EDEMA AGUDO DE PULMAO Flashcards
Qual a definicao de edema agudo de pulmao?
insuficiencia respiratoria aguda pelo acumulo de liquidos no espaco intersticial dos alveolos
Fale da fisiopatologia do Edema agudo de pulmao, quais sao as causas e quais sao as causas mais comuns na emergencia?
Fisiopatologia: desequilibrio em algum fator no equilibrio de STARLING (aumenta pressao hidrostatica, diminui pressao oncotica, dimminui pressao hidrostatica intersticial(ex: esvaziamento rapido de Derrame pleural), aumento da permeabilidade membrano alveolo capilar ou diminuicao da drenagem linfatica.
CAUSA:
1.Disfuncao de VE: IAM, MIOCARDIOPATIAS, IC DESCOMPENSADA
2.VE NORMAL: INSUFICIENCIA VALVAR AGUDA, ARRITMIAS (tanto taqui quanto bradi–>sendo considerado criterio de instabilidade), CRISE HIPERTENSIVA OU HIPERVOLEMIA.
causas mais comuns:
1.SCA
2.ARRITMIA
3.PAS ELEVADA
4.INFECCAO (aqui em pacientes a com problemas cardiacos de base)
5.ANEMIA
6.SOBRECARGA INGESTA DE LIQUIDOS E SAL.
Como fazeer o diagnostico de Edema agudo de pulmao? e que exames fazer?
1.HPMA E CLINICA:
-inicio agudo ou piora aguda de dispneia
-antecedente pessoal de IC
-Tosse seca ou classicamente com expectoracao com espuma rosea
2.EXAME FISICO:
-taquipneia
-taquicardia (por hipoxia)
-Diaforese
-pele fria e pegajosa, hipertensao e sudorese (todas essas secundarias a descarga adrenergica)
-Ausculta pulmonar:Estertores creptantes, sibilos, roncos em ambos os hemitorax
-B3, estase jugular, hepatomegalia, refluxohepatojugular,edema de MMII (disfuncao do ventriculo esquerdo neste caso)
-hipoxemia
Exames a serem feitos:
-raiox de torax: cefaliacao da trama vascular, linhas B de kerley, derrame pleural, edema alveolar e intersticial
-eletrocardiograma:afasta SCA e Arritmias
-Gasometria arterial
-Troponinas e CKMB
-HMG (afastar anemia)
-Lactto (ver microcirculacao)
-Eletrolitos e funcao renal
-Pocus beira leito: linhas B, derrame pleural e funcao contratil do VE.VAlvas e derrame pericardico.
Quais sao as fases na gasometria do EDEMA AGUDO DE PULMAO:
FASE 1: paciente tem diminuicao de PCO2, HIPERVENTILACAO e TAQUIPNEIA
FASE 2: PCO2 DIMINUIDO E DIMINUICAO DE PO2, (pois nao consegue fazer a troca gasosa no alveolo)HIPOXEMIA
FASE 3: PO2 DIMINUIDO E PCO2 COMECA AUMENTAR por fadiga FALENCIA MUSCULAR. (indicio de necessidade de VM)
Quais as condutas frente a um EDEMA AGUDO DE PULMAO?
IAMGEM!!
1.MOV + decubito elevado
2.SVD + FUROSEMIDA (nas 2 primeiras horas e venodilataodor e apos isso tem seu efeito diuretico (isso faz com que diminua a pre-carga)
3.Ventilacao nao invasica (VNI):CPAP orimo
4.Nitroprussiato de sodio ou nitrato EV em bomba de infusao: 0,25-0,5mcg/kg/min tem inicio de acao em 2-5minutos.
obs:Em caso de hipotensao ou sinais de baixo debito podemos utilizar ionotropicos Dobutamina (2-20 mcg/kg/min) se PAS >90 podemos dar milrinone e levosimendana
obs: morfina nao e mais utilizada, mas caso utilizar fazer antiemetico tambem.
