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Cardio PT > Valvulopathies > Flashcards

Valvulopathies Flashcards

1
Q

Caractéristiques souffle d’IM

A
  • holosystolique
  • doux humée jet de vapeur
  • irradiation aisselle mais peu irradié dans pas l’apex si prolapsus feuillet post
  • si IM importante on aura B3 (galop protodiastolique) roulement mesodiastolique et éclat du B2 si HTAP
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Q

Etio principale d’un souffle IM

A
  • maladie dystrophique +++ <65a
    (- rhumatismale dans pays en voie de développement
  • dégénérative chez sujet âgé )
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3
Q

Bilan pré op à faire avant poser prothèse valvulaire :

A
  • Coro
  • echo Doppler artériel des TSA
  • EFR : VEMS >1L au moins
  • radio tho
  • recherche foyers infectieux ORL et stomato en consult
  • bio et bilan prétransfusionnel
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4
Q

Souffle d’IA caractéristiques :

A 
Foyer aortique 
Diastolique 
Irradiation l long bord gauche du sternum 
Doux humé aspiratif
Mieux entendu quand penché en avant 
PAM augmentée
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5
Q

Caractéristiques souffle de rétrécissement aortique

A 
Mesosystolique 
Râpeux 
Irradie carotides 
Max bord gauche sternum 
Renforcé par diastoles longues
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6
Q

Rétrécissement aortique serré sévère signes présents à l’auscultation

A

Abolition du B2

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7
Q

Signes à ETT d’un RAC sévère

A
  • surface fonctionnelle aortique < 1 cm2 ou 0.6cm2/m2
  • gradient pression moyen transaortique > 40 mmHg
  • Vmax > 4m/s
  • hypertrophie ventriculaire gauche concentrique
  • calcification valvulaires importantes
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8
Q

Etio valvulopathie se rétrécissement aortique

A
  • maladie de Monckeberg chez sujet âgé (>65ans )
  • bicuspidie chez jeune (<65ans)
  • rhumatisme articulaire aigu(<65ans )
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9
Q

Ttt RAC serré symptomatique

A
  • remplacement valvulaire aortique chir (1ère int)
  • TAVI percutanée si RAC serré symptomatique, récusé chir ou chir dangereuse et EV>1 an
  • valvuloplastie aortique percutanée : urgence et si choc
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10
Q

Quand faire chir RAC

A
  • si serré symptomatique
  • si serré asympto mais si FEVG<50% sans autre cause pour l’expliquer ou test effort anormal ou critères gravité (HTAP\ calcifications /élévation importante BNP/ si autre chir cardiaque pour une autre cause
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11
Q

Signes vasculaires périphériques en faveur Insuffisance aortique

A
  • élargissement pression artérielle différentiel

- hyperpulsatilité artérielle

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12
Q

Volumes de régurgitation classant IA en minime, modérée, sévère

A

Minime <30 mL
Modérée 30-60ml
Sévère >60 mL

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13
Q

Complications de l’IA

A
  • dissection ou rupture aortique
  • ICG ou globale
  • trouble rythme ventriculaire et auriculaire
  • EI
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14
Q

Quand ttt chir IA sévère est recommandé

A
  • quand symptomatique : angor, NYHA
  • asympto mais FEVG<50% et/ou dilat VG (DTSVG) >50 mm et ou DTDVG >70 mm et /ou aorte ascendante dilatée >=55mm si valve tricuspide ou bicuspide et >=50mm et si Marfan des >=45mm
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15
Q

Etio organiques d’IM

A
  • dégénérative : dégénérescence mixoide (Barlow) chez <65 ans et dégénérescence fibro élastique
  • RAA
  • endocardite
  • rupture pilier d’o ischémique
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16
Q

Signes ECG retrouvés dans IM chronique

A
  • hypertrophie auriculaire G : onde P>0.12 sec, bifide de DII, biphasique en V1
  • signes HVG : sokolow augmenté
17
Q

Ttt chir première intention IM

A

Plastie mitrale : se Fait sur valve native = placement anneau
Prophylaxie EI à prévoir si soins dentaires

18
Q

Indications pose de prothèse valvulaire mécanique

A
  • <60 ans aortique
  • <65 ans mitrale
  • Patient à haut risque dégénérescence bioprothese: <40 ans et hyperparathyroidie
  • patients déjà sous ACG pour autre chose (FA…)

ACG à vie

19
Q

Indication pose de bioprothese valvulaire

A
  • désir patient
  • > 65 ans aortique
  • > 70 ans mitrale
  • désir grossesse
  • comorbidités lourdes avec EV post op < durée vie bioprothese

Dure 10-20 ans : a changer plus tôt quand posée en mitrale

20
Q

Quel est l’examen clé suivi pose de prothèse valvulaire ?

A

ETT à 3 mois

Puis ETT à faire tous 4 mois et tous ans

21
Q

Complication majeure retrouvée suite pose prothèse valvulaire et son ttt

A

Thrombose dans 1 ère Année
Plus importante si valve mécanique et si position mitrale

  • Si thrombose obstructive : hospit rea /HNF/ ETT ETO/radio cinéma de valve=> chir urgente
  • si thrombose non obstructive : USIC/HNF/ETT ETO /radio cinéma valve /HNF
    => optimiser ttt ACG + ajout AAP
22
Q

Souffle audible lors rupture paroi septale et CIV

A

Souffle holosystolique en rayon de roue
Shunt G-D entraînant choc cardiogenique
Avant chir ballon de contre pulsion intra aortique peut être mis en place (se gonfle en diastole (permettre vascu des coronaires )

Ttt:

  • chir attendre qq j pour opération
  • ttt percutané (ombrelle obstruant CIV )
23
Q

Ostium présent sans oreillette droite

A
  • ostium des veines caves sup et inf

- ostium du sinus coronaire

24
Q

Fdr de thrombose de valve

A
  • position mitrale ou triucspidienne
  • accident perso thromboembolique
  • ACFA
  • sténose mitrale
  • FEVG<35%
25
Q

Critères d’insuffisance mitrale severe (fuite) sur echo

A

SFR

  • surface de l’orifice régurgitant >40mm2
  • volume régurgitation >60ml
  • fraction regurgitation >50%
26
Q

Quand opérer IM

A
  • Si IM sévère
  • si symptomatique et FEVG<30
    Si asympto mais :
  • FEVG<60%
  • diamètre telesystolique du VG >=45mm ou >=40mm+prolapsus ou volume OG>60ml/m2
  • passage FA
  • PAPs>50 mmHg
27
Q

Quand donner ACG à vie lors valvulopathies

A

Si prothèse meca mais pas pour bioprothese ou plastie mitrale

28
Q

Durée vie prothèse mécanique

A

A vie

29
Q

INR cible des porteurs de valve dépend de quoi ?

A
  1. Risque de la prothèse
    (Faible /moyen /haut )

Puis que de la prothèse (marque)
Faible : 2.5
Moyen :3
Haut :3.5

Ou du patient si risques (placement mitral ou tricuspide )/ atcd TE/FA/FEVG<35%)
Faible : 3
Moyen : 3.5
Haut : 4

30
Q

Fdr de dégénérescence d’une bioprothese valvulaire

A
  • grossesse
  • jeune âge
  • IRC
  • position mitrale
31
Q

Patho donnant bicuspidie aortique

A

Turner

32
Q

Examens complémentaires à faire avant TAVI

A
  • ETO
  • TDM cœur
    Coro/ echo Doppler TSA/ radio tho /EFR
33
Q

Quelles valvulopathies donnent EI

A
  • IA
  • IM
    Souffles de régurgitation

Cardio PT (19 decks)

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