TAQUIARRITIMIAS Flashcards
Fale de maneira superficial sobre:
1.Taquicardia sinusal
2.Taquicardia atrial (2)
3.Flutter atrial
4.Extra-sistoles (2)
5.Taquicardia supraventricuar
6.Fibrilacao ventrcular
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5.Taquicardia supra ventricular (devido ao fato de aparecer e desaparecer ele ppode ser chamada de taquicardia supraventicular/paroxistica0 tem o QRS estreito sem onda P ou F e RR reguar
6.Fibrilacao ventricular:vem do ventriculo mas parece que o QS derreteu, representa total desorgaanizacao do coracao ā>ritmo sem pulso.
Qual e o fluxograma e as perguntas parra diagnosticar uma taquiarritmia?
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Quais sao os dois mecanismos fisiopatologicos da taquicardia supra-ventricular (TSV)?
1.Circuito de reentrada no no Atrio ventricular (reentrada nodal) (70%)
2.circuito de Reentrada por Via Acessoria (30%)
Fale sobre a Taquicardia Supra-ventricular por reentrada nodal ou da dupla via nodal.
-onde esta a via acessoria
-quem sao mais acometidos
-gatilhos para esta arriimia
-fisiopatologia
-padrao do eletrocardiograma
-Esta arritmia se forma um circuito de reentrada no no atrio-ventricular (via alfa e via Beta)
-Mais tipica de mulheres jovens, sendo desencadeado por fatores estressantes (stress, medo e ansiedade).
-Em geral bate em um ritmo de 160-170 podendo ate mesmo chegar em 200.
-Fisiopatologia: No Noatrio-ventricular tem uma vai ALFA (CONDUZ LENTO E REPOLARIZA RAPIDO) (via lenta) e uma via BETA (CONDUZ RAPIDO E REPOLARIZA LENTO) (via rapida) (geralmente e a via rapida que conduz). Aqui se por algum acaso descr um estimulo ectopico, do atrio, para o no AV (vai pegar as duas vias desprevinida) sendo que como nao e do no sinusal a via Beta provavelmente vai estar repolarizando (pois ela e a via que foi usada no ultimo batimento noral) .Entao o estimulo vai descer pela via lenta/Alfa. No entanto quando a via Beta ficar apta para outro estimulo o estimulo que estava andando pela via alfa, vai vagarosamente subir para a via Beta e descer para o VEntriculo ao mesmo tempo. Fazendo entao um ciclo de reentrada nodal
eletrocardiograma
-Normalmente nao encontra onda P pois Fica em cima do QRS, tem QRS estreito podendo ter um pā (p APOS qrs E NEGATIVA) (ate lembra uma mini S em parede inferior ou pseudo R em v1)
INTERVALO PR: <70 milisegundos
Fale sobre a Taquicardia Supra-ventricular por Via acessoria.
-em quem e mais comumm
-fisiopatolofia
eletrocardiograma
- normalmente e mais comum das criancas
-fisiopatologia: Paciente nasce por algum motivo com uma Via acessoria = FEIXE DE KENTE (em allgum lugar do trigono fibroso tem um lugar nao fechado, em geral nas laterais). A VIA ACESSORA = PRE-EXCITACAO. A VIA ACESSORIA CONDUZ RAPIDO E REPOLARIZA LENTO.
Aqui caso algum foco ectopicoaconteca vai pegar a via acessoria desprevinida e nao vai descer por ela pois vai etar repolarizando, sendo assim vai descer pelo NO AV e subir pela via acessoria (Ortodromica)
-CAso a Via acessoria = pre-exitacao faca uma taquicardia por via acessoria vamos ter a SINDROME DE WOLF PARKISON WHITE.
ECG:intervalo PR curto + onda delta na via acessoria
e
QRS estreito com intervalo PR >70ms (pois tem a via acessoria)
Qual a conduta da Taquicardia supra ventricular?
Qual a profilaxia?
1)intavel = CArdioversao 50-100 J (em criancas 0,5-1 j/kg)
2)Estavel =
A)manobra de vagal (toque retal, compressao ocular, seio carotideo, valsalva -> sucesso 1/4 das vezes
B)Adenosina (6-12 mg) (bloqueia a reentrada e tem tempo de acao curto)
Profilaxia: Ablacao de via acessoria por estudo elletrofisiologico (podemos usar betabloqueador ou bloqueador do canal de calcio nao di-hidropiridinico, propafenona e sotalol em caso de paciente nao querer fazer a abalacao ou ate faazer)
O que e o ritmo idioventricular acelerado?
Ritmo idioventricular acelerado ou RIVA e quando o ventriculo passa a comandar o ritmo (IDIO = escape) em geral entre 60-120 e e um ritmo de reperfusao cardiaca, sendo a conduta expectante
Qual a conduta perante um paciente co Extrassistoles ou TV nao sustentada?
Nao e necessariamente uma cardipatia grave, paciente pode ter somente uma pre-disposicao.
Caso paciente sem cardiopatia pode ser expectante ou uso de betabloqueador.
caso paciente cardiopata tem que fazer um holter de 24 horas, e algumas vezes estudos eletrofisiologicos onde o cardiologista da um choque no coracao para ver se faz arritmia grave, tudo isso para ver se esse paciente nao faz TV devido a cardiopatia, sendo os tratamentos diversos
Qual o tratamento da TV sustentada
parado = desfibrilacao
vivo instavel = cardioversao 100 j
vivo estavel = procainamida, amiodarona (150mg IV em 10 min) ou Sotalol
Sobre a sindrome do QT longo:
-causas
-complicaces
-tratamento
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Quais as causas e fatores de riscco para Fibrilacao atrial?
1)Causas estruturais:Has, Estenose mitral, insuficiencia cardiaca, IAM e estenose mitral
2)Reversiveis: tireotoxicose, pos-op cardiaco, bebida alcolica
outros: DM, obesidade, apneia obstrutiva do sono, exercicio fisico, historia familia, e fator genetico
obs: FA isolada e aquela sem causa apparente
Como e feito o diagnostico de FA?
1.Historia: palpitacao, sincope, dispneia, TEP, descompensacao IC (lembrar que idosos podem ser oligossintomaticos)
2.Exame fisico: Bulhas arritmicas, ausencia de B$ (que e a contracao atrial), ausencia de onda A (pulso venoso secundario a contracao atrial) e anisocardioesfigmia presente (dissociacao entre bulhas cardiacas e pulso)
3.ELETROCARDIOGRAMA
4.RX (devido ligacao com problemas estruturais)
5.Ecocardiograma (problemas de valvulas estruturais, ex!)
6.Exame de sangue (ver funcao tiroideana, eletrolitos, HB, funcao hepatica e renal etcā¦)
Quais sao as classificacoes de Fibrilacao atrial?
- 1 episodio x recorrente
- Duracao:
FA paroxistica (dura menos que 7 dias)
FA persistente (dura mais que 7 dias)
FA persistente de longa duracao: >7 dias e >1 ano
FA permanente: quando cardioversao falhou ou optou-se por nao reverter (quando mais demora pra reverter menor chance de sucesso)
-Fa de alta resposta x FA de baixa resposta (quantos estimulos chegam do atrio para o coracao) (na de alta resposta dificullta o enchimento do atrio podendo fazer edema agudo de pulmao e choque cardiogenico)
Quais as 3 principais consequencias da FA?
1.Diminuicao do debito cardiaco (diminuicao da contracao atrial + aumento de frequencia cardiaca)
2.Eventos tromboembolicos (estase atrial + lesao endotelia).
3.Taquicardiomiopatia
As outras taquicardias sao mais famosas por causas alteracao hemodinamica, ja a FA e mais famosa por causas eventos tromboembolicos. cardiaca e FEVE)
O que e uma FA valvar?
FA com estenose mitral moderada a grave ou protese mecanica (NENHUM OUTRO E CONSIDERADO)
Quando anticoagular e nao anticoagular uma FA?
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Fale o fluxograma/ Protocolo de anticoagulante x CArdioversao na FA? quando podemos cardioverter direto ou quando temos que usar anticoagulante previamente.
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Qual o tratamento da Fibrilacao atrial intavel?
CARDIOVERSAO ELETRICA = CHOQUE SINCRONIZADO ā>120-200 J
(nao ressincroniza, pois podemos acabar fazendo choque sobre T e fazer Taqui pior.
Qual o tratamento da Fibrilacao atrial estavel?
(nao cite neste momento a terapia anticoagulante)
1 passo: PARA TODOS = CONTROLE DE FREQUENCIA (vamos bloquear No AV para nao passar todos os estimmulos para o ventriculo) (podemos usar Betabloqueeadore ou Bloqueadores canais de calcio nao di-hidropiridinicos, e em ICFER podemos usar Digitais. Por ultimo entra a amiodarona para controle de frequencia
2 passo: Analisar necessidade de CONTROLE DE RITMO: E opcional e nao muda mortalidade (aqueles mais policomorbe sabemos que respondem mal, mas via de regra sempre vamos tentar pelo menos uma vez:
- Choque (e o melhor metodo, mas pesar os riscos, as vezes precisa intubar o paciente)(vantagemā> choque sensibiliza e aumenta a chance de sucesso da amiodarona apos)
-Propafenona: SUERIOR a amiodarona mas nao podemos usar em cardiopatia estrutural e aumento do intervalo QT
-Amiodarona: e o mais utilizado por questao de comodidade
Controle de ritmo muda mortalidade na FA?
NAO
Quais sao as opcoes profilaticas para Fibrilacao atrial (apos a reversao),e quando usamos?
usamos para aqueles que tem alto rico de voltar a FA, deixamos uma medicacao profilatica apos a reversao.
1.Propafenona e Sotalol: em geral e 1 opcao, no entanto nao pode em doenca estrutural ou intervalo QT aumentado
2.Amidarona (mais usado) (varias toxicidades)
3.Ablacao (no entanto e dificil pois FA em geral tem varios focos)
FAle como e o manejo do Flutter.
1 PASSO: controle de frequencia (em geral atrio bate a 3000 e ventriculo a 150)
2 PASSO: SEMPRE CARDIOVERTE (instavel ou estavel)
-choque 50-100 J
-Drogas (Ibutilida tem sucesso de 60% mas nao tem no brasil)
3 PASSO: PROFILAXIA (PREFERENCIA POR ABLACAO pois em geral so tem 1 foco) (excessao e o uso de drogas)
4 PASSO: estudar sobre anticoagulacao
FAle a fisiopatologia da Holiday Heart Syndrome
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Fale sobre a epidemiologia da FA
esta relacionado com o aumento da IDADE e com problemas estruturais cardiacos , sendo a arritmia cardiaca sustentada mais comum na pratica clinica, nao tendo sistole atiral
Quais efeitos colaterais mais comuns da propafenona?
- gosto metalico
- visao borrada
- nausea
- constipacao
- tontura
- depressao moderada da contratilidade cardiaca
- Agranulocitose
Quais efeitos colaterais mais comuns da sotolol?
- Torsades
2.bradicardia - fadiga
- astenia
- dispneia
6.tontura
Quais efeitos colaterais mais comuns da BETABLOQ?
2.Efeitos adversos = IMPOTENCIA, BAVS e bradicardia, exacerba asma, exacerba DPOC, mascara hipoglicemia, retarda glicogenolise, insonia, pesadelo, hiperglicemia e dislipdemia, demartite ocre e hipertrofia gengival
Quais efeitos colaterais mais comuns da AMIODARONA?
- Pneumonite (1-23%)
2.hipo ou hipertiroidismo (1-14%)
3.Depositar em corneas (1-13%)
4.Fotossensibilidade (90%)
5.Tremor, insonia, ataxia, IC, Bradicardia, altera triglicerideos
6.Pele azulada
7.Hepatotoxicidade.
Qual a alteracao de V1 que e comum no mecanismo de reentrada nodal?
rrā em V1 e deformacao de ST
Qual contraindicacao de fazeer ablacao na FA?
pacientes que nao podem ser tratados com anticoagulante antes e apos o procedimento nao podem fazer. (pois devido processo inflamatorio apos ablacao posso ter arritmias, entao devo usar ACO por mais tempo)
Fale sobre todos os novos anticoagulantes
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Quando usar AAS e clopidogrel na FA?
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Como proceder com a anticoagulacao com pacientes que fizera Intervencao coronaria e tem FA?
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IMAGEM 2
Qual a definicao de alto risco isquemico?
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Em paciente oncologico e com trombocitopenia e que possuem FA, quando devemos associar o AAS aos ACO?
nivel IA de evidencia:
1.EM DAC
2.SCA de alto risco ou ICP (usamos junto o clopidogrel)
Quais os 3 mecanismos fisiopatologicos das taquiarritmias?
Automotismo (e a capacidade que so temos nas celulas do sistema de consucao do coracao de fazer um ritmo de marca passo) esse automotismo pode estar anormal em uma sepse, tireotoxicose, Intoxicacao por cocaina
Atividade deflagrada, e um problema na fase da diastole (alteracao canal de ions), podendo ser as arritmias relacionadas ao aumento do intervalo QT e intoxicacao por digoxina