapiledema)

Question 47

Q

Quais sao os 7 exames que devemos pedir em paciente com HAS

Question 48

Q

Quando vamos pedir RX de torax, Ecocardiograma e microalbuminuria, USG de carotida,teste ergometrico e HBA1C em paciente hipertenso?

Question 49

Q

Quais os 7 fatores de risco cardivasculares adicionais no paciente hipertenso?

Answer

A

1.IDADE (>55 EM HOMEM E >65 EM MULHER)
2.TABAGISTA
3.DISLIPIDEMICO (TG> OU IGUAL 150)
4.LDL >100 OU HDL<40
5.DIABETES MELLITUS
6.HISTORIA FAMILIAR PREMATURA DE DOENCA CARDIOVASCULAR (HOMEM <55 E MULHER >65ANOS)
OBESIDADE (IMC>30)

Question 50

Q

Descreva a tabela de fatores de risco cardiovascular em pacientes hipertenso de acordo com fatores adicionais

Question 51

Q

Quais sao as metas de pressao que devemos almenjar?

Answer

A

1.Has estagio 1 e 2 de baixo ou moderado risco + HAS estagio 3 = 140x90 – 120x80

2.Has estagio 1 e 2 de alto risco, AVE fase cronica, DAC,IC, DM = <130x80 - 120x70

3.Idoso fragil= comecar a tratar quando PAS >160, objetivar 140-149x70-79

4.DRC : <130x80 ou <130x80 - >120x80

5.DM e Idoso higido:130-139 x 70-79 ou <130x80 - >120x80

diretriz americana para todos <130x80 se allto risco <120x70

Question 52

Q

Como escolher tratamento MEV ou medicamentoso na HAS, e quando reavaliar em caso de MEV?

Answer

A

HAS estagio 1 de baixo risco ou pre-has com alto risco ou DCV pre-existente = 3 meses de MEV

HAS estagio 1 de moderado ou alto risco + estagio 2 e 3 = MEV + medicamento

no idoso higido comecar se PAS>140 e no idoso fragil se PAS>160 medicamento.

Question 53

Q

Fale quais sao as 8 medidas nao farmacologicas para o tratamento da HAS. E quanto em media elas reduzem a pressao (opional)

Answer

A

1.Perda de peso = ficar com o IMC entre 18,5-24,9 kg/m2 e circunferencia abdominal para homem <102 e mulher <88
(perda de 10kg reduz de 5-20mmhg)

2.Alimentacao = a que tem beneficio e a dieta DASH (comprovadamente) reduz a PA em 8-14 mmhg e esta mais relacionado com a perda de peso que o exercicio (pois o exercicio e de moderada intensidade)

3.Reducao de sal = 2g de NA por dia = 5g de sal de cozinha por dia (no maximo 3 colher de cafe rasas de sal) (reduz 2-8mmhg)

4.Moderacao no consumo de alcool = homens 30g/dia e mulheres 15g/dia. reduz 2-4mmhg. (1 lata de cerveja tem 14 gramas) (100ml de vinho e 30 ml de destilado tem 10mg de alcool)

5.Exercicio fisico: (nao deve ser feito se pressao maior que PAS>160 e PAD>105.
-30 minutos dia de exercicio aerobico de moderada intensidade 5x na semana
-25minutos dia de exercicio aerobico de alta intensidade 3x na semana

6.Cessar tabagismo: reduz risco relativo de 40% de AVE e 25% de DAC.

7.Limitar Cafeina para <200 mg/dia (100 ml de cafe tem 100mg de cafeina)

8.Reduzir stress e ansidade

Question 54

Q

Como orientar em 7 passos a dieta DASH, e o que e a dieta DASH, e em qual doenca tem beneficio

Answer

A

Dieta DASH e uma dieta com beneficio comprovado para hipertensao nela temos grande consumo de potassio, alem de rica em vegetais, frutas e alimentos de baixa densidade de calorias e baixo teor de gordura saturada e totais.

1.Escolher poucos alimentos que tenham gorduras Saturadas, colesterol e gordura total
(ex carne magra, aves, peixes) e utiliza-los em pouca quantidade.

2.Comer muitas FRUTAS e HORATALICAS, aproximadamente 8-10 porcoes por dia (uma porcao = a uma concha media)

preferir alimentos INTEGRAIS, como paes, cereais e massas integrais ou trigo integral

4.comer OLEOGENOSAS (castanhas), sementes e graos de 4-5 porcoes por semana (uma porcao e 1/3 de xicara ou 40g de castanha)

5.Incluir dois ou tres porcoes de LATICINIOS DESNATADOS ou SEMIDESNATADOS por dia.

6.REDUZIR GORDURAS (utilizar margarida light , e oleosas vegetais insaturadas. (como azeite, soja, milho)

7.Evitar adicao de Sal aos alimentos (evitar molhos, caldos prontos alem de alimentos industrializados)

8.DIMINUIR DOCES e BEBIDAS COM ACUCAR.

Question 55

Q

FALE O FLUXOGRAMA DE TRATAMENTO DA HAS

Question 56

Q

Se formos tratar a hipertensao, qual medicacao e preferivel associar a betabloqueador?

Answer

A

tiazidicos

Question 57

Q

Sobre os Diureticos Tiazidicos muito usados na hipertensao fale:

1.Cite 3 drogas desta classe

2.Onde hajem e qual seu efeito na hipertensao?

3.Quais delas tem relacao com cancer e qual cancer e ?

4.Qual a mais potente?

5.Em quais pacientes preferimos usar em monoterapia?

6.Quais os efeitos adversos?

7.Quais as vantagens?

8.Contra-indicacoes

9.Precaucoes:

Answer

A

1.HCTZ, Clortalidona, Indapamida

2.Atuam na região cortical da alça ascendente de henle e no TUBULO CONTORCIDO DSISTAL diminuindo absorcao de sodio, Tem seu efeito hipotensor nao pela diminuicao de volemia ( que ocorre nos primeiros dias), e sim pela reducao da resistencia periferica (que ocorre apos 2 semanas do inicio do uso da medicacao) (obs: baixo efeito diuretico e potente efeito hipotensor)

3.Clortalidona e indapamida tem relacao com CA de pele nao melanoma. (Aumenta fotossensibilidade cutanea)

4.Clortalidona e o mais potente

5.Usamos em monoterapia em idosos, negros e osteoporose (inibe excrecao tubular de calcio)

4 hipos: hipovolemia, hiponatremia, hipokalemia (+comum e relacionado a arritmias), hipomagnesemia
4 hiper: hiperglicemia (relacionado a hipokalemia), hiperuricemia, hiperlipidemia e hipercalcemia
IMPOTENCIA SEXUAL
-em geral esses efeitos ocorrer 2 semanas apos introducao ou aumento de dose

7.REDUZEM MORBIMORTALIDADE CARDIOVASCULAR, alem de serem beneficos na osteoporose e na litiase renal pois diminui calciuria

8.contra-indicacoes:GOTA, HIPERPARA PRIMARIO(pois aumenta calcio), CLEARENCE <30 (RELATIVO)

9.Cuidado em pacientes diabeticos pois aumenta resistencia insulinica e associacao com betabloqueadores pois piora DLP e Glicemia tambem

Question 58

Q

Sobre a Furosemida na hipertensao:

1.como age em seu efeito hipotensor?

2.Cite 2 indicacoes de preferencia para seu uso na HAS

3.Temos que ter algum cuidado com reacao alergica?

4.Quais os efeitos adversos

Answer

A

1.propriedades: possuem poder diuretico forte e poder antihipertensivo fraco/baixo (abaixa prssao por tirar liquidos)

2.indicacao: HAS+IC e HAS no nefropata, cirrose (util se Clerarence <30)

3.Como tem radical sulfa em sua formula temos que ter atencao com pacientes que tem alergia a sulfa

4.efeito adversos: diminui K, Diminui Calcio (hipopotassemia e hipocalcemia), diminui sodio e diminui magnesio

Question 59

Q

Em relacao aos Betbloqueadores na Hipertensao:

1.Em quem preferimos receitar?

2.Fale os efeitos adversos da medicacao.

3.Em quem sao primeira linha?

4.Qual seu mecanismo de acao e fale suas diferencas

5.Contraindicacoes

6.precaucao

Answer

A

Preferimos em pacientes jovens (com ansiedade) e ICO, IC

2.Efeitos adversos = IMPOTENCIA, BAVS e bradicardia, exacerba asma, exacerba DPOC, mascara hipoglicemia, retarda glicogenolise, insonia, pesadelo, hiperglicemia e dislipdemia, demartite ocre e hipertrofia gengival, ganho de peso.

3.migranea, ICFER, DAC, arritimia

4.Bloqueia o receptor B1 e B 2, sendo que atenolol,metoprolol e bisoprolol tem efeito mais seletico (agindo no cronotropismo e batimento), ja o carvedilol tem uma acao tambem no alfa diminuindo pressao, propaolol tem efeito central simpatolitico e o nebivolol libera oxido nitrico. obs: succinato do metrotopol muito usado na ICFER.

5.Contraindicacao:
BAVS de 2 e 3 grau
nao seletivos (uo de cocaina ), angina vasoespastica de prsmetel, feocromocitoma e DAOP descompensada.

6.precaucao: atenolol (RCIU), associacao tiazidicos. (aumenta glicemia e dislipidemia)

Question 60

Q

Sobre os Bloqueadores do Canal de calcio para o tratamento da Hipertensao:

1.Quais sao os 2 tipos de BCC e o que difere no seu mecanismo de acao

2.Em quem preferimos utilizar

Quais as vantagens

4.Quais as desvantagens

5.Mecanismo de acao

6.Quais contra-indicacoes

Answer

A

Nao dihidropiridinicos = Diltiazem e verapammil, que tem uma acao cardioseletiva diminuindo FC, Forca contratil)
Di-hidropiridinicos = Anlodipino e nifedipido age mais no vaso com longa duracao (mais usado para HAS)

2.Preferimos utilizar em Idoso, raca negra, paciente com ICO, PRIMEIRA ESCOLHA EM AFROdescendentes.

3.Vantagem:diminui AVC, Antianginoso (anlodipino), pode usar em TFG alterada

4.Desvantagem:
-nos nao-dihidropiridinicos fas BAVS e piora funcao ventricular (descompensacao IC), constipacao
- nos Di-hidropiridinnicos faz edema em membros inferiores (que nao responde a diuretico), cefaleia,tontura, dermatite ocre, rubor facial

obs: deve ser evitado em monoterapia em DRC mas em associacao pode. (duvidoso)

5.Diminui calcio intracelular e isso faz com que diminua a contracao cardiaca e do vaso, diminuindo entao a pressar arterial (obs os nao di-hidropiridinismos agem tambem no cronotropismo e ionotropismo)

6.Nao dihidropiridinicos em bloqueios AVC de 2-3 grau, alem de ICFER

Question 61

Q

Sobre o uso de IECA na Hipertensao. (qual o mecanismo de acao?)

1.De 4 exemplos de medicacao

2.Quais as indicacoes de utilizar, e em quem nao podemos deixar de utilizar e pq?

3.quais os efeitos adversos

4.Precaucoes.

Answer

A

age dilatando a arteriola eferente do rim.

1.captopril, enalapril, lisinopril, ramipril

2.utilizamos muito para jovens, raca branca e paciente com DM e IC e DAC(sendo que nesses 3 ultimos e ma pratica medica nao utilizar, pois na DM e nefroprotetor e diminui prograssao de nefropatia diabetica e na IC diminui mortalidade, assim como na DAC)

3.Hipercalemia, tosse (por aumento de bradicinina, ate 1/3 dos pacientes tem e podem ser tardios), Angioedema, gosto metalico na boca

4.Precaucoes: mulher em idade fertil e quando introduz e creatinina sobre 30%

Question 62

Q

Sobre uso de bloqueador do receptor de angiotensina na hipertensao fale:

1.Qual seu mecanismo de acao

2.Cite 2 exemplos

3.Fale pra quem temos preferencia em utilizar

4.Quais os efeitos colaterais em geral e qual especifico da losartana?

contraindicacao

6.Precaucoes:

Answer

A

1.Bloqueia receptor at1 da angio II

2.Valsartana e losartana

3.Jovens, brancos e pacientes com DM e IC(sendo que nesses 2 ultimos e ma pratica medica nao utilizar, pois na DM e nefroprotetor e diminui prograssao de nefropatia diabetica e na IC diminui mortalidade)
sendo que em geral preferimos ieca

4.hipecalemia e angioedema, sendo que a losartana e URICOSURICO. (SOMENTE LOSARTANA)

5.ontraindicacao:doenca renovascular bilateral, gestacao (teratogenico) e k>5,5
relativo:cr>3, hipovolemia, associado a BRA

6.precaucao:mulher em idade fertil e quando introduz e creatinina sobre 30%

Question 63

Q

Sobre o uso de vasodilatadores diretos na Hipertensao

1.Cite 2

2.Quando indicar?

3.Quais efeitos adversos?

Answer

A

1.Hidralazina e minoxidil

2.HAS de dificil controle e contra indicacao a IECA e BRA (Ex disfuncao renal) ou quando tem IC com fracao de ejecao reduzida uzamos hidralazina + nitrato.

3.Taquicardia refelxa,cefaleia, hipertensao rebote e Lupu-like (HIDRALAZINA) (faz anticorpos anti-histona), retenccao hidrica e rubor facial, HIRSUTISMO E HIPERTRICOSE NO MINOXIDIL

Question 64

Q

Qual a dose maxima de hidralazina para evitar lupus like?

Answer

A

ate 300 gramas dia

Answer 57

A

1.Prazosina, doxazosin

2.podemos usar como ponte para operar feocrommocitoma (primeiro fazemos o bloqueio alfa-adrenergico e depois beta adrenergico para evitar crises de HAS)
Alem disso podemos usar na HPB associada

3.reduz a resistencia periferica a insulina

Answer 58

A

exemplos: clonidina e metildopa (fazem agonista alfa 2, simpatolitico de SNC)

indicacao: metildopa e a primeira escolha na gestacao, podemos usar em HAS de dificil controle e na associacao com IRC.
clonidina pode ser util em retirada de drogas como opioide por efeito sedativo levem, alem de ser util para sindrome das pernas inquietas

Efeitos adversoS: metildopa pode causar anemia hemolitica por anticorpos quentes, IMPOTENCIA SEXUAL LESAO HEPATICA (metildopa) e has rebote

clonidina:sedativo leve, bradicardia

Answer 59

A

HAS resistente/persistente tem 2 definicoes:

primeira:Has controlada somente com o uso de 4 u mais medicaoes

segunda: pressao arterial permanece acima da meta apesar do uso simulltaneo de 3 agentes hipotensores de classes diferentes em dose otimizada sendo pelo menos um deles diuretico

CONDUTA = ADICIONAR ESPIROLACTONA

lembrar que devemos descartar uso incorreto da medicacao, jaleco branco, medida errada e HAS secundaria

podemos associar a CRONOTERAPIA em casos muito refratarios (olhar o MAPA e ver qual horario esta faltando medicacao)

Answer 60

A

depressao nao devemos utilizar beta-bloq e agentes centrais

gestacao nao devemos usar ieca e bra, espirolactona e atenolol

Answer 61

A

IECA e BRA:doenca renovascular bilateral, gestacao (teratogenico) e k>5,5
relativo:cr>3, hipovolemia, associado a BRA

Tiazidicos:GOTA, HIPERPARA PRIMARIO(pois aumenta calcio), CLEARENCE <30 (RELATIVO)

BCC: mais nos naoo dihidropiridinicos quando ICFER e BAVS de 2-3 grau

betabloq: broncoespasmo, depressao e bloqueio cardiaco 2 ou 3 grau
para os nao seletivos nao usamos em intoxicacao por cocaina pois faz ativacao alfa reflexa, angina vasoespastica de prismetel e feocromocitoma, DAOP descompensada.

espirolactona:contraindicacao: hipercalemia e gestacao

Answer 62

A

inibidor aldosterona (espirolactona) e inibidor canais ENAC:amilorida e triantereno

2.Sua acao consiste em diminuir a absorcao de sodio do ducto coletor

3.vantagens de aumentar o potassio caso baixo por outra medicacao, primeira escolha no hiperaldo e SEMPRE PREFERIVEL PARA COLOCAR COMO A 4 DROGA,reduz mortalidade na ICFER

4.Efeitos colaterais: Ginecomastia, DISFUNCAO SEXUAL, irregularidade menstrual, hiperK

5.contraindicacao: hipercalemia e gestacao

6.Associacao com IECA ou BRA

Answer 63

A

bloqueio de renina

Answer 64

A

Manguito deve ser posicionado 2-3 cm acima da fossa antecubital e o estetoscopio um pouco mais abaixo, acima da arteria braquial.
O manguito deve ter sua largura da bolsa de boracha deve corresponder a 40% da circunferencia do braco e o comprimento envolver pelo menos 80% do braco, na tecnica devemos diminuir 2-4mmhg por segundo e pode ser realizado sentado em pe ou deitado desde que a arteria braquial esteja no nivel do quarto espaco intercostal. (obs quandoo estamos insuflando o manguito vamos palpar a radial e quando o ppulso sumir insuflamos mais 15-20mmhg)

Answer 65

A

fase 1 ou k1: primeiro som ffraco e seguido por batidas regulares (pressao sistolica) (POUCO IINTENSO E ALTA FREQEUNCIA)

fase 2 ou F2: os sons da fase 1 seguidos por sons sibilantes ou por sopros, caracteriza-se por sons suaves e longos como um mumurio intermitente
(SUAVE E PROLONGADO)

fas 3 ou k3: amplificacao do somm na fase II, correspondendo ao aumento do volume do sangue que passa pela arteria ainda parcialmente comprimida
(INTENSO E NITIDO0

fase 4 ou K4: o Som cessa completamente (pq a arteria deixa de ser comprimida e o fluxo volta a ser laminar (pressao diastolica)
(ABAFADO)

FASE 5 SILENCIO: Diastolico

Answer 66

A

Pressao sistolica se refere ao aparecimento do pulso radial apos desinsuflar o manguito

Answer 67

A

1.Classificacao mais usada e KWB

2.o fluxograma se segue da seguinte forma: primeiramente procuramos o disco optico que sempre esta do mesmo lado do naris e procuramos apos os vasos saindo dele, as venulas sao mais grossas e as arteriolas mais finas

3.Estagio I:estreitamento arteriolar (resposta ao aumento de pressao)

Estagio II:cruzamento arteriovenoso (patologico pois o fluxo venoso e interrompido)

Estagio III:Hemorragia e exudato

Estagio IV:Papiledema, quando tem aumento da Pintracraniana, e se transmite ao nervo optico tendo um boramento/bocelamento do disco perdendo assim contorno e quando bilateral = papiledema

4.signiificado= estagio 1 e 2 has cronica mal controlada estagio 3 e 4 paciente com has mais grave e maligna

Answer 68

A

Benigna: O paciente hipertenso cronico a priemira alteracao que a gente vai ter e uma altercacao na arteriola, vai passar por uma lesao arteriolar, ja que o excesso de pressao provoca lesao de vaso e leva a isquemia e a sobrecarga gerando um deposito de materail hialino, ARTERIOLOESCLEROSE HIALINA somada a isso teremos HIPERTROFIA DA CAMADA INTIMA (para que nao haja ruptura daquele vaso)

Maligna: aqui o processo de reestruturacao adaptacao ele e anarquico e desordenado oq chamamos de ARTERIOLOESCLEROSE HIPERPLASICA e como ocorre muita isquemia tmb ocorr NECROSE FIBRINOIDE DE ARTERIOLAS RENAIS E ENDARTERITE OBLITERANTE (CASCA DE CEBOLA)

Answer 69

A

Devemos tratar a causa base (ex: ddar analgesia em uma fratura ou cefaleia, ou medicacao para ansiedade),
adequar medicacao anti-hipertensiva se necessario (visto quee paciente pode ser hipertenso e nao estar com a medicacao ajustada corretamente)

Answer 70

A

1.ECG
2.Urina 1
3.Fundo de olho
4.creat + ureia
5.eletrolitos
6.Hemograma
7.enzimas cardiacas se alto risco de IAM

Answer 71

A

Devemos usar um anti-hippertensivo via oral (ex:IECA que tem uma maior meia vida), visando reduzir a PA em horas.
(em geral objetivamos reducao de 20-30mmhg nas primeiras horas, com retorno em 1-2 dias para reavaliacao.NUNCA FAZER SUBLINGUAL (absorcao erradica e pode aumentar muito a pressao)

Answer 72

A

-sao exemplos de lesao de orgao alvo:
1.SNC: AVCi, AVCh, HSA, Eclampsia, Encefalopatia hipertensiva
2.Cardiovascular: SCA,Anfina instavel, Disseccao de aorta
3.Pulmao: Edema agudo de pulmao

-Devemos reduzir a PA de forma rapida (em minutos), no entanto de maneira nao tao intensa, usando medicacoes endovenosas (NO MAXIMO 20-25% NA PRIMEIRA HORA) (de 2-6 hors objetivas PA abaixo 160x100/110 e em 24-48 horas 135x85.
1.Nitroprussiato de NA (+usado)
2.Nitroglicerina (usado para emergencia coronariana)
3.Hidralazina EV (eclampsia)
4.Esmolol (pos-operatorio)

Situacoes especiais
-QUANDO ABAIXAR A PRESSAO RAPIDAMENTE ATE O NORMAL?
AVCH e DISSECCAO DE AORTA

-QUANDO NAO ABAIXAR TAOO RAPIDAMENTE A PA?
AVCI (podendo deixar <220x120 ou <185x110 antes de trombolise e <180x105 ddurante a trombolise, podendo ir reduzindo em 24 horas)

Answer 73

A

obs: o nitroprussiato age no aumento de GMPCiclico que vasodilata)

causado pelos metabolitos CIANETO E/OU TIOCIANETO, paciente fica nausea, confusao mental sendo que o maior risco e quando usamos por mais de 48 horas em dose elevada, podendo ter llesao hepatica e renal.
tto: suspender a droga e fazer hidroxicobalamina (vit b12) pois ela quela o cianeto se nada melhorar fazer hemodialise.

outros efeitos:
aumento de pressao intracraniana

Answer 74

A

metodo oscilometrico (usar a maquininha e padrao ouro), mas pode falsear em fibrilacao atrial e se aparelho nao estiver regulado

na gestacao o metodo preferivel e o auscultatorio em DLE

Answer 75

A

Carvedilol pois tem efeito vasodilatador por bloqueio Alfa e Nebivolol pois libera oxido nitrico

Answer 76

A

primeira linha:
1.Metildopa
2.Nifedipino de acao longa (retard)
Betabloqueador(metoprol, NAO usar atenolol pois da rciu)

2 linha:
Diureticos tiazidicos
Clonidina
Hidralazina

Answer 77

A

1.Ma adesao medicamentosa

2.Apneia do sono

3.Has secundaria

devemos ter cuidado ao internar o paciente pois as vezes o mesmo nao tem boa adesao medicamentosa e ao colocar tudo na preescricao internado ele pode chocar, sendo assim ao internar o paciente com HAS resistente DEVEMOS COLOCAR 1/3 DA DOSE DAS MEDICACOES OU 1/2.

Answer 78

A

leve: 5-15 eventos apneia ou hipopneia em 1 hora

moderado: 15-30

grave: >30.

Answer 79

A

Se 15 ou mais eventos de apneia ou hipopneia ou se mais que 5 eventos com sintomas. (tras beneficio de melhora da pressao e sendo assim melhora do desfecho cardiovascular por mortalidade

medidas comportamentais: perda de peso, diminuicao de ingesta de alcool…

Answer 80

A

HAS renovascular

Answer 81

A

Fibrodisplasia: Angiplastia sem STENT, pois nao fica refazendo

Aterosclerose:
clinico: e o de preferencia na maioria das vezes com IECA ou BRA

Cirurgico: pode ser indicado a angioplastia com STENT quando ou bypass (ponte cirurgica): HAS resistente, acelerada ou maligna, EAP/angina/IC recorrente, IRA apos introdducao de IECA ou BRA. piora progressiva da funcao renal.

Answer 82

A

se no exame de imagem alteracao unilateral
(adenoma unilateral)faremos cirurgia (mas ante faremos cateterismo de veias adrenais para confirmar se producao realmente e la, para ver e nao e a adrenal errada)

se adenoma bilateral faremos uso de espirolactona em alta dose 50-400mg/dia
Em caso de nao apresentar alteracao na imagem demos entao uma hiperplasia adrenal e utilizaremos espirolactona

Answer 83

A

aumento de aldolase e CPK

Answer 84

A

Em geral HAS nao cursa com perda de visao a nao ser que maligna ou mais graves.

Answer 85

A

Angioedema e um edema subcutaneo localizado (ex: labios, lingua, urticaria) tem efeito em 1% dos usosde IECA (mais comum em negros e asiaticos)

edema periferico: anlodipino

Answer 86

A

No aumento de PA pode ocorrer a hemolise gerando aumento de K NAO e um sinal de lesao de orgao alvo pelos criterios

Answer 87

A

PA = DC x RVP

sendo Dc (Debito sistolico x FC)

Answer 88

A

NAO!! e fator de risco para DCV

Answer 89

A

na hipertensao do jaleco branco o ppaciente nao e hipertenso e fica hipertenso no consultorio, ja no efeito jaleco branco o paciente ja e hipertenso e tem um aumento da PAS maior igual 20 ou/e PAD maior ou igual a 10mmhg

Answer 90

A

e a hipertrnsao somente da sistolica, com diastolica normal, sendo que e mais comum em idoso (presente em 70% dos idoso) e se da pela arteriolosclerose

Answer 91

A

PAS entre 130-139 e PAD 85-89, sendo que estes pacientes tem maior risco cardiovascular do que PA otima ou Pa normal. E tem maior prevalencia de HAS mascarada.

Answer 92

A

1.ECO
2.Hemograma
3.relacao albumina/creatinina
4.Rastreio de HAs secundaria

Answer 93

A

nao existe diferenca de mortalidade.

Answer 94

A

E preferivel associar outra droga, para agir em outro mecanismo de acao.

Answer 95

A

atraves do questionario STOP-BAND

S = SNORE
T = TIRED
O = OBSERVED
P = PRESURE

B = BODE MASS INDEX >35
AGE = >50
NECK = >40
GENDER (MASCULINO)

SCORE MAIOR QUE 3 INDICA POLISSONOGRAFIA

Answer 96

A

obstrucao >70% sao consideradas importantes, assim como na coronaria

aterosclerose acometimento mais proximal da aorrta devido relacao com turbilionamento de fluxo

fibrodisplasia muscular mais distal da aorta com padrao de colar de contas.

Answer 97

A

Na Sindrome de CONN e um adenoma em geral unilateral (alteracao em imagem), caso nao tenha alteracao na imagem da adrenal o diagnostico e hiperplasia adrenal.

Answer 98

A

CIRURGICO!! PARA RETIRADA DO TUMOR, preparado da cirurgia vamos primeiro fazer alfabloqueio por 10 dias antes e apos isso betabloqueio ate cirurgia.

Answer 99

A

IMAGEM
ROESLER

Answer 100

A

1.Clinica de EDEMA CEREBRAL: cefaleia, alteracao visual, basbiski pode estar presente bilateralmente, reducao do nivel de consciencia, alteracao do estado mental , convulsoes

2.paciente TEM QUE TER ALTERACAO NO FUNDO DE OLHO –>graus III e IV

3.TC de cranio: hipodensidades focais ou difusas, na substancia branca do cortex, com sinais de edema

4.RSM de cranio: T2 com lesoes hiperintensas na substancia branca com acometimento preferencial parieto-occiptal

Answer 101

A

imagem achados histologicos

Em geral e uma hipertensao grave, com retinopatia, papiledema, IRA, IC rapidamente progressiva e fatal.

afetam os rins com nefroesclerose maligna onde temos necrose fibrinoide de arteriolas renais e endarterite obliterante.

IMPORTANTE: causa perda de peso e perda de massa muscular isso ocorre em virtude do deficit nutricional causado pela diinuicao de fluxo sanguineo gerado pela vasoconstricao arteriolar intensa

Answer 102

A

Risco teorico de roubo coronariano devido vasodilatacao diminuindo PAD, estudo feito em cachorros na decada de 30

Answer 103

A

AVE Hemorragico
Se sintomas menos de 6 horas <140x90, se mais que 6 horas <180x105.

se PIC + PAI disponivel mantes pressao de perfusao cerebral >70mmhg

HSA–>
PAS<160

Answer 104

A

1 controle: FC <60
(esmolol, labetalol, metoprolol)

2 controle: PAS<120 (PAM aproximada 60) usa NITROPRUSSIATO se estiver hipertenso pos beta bloqueador.

Answer 105

A

PA<140x90 (usar tridil)

Answer 106

A

hipertensao arterial gestacional PA>140x90 em 2 afericoes com intervalo de 4 horas entre elas com , apos 20 semans de gestacao)ausencia de proteinuria ou sinais de gravidade e normaliza apos parto

HAS grave PA>160x110

has cronica: has antes de 20 semanas ou que se mantem apos 6 semanas

Pre-eclampsia: >140x90 com sinais de gravidade (trombocitopenia, aumento creatinina,aumento transaminases, EAP, dor abdoninal, sintomas visuais e cefaleia e convulsoes ou proteinuria >300mg/24 horas, prot/crea>0,3g/g ou que ++ ou mais na fita.

HAS + ppre-eclampsia sobreposta.

Eclampsia (convulsao nao atribuivel a outra causa)

Hellp (hemolise, trombocitopenia, elevacao de enzimas hepatica)

Answer 107

A

quando PAS maior que 160 por mais de 15 minutos indicacao de medicacao, sendo que o alvo e PAS 120-160 e PAD80-100

Answer 108

A

pre-eclampsia com um risco adcional, sinal de gravidade a mais (qualquer um) dar AAS

Answer 109

A

em geral hipertensao sistolica e pseudo-hipertensao devido o inrrigecimento do vaso e a arterioloesclerose, alem disso devido desautonomias temos tambem a hipotensao postural.

Devemos individualizar o tratamento em idoso robusto e fragil, evitando as vezes fazer as mesmas doses feitas em adultos jovens

Answer 110

A

CARGA PRESSORICA: podemos ter a diurna e a noturna, e e o percentual de medidas que se encontram acima dos valores considerados normais para cada periodo que foram aferidas. O VALOR NORMAL E DE NO MAXIMO 50% ( ou seja ate metade dos valores podem estar acima do esperado/do limite daquele momento do dia para considerar esses achados dentro da normalidade

DESCENSO NOTURNO: Porcentagem minima de queda de 10% devido a nao estimulacao simpatica durante o sono em relaacao a valores obtidos na vigilia.

Answer 111

A

presenca de 3 envolvimentos dos 4 sistemas abaixo

1.renal:proteinuria ou teterioracao de funcao renal

2.cardiaco:hipertrofia ventricular esquerda importante ou disfuncao sistolica, ou normalidades da repolarizacao ventricular ou aumento de troponinas

3.Neurologico: AVC ou encefalopatia hipertensiva

4.hematologico: hemolise microangiopatica

Answer 112

A

primario a renina estara baixa por feed back negativo ja que a aldosterona e produzida sozinha, no secundario que e o renovascular o paciente devido obstrucao renal e hipofluxo faz liberacao aumeentada de renina que converte em aldoosterona.

Answer 113

A

arritmias como FA

Answer 114

A

SIM SAO FATORES ISOLADOS DE RISCO CARDIOVASCULAR INDEPENDENTES

Answer 115

A

DESCENSO NOTURNO NORMAL QUEDA DE 10-20%, sendo que se abaixo de 10% e descenso diminuido, e ja configura risco cardiovascular maior, e se maior que 20% e acentuado devendo ser investigado caso necessario.

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