SINDROMES CORONARIANAS AGUDA Flashcards
O que significa o supra eletrocardiografico na SCAcSST ?
lesao a nivel epicardico que configura obstrucao total da Arteria coronariana
Qual a sequencia evolucional eletrocardiografica de um IAm com supra de ST.
FASE HIPERAGUDA: segundos / minuto, onde temos a T hiperaguda, com supra de St discreto com concavidade para cima. (diferencia = hiperk, ver pela historia)
FASE AGUDA: primeiras horas apos a oclusao, concavidade do supra comeca para cima e depois inverte (carinha triste), alem de diminuir o R e aparecer uma Q.
FASE SUBAGUDA: mais de 12 horas a oclusao coronariana, supra de ST com concavidade para baixo, aparecimento de onda Q/QS
FASE CRONICA (>24 ou semanas apos o IAM), segmento ST volta a linha de base e fica com onda Q ou QS. Onda T negativa.
Para que sereamos o ECG?
para ver se tem dinamica, e pois o IAM com supra por exemplo, tem varias fases evolucionais.
Alem que outras causas de supra de ST nao costumam ter dinamica.
Cite diagnosticos diferencias de supra de ST.
1.IAM cm supra
2.Pericardite
3.Miocardite
4.BRE
5.Sobrecarga de ventriculo esquerdo
6.Repolarizacao precoce
7.Aneurisma de VE
8.Vasoespasmo coronariano
9.Hiperpotassemia
10.Sd de brugada
11.TEP
12.Takotsubo.
Vale que parede cada Derivacao eletrocardiografica costuma ver. (PLANO ANATOMICO 2D)
IMAGEM
Perante D3, AVF e D2, qual o proximo passo?
Pedir V3r, V4r
O AVR costuma ter alteracao nos IAM?
IAM.
Nao pois o eixo normal cardiaco e entre -30 e 120, sendo que o AVR fica proximo do -90, no entanto em infarto de tronco podemos sim ter alteracao de AVR
Fale quais sao as principais coronarias que irrigam o coracao e sua anatomia
IMAGEM
Correlacione a derivacao suprada, localizacao do infarto e arteria acometida
IMAGEM
fale quais paredes cardiacas sao espelho
lateral alta -> inferior
anterior -> dorsal/posterior
Qua l a imagem em espelho de uma Q patologica?
R em rampa
Pela 4 definicao universal de IAM, qual a definicao de IAM com supra?
NOVA ELEVACAO DE ST, PERSISTENTE, NO PONTO J EM 2 DERIVACOES CONTIGUAS COM O PONTO DE CORTE:
> 1MM EM TODAS AS DEFINICOES EXCETO EM V2 E V3, onde os seguintes pontos de corte se aplicam
maior igual 2MM EM HOMENS >40 ANOS
maior igual 2,5MM EM HOMENS <40 ANOS
maior igual 1,5MM EM MULHERES QUALQUER IDADE
Fale 4 complicacoes de Sd coronarianas agudas e o que isso implica?
1.Fibrilacao ventricular: principal causa de obito pre-hospitalar
2.Infarto de VD
3.CIV (sopro sistolico na borda esternal) ou insuficiencia mitral (sopro sistolico na ponta)
aqui fazemos suporte e tem que operar
4.Pericardite:
aguda-> menos de 2 semanas (acontece por contiguidade, usar AAS 1 grama vo de 4/4 horas)
Sd de Dressler-> tardia, 2-6 semanas, e uma resposta imune e vamos usar AAS e corticoide
Por isso devemos deixar os pacientes pos IAM em observacao por 2 a 5 das.
Como escolher entre trombolise e ICP no IAM com supra.
VAmos sempre preferir ICP (apesar de se <3 horas do incio da dor ter evidencia de os dois terem beneficos semelhante)
Entao perante um IAM com suoora vamos ver o tempo nesessrio ate ICP:
SE porta-balao <90 minutos
ou
Primeiro contato medico - ate balao <120 minutos.
VAMOS FAZER A ICP
caso contrario fazer trombolise. (lembrar que em caso de choque cardiogenico temos a liberdade de trombolisar se necessario) –> SENDO QUE FIBRINOLITICO TEM QUE SER FEITO EM ATE 30 MINUTOS
Quais as contraindicacoes absolutas e realticas para o uso de fibrinolitico
Qual o tempo maximo para usar o fibrinolitico em SCA? E qual o tempo certo para usar?
12 horas (nao fazer com menos de 30 minutos nem com mais de 12 horas).
No ESC 2023 coloca que devemos trombolisar ate 10 minutos :O
Quais medicacoes fazemos juntamente com a trombolise na SCA?
(com tenecteplase)
Para quem vai trombolizar a enoxaparina e superior que a heparina nao fracionada
Qual a melhor heparina e dose a que damos a um paciente que vamos trombolizar SCA?
A enoxaparina e superior
<75 anos: 30mg EV (Ataque) + 1mg/kg/dia SC 12/12 horas
> 75 anos: sem dose de ataque e faz 0,75mg/kg SC 12/12 respeitando um maximo de 75mg nas duas primeiras doses.
Qual inibidor de P2y12 fazemos quando vamos trombolizar o paciente com SCA?
sempre o 2 antiplaquetario (primerio AAS) quando vamos trombolizar e o clopidogrel, sendo:
<75 anos: 300 clopidogrel + 75mg/dia
> 75 anos: sem ataque e 75/mg dia
Precisamos fazer ICP apos ter realizao trombolise na SCA?
mesmo o paciente apresentando criterios de reperfusao devemos fazer em 2-24 horas um CAT. Caso paciente nao evolua favoravelmente apos trombolise encaminhar imediatamente ao cateterismo
Quais os criterios de reperfusao miocardica apos trombolise?
quantos minutos fazer
ECG apos trombolise?
60-90 min
quais remedios sempre cogitar colocar no IAM?
E controle de dor
Quando estamos frentes a uma SCA, devemos tratar todas as lesoes de uma so vez no cateterismo?
- Sempre tratar lesao culpada
2.Em caso de paciente instavel ou em choque cardiogenico, ou com lesao renal importante, vamos apenas tratar a lesao culpada (paciente pode ter piora de funcao renal pelo uso do contraste) (O estudo CULPRIT-SHOCK mostrou aumento da mortalidade e da
incidência de IRA nos pacientes que trataram todas as lesões
inicialmente)
SCACSST sem choque cardiogênico: tratar apenas a lesão culpada e
tratar as outras lesões em um 2º momento, antes da alta ou até 45
dias após o evento índice
Pode ser considerado tratar as outras lesões no 1º momento, desde
que o perfil do paciente permita e sejam angioplastias de fácil
realização
Quais inibidore de P2Y12 preferimos quando vamos fazer angioplastia de SCA?
Os pacientes submetidos à ICPP devem receber aspirina (300 mg de
ataque), e inibidores do receptor de ADP P2Y12 (prasugrel 60 mg ou
ticagrelor 180 mg ou, na falta destes: clopidogrel 600mg) (SEMPRE 600 MG)
obs: nao dar prasugrel em paciente >75 anos de idade ou <60kg ou AVCi previo ou que nao conhecemos anatomia
Qual Stent e superior na angioplasti coronariana? E qual acesso e preferivel no CATE?
farmacologico»_space;» metalico
O acesso radial é preferível em relação ao femoral.
Quais cuidados ter com o prasugrel?
nao dar prasugrel em paciente >75 anos de idade ou <60kg ou AVCi previo ou que nao conhecemos anatomia (ou seja dar so depois do CATE)
Quando fazer REVAS no tratamento de SCA?
- Após intervenção coronária percutânea mal sucedida ou
complicada (princialmente em multiarteriais) - Complicações mecânicas do IAM
- Como estratégia primária de reperfusão (A decisão de utilizar CRVM como estratégia primária de reperfusão deve
ser individualizada e reservada para casos estáveis ou em que a
angioplastia não é anatomicamente possível, uma vez que não existem
estudos randomizados capazes de estabelecer qual a melhor conduta
nesse cenário.
Os pacientes candidatos a esse procedimento seriam os que possuem
lesão triarterial grave ou lesão de tronco, principalmente se em
conjunto com disfunção ventricular esquerda (prévia ou desencadeada
pelo IAM) ou diabetes mellitus em tratamento)
Quando optar por revasc ao inves de ICP?
Como estratégia primária de reperfusão (A decisão de utilizar CRVM como estratégia primária de reperfusão deve
ser individualizada e reservada para casos estáveis ou em que a
angioplastia não é anatomicamente possível, uma vez que não existem
estudos randomizados capazes de estabelecer qual a melhor conduta
nesse cenário.
Os pacientes candidatos a esse procedimento seriam os que possuem
lesão triarterial grave ou lesão de tronco, principalmente se em
conjunto com disfunção ventricular esquerda (prévia ou desencadeada
pelo IAM) ou diabetes mellitus em tratamento)
quais a complicacoes mecanicas de SCA?
parede inferior insuficiencia mitral/ruptura do musculo papilar com iinsuficiencia mitral (sopro em precordio ou sem sopro)
DA = ruptura de septo interventricular (sopro rud borda retroesternal)
Sobre Aines e corticoides, por que nao utilizar apos IAM, e por quanto tempo nao utilizar?
Nao utilizar na fase aguda da SCA, 7 dias, pois aumenta o risco de ruptura da parede livre do VE.
Em um paciente que teve uma SCA, angioplastou e tambem possui FA, como realizar o ajuste de DAPT +ACO?
Nas dores toracicas sem supra de ST no eletro, qual a classificacao que fazemos da dor?
Podemos classificar A,B,C ou D.
parametros que usamos para classificar e Dor precordial ou retroesternal ou epigastro que:
1.APERTO ou PESO: podendo ser caracterizado tambem como constricao, compressao, queimacao ou dor surda
2.IRRADIACAO: para ombros, mandibulas, face interna do braco
3.DESENCADEADA POR STRESS: ex fisico, stress, frio, alimentacao copiosa, excitacao
4.ALIVIA: ao repouso ou 10-15 minutos apos usar nitrato.
tipo A: definitivamente anginosa
tipo B: provavelmente anginosa
tipo C: provavelmente nao anginosa (mas precisa excluir)
tipo D: definitavamente nao anginosa
fale caracteristicas de dores toracicas atipicas (nao coronarianas)
em pontada, facada, agulhada, que ppiora ao respirar. Desencadeada ao repouso
Cite diagnosticos diferencias de dores toracicas (15/19)
Mortais:
TEP
DISSECCAO DE AORTA
SCA
RUPTURA ESOFAGICA
outras:
pericardite
miocardite
angina vasoespastica
anomalias coronarianas
miocardiopatia hipertrofica
arritmias.
Musculo esqueleticas
Pleural (pneumotorax e derrame)
Pneumonia
DRGE
espasmo esofagico
gases
psicogenica
costocondrite
Qual a definicao de infarto do miocardio pela 4 definicao universal do miocardio
O IAM indica a presença de lesão miocárdica aguda (ou seja,
troponina > percentil 99 e com curva, ascendente ou descendente) associada a pelo menos um:
1.Sintomas sugestivos de isquemia miocárdica aguda;
2.Nova alteração isquêmica no ECG;
3.Nova onda Q patológica no ECG;
3.Exame de imagem evidenciando nova alteração de contratilidade ou
perda de miocárdio viável consistente com etiologia isquêmica;
4.Identificação de trombo intracoronário por angiografia ou necrópsia
Alem de troponina e preciso dosar algum outro marcador de lesao miocardica, quando pensamos em IAM?
NAO HA INDICACAO (visto que com o aumento de sensibilidade da troponina os outros marcadores podem gerar confusoes diagnosticas, e eles nao alteram conduta)
ex:TGO, DHL, CPK-MB, mioglobina
Utiliza-se Troponia convencional ou ultrassensivel? E por que?
Utilizamos a ultrassensiveis, pois estudos demonstraram atravez de curva ROC que a Troponina ultrassensivel precisa de uma area muito maior de isquemia para ser detectada.
Em quanto tempo devemos fazer um ECG na sala de emergencia para um paciente com dor toracica? e quando repetir?
10 min
repetir se recorrencia da dor, ou piora
repetir appos 6 horas do primeiro
Quem sao os ppacientes que mais tem equivalentes isquemicos?
1.Idoso
2.mulher
3.diabetico
4.DRC
5.Demencia
6.Cirurgias cardiacas (transplantado pricnipalmente, ou marcapasso por ex)
Qual valores levamos em conta de troponina, para diagnosticar IAM?
Primeira troponina acima do percentil 99% com elevacao ou queda de 20% na dosagem subsequente.
Quais sao os scores que utilizamos de risco para estratificar SCAsSST (somente cite)
1.Timi RISK
2.HEART
3.Braunwald
4.GRACE
qual e o score de grace
O Escore GRACE tem aplicação mais complexa pois considera um maior número de variáveis.
Com uso mais difundido na Europa, avalia as seguintes variáveis: Idade. Killip PA sistólica. FC. Creatinina.PCR na admissão. Desvio segmento ST. Enzimas cardíacas positivas.
Em pacientes com um escore de risco clínico elevado (GRACE > 140), desvio significativo do segmento ST ou biomarcadores cardíacos elevados, o cateterismo cardíaco é geralmente realizado dentro de 24 horas após a apresentação. Ja aqueles de risco intermediario deveram realizar o CATE em ate 72horas
qual e o heart score
Aqueles com escore ≤ 3 pontos possuem risco < 2% de apresentarem eventos cardiovasculares maiores em 6 semanas. Para escores HEART > 3 pontos, o paciente está em risco intermediário ou alto e deve ser adequadamente estratificado para SCA.).
dar alta para o paciente com seguranca desde que ele passe com um cardiologista em ate 6 semana, para ser reavaliado.
Qual a dose de enoxaparina em um paciente com SCAsSST?
caso abaixo de 15 TFG usar nao fracionada fazendo TTPA de 6/6 horas
Em quanto tempo fazer a avaliacao invansiva em uma SCAsSST?
Paciene com dinamica no ECG, com supras alternantes fazer em menos de 2 horas.
FAle o score killiping
Quais sao sos tipos de IAM
4c = reestenose de STENT (mas e raro dar IAM)
FAle o score killiping
Qual a diferenca ente SCAcSST, SCAsSST e angina instavel?
O que pensar quando temos um supra de AVR com um Infra difuso? justifica trombolisar?
nao justifica trombolisar pois apenas 10% vao ter arteria ocluida.
quais sao padroes de wellens e o que significam?
TEM QUE INTERNAR.
O que e padrao de winter e oq significa?
provavelmente vai evoluir para supra.
infra com onda T hiperaguda (maior que qrs)
nao trombolisar ainda.
FAle o que e TINOCA e o que e MINOCA.
TINOCA: Causas de injuria miocardica que elevam troponina
Minoca: infarto do miocardio sem lesao obstrutiva, mas tem relacao com a coronaria
Quais os inibidores de P2Y12 e em quais estudos foram comprovados
Em que momento na emergencia dar o segundo antiagregante plaquetario?
Quais fibrinoliticos temos para SCA?
estrptoquinase e nao-fibrinoespecificos. especificos.
Em um paciente com SCA em uso de cocaina recente oq fazer?
Os betabloqueadroes bloqueiam os receptores beta 2 que sao responsavveis por vasodilatar a coronaria, piorando assim o vasoespasmo da cocaina nesta situacao, alem de deixar o sistema adrenergico mais avido pelos recepores alfa livre, piorando estresse adrenergico e vasocontricao
Qual a diferenca de trombo branco e vermelho na sca?
FAle qual e o score de brauwnd e o que ela nos informa?
- em diabetes ja e moderado risco cardiovascular
quando alto e moderado risco ja indica internacao para pelo menos fazer um teste nao invasivo
Fale da classificacao CAD RADS e para que serve
fale o quadro clinico da angina de prismetel.
qual a dose e como realizar os antivoagulantes e antiagragantes plaquetarios da SCA?
quanto tempo temos que esperar para utilizar nitrato em uso de inbidores da fosfodiesterase?
