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CARDIOLOGIA > SINDROMES CORONARIANAS AGUDA > Flashcards

SINDROMES CORONARIANAS AGUDA Flashcards

1
Q

O que significa o supra eletrocardiografico na SCAcSST ?

A

lesao a nivel epicardico que configura obstrucao total da Arteria coronariana

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2
Q

Qual a sequencia evolucional eletrocardiografica de um IAm com supra de ST.

A

FASE HIPERAGUDA: segundos / minuto, onde temos a T hiperaguda, com supra de St discreto com concavidade para cima. (diferencia = hiperk, ver pela historia)

FASE AGUDA: primeiras horas apos a oclusao, concavidade do supra comeca para cima e depois inverte (carinha triste), alem de diminuir o R e aparecer uma Q.

FASE SUBAGUDA: mais de 12 horas a oclusao coronariana, supra de ST com concavidade para baixo, aparecimento de onda Q/QS

FASE CRONICA (>24 ou semanas apos o IAM), segmento ST volta a linha de base e fica com onda Q ou QS. Onda T negativa.

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3
Q

Para que sereamos o ECG?

A

para ver se tem dinamica, e pois o IAM com supra por exemplo, tem varias fases evolucionais.
Alem que outras causas de supra de ST nao costumam ter dinamica.

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4
Q

Cite diagnosticos diferencias de supra de ST.

A

1.IAM cm supra
2.Pericardite
3.Miocardite
4.BRE
5.Sobrecarga de ventriculo esquerdo
6.Repolarizacao precoce
7.Aneurisma de VE
8.Vasoespasmo coronariano
9.Hiperpotassemia
10.Sd de brugada
11.TEP
12.Takotsubo.

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5
Q

Vale que parede cada Derivacao eletrocardiografica costuma ver. (PLANO ANATOMICO 2D)

A

IMAGEM

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6
Q

Perante D3, AVF e D2, qual o proximo passo?

A

Pedir V3r, V4r

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7
Q

O AVR costuma ter alteracao nos IAM?

A

IAM.

Nao pois o eixo normal cardiaco e entre -30 e 120, sendo que o AVR fica proximo do -90, no entanto em infarto de tronco podemos sim ter alteracao de AVR

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8
Q

Fale quais sao as principais coronarias que irrigam o coracao e sua anatomia

A

IMAGEM

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9
Q

Correlacione a derivacao suprada, localizacao do infarto e arteria acometida

A

IMAGEM

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10
Q

fale quais paredes cardiacas sao espelho

A

lateral alta -> inferior

anterior -> dorsal/posterior

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11
Q

Qua l a imagem em espelho de uma Q patologica?

A

R em rampa

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12
Q

Pela 4 definicao universal de IAM, qual a definicao de IAM com supra?

A

NOVA ELEVACAO DE ST, PERSISTENTE, NO PONTO J EM 2 DERIVACOES CONTIGUAS COM O PONTO DE CORTE:

> 1MM EM TODAS AS DEFINICOES EXCETO EM V2 E V3, onde os seguintes pontos de corte se aplicam

maior igual 2MM EM HOMENS >40 ANOS
maior igual 2,5MM EM HOMENS <40 ANOS
maior igual 1,5MM EM MULHERES QUALQUER IDADE

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13
Q

Fale 4 complicacoes de Sd coronarianas agudas e o que isso implica?

A

1.Fibrilacao ventricular: principal causa de obito pre-hospitalar

2.Infarto de VD

3.CIV (sopro sistolico na borda esternal) ou insuficiencia mitral (sopro sistolico na ponta)
aqui fazemos suporte e tem que operar

4.Pericardite:
aguda-> menos de 2 semanas (acontece por contiguidade, usar AAS 1 grama vo de 4/4 horas)
Sd de Dressler-> tardia, 2-6 semanas, e uma resposta imune e vamos usar AAS e corticoide

Por isso devemos deixar os pacientes pos IAM em observacao por 2 a 5 das.

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14
Q

Como escolher entre trombolise e ICP no IAM com supra.

A

VAmos sempre preferir ICP (apesar de se <3 horas do incio da dor ter evidencia de os dois terem beneficos semelhante)

Entao perante um IAM com suoora vamos ver o tempo nesessrio ate ICP:

SE porta-balao <90 minutos
ou
Primeiro contato medico - ate balao <120 minutos.
VAMOS FAZER A ICP

caso contrario fazer trombolise. (lembrar que em caso de choque cardiogenico temos a liberdade de trombolisar se necessario) –> SENDO QUE FIBRINOLITICO TEM QUE SER FEITO EM ATE 30 MINUTOS

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15
Q

Quais as contraindicacoes absolutas e realticas para o uso de fibrinolitico

A
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16
Q

Qual o tempo maximo para usar o fibrinolitico em SCA? E qual o tempo certo para usar?

A

12 horas (nao fazer com menos de 30 minutos nem com mais de 12 horas).

No ESC 2023 coloca que devemos trombolisar ate 10 minutos :O

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17
Q

Quais medicacoes fazemos juntamente com a trombolise na SCA?
(com tenecteplase)

A

Para quem vai trombolizar a enoxaparina e superior que a heparina nao fracionada

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18
Q

Qual a melhor heparina e dose a que damos a um paciente que vamos trombolizar SCA?

A

A enoxaparina e superior

<75 anos: 30mg EV (Ataque) + 1mg/kg/dia SC 12/12 horas

> 75 anos: sem dose de ataque e faz 0,75mg/kg SC 12/12 respeitando um maximo de 75mg nas duas primeiras doses.

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19
Q

Qual inibidor de P2y12 fazemos quando vamos trombolizar o paciente com SCA?

A

sempre o 2 antiplaquetario (primerio AAS) quando vamos trombolizar e o clopidogrel, sendo:

<75 anos: 300 clopidogrel + 75mg/dia

> 75 anos: sem ataque e 75/mg dia

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20
Q

Precisamos fazer ICP apos ter realizao trombolise na SCA?

A

mesmo o paciente apresentando criterios de reperfusao devemos fazer em 2-24 horas um CAT. Caso paciente nao evolua favoravelmente apos trombolise encaminhar imediatamente ao cateterismo

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21
Q

Quais os criterios de reperfusao miocardica apos trombolise?

A
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22
Q

quantos minutos fazer
ECG apos trombolise?

A

60-90 min

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23
Q

quais remedios sempre cogitar colocar no IAM?

A

E controle de dor

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24
Q

Quando estamos frentes a uma SCA, devemos tratar todas as lesoes de uma so vez no cateterismo?

A
  1. Sempre tratar lesao culpada

2.Em caso de paciente instavel ou em choque cardiogenico, ou com lesao renal importante, vamos apenas tratar a lesao culpada (paciente pode ter piora de funcao renal pelo uso do contraste) (O estudo CULPRIT-SHOCK mostrou aumento da mortalidade e da
incidência de IRA nos pacientes que trataram todas as lesões
inicialmente)

SCACSST sem choque cardiogênico: tratar apenas a lesão culpada e
tratar as outras lesões em um 2º momento, antes da alta ou até 45
dias após o evento índice
Pode ser considerado tratar as outras lesões no 1º momento, desde
que o perfil do paciente permita e sejam angioplastias de fácil
realização

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25
Quais inibidore de P2Y12 preferimos quando vamos fazer angioplastia de SCA?
Os pacientes submetidos à ICPP devem receber aspirina (300 mg de ataque), e inibidores do receptor de ADP P2Y12 (prasugrel 60 mg ou ticagrelor 180 mg ou, na falta destes: clopidogrel 600mg) (SEMPRE 600 MG) obs: nao dar prasugrel em paciente >75 anos de idade ou <60kg ou AVCi previo ou que nao conhecemos anatomia
26
Qual Stent e superior na angioplasti coronariana? E qual acesso e preferivel no CATE?
farmacologico >>>> metalico O acesso radial é preferível em relação ao femoral.
27
Quais cuidados ter com o prasugrel?
nao dar prasugrel em paciente >75 anos de idade ou <60kg ou AVCi previo ou que nao conhecemos anatomia (ou seja dar so depois do CATE)
28
Quando fazer REVAS no tratamento de SCA?
1. Após intervenção coronária percutânea mal sucedida ou complicada (princialmente em multiarteriais) 2. Complicações mecânicas do IAM 3. Como estratégia primária de reperfusão (A decisão de utilizar CRVM como estratégia primária de reperfusão deve ser individualizada e reservada para casos estáveis ou em que a angioplastia não é anatomicamente possível, uma vez que não existem estudos randomizados capazes de estabelecer qual a melhor conduta nesse cenário. Os pacientes candidatos a esse procedimento seriam os que possuem lesão triarterial grave ou lesão de tronco, principalmente se em conjunto com disfunção ventricular esquerda (prévia ou desencadeada pelo IAM) ou diabetes mellitus em tratamento)
29
Quando optar por revasc ao inves de ICP?
Como estratégia primária de reperfusão (A decisão de utilizar CRVM como estratégia primária de reperfusão deve ser individualizada e reservada para casos estáveis ou em que a angioplastia não é anatomicamente possível, uma vez que não existem estudos randomizados capazes de estabelecer qual a melhor conduta nesse cenário. Os pacientes candidatos a esse procedimento seriam os que possuem lesão triarterial grave ou lesão de tronco, principalmente se em conjunto com disfunção ventricular esquerda (prévia ou desencadeada pelo IAM) ou diabetes mellitus em tratamento)
30
quais a complicacoes mecanicas de SCA?
parede inferior insuficiencia mitral/ruptura do musculo papilar com iinsuficiencia mitral (sopro em precordio ou sem sopro) DA = ruptura de septo interventricular (sopro rud borda retroesternal)
31
Sobre Aines e corticoides, por que nao utilizar apos IAM, e por quanto tempo nao utilizar?
Nao utilizar na fase aguda da SCA, 7 dias, pois aumenta o risco de ruptura da parede livre do VE.
32
Em um paciente que teve uma SCA, angioplastou e tambem possui FA, como realizar o ajuste de DAPT +ACO?
33
Nas dores toracicas sem supra de ST no eletro, qual a classificacao que fazemos da dor?
Podemos classificar A,B,C ou D. parametros que usamos para classificar e Dor precordial ou retroesternal ou epigastro que: 1.APERTO ou PESO: podendo ser caracterizado tambem como constricao, compressao, queimacao ou dor surda 2.IRRADIACAO: para ombros, mandibulas, face interna do braco 3.DESENCADEADA POR STRESS: ex fisico, stress, frio, alimentacao copiosa, excitacao 4.ALIVIA: ao repouso ou 10-15 minutos apos usar nitrato. tipo A: definitivamente anginosa tipo B: provavelmente anginosa tipo C: provavelmente nao anginosa (mas precisa excluir) tipo D: definitavamente nao anginosa
34
fale caracteristicas de dores toracicas atipicas (nao coronarianas)
em pontada, facada, agulhada, que ppiora ao respirar. Desencadeada ao repouso
35
Cite diagnosticos diferencias de dores toracicas (15/19)
Mortais: TEP DISSECCAO DE AORTA SCA RUPTURA ESOFAGICA outras: pericardite miocardite angina vasoespastica anomalias coronarianas miocardiopatia hipertrofica arritmias. Musculo esqueleticas Pleural (pneumotorax e derrame) Pneumonia DRGE espasmo esofagico gases psicogenica costocondrite
36
Qual a definicao de infarto do miocardio pela 4 definicao universal do miocardio
O IAM indica a presença de lesão miocárdica aguda (ou seja, troponina > percentil 99 e com curva, ascendente ou descendente) associada a pelo menos um: 1.Sintomas sugestivos de isquemia miocárdica aguda; 2.Nova alteração isquêmica no ECG; 3.Nova onda Q patológica no ECG; 3.Exame de imagem evidenciando nova alteração de contratilidade ou perda de miocárdio viável consistente com etiologia isquêmica; 4.Identificação de trombo intracoronário por angiografia ou necrópsia
37
Alem de troponina e preciso dosar algum outro marcador de lesao miocardica, quando pensamos em IAM?
NAO HA INDICACAO (visto que com o aumento de sensibilidade da troponina os outros marcadores podem gerar confusoes diagnosticas, e eles nao alteram conduta) ex:TGO, DHL, CPK-MB, mioglobina
38
Utiliza-se Troponia convencional ou ultrassensivel? E por que?
Utilizamos a ultrassensiveis, pois estudos demonstraram atravez de curva ROC que a Troponina ultrassensivel precisa de uma area muito maior de isquemia para ser detectada.
39
Em quanto tempo devemos fazer um ECG na sala de emergencia para um paciente com dor toracica? e quando repetir?
10 min repetir se recorrencia da dor, ou piora repetir appos 6 horas do primeiro
39
Quem sao os ppacientes que mais tem equivalentes isquemicos?
1.Idoso 2.mulher 3.diabetico 4.DRC 5.Demencia 6.Cirurgias cardiacas (transplantado pricnipalmente, ou marcapasso por ex)
40
Qual valores levamos em conta de troponina, para diagnosticar IAM?
Primeira troponina acima do percentil 99% com elevacao ou queda de 20% na dosagem subsequente.
41
Quais sao os scores que utilizamos de risco para estratificar SCAsSST (somente cite)
1.Timi RISK 2.HEART 3.Braunwald 4.GRACE
42
Qual o score de timi
O Escore de Risco TIMI é o mais simples dos dois modelos e prevê morte em 14 dias, IAM recorrente e taxas de revascularização urgente. TIMI Score Muito usado nos EUA, é composto de 7 itens, cada um valendo 1 ponto. Idade ≥ 65 anos. ≥ 3 fatores de risco para DAC (HAS, hipercolesterolemia, DM2, tabagismo, história familiar de DAC) Coronariopatia conhecida com obstrução ≥ 50%. Uso de AAS nos últimos 7 dias. Angina instável nas últimas 24h. Elevação de marcadores de necrose miocárdica. InfraST ≥ 0,5mm (desvio de segmento ST). TIMI ≥ 5 → PIOR PROGNÓSTICO
43
qual e o score de grace
O Escore GRACE tem aplicação mais complexa pois considera um maior número de variáveis. Com uso mais difundido na Europa, avalia as seguintes variáveis: Idade. Killip PA sistólica. FC. Creatinina.PCR na admissão. Desvio segmento ST. Enzimas cardíacas positivas. Em pacientes com um escore de risco clínico elevado (GRACE > 140), desvio significativo do segmento ST ou biomarcadores cardíacos elevados, o cateterismo cardíaco é geralmente realizado dentro de 24 horas após a apresentação. Ja aqueles de risco intermediario deveram realizar o CATE em ate 72horas
44
qual e o heart score
Aqueles com escore ≤ 3 pontos possuem risco < 2% de apresentarem eventos cardiovasculares maiores em 6 semanas. Para escores HEART > 3 pontos, o paciente está em risco intermediário ou alto e deve ser adequadamente estratificado para SCA.). dar alta para o paciente com seguranca desde que ele passe com um cardiologista em ate 6 semana, para ser reavaliado.
45
Se o paciente for fazer Cateterismo no contexto de SCA, quanto fazer de clopidogrel?
Sempre fazer 600mg e manutencao com 75mg/dia
46
Quanto e a dose de ataque e manutencao do Prasugrel, na SCA ? Quando podemos usa-la?
60 mg ataque 10mg/dia manutencao. Podemos usar apenas apos realizar o CATE e saber a anatomia do doente
47
Quanto e a dose de ataque e manutencao do ticagrelor, na SCA ?
ataque 180 mg manutencao 90mg 2x ao dia
48
Qual a dose de enoxaparina em um paciente com SCAsSST?
caso abaixo de 15 TFG usar nao fracionada fazendo TTPA de 6/6 horas
49
Em quanto tempo entrar com beta bloqueadro no SCA? Quais as contra indicacoes?
Dessa forma devem ser iniciados em todos os pacientes nas primeiras 24 horas (Se ele estiver ESTAVEL) (nao aumenta sobrevida do IAM, exceto nas seguintes situações: Insuficiência cardíaca descompensada. Sinais de baixo débito cardíaco. Alto risco para choque cardiogênico (ex.: infarto de parede anterior extenso). Bloqueio atrioventricular. Asma descompensada
50
Quais estatinas usar na SCA?
As de alta potencia: rosuvastatina 20-40mg atorvastatina 40-80mg
51
Quando hemotransfundir na SCA??
A transfusão de hemácias geralmente é reservada para anemia grave ou sintomática, como hemoglobina <8 g/dL ou hemoglobina de 8 a 10 g/dL com instabilidade hemodinâmica ou isquemia contínua.
52
Quando usamos o TIMI, GRACE e o HEART e o que eles nos mostram?
Primeiro realizaremos o Heart score, este que servira para analisarmos a necessidade de internacao e investigacao da dor toracica do paciente. Aqueles com escore ≤ 3 pontos possuem risco < 2% de apresentarem eventos cardiovasculares maiores em 6 semanas. Para escores HEART > 3 pontos, o paciente está em risco intermediário ou alto e deve ser adequadamente estratificado para SCA.). Apos isso na vigencia da SCAsSST de alto risco sendo considerada como angina de alto risco pelo HEART score, vamos usar o TIMI ou o GRACE. O Escore de Risco TIMI é o mais simples dos dois modelos e prevê morte em 14 dias, IAM recorrente e taxas de revascularização urgente. TIMI Score Muito usado nos EUA, é composto de 7 itens, cada um valendo 1 ponto. Idade ≥ 65 anos. ≥ 3 fatores de risco para DAC (HAS, hipercolesterolemia, DM2, tabagismo, história familiar de DAC) Coronariopatia conhecida com obstrução ≥ 50%. Uso de AAS nos últimos 7 dias. Angina instável nas últimas 24h. Elevação de marcadores de necrose miocárdica. InfraST ≥ 0,5mm (desvio de segmento ST). TIMI ≥ 5 → PIOR PROGNÓSTICO O Escore GRACE tem aplicação mais complexa pois considera um maior número de variáveis. Com uso mais difundido na Europa, avalia as seguintes variáveis: Idade. Killip PA sistólica. FC. Creatinina.PCR na admissão. Desvio segmento ST. Enzimas cardíacas positivas. Em pacientes com um escore de risco clínico elevado (GRACE > 140), desvio significativo do segmento ST ou biomarcadores cardíacos elevados, o cateterismo cardíaco é geralmente realizado dentro de 24 horas após a apresentação. Ja aqueles de risco intermediario deveram realizar o CATE em ate 72horas Para aqueles de baixo riscco em ambos vamos usar testes de streese para diferenciar CINTILOGRAFIA, ECOCARDIOGRAMA DE ESTRESSE, ERGOMETRICO, RSM CARDIOVASCULAR (tem que estar sme dor por pelo menos 12 horas)
53
Em quanto tempo fazer a avaliacao invansiva em uma SCAsSST?
Paciene com dinamica no ECG, com supras alternantes fazer em menos de 2 horas.
54
Quando indicamos oxigenio em um paciente com SCA?
sat <90% (com objetivo de manter ate 96%)(estudos mostram que oxigenio demais e deleterio para o miocito
55
FAle o score killiping Quais sao sos tipos de IAM
4c = reestenose de STENT (mas e raro dar IAM)
56
FAle o score killiping
57
Qual a diferenca ente SCAcSST, SCAsSST e angina instavel?
58
Em geral por que acontece trombose de STENT?
ou ppor resistencia a antiplaquetarios, ou pois nao tomou antiplaquetario ou em relacao a tecnica da angioplastia.
59
Que medicacao causa aterosclerose acelerada?
TARV
60
O que e parente de primeiro grau?
pai, mae e irmaos
61
Para ter BRE devido IAM onde tem que ser a aaclusao?
DA proximal, antes da septal(por isso paciente fica tao grave)
62
O que pensar quando temos um supra de AVR com um Infra difuso? justifica trombolisar?
nao justifica trombolisar pois apenas 10% vao ter arteria ocluida.
63
quais sao padroes de wellens e o que significam?
TEM QUE INTERNAR.
64
O que e padrao de winter e oq significa?
provavelmente vai evoluir para supra. infra com onda T hiperaguda (maior que qrs) nao trombolisar ainda.
65
Temos situacoes que a troponina esta aumentada sem estar com miocardio em injuria aguda?
Sim, pacientes que tem IC, HAP cronico, DRC, costumam ter marcadores de lesao mais alto, pois todo dia perdem um pocuo de miocardio. No entanto eles nao costumam curvar a troponina (quando curva 20% e injuria aguda)
66
Troponina serve apenas para o diagnostio de IAM?
Nao, serve tambem para prognostico! (quaanto maior pior)
67
Qual a diferenca da troponina convencional e ultrasensivel?
a convencional detecta injuria 6 horas apos injuria (tendo que fazer curva com 0-6-12 horas), isso enrola oo processo ja a ultrassensivel depende do kit e varia de minuto ate 3 horas (protocolo brasileiro fazer troponina 0-3 horas, europeu 0-1 hora)
68
FAle o que e TINOCA e o que e MINOCA.
TINOCA: Causas de injuria miocardica que elevam troponina Minoca: infarto do miocardio sem lesao obstrutiva, mas tem relacao com a coronaria
69
Que exames podemos pedir na emergencia para um apaciente com baixa probabilidade de SCA?
Angio TC de coronaria, alta sensibilidade e valor preditivo negativo
70
Paciente com choque cardiogenico e SCA quanto e a % de obito?
40-50%
71
Quando o paciente tem baixo risco nas calculadoras de estratificacao de risco TIMI e GRACE que exames e quando podemos fazer?
Para aqueles de baixo riscco em ambos vamos usar testes de streese para diferenciar CINTILOGRAFIA, ECOCARDIOGRAMA DE ESTRESSE, ERGOMETRICO, RSM CARDIOVASCULAR (tem que estar sme dor por pelo menos 12 horas)
72
Quais medidas aumentam sobrevida na SCA?
1. AAS 2. Inibidor de P2Y12. 3.estatins 4.ieca ou bra 5.betabloq (apenas com supra)
73
Cite 2 medicacoes que alteram a biodisponibilidade de Clopidogrel
morfina e IBP.
74
Qual inibidor de P2Y12 causa dispneia?
ticagleror devido acumulo de bradicinina.
75
Quais os inibidores de P2Y12 e em quais estudos foram comprovados
76
Em paciente com SCA sem supra que faremos tratamento clinico (Sem stent) qual inibidor de P2Y12 podemos usar?
ticagrelor ou clopidogrel (nao usar prasugrel, pois o estudo foi para quando faz stent)
77
Em que momento na emergencia dar o segundo antiagregante plaquetario?
78
Em caso de escolha de utilizacao de foundaparinux, o que tenho que fazer antes da angioplastia na SCA?
boulos de HNF
79
Quanto tempo inciar IECA na SCA? podemos usar BRA?
24 horas (IECA superior que BRA
80
BEtabloqueador aumenta sobrevida na SCA?
aumenta somente para sindrome com supra, para as sem supra e apenas antianginoso
81
Nitrato reduz mortalidade na SCA?
NAO.
82
Quando nao podemos usar nitraro no IAM?
em caso de uso de inibidores da fosfodiesterase (sildenafila 24 h, tadalafila 48 horas) hipotensao infarto de VD suspeito
83
Qais medicacoes eu possu usar para analgesia na SCA?
1.Betabloq (usar somente se estavel, entrar nas primeiras 24 horas) 2.Nitrato (nao usar se em caso de uso de inibidores da fosfodiesterase (sildenafila 24 h, tadalafila 48 horas), hipotensao, infarto de VD suspeito) 3.Bloqueador do canal de calcio 4.Morfina (aumenta mortalidade, pois diminui acao do clopidogrel) 5.Oxigenio somente se abaixo de 90%
84
Quais fibrinoliticos temos para SCA?
estrptoquinase e nao-fibrinoespecificos. especificos.
85
86
Cite fatores de risco para complicacoes mecanicas do IAM
1.paciente trombolisado sem criterios de reperfusao 2.reperfusao tardia 3.aine e coorticoide em geral ocorrre do 3-5 dia.
87
o que e o reflexo de Bezold–Jarisch
reflexo vaga quando temos supra de parede inferior, o reflexo vaga e tanto que ppode bradicardizar e fazer bloqueio atrio ventrcular. E e benigno, pois quando reperfundi volta ao normal.
88
Em um paciente com SCA em uso de cocaina recente oq fazer?
Os betabloqueadroes bloqueiam os receptores beta 2 que sao responsavveis por vasodilatar a coronaria, piorando assim o vasoespasmo da cocaina nesta situacao, alem de deixar o sistema adrenergico mais avido pelos recepores alfa livre, piorando estresse adrenergico e vasocontricao
89
Quais sao os inibidores de glicoproteina IIB IIIA? E quando usamos na SCA?
Abciximabe, Eptifibatida e Tirofibana (glicoproteína IIb/IIIa serve como receptor para o fibrinogênio e para o FvW, que fixa as plaquetas à superfícies estranhas e entre si, mediando, assim, a agregação plaquetária.) Usamos quando se fluxo lento apos ACT (slow oou no reflow) ou na presenca de alta carga trombotica
90
Qual a classificacao de TIMI de vascularizacao cooronariana?
TIMI criou as definições de perfusão coronariana após trombólise, classificadas da seguinte maneira: Grau 0 (sem perfusão): Não há fluxo anterógrado coronariano após o ponto de oclusão. Grau 1 (penetração sem perfusão): O contraste ultrapassa o ponto de obstrução porém não preenche todo o leito coronariano distal à obstrução. Grau 2 (perfusão parcial): O contraste ultrapassa a obstrução e preenche todo o leito coronariano distal, porém a velocidade de preenchimento e/ou o esvaziamento do contraste distal à lesão são mais lentos que das outras artérias ou do leito coronariano proximal à lesão. Grau 3 (perfusão completa): O fluxo anterógrado e o esvaziamento do contraste no leito distal à obstrução ocorre de forma semelhante ao de outras artérias ou ao leito coronariano proximal à lesão.
91
Devmo indicar eplerenona ou esppirolactona em pacientes apos SCA?
Se caso tenha ficado com FE <40% sim
92
Qual a diferenca de trombo branco e vermelho na sca?
93
Em pacientes alergicos a AAS com SCA, oq fazer em relacao a antiagregacao plaquetaria?
utilizar somente um antiagregante (inibidor de PIIY12)
94
Por quanto tempo usar a enoxaparina plena na SCA?
ate revascularizacao, alta hospitalar ou 8 dias (apos 8 dia passar para profilatica)
95
FAle qual e o score de brauwnd e o que ela nos informa?
- em diabetes ja e moderado risco cardiovascular quando alto e moderado risco ja indica internacao para pelo menos fazer um teste nao invasivo
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Fale da classificacao CAD RADS e para que serve
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Dar inibidor de PIIY12 na sala de emergencia?
Atualmente vem crescendo muito a diretriz que diz que nao precisamos dar na sala de emergencia se for fazer o CATE em menos de 24 horas, e sim somente na sala do CATE durante procedimento pois reduz risco de sangramento se complicacao durante o CATE e caso precise fazer cirurgia aberta e melhor
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Fale uma medicacao que opcao para subistituir dobutamina no choque cardiogenico?
milrinone
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como e o tratamento de disseccao coronaria espontanea. Qual a epidomiologia
maioria das vezes e conservador apenas com AAS (usa estatina apenas se dislipidemia, e segundo antiagregante apenas em casos muito selecionados). Se instavel o tratamento e cirurgico. mulher jovem gestante e a principal epidemiologia (outros, doencas do tecido conectivo, displasia fibromuscular e reposicao hormonal)
100
PAra que serve adiministrar acetilcolina no cateterismo, e qual o tratamento caso diagnostico confirmado?
serve para tentar diagnosticar/estimular vasoespasmo coronariano. Cao confirmado o tratamento e diltiazem. (anlodipino e uma droga de segunda ecolha)
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fale o quadro clinico da angina de prismetel.
102
qual a dose e como realizar os antivoagulantes e antiagragantes plaquetarios da SCA?
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quanto tempo temos que esperar para utilizar nitrato em uso de inbidores da fosfodiesterase?
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como e o tratamento da angina de primetal?
Basicamente pensamos em mulheres, asiaticas que iniciam sintomas pela manha ou anoite, no cate nao tem lesao importante mais arteria se fecha ao realizar o teste provocativo com acetilcolina ou ergonovina ou metilergonovina, o tratamento e com BCC principamente o diltiazem que e o mais estudado no entanto pode sim ser o anlodipino
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Segundo o estudo ISCHIMEA quem sao os pacientes que tem beneficio de faer procedimento invasivo e os que tem beneficio de utiliar somente medicacao?
Questao boa cara falar de DAC---> lembrar que o estudo ISCHEMIA mostrou que os pacientes em sua maioria nao tem beneficio entre tratamento medicamentoso e abordagem (seja revasc ou percutanea). Entao temo que lembrar que o TRATAMENTO DE DAC E AAS E ESTATINA DE ALTA POTENCIA, alem de tratar os sintomas que pode ser com bloqueador do canal de calcio, betabloqueadro e trimetazidina se refratario, alem de possibilidade de uso de nitrato. PAceitnes que tem beneficio da abordagem: -Refratariedade doos sintomas (esta indicacao nao aumenta sobrevida so aumenta a qualidade de vida) -Indicacoes que aumentam a sobrevida: paciente com FEVE<35% e em queda, Lesao de tronco maior que 50%, estenose >70% da DA proximal (Questionavel) e Alta carga isquemica >10% em teste de cintilografia ou ergometrico (em teste funcional)

CARDIOLOGIA (9 decks)

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