HIPERTENSAO Flashcards
1
Q
O que e pressao de pulso?
A
PAS -PAD
2
Q
Em um paciente idoso o que pode significar uma pressao de pulso alta? e que patologia predispoe? E o que podemos fazer para diminuir a chance desta patologia ocorrer?
A
Pode significar diminuicao da complacencia do leito arterial (arteriosclerose)(sinal de envelhecimento do leito arterial), e predispoe a hipotensao postural, para diminuir a chance de hipotensao postural e sua sintomatologia e recomendado deixar a PAD mair que 70mmhg, pois caso deixar abaixo deste numero aumenta a chance de sintomas como queda).
3
Q
Cite 6 fatores de risco para hipertensao
A
1.etnia (2x mais comum na raca nao branca)
2.excesso de peso
3.excesso de sal
4.sedentarismo
5.Diminuicao da ingesta de potassio
6.Stress
7.Uso excessivo de alcool
4
Q
A hipertensao e um fator de risco independente para risco cardiovascular? cite outros
A
Sim, temos fatores de risco independentes
1.Has
2.DLP
3.DM
4.Idade
5.Tabagismo
5
Q
Cite qual a disferenca de fatores de risco predisponente x condicional para risco cardiovascular e de exemplo deles:
A
predisponente (potencializam os independentes)
1.Historia familiar dde DCV
2.Obesidade (principalmente tipo central)
3.Sedentarismo
4.Etinia (raca nao branca)
5.FAotres psicossociais
condicionais (pape provavel)
1.Trigllicerideos
2.Lipoproteina
3.Homocisteina
4.LDL
5.Fibrinogenio
6.Marcadores inflamatorios
7.fatores homeostaticos
6
Q
pacientes com hipertensao sal sensivel tem mais ou menos chance de AVC de quem nao e sal sensivel?
A
3x mais chance de AVC
7
Q
Quantas vezes devemos aferir a pressao arterial em uma consulta medica?
A
3x (sendo que a pressao real e a media das ultimas 2 medidas com intervalo de 1 a 2 minutos entre as afericoes)
8
Q
O que devemos certificar antes de medir a pressao do paciente?
A
- Se paciente nao fumou nos ultimos 30 minutos
- Se paciente praticou atividade fisica nos ultimos 60 minutos
3.Ingeriu grandes refeicoes
4.Esta de bexiga cheia
5.Ingeriu bebidas alcollicas e cafeina nos ultimos 30 minutos
9
Q
Quanto e considerado diferenca importante da PA em cada membro?
A
Diferenca de :
PAS > 20mmhg
PAD >10mmhg
10
Q
Sobre MRPA o que e, e como e feita?
A
MRPA = monitorizacao residencial de ppressao arterial.
Paciente deve fazer:
-PA 3x pela manha (apos esvaziar a bexiga e antes do desjejum e tomada do remedio)
-Medida de PA 3x pela noite (antes de jantar)
por 5 dias (ou por 7 dias caso esteja fazendo somente 2 afericoes manha e noite)
11
Q
Qual o valor de referencia da MRPA?
A
menor 130x80 (maior igual ja e has)
12
Q
O que e o MAPA e qual sua grande importancia?
A
Monitorizacao ambulatorial de pressao arterial, e a medida de PA 24 horas por dia, tem vantagem sobre MRPA pois avalia ciclo cardiaco alem de ver o descenso noturno (queda de 10-20% da PA durante a noite)
13
Q
Qual o valor de referencia do MAPA?
A
media 24 horas: menor igual que 130x80
vigilia menor igual que 135x85
sono menor igual que 120x70
14
Q
E indicado MAPA para investigacao de HAS secundaria?
A
NAO!!
15
Q
Compare os valores de referencia de HAS na classificacao americana e na brasileira
A
IMEGEM
16
Q
Quando paciente apresenta PAS e PAD em classificacoes diferentes de valores quais consideramos?
A
consideramos a que se encaixar na classificacao maior
17
Q
Descreva o fluxograma de diagnostico da hipertensao
A
IMAGEMM
18
Q
Para diagnosticar HAS pelo consultorio quantas afericoes nos precisamos?
A
pelo menos 2 afericoes (a nao ser que maior que 180x110, ou ja apresente lesao de oorgao alvo ou pa acima de 140x90 com alto risco cardiovascular)
19
Q
Fale os 3 tipos de crise hipertensiva e descora um pocuo sobre cada uma.
A
1.FALSA CRISE: motivos que aumentao a pressao, mas nao tem doenca hipertensiva (ex: dor de fraturar um membro)
2.EMERGENCIA HIPERTENSIVA:ELEVACAO AGUDA DA PA + LESOA DE ORGAO ALLVO (AVC, infarto, EAP) tendo entao chance iminente de morte (PA alta em geral com diastolico >120mmhg), devemos baixar a PA em minutos para isso usamos drogas intravenosas em bomba de infusao continua, obs: lembrando que nao podemos baixar de forma tao abrupta, pois tem maior risco de isquemias)
3.URGENCIAS HIPERTENSIVA: nao tem risco iminente de morrer, mas tem risco potencial de morrer ou lesao de orgao alvo (hipertensao pos-op e pre-eclampsia) (PAD>120 ou PAS >180 TEM SINTOMAS MAS SEM LESAO DE ORGAO ALVO, ex: cefaleia)
20
Q
Em relacao a classificacao de causas da hipertensao quais sao os tipos? explico um pouco delas
A
HAS ESSENCIAL OU PRIMARIA: maioria (90-95%), nao tem uma causa estabelecida sendo ela uma doenca do vaso sendo multifatorial e poligenica) –> Surge entre 30-50 anos e NAO TEM CURA
HAS SECUNDARIA: minoria dos casos 5%, nesse caso a has e uma manifestacao cllinica de outra doenca (curando a doenca de base podemos curar a HAS)
21
Q
Antes de iniciar a investigacao de HAS secundaria o que devemos excluir?
A
1 Medida inadequada da PA (manguito errado)
2.TTO inadequado da PA
3.Interacao com medicamentos (imunossupressores, glicocorticoide, AINH, anorexigenos, ACO, Antidepressivos, drogas, TARV, descongestionante nasal, eritropoitina)
22
Q
SRAA e mais ligado a hipertensao em brancos ou em negros
A
em brancos (ate 80% ligada ao SRAA), ja em negros somente 20% e relacionada a SRAA
22
Q
Fale situacoes que sugerem investigacao de hipertensao secundaria.
A
1.Inicio HAS antes dos 30 e apos 50
2.Has estagio 3 ou HAS resistente ao TTO
3.Triade do feocromocitoma:cefaleia em crise, palpitacao em crise e sudorese em crise
4.Facies ou biotipos de doenca como acromegalia, cushing, hipoaldosteonismo,IRC
5.Presenca de massa ou sopro abdominal
6.assimetria de pulso
7.Altercao de creatinia/TFG
8.Hipopotassemia espoantanea
9.Urina 1 com hematuria ou proteinuria
10.Inicio subito ou mudanca de padrao da pressao (paciente antes normotenso que fica muit hipertenso derepente)
23
Q
Fale 12 diagnosticos diferencias de Hipertensao arterial secundaria.
A
1.IRC
2.Hiperaldosteronismo primario (Sd Conn)
3.Feocromocitoma
4.Hipotiroidismo
5.Hipertiroidismo
6.Hiperparatiroidismo primario
7.Sd de cushing
8.Acromegalia
9.Coarctacao da aorta
10.Doenca renovascular
11.Sindrome da Apneia obstrutiva do Sono
12.Sindrome de Liddle
23
Quais as 2 princiapais causas de HAS secundaria?
DRC, hiperaldosteronismo primario
24
Por que os pacientes com DRC tem HAS secundaria?E qual medicacao e boa para estes pacientes?
sobrecarga hidrica e aumento do sistema renina angiotensina aldosterona. Por isso furosemida e boa para estes pacientes
25
Sobre Hiperaldosteronismo primario, fale da fisopatologia.
Ocorre o aumento da aldosteronaa por hiperplasia adrenal bilateral ou tumores (adenoma ou carcinoma) extra-adrenais produtores de aldosterona, isso gera HIPOPOTASSEMIA, (que em 10-30% dos casos e espontanea podendo ser tambem pprovocada por baixas doses de diuretico)
obs: lembre da associacao com doenca cerebrovascular antes dos 40 anos e com sindrome metabolica.
26
Qual a triade do Hiperaldosteronismo?
Hipopotassemia
Alcalose
Hipertensao
27
Como e feito o diagnostico de Hiperaldosteronismo?
RASTREIO:
Aldosterona serica/renina >30 mg/dl
Aldosterona serica >15 mg/dl
-CASO ALDOSTERONA >25 E RELACAO A/R>100 TEMOS O DIAGNOSTICO ATRAVES DO RASTREIO CASO FIQUE NO MEIO TERMO TEMOS QUE SEGUIR COM O EXAME CONFIRMATORIO
CONFIRMACAO: (EM CASO DE DUVIDA NO RASTREIO FAZEMOS ESTES ANTES DO EXAME DE IMAGEM)vamos fazer testes que mexem com a volemia do paciente para ver como o SRAA responde, em caso de resposta inesperada conirma oo diagnosticos, sendo os testes possiveis:
-teste de sobrecarga de infusao salina
-teste de furosemidaa
-teste de captopril
-teste da fludrocortisona
Devemos por fim fazer o exame de imagem
28
Cite uma das causas mais comuns de hipertensao arterial secundaria e como isso impacta na nossa escolha de tratamento?
hiperaldosteronismo primario sendo que isso e um dos motivos que utilizamos espirolactona como a quarta escolha de medicacao
29
Sobre o Feocromocitoma fale sua fisiopatologia e sintomatologia.
E fale a regra dos 10%do feocromocitoma.
causado por tumores que em geral se originam das celulas cromafins da adrenal ou nervos perifericos, produtoras de catecolaminas, em sua sintomatologia temos tremores, sudorese e cefaleias em crises alem de hipertensao (podendo ser 30% has paroxistica e 70% has Sustentada).
OU SEJA PACIENTE JA COM HAS e que faz picos pressoricos.
E que piora as sintomatologia em momentos especificos como pre-anestesico, exercicio fisico,nicotina, parto, triciclicos e histaminas.
10%estao fora da adrnal (paragangliomas)
10% sao bilaterais
10% sao malignos (33% se paraganglioma)
10% sao incidentalomas
30
Como e feito o diagnostico de Feocromocitoma?
RASTREIO
Dosando metanefrinas urinarias 24horas,
CONFIRMATORIO:
teste de supressao de glucagon ou teste de supressao de clonidina
alem de diagnostico por imagem TC (escolha), RSM ou cintilografia ou pet
caso negtivo exames de imagem mas quadro muito sugestivo podemos fazer a cintilografia com metaiodobenzilguanidina, PETSCAN ou ocrtreoscan
31
que medicacao podemos utilizar em pacientes hipertensos com hipertiroidismo?
alem de tratar o hipertiroidismo podemos utulizar betabloqueadores
para sintomas adrenergicos e HAS
32
Por que o cushing da hipertenao?
cortisol realiza o acumulo de sodio e agua.
33
Qual a causa da acromegalia?
excesso de GH, podendo ser adenoma da glandula pituitaria
34
Qual a caracteristica de Coartacao da aorta?
PA elevado em membros superiores, com diferenca de pulsos, sendo causa de has mais em criacas e adultos (4 cardiopatia congenita mais comum)
35
Sobre Hipertenao secundaria causada por doenca renovascular, quando suspeitar?
em caso de
1. sopro abdominal
2.USG de rins e vias evidenciar rim atrofico ou discrepancia >1,5cm entre os rins),
3.piora de HAS antes controlada,
4.disfuncao renal inexplicada ,
5. piora de funcao renal apos introduzir IECA ou BRA,
6.coronariopatia ou DAOP, 7.edema agudo flash (edema agudo de repeticao)
36
Quais sao as 2 causas de hipertensao secundaria de causa renovascular?
90% aterosclerose e 10% por fibrodisplasia renal.
37
Fale a fisiopatologia da hipertensao secundaria na apneia obstrutiva do sono e commo diagnosticamos.
apneia obstrutiva do sono ocorre quando temos a obstrucao parcial oou total da via aerea podendo ser obesidade ou por variacao anatomica, e devido a isso ocorrer periodos de apneia onde ocorre a liberacao adrenergica fazendo aumento de pressao e liberacao simpatica, com o longo do tempo paciente fica hipertenso de forma basal, alem disso o aumento da pressao intratoracica (que ocorre na negativacao da caixa toracica para aumentar a forca inspiratoria) faz remodelamento da veia pulmonar, fibras miocardica, e ate mesmo aumento de liberacao de BNP (por aumento de retrono venoso que distende o AD), fazendo ate mesmo miccaoo noturna. Alem de aumentar inflamacao predispor a dac e arritimia
seu diagnostico e feito pelo teste de polissonografia com 5 ou mais eventos de hipopneia oou apneia em 1 hora. Podemos fazer tamem o FORMULARIO DE BERLIM.
38
Quais os sintomas e sinais de apneia obstrutiva do sono?
sintomas: ronco alto, cansaco diurno, sonolencia, alteracao da memoria e diminuicao da concentracao
sinais:obesidade, ou sobrepeso, obstrucao nasal, palpitacao noturna ou cefaleia matutina
39
no MAPA qual alteracao nos da a dica de ser apneia obstruttiva do sono?
nao apresentar descenso noturno
40
Qual o diagnostic diferencial sd de liddle na hipertensao secundaria?
Hiperaldosteronismo primario, pois ambos fazem has + hipocalemia e alcaloide
41
Qual a mutacao responsavel pela sd de liddle?
mutacao dos canais de sodio (ENOC)
42
Quando nos deparamos com um paciente com hipertensao em nosso consultorio qual o passo a passo que devemos fazer para assitencia integrada deste?
1. Confirmar o diagnostico de HAS por medda de PA
2.Identificar faotres de risco para doenca cardiovascular
3.Pesquisar presenca de outras doencas associadas
4.Estratificar o risco cardiovascular global
5. Pesquisar lesao de orgao alvo
6. Avaliar risco ou possibilidaade de indicios de HAS secundaria
43
Em caso de paciente nao hipertenso de quantos em quantos anos vamos ratrear este para hipertensao? e como fazemos isso?
Rastreamos com medida da pressao arterial simplis
se PA < que 120x80 vamos medir a cada 2 anos (ou anualmente)
se PA entre 120x80 - 140xx90 vamos medir 1x ao ano
44
Quais as possiveis lesoes de orgao alvo da hipertensao?
1.cardiopatia (IAM, ICC, ANGINA, REVASC)
2.DOENCA CEREBROVASCULAR (AVE,AVEI,AVH, alteracao cognitiva)
3.Aorta/arteriopatias perifericas
4.Rim (nefroesclerose, deficit de funcao)
5.Retinopatia (hemorragias, exudatos e ppapiledema)
45
Quais sao os 7 exames que devemos pedir em paciente com HAS
IMAGEM
46
Quando vamos pedir RX de torax, Ecocardiograma e microalbuminuria, USG de carotida,teste ergometrico e HBA1C em paciente hipertenso?
IMAGEM
47
Quais os 7 fatores de risco cardivasculares adicionais no paciente hipertenso?
1.IDADE (>55 EM HOMEM E >65 EM MULHER)
2.TABAGISTA
3.DISLIPIDEMICO (TG> OU IGUAL 150)
4.LDL >100 OU HDL<40
5.DIABETES MELLITUS
6.HISTORIA FAMILIAR PREMATURA DE DOENCA CARDIOVASCULAR (HOMEM <55 E MULHER >65ANOS)
OBESIDADE (IMC>30)
48
Descreva a tabela de fatores de risco cardiovascular em pacientes hipertenso de acordo com fatores adicionais
IMAGEM
49
Quais sao as metas de pressao que devemos almenjar?
1.Has estagio 1 e 2 de baixo ou moderado risco + HAS estagio 3 = 140x90 -- 120x80
2.Has estagio 1 e 2 de alto risco, AVE fase cronica, DAC,IC, DM = <130x80 - 120x70
3.Idoso fragil= comecar a tratar quando PAS >160, objetivar 140-149x70-79
4.DRC : <130x80 ou <130x80 - >120x80
5.DM e Idoso higido:130-139 x 70-79 ou <130x80 - >120x80
diretriz americana para todos <130x80 se allto risco <120x70
50
Como escolher tratamento MEV ou medicamentoso na HAS, e quando reavaliar em caso de MEV?
HAS estagio 1 de baixo risco ou pre-has com alto risco ou DCV pre-existente = 3 meses de MEV
HAS estagio 1 de moderado ou alto risco + estagio 2 e 3 = MEV + medicamento
no idoso higido comecar se PAS>140 e no idoso fragil se PAS>160 medicamento.
51
Fale quais sao as 8 medidas nao farmacologicas para o tratamento da HAS. E quanto em media elas reduzem a pressao (opional)
1.Perda de peso = ficar com o IMC entre 18,5-24,9 kg/m2 e circunferencia abdominal para homem <102 e mulher <88
(perda de 10kg reduz de 5-20mmhg)
2.Alimentacao = a que tem beneficio e a dieta DASH (comprovadamente) reduz a PA em 8-14 mmhg e esta mais relacionado com a perda de peso que o exercicio (pois o exercicio e de moderada intensidade)
3.Reducao de sal = 2g de NA por dia = 5g de sal de cozinha por dia (no maximo 3 colher de cafe rasas de sal) (reduz 2-8mmhg)
4.Moderacao no consumo de alcool = homens 30g/dia e mulheres 15g/dia. reduz 2-4mmhg. (1 lata de cerveja tem 14 gramas) (100ml de vinho e 30 ml de destilado tem 10mg de alcool)
5.Exercicio fisico: (nao deve ser feito se pressao maior que PAS>160 e PAD>105.
-30 minutos dia de exercicio aerobico de moderada intensidade 5x na semana
-25minutos dia de exercicio aerobico de alta intensidade 3x na semana
6.Cessar tabagismo: reduz risco relativo de 40% de AVE e 25% de DAC.
7.Limitar Cafeina para <200 mg/dia (100 ml de cafe tem 100mg de cafeina)
8.Reduzir stress e ansidade
52
Como orientar em 7 passos a dieta DASH, e o que e a dieta DASH, e em qual doenca tem beneficio
Dieta DASH e uma dieta com beneficio comprovado para hipertensao nela temos grande consumo de potassio, alem de rica em vegetais, frutas e alimentos de baixa densidade de calorias e baixo teor de gordura saturada e totais.
1.Escolher poucos alimentos que tenham gorduras Saturadas, colesterol e gordura total
(ex carne magra, aves, peixes) e utiliza-los em pouca quantidade.
2.Comer muitas FRUTAS e HORATALICAS, aproximadamente 8-10 porcoes por dia (uma porcao = a uma concha media)
3. preferir alimentos INTEGRAIS, como paes, cereais e massas integrais ou trigo integral
4.comer OLEOGENOSAS (castanhas), sementes e graos de 4-5 porcoes por semana (uma porcao e 1/3 de xicara ou 40g de castanha)
5.Incluir dois ou tres porcoes de LATICINIOS DESNATADOS ou SEMIDESNATADOS por dia.
6.REDUZIR GORDURAS (utilizar margarida light , e oleosas vegetais insaturadas. (como azeite, soja, milho)
7.Evitar adicao de Sal aos alimentos (evitar molhos, caldos prontos alem de alimentos industrializados)
8.DIMINUIR DOCES e BEBIDAS COM ACUCAR.
53
FALE O FLUXOGRAMA DE TRATAMENTO DA HAS
IMAGEM
54
Se formos tratar a hipertensao, qual medicacao e preferivel associar a betabloqueador?
tiazidicos
55
Sobre os Diureticos Tiazidicos muito usados na hipertensao fale:
1.Cite 3 drogas desta classe
2.Onde hajem e qual seu efeito na hipertensao?
3.Quais delas tem relacao com cancer e qual cancer e ?
4.Qual a mais potente?
5.Em quais pacientes preferimos usar em monoterapia?
6.Quais os efeitos adversos?
7.Quais as vantagens?
8.Contra-indicacoes
9.Precaucoes:
1.HCTZ, Clortalidona, Indapamida
2.Atuam na região cortical da alça ascendente de henle e no TUBULO CONTORCIDO DSISTAL diminuindo absorcao de sodio, Tem seu efeito hipotensor nao pela diminuicao de volemia ( que ocorre nos primeiros dias), e sim pela reducao da resistencia periferica (que ocorre apos 2 semanas do inicio do uso da medicacao) (obs: baixo efeito diuretico e potente efeito hipotensor)
3.Clortalidona e indapamida tem relacao com CA de pele nao melanoma. (Aumenta fotossensibilidade cutanea)
4.Clortalidona e o mais potente
5.Usamos em monoterapia em idosos, negros e osteoporose (inibe excrecao tubular de calcio)
6. 4 hipos: hipovolemia, hiponatremia, hipokalemia (+comum e relacionado a arritmias), hipomagnesemia
4 hiper: hiperglicemia (relacionado a hipokalemia), hiperuricemia, hiperlipidemia e hipercalcemia
IMPOTENCIA SEXUAL
-em geral esses efeitos ocorrer 2 semanas apos introducao ou aumento de dose
7.REDUZEM MORBIMORTALIDADE CARDIOVASCULAR, alem de serem beneficos na osteoporose e na litiase renal pois diminui calciuria
8.contra-indicacoes:GOTA, HIPERPARA PRIMARIO(pois aumenta calcio), CLEARENCE <30 (RELATIVO)
9.Cuidado em pacientes diabeticos pois aumenta resistencia insulinica e associacao com betabloqueadores pois piora DLP e Glicemia tambem
56
Sobre a Furosemida na hipertensao:
1.como age em seu efeito hipotensor?
2.Cite 2 indicacoes de preferencia para seu uso na HAS
3.Temos que ter algum cuidado com reacao alergica?
4.Quais os efeitos adversos
1.propriedades: possuem poder diuretico forte e poder antihipertensivo fraco/baixo (abaixa prssao por tirar liquidos)
2.indicacao: HAS+IC e HAS no nefropata, cirrose (util se Clerarence <30)
3.Como tem radical sulfa em sua formula temos que ter atencao com pacientes que tem alergia a sulfa
4.efeito adversos: diminui K, Diminui Calcio (hipopotassemia e hipocalcemia), diminui sodio e diminui magnesio
57
Em relacao aos Betbloqueadores na Hipertensao:
1.Em quem preferimos receitar?
2.Fale os efeitos adversos da medicacao.
3.Em quem sao primeira linha?
4.Qual seu mecanismo de acao e fale suas diferencas
5.Contraindicacoes
6.precaucao
1. Preferimos em pacientes jovens (com ansiedade) e ICO, IC
2.Efeitos adversos = IMPOTENCIA, BAVS e bradicardia, exacerba asma, exacerba DPOC, mascara hipoglicemia, retarda glicogenolise, insonia, pesadelo, hiperglicemia e dislipdemia, demartite ocre e hipertrofia gengival, ganho de peso.
3.migranea, ICFER, DAC, arritimia
4.Bloqueia o receptor B1 e B 2, sendo que atenolol,metoprolol e bisoprolol tem efeito mais seletico (agindo no cronotropismo e batimento), ja o carvedilol tem uma acao tambem no alfa diminuindo pressao, propaolol tem efeito central simpatolitico e o nebivolol libera oxido nitrico. obs: succinato do metrotopol muito usado na ICFER.
5.Contraindicacao:
BAVS de 2 e 3 grau
nao seletivos (uo de cocaina ), angina vasoespastica de prsmetel, feocromocitoma e DAOP descompensada.
6.precaucao: atenolol (RCIU), associacao tiazidicos. (aumenta glicemia e dislipidemia)
58
Sobre os Bloqueadores do Canal de calcio para o tratamento da Hipertensao:
1.Quais sao os 2 tipos de BCC e o que difere no seu mecanismo de acao
2.Em quem preferimos utilizar
3. Quais as vantagens
4.Quais as desvantagens
5.Mecanismo de acao
6.Quais contra-indicacoes
1. Nao dihidropiridinicos = Diltiazem e verapammil, que tem uma acao cardioseletiva diminuindo FC, Forca contratil)
Di-hidropiridinicos = Anlodipino e nifedipido age mais no vaso com longa duracao (mais usado para HAS)
2.Preferimos utilizar em Idoso, raca negra, paciente com ICO, PRIMEIRA ESCOLHA EM AFROdescendentes.
3.Vantagem:diminui AVC, Antianginoso (anlodipino), pode usar em TFG alterada
4.Desvantagem:
-nos nao-dihidropiridinicos fas BAVS e piora funcao ventricular (descompensacao IC), constipacao
- nos Di-hidropiridinnicos faz edema em membros inferiores (que nao responde a diuretico), cefaleia,tontura, dermatite ocre, rubor facial
obs: deve ser evitado em monoterapia em DRC mas em associacao pode. (duvidoso)
5.Diminui calcio intracelular e isso faz com que diminua a contracao cardiaca e do vaso, diminuindo entao a pressar arterial (obs os nao di-hidropiridinismos agem tambem no cronotropismo e ionotropismo)
6.Nao dihidropiridinicos em bloqueios AVC de 2-3 grau, alem de ICFER
59
Sobre o uso de IECA na Hipertensao. (qual o mecanismo de acao?)
1.De 4 exemplos de medicacao
2.Quais as indicacoes de utilizar, e em quem nao podemos deixar de utilizar e pq?
3.quais os efeitos adversos
4.Precaucoes.
age dilatando a arteriola eferente do rim.
1.captopril, enalapril, lisinopril, ramipril
2.utilizamos muito para jovens, raca branca e paciente com DM e IC e DAC(sendo que nesses 3 ultimos e ma pratica medica nao utilizar, pois na DM e nefroprotetor e diminui prograssao de nefropatia diabetica e na IC diminui mortalidade, assim como na DAC)
3.Hipercalemia, tosse (por aumento de bradicinina, ate 1/3 dos pacientes tem e podem ser tardios), Angioedema, gosto metalico na boca
4.Precaucoes: mulher em idade fertil e quando introduz e creatinina sobre 30%
60
Sobre uso de bloqueador do receptor de angiotensina na hipertensao fale:
1.Qual seu mecanismo de acao
2.Cite 2 exemplos
3.Fale pra quem temos preferencia em utilizar
4.Quais os efeitos colaterais em geral e qual especifico da losartana?
5. contraindicacao
6.Precaucoes:
1.Bloqueia receptor at1 da angio II
2.Valsartana e losartana
3.Jovens, brancos e pacientes com DM e IC(sendo que nesses 2 ultimos e ma pratica medica nao utilizar, pois na DM e nefroprotetor e diminui prograssao de nefropatia diabetica e na IC diminui mortalidade)
sendo que em geral preferimos ieca
4.hipecalemia e angioedema, sendo que a losartana e URICOSURICO. (SOMENTE LOSARTANA)
5.ontraindicacao:doenca renovascular bilateral, gestacao (teratogenico) e k>5,5
relativo:cr>3, hipovolemia, associado a BRA
6.precaucao:mulher em idade fertil e quando introduz e creatinina sobre 30%
61
Sobre o uso de vasodilatadores diretos na Hipertensao
1.Cite 2
2.Quando indicar?
3.Quais efeitos adversos?
1.Hidralazina e minoxidil
2.HAS de dificil controle e contra indicacao a IECA e BRA (Ex disfuncao renal) ou quando tem IC com fracao de ejecao reduzida uzamos hidralazina + nitrato.
3.Taquicardia refelxa,cefaleia, hipertensao rebote e Lupu-like (HIDRALAZINA) (faz anticorpos anti-histona), retenccao hidrica e rubor facial, HIRSUTISMO E HIPERTRICOSE NO MINOXIDIL
62
Qual a dose maxima de hidralazina para evitar lupus like?
ate 300 gramas dia
63
Sobre Alfa bloqueadores na hipertensao fale
1.Cite um exemplo
2.Em que situacoe podemos utilizar
3.efeito colateral
1.Prazosina, doxazosin
2.podemos usar como ponte para operar feocrommocitoma (primeiro fazemos o bloqueio alfa-adrenergico e depois beta adrenergico para evitar crises de HAS)
Alem disso podemos usar na HPB associada
3.reduz a resistencia periferica a insulina
64
Sobre os agentes inibidores adrenergicos centrais na hipertensao:
1. De 2 exemplos e como funcionam.
2. Em que situacoes pensamos utilizar
3.Fale efeitos adversos
exemplos: clonidina e metildopa (fazem agonista alfa 2, simpatolitico de SNC)
indicacao: metildopa e a primeira escolha na gestacao, podemos usar em HAS de dificil controle e na associacao com IRC.
clonidina pode ser util em retirada de drogas como opioide por efeito sedativo levem, alem de ser util para sindrome das pernas inquietas
Efeitos adversoS: metildopa pode causar anemia hemolitica por anticorpos quentes, IMPOTENCIA SEXUAL LESAO HEPATICA (metildopa) e has rebote
clonidina:sedativo leve, bradicardia
65
Qual a definicao de HAS resistente e qual a conduta frente a isso?
HAS resistente/persistente tem 2 definicoes:
primeira:Has controlada somente com o uso de 4 u mais medicaoes
segunda: pressao arterial permanece acima da meta apesar do uso simulltaneo de 3 agentes hipotensores de classes diferentes em dose otimizada sendo pelo menos um deles diuretico
CONDUTA = ADICIONAR ESPIROLACTONA
lembrar que devemos descartar uso incorreto da medicacao, jaleco branco, medida errada e HAS secundaria
podemos associar a CRONOTERAPIA em casos muito refratarios (olhar o MAPA e ver qual horario esta faltando medicacao)
66
Que medicacoes anti-hipertensivas nao devemos usar na gestacao e na depressao?
depressao nao devemos utilizar beta-bloq e agentes centrais
gestacao nao devemos usar ieca e bra, espirolactona e atenolol
67
fale contraindicacao formal e relativo de uso de
IECA/BRA
Tiazidicos
Bloq canal de calcio
Betabloq
Espirolactona
IECA e BRA:doenca renovascular bilateral, gestacao (teratogenico) e k>5,5
relativo:cr>3, hipovolemia, associado a BRA
Tiazidicos:GOTA, HIPERPARA PRIMARIO(pois aumenta calcio), CLEARENCE <30 (RELATIVO)
BCC: mais nos naoo dihidropiridinicos quando ICFER e BAVS de 2-3 grau
betabloq: broncoespasmo, depressao e bloqueio cardiaco 2 ou 3 grau
para os nao seletivos nao usamos em intoxicacao por cocaina pois faz ativacao alfa reflexa, angina vasoespastica de prismetel e feocromocitoma, DAOP descompensada.
espirolactona:contraindicacao: hipercalemia e gestacao
68
Sobre os Antagonistas da aldosterona na HAS:
1.Fale exemplos da medicacao
2.mecanismo de acao
3.vatagem e em quem usar
4.Efeitos adversos
5.Contraindicacao
6.Precaucao
1. inibidor aldosterona (espirolactona) e inibidor canais ENAC:amilorida e triantereno
2.Sua acao consiste em diminuir a absorcao de sodio do ducto coletor
3.vantagens de aumentar o potassio caso baixo por outra medicacao, primeira escolha no hiperaldo e SEMPRE PREFERIVEL PARA COLOCAR COMO A 4 DROGA,reduz mortalidade na ICFER
4.Efeitos colaterais: Ginecomastia, DISFUNCAO SEXUAL, irregularidade menstrual, hiperK
5.contraindicacao: hipercalemia e gestacao
6.Associacao com IECA ou BRA
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Qual mecanismo de acao de alisquireno?
bloqueio de renina
70
Qual a tecnica e oo materail correto para medir a PA?
Manguito deve ser posicionado 2-3 cm acima da fossa antecubital e o estetoscopio um pouco mais abaixo, acima da arteria braquial.
O manguito deve ter sua largura da bolsa de boracha deve corresponder a 40% da circunferencia do braco e o comprimento envolver pelo menos 80% do braco, na tecnica devemos diminuir 2-4mmhg por segundo e pode ser realizado sentado em pe ou deitado desde que a arteria braquial esteja no nivel do quarto espaco intercostal. (obs quandoo estamos insuflando o manguito vamos palpar a radial e quando o ppulso sumir insuflamos mais 15-20mmhg)
71
Fale as fases de Korottkoff
fase 1 ou k1: primeiro som ffraco e seguido por batidas regulares (pressao sistolica) (POUCO IINTENSO E ALTA FREQEUNCIA)
fase 2 ou F2: os sons da fase 1 seguidos por sons sibilantes ou por sopros, caracteriza-se por sons suaves e longos como um mumurio intermitente
(SUAVE E PROLONGADO)
fas 3 ou k3: amplificacao do somm na fase II, correspondendo ao aumento do volume do sangue que passa pela arteria ainda parcialmente comprimida
(INTENSO E NITIDO0
fase 4 ou K4: o Som cessa completamente (pq a arteria deixa de ser comprimida e o fluxo volta a ser laminar (pressao diastolica)
(ABAFADO)
FASE 5 SILENCIO: Diastolico
72
Fale como saber a PAS no metodo palpatorio
Pressao sistolica se refere ao aparecimento do pulso radial apos desinsuflar o manguito
73
Sobre a retinopatia hipertensiva:
1.que classificacao utilizamos?
2.Qual o fluxograma do exame
3.Quais os estagios de acometimento e oque encontramos em cada um deles
4.O que cada estagio significa
1.Classificacao mais usada e KWB
2.o fluxograma se segue da seguinte forma: primeiramente procuramos o disco optico que sempre esta do mesmo lado do naris e procuramos apos os vasos saindo dele, as venulas sao mais grossas e as arteriolas mais finas
3.Estagio I:estreitamento arteriolar (resposta ao aumento de pressao)
Estagio II:cruzamento arteriovenoso (patologico pois o fluxo venoso e interrompido)
Estagio III:Hemorragia e exudato
Estagio IV:Papiledema, quando tem aumento da Pintracraniana, e se transmite ao nervo optico tendo um boramento/bocelamento do disco perdendo assim contorno e quando bilateral = papiledema
4.signiificado= estagio 1 e 2 has cronica mal controlada estagio 3 e 4 paciente com has mais grave e maligna
74
Fale os dois tipos de Nefroesclerose hipertensiva e as descreva fisiopatologicamente e histologicamente
Benigna: O paciente hipertenso cronico a priemira alteracao que a gente vai ter e uma altercacao na arteriola, vai passar por uma lesao arteriolar, ja que o excesso de pressao provoca lesao de vaso e leva a isquemia e a sobrecarga gerando um deposito de materail hialino, ARTERIOLOESCLEROSE HIALINA somada a isso teremos HIPERTROFIA DA CAMADA INTIMA (para que nao haja ruptura daquele vaso)
Maligna: aqui o processo de reestruturacao adaptacao ele e anarquico e desordenado oq chamamos de ARTERIOLOESCLEROSE HIPERPLASICA e como ocorre muita isquemia tmb ocorr NECROSE FIBRINOIDE DE ARTERIOLAS RENAIS E ENDARTERITE OBLITERANTE (CASCA DE CEBOLA)
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Como trataer uma pseudocrise-hipertensiva? falsa crise hipertensiva
Devemos tratar a causa base (ex: ddar analgesia em uma fratura ou cefaleia, ou medicacao para ansiedade),
adequar medicacao anti-hipertensiva se necessario (visto quee paciente pode ser hipertenso e nao estar com a medicacao ajustada corretamente)
76
Paciente chega em crise hipertensiva, no entanto sem sintomas de urgencia e emergencia hipertensiva, que exames devemos fazeer para excluir lesao de orgao allvo?
1.ECG
2.Urina 1
3.Fundo de olho
4.creat + ureia
5.eletrolitos
6.Hemograma
7.enzimas cardiacas se alto risco de IAM
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Que medicacao usamos na urgencia hipertensiva?
Devemos usar um anti-hippertensivo via oral (ex:IECA que tem uma maior meia vida), visando reduzir a PA em horas.
(em geral objetivamos reducao de 20-30mmhg nas primeiras horas, com retorno em 1-2 dias para reavaliacao.NUNCA FAZER SUBLINGUAL (absorcao erradica e pode aumentar muito a pressao)
78
Sobre a emergencia hipertensiva, de exemplos de lesoes de oorgao allvo, como devemos reduzir a Pressao arterial e que medicacoes nos temos para isso ( e que situcoes preferimos cada uma) e situacoes especiais em que podemos ser mais ou menos tolerantes na reducao da PA.
-sao exemplos de lesao de orgao alvo:
1.SNC: AVCi, AVCh, HSA, Eclampsia, Encefalopatia hipertensiva
2.Cardiovascular: SCA,Anfina instavel, Disseccao de aorta
3.Pulmao: Edema agudo de pulmao
-Devemos reduzir a PA de forma rapida (em minutos), no entanto de maneira nao tao intensa, usando medicacoes endovenosas (NO MAXIMO 20-25% NA PRIMEIRA HORA) (de 2-6 hors objetivas PA abaixo 160x100/110 e em 24-48 horas 135x85.
1.Nitroprussiato de NA (+usado)
2.Nitroglicerina (usado para emergencia coronariana)
3.Hidralazina EV (eclampsia)
4.Esmolol (pos-operatorio)
Situacoes especiais
-QUANDO ABAIXAR A PRESSAO RAPIDAMENTE ATE O NORMAL?
AVCH e DISSECCAO DE AORTA
-QUANDO NAO ABAIXAR TAOO RAPIDAMENTE A PA?
AVCI (podendo deixar <220x120 ou <185x110 antes de trombolise e <180x105 ddurante a trombolise, podendo ir reduzindo em 24 horas)
79
Fale sobre intoxicacao de nitropprussiato.
obs: o nitroprussiato age no aumento de GMPCiclico que vasodilata)
causado pelos metabolitos CIANETO E/OU TIOCIANETO, paciente fica nausea, confusao mental sendo que o maior risco e quando usamos por mais de 48 horas em dose elevada, podendo ter llesao hepatica e renal.
tto: suspender a droga e fazer hidroxicobalamina (vit b12) pois ela quela o cianeto se nada melhorar fazer hemodialise.
outros efeitos:
aumento de pressao intracraniana
80
Atualmeente qual o melhor metodo para aferir a pressao e o que pode falsea-lo? Existe excessao?
metodo oscilometrico (usar a maquininha e padrao ouro), mas pode falsear em fibrilacao atrial e se aparelho nao estiver regulado
na gestacao o metodo preferivel e o auscultatorio em DLE
81
Qual a diferenca de HAS controlada, HAS resistente controlada e HAS resistente e HAS refrataria?
IMAGEM
82
Quais os betabloqueadores que fazem vasodilatacao?
Carvedilol pois tem efeito vasodilatador por bloqueio Alfa e Nebivolol pois libera oxido nitrico
83
Quais sao as medicacoes de primeira e segunda linha anti-hipertensiva na gestacao?
primeira linha:
1.Metildopa
2.Nifedipino de acao longa (retard)
Betabloqueador(metoprol, NAO usar atenolol pois da rciu)
2 linha:
Diureticos tiazidicos
Clonidina
Hidralazina
84
Qual as 3 principais causas de HAS resistente?
e qual o cuidado frente a isso que temos que ter ao internar o paciente?
1.Ma adesao medicamentosa
2.Apneia do sono
3.Has secundaria
devemos ter cuidado ao internar o paciente pois as vezes o mesmo nao tem boa adesao medicamentosa e ao colocar tudo na preescricao internado ele pode chocar, sendo assim ao internar o paciente com HAS resistente DEVEMOS COLOCAR 1/3 DA DOSE DAS MEDICACOES OU 1/2.
85
Como fazemos a gradacao de gravidade da apneia obstrutiva do sono?
leve: 5-15 eventos apneia ou hipopneia em 1 hora
moderado: 15-30
grave: >30.
86
Quando indicar CPAP na apneia obstrutiva do sono? (E QUAL BENEFICIO ELA TRAS)
Qual as medidas comportamentais de tratamento?
Se 15 ou mais eventos de apneia ou hipopneia ou se mais que 5 eventos com sintomas. (tras beneficio de melhora da pressao e sendo assim melhora do desfecho cardiovascular por mortalidade
medidas comportamentais: perda de peso, diminuicao de ingesta de alcool...
87
Qual e o sinonimo de hiperaldo secundario?
HAS renovascular
88
Como fazer a investigacao de Has Renovascular?
IMAGEM
89
Fale qual o tratamento de Fibrodisplasia e aterosclerose renal.
Fibrodisplasia: Angiplastia sem STENT, pois nao fica refazendo
Aterosclerose:
clinico: e o de preferencia na maioria das vezes com IECA ou BRA
Cirurgico: pode ser indicado a angioplastia com STENT quando ou bypass (ponte cirurgica): HAS resistente, acelerada ou maligna, EAP/angina/IC recorrente, IRA apos introdducao de IECA ou BRA. piora progressiva da funcao renal.
90
fale como e o tratamento do hiperaldoprimario
se no exame de imagem alteracao unilateral
(adenoma unilateral)faremos cirurgia (mas ante faremos cateterismo de veias adrenais para confirmar se producao realmente e la, para ver e nao e a adrenal errada)
se adenoma bilateral faremos uso de espirolactona em alta dose 50-400mg/dia
Em caso de nao apresentar alteracao na imagem demos entao uma hiperplasia adrenal e utilizaremos espirolactona
91
Qual a repercursao muscular da hipokallemia
aumento de aldolase e CPK
92
Qual a diferenca em relacao a visao, quando falamos de HAS e DM?
Em geral HAS nao cursa com perda de visao a nao ser que maligna ou mais graves.
93
Qual a diferenca de angioedema x edema periferico e quais anti-hipertensivos causam
Angioedema e um edema subcutaneo localizado (ex: labios, lingua, urticaria) tem efeito em 1% dos usosde IECA (mais comum em negros e asiaticos)
edema periferico: anlodipino
94
A hemolise por aumento de PA e considerado uma lesao de orgao alvo?
No aumento de PA pode ocorrer a hemolise gerando aumento de K NAO e um sinal de lesao de orgao alvo pelos criterios
95
Qual a formula da pressao arterial?
PA = DC x RVP
sendo Dc (Debito sistolico x FC)
96
tabagismo e fator de risco para HAS?
NAO!! e fator de risco para DCV
97
Qual a diferenca da hipertensao do jaleco branco para efeito do jaleco braco?
na hipertensao do jaleco branco o ppaciente nao e hipertenso e fica hipertenso no consultorio, ja no efeito jaleco branco o paciente ja e hipertenso e tem um aumento da PAS maior igual 20 ou/e PAD maior ou igual a 10mmhg
98
O que e a hipertensao sistolica isolada, em quem e maiss comum e por que acontece?
e a hipertrnsao somente da sistolica, com diastolica normal, sendo que e mais comum em idoso (presente em 70% dos idoso) e se da pela arteriolosclerose
99
quais os valores de referencia da pre-hipertensao e quais sao seus risco?
PAS entre 130-139 e PAD 85-89, sendo que estes pacientes tem maior risco cardiovascular do que PA otima ou Pa normal. E tem maior prevalencia de HAS mascarada.
100
cite 4 exames que nao sao rotinas ppedir na avaliacao inicial da HAS.
1.ECO
2.Hemograma
3.relacao albumina/creatinina
4.Rastreio de HAs secundaria
101
Existe diferenca de mortalidade entre Clortalidona x HCTZ, visto clortalidona ser mais potente?
nao existe diferenca de mortalidade.
102
Quandoo e necessario optimizar o tratamento da HAS em um paciente e preferivel associar outra droga ou aumentar droga que ja usa?
E preferivel associar outra droga, para agir em outro mecanismo de acao.
103
como e feito o rastreio de apneia obstrutiva do sono?
atraves do questionario STOP-BAND
S = SNORE
T = TIRED
O = OBSERVED
P = PRESURE
B = BODE MASS INDEX >35
AGE = >50
NECK = >40
GENDER (MASCULINO)
SCORE MAIOR QUE 3 INDICA POLISSONOGRAFIA
104
Sobre a hipertensao renovascular, fale quanto de ostrucao e considerado importante, e em que regiao costuma acometar a aterosclerose e a displasia fiibromuscular
obstrucao >70% sao consideradas importantes, assim como na coronaria
aterosclerose acometimento mais proximal da aorrta devido relacao com turbilionamento de fluxo
fibrodisplasia muscular mais distal da aorta com padrao de colar de contas.
105
Qual a diferenca de sindrome de CONN para hperplasia adrenal?
Na Sindrome de CONN e um adenoma em geral unilateral (alteracao em imagem), caso nao tenha alteracao na imagem da adrenal o diagnostico e hiperplasia adrenal.
106
Como e feito o tratamento de Feocromocitoma?
CIRURGICO!! PARA RETIRADA DO TUMOR, preparado da cirurgia vamos primeiro fazer alfabloqueio por 10 dias antes e apos isso betabloqueio ate cirurgia.
107
Sobre corctacao de aorta fale:
- oque e ?
-clinica
-Diagnostico
-tratamento
IMAGEM
108
QUAL ALTERACAO NESSA IMAGEM
IMAGEM
ROESLER
109
SOBRE A ACROMEGALIA fale:
-o que e
-clinica
-diagnostico
-tratamento
IMAGEM
110
SOBRE A ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA FALE:
qual a clinica e quais os achados de imagem
1.Clinica de EDEMA CEREBRAL: cefaleia, alteracao visual, basbiski pode estar presente bilateralmente, reducao do nivel de consciencia, alteracao do estado mental , convulsoes
2.paciente TEM QUE TER ALTERACAO NO FUNDO DE OLHO -->graus III e IV
3.TC de cranio: hipodensidades focais ou difusas, na substancia branca do cortex, com sinais de edema
4.RSM de cranio: T2 com lesoes hiperintensas na substancia branca com acometimento preferencial parieto-occiptal
111
Sobre a hipertensao acelerada maligna, fale quais orgaos elas acomete, qual sua manifestacao clinica e quais os achados histologicos.
imagem achados histologicos
Em geral e uma hipertensao grave, com retinopatia, papiledema, IRA, IC rapidamente progressiva e fatal.
afetam os rins com nefroesclerose maligna onde temos necrose fibrinoide de arteriolas renais e endarterite obliterante.
IMPORTANTE: causa perda de peso e perda de massa muscular isso ocorre em virtude do deficit nutricional causado pela diinuicao de fluxo sanguineo gerado pela vasoconstricao arteriolar intensa
112
Por que nao utilizamos nitroprussiato em SCA?
Risco teorico de roubo coronariano devido vasodilatacao diminuindo PAD, estudo feito em cachorros na decada de 30
113
Quais os alvos de pressao no AVE hemorragico?
e HSA
AVE Hemorragico
Se sintomas menos de 6 horas <140x90, se mais que 6 horas <180x105.
se PIC + PAI disponivel mantes pressao de perfusao cerebral >70mmhg
HSA-->
PAS<160
114
Quais as metas pressoricas e de frequencia na disseccao de aorta?
1 controle: FC <60
(esmolol, labetalol, metoprolol)
2 controle: PAS<120 (PAM aproximada 60) usa NITROPRUSSIATO se estiver hipertenso pos beta bloqueador.
115
Qual o alvo de pressao na sindrome coronariana aguda?
PA<140x90 (usar tridil)
116
Fale como e classificado a hipertensao na gestacao
hipertensao arterial gestacional PA>140x90 em 2 afericoes com intervalo de 4 horas entre elas com , apos 20 semans de gestacao)ausencia de proteinuria ou sinais de gravidade e normaliza apos parto
HAS grave PA>160x110
has cronica: has antes de 20 semanas ou que se mantem apos 6 semanas
Pre-eclampsia: >140x90 com sinais de gravidade (trombocitopenia, aumento creatinina,aumento transaminases, EAP, dor abdoninal, sintomas visuais e cefaleia e convulsoes ou proteinuria >300mg/24 horas, prot/crea>0,3g/g ou que ++ ou mais na fita.
HAS + ppre-eclampsia sobreposta.
Eclampsia (convulsao nao atribuivel a outra causa)
Hellp (hemolise, trombocitopenia, elevacao de enzimas hepatica)
117
compare sindrome press x sindorme da vasocontricao cerebral reversivel.
IMAGEM
118
quando medicar hipertensao na gestacao e qual o alvo
quando PAS maior que 160 por mais de 15 minutos indicacao de medicacao, sendo que o alvo e PAS 120-160 e PAD80-100
119
Quando fazer prevencao de pre-eclampsia e qual a medicacao
pre-eclampsia com um risco adcional, sinal de gravidade a mais (qualquer um) dar AAS
120
Qual a pricnipal causa de hipertenso resistente
SAHOS
121
Sobre a pressao no idoso que alteracoes podemos ter?
Nesse casos devemos generalizar o tratamento?
em geral hipertensao sistolica e pseudo-hipertensao devido o inrrigecimento do vaso e a arterioloesclerose, alem disso devido desautonomias temos tambem a hipotensao postural.
Devemos individualizar o tratamento em idoso robusto e fragil, evitando as vezes fazer as mesmas doses feitas em adultos jovens
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No MAPA podemos nos deparar com CARGA PRESSORICA e DENCENSO NOTURNO, explique o que cada um significa e seus valores de normalidade
CARGA PRESSORICA: podemos ter a diurna e a noturna, e e o percentual de medidas que se encontram acima dos valores considerados normais para cada periodo que foram aferidas. O VALOR NORMAL E DE NO MAXIMO 50% ( ou seja ate metade dos valores podem estar acima do esperado/do limite daquele momento do dia para considerar esses achados dentro da normalidade
DESCENSO NOTURNO: Porcentagem minima de queda de 10% devido a nao estimulacao simpatica durante o sono em relaacao a valores obtidos na vigilia.
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Quais os criterios de MOD (hipertensao com multiplos danos a orgaos alvos)
presenca de 3 envolvimentos dos 4 sistemas abaixo
1.renal:proteinuria ou teterioracao de funcao renal
2.cardiaco:hipertrofia ventricular esquerda importante ou disfuncao sistolica, ou normalidades da repolarizacao ventricular ou aumento de troponinas
3.Neurologico: AVC ou encefalopatia hipertensiva
4.hematologico: hemolise microangiopatica
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como diferenciar Hiperaldo primario de secundario pela renina?
primario a renina estara baixa por feed back negativo ja que a aldosterona e produzida sozinha, no secundario que e o renovascular o paciente devido obstrucao renal e hipofluxo faz liberacao aumeentada de renina que converte em aldoosterona.
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fale uma possivel complicacao da hipokalemia
arritmias como FA
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qual a diferenca de has maligna e has acelerada?
IMAGEM!!
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albuminuria e diminuicao da TFG sao fatores de risco cardiovascular?
SIM SAO FATORES ISOLADOS DE RISCO CARDIOVASCULAR INDEPENDENTES
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quantoo que um descenso noturnoo esperado no mapa?
DESCENSO NOTURNO NORMAL QUEDA DE 10-20%, sendo que se abaixo de 10% e descenso diminuido, e ja configura risco cardiovascular maior, e se maior que 20% e acentuado devendo ser investigado caso necessario.
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