HTA

Question 1

Def HypoTa orthostatique

Answer 1

Baisse de la PAS<20 mmHg et PAD<10mmHg

Mesure TA à 0,1,3 min et FC ne s’adapte pas

Question 2

Bilan min à Faire lors découverte HTA

Answer 2

Iono: Na+ K
Créât
Bilan lipidique 
Glycémie à jeun 
ECG
Recherche protéinurie (BU+|- protéinurie des 24h)

Question 3

5 causes les plus fréquentes HTA résistante

Answer 3

Non observance régime hyposodé
Conso excessive alcool 
Mauvaise observance ttt
Obésité 
SAS
Corticostéroïdes 
Réglisse 
Contraception OP

Question 4

CI des beta bloquants

Answer 4

• Bradycardie<50/min
• BAV2 ou 3
• asthme
• BPCO
• Raynaud

Question 5

Formule de Friedwald pour calcul LDLc

Answer 5

Si TG<4 g/L

LDLc= chol tot - HDLc- TG/5

Question 6

Valeurs de la MAPA et AMT définissant HTA

Answer 6

AMT: 3 jours de suite : 3 mesures matin et soir
>135/85 et ou MAPA diurne
+>145 chez p>80 ans

MAPA: sur 24h si >130/80 ou >120/70 nuit

Question 7

Ttt HTA

Answer 7

• mesures HD
• IEC ou ARAII ou inh calciques ou beta bloquant ou diurétiques thiazidiques en monotherapie si grade 1 ou p >=80 ans
• bitherapie d’emblée si grade 2 ou 3: IEC ou ARAII + beta bloquant( a réserver si problème cardiaque ) ou diurétiques thia
• trithérapie : IEC ou ARAII + diurétiques thia+inh calcique
  Si non suffisant = résistante

Question 8

Caractéristiques bio de adénome de Conn

Answer 8

Adénome surrenalien
HTA avec hypokaliémie
- TDM : nodule unilat de plus 10 mm hypodense
- aldostéronémie et aldostéronurie élevées
- renine basse

Question 9

Caractéristiques du pheochromocytome

Answer 9

Tumeurs sécrétant adrénaline et noradrenaline
Dérive de la medullosurrenale
Svt hypoTa orthostatique associée + HTA + Hyperglycémie
Rechercher patho associées
Diag :
Dosage des metanephrines plasmatiques ou urinaires
Diag :
- echo/ TDM /IRM + scinti MIBG
Ttt: chir risque recidive donc surveillance à long terme par la clinique et les metanephrines
En per op donner des alpha bloquant car antagonistes des effets VC catecholamines.
Rechercher mut RET ou SDHB SDHD

Question 10

Quels sont les patho ou agents reponsables d’hypotension orthostatique

Answer 10

• situation hypovolemie
• diabete
• amylose
• alcool
• alitement prolongé
• Parkinson
• diurétiques, alpha bloquant, agoniste dopaminergique, antidépresseurs tricycliques

Question 11

Def HTA

Answer 11

PAS>=140 et ou PAD>= 90 ou <=150mmHg chez p>80 ans
+
confirmation par auto mesure ou MAPA en dehors cabinet (>135/85)

Question 12

Types organes touchés par HTA

Answer 12

• cerveau : avc hémorragique, encéphalopathie hypertensive
• œil : FO : retinopathie hypertensive (OP stade III)
• cœur : OAP hypertensif, dissection aortique
• rein : MAT, IRA nephroangiosclerose maligne

Question 13

Etio HTA secondaire

Answer 13

TAREGA

• toxique
• aorte (coarctation)
• rénal : glomerulopathies/ PKRAD/
• endocrine : adénome de conn/ pheochromocytome/ paragangliome
• Gravidique
• Apnée sommeil
• médoc : cortico /immunosuppresseurs /E2/beta bloquant/thiazidiques/anti rétro viraux / neuroleptiques / tamoxfene / réglisse
• hypercalcemie
• hyperthyroïdie

Question 14

Quand donner ttt HTA

Answer 14

• Si HTA grade 1 (140-160): RHD+ttt si risque CV élevé ou très élevé
• si HTA grade 2 et 3 : RHD+ ttt médoc pour tous patients en bitherapie

But PA <140/80 ou au mieux 130/80

Question 15

Valeurs de PA à obtenir en fonction albuminurie

Answer 15

• albuminurie <30g/j TA<140/90

>30g/j TA >140/90

Question 16

Dans quelle situation un ttt antihypertenseur par anti aldostérone est majoritairement employé ?

Answer 16

Chez patient insuffisant cardiaque

Question 17

Ttt antihypertenseur à action anti angineuse

Answer 17

• inh calcique

- beta bloquant

Question 18

Définition HTA sévère

Answer 18

PAD>110mmHg et PAS>180 différent HTA maligne :PAD>130+ lesion d’organe (œil /rein)

Question 19

EI des inhibiteurs calciques

Answer 19

Œdème rétro malléolaires

Question 20

Étiologies HTA maligne

Answer 20

• ttt oestro progestatifs
• arrêt ttt antihypertenseur
• HTA négligée
• sténose art renales
• sclérodermie
• glomerulonephrite chronique

Question 21

A partir de quelle valeur de PA au brassard parle t’on anisotension

Answer 21

Différence >20mmHg de la PAS aux 2 bras

Question 22

2 causes + fréquentes HTA secondaires

Answer 22

Alcool

SAOS

Question 23

Épidémio HTA

Answer 23

+ fréquente chez femme
12 millions personnes en France
C’est un fdr cv et rénal

Question 24

Qu est ce qui stimule la sécrétion de renine

Answer 24

• système nerveux sympathique

- hypovolemie

Question 25

Ttt anti hypertenseurs lesquels s’associent ensemble ?

Answer 25

Beta bloquant ou ARA2 ou IEC avec diurétiques thiazidique ou inh calcique.

Inh calcique et diurétiques thiazidique peuvent s’associer avec tous

Question 26

Dans quelles patho retrouve t’on pheochromocytome et quelles mut génétiques faut il rechercher ?

Answer 26

• neurofibromatose de type 1 (NF1)
• m Von Hippel Lindau (VHL)
• NEM2 ( RET)
• synd pheochromocytome paragangliomes familiaux SDHB SDHD TMEM 127)

Question 27

Quelle est la densité radiologique adénomes cortico surrenaliens au TDM

Answer 27

Faible densité car riche en graisse ( Esther de cholestérol)

Question 28

Quand rechercher HTA secondaire

Answer 28

• HTA grade 3 d’emblée
• résistante ttt bien mené
• hypoK
• <30 ans

Question 29

Quand rechercher HTA secondaire

Answer 29

• HTA résistante à une trithérapie
• terrain atheromateux chez homme et femme jeune ( dysplasie )
• OAP flash
• IR s’aggravant progressivement
• souffle systolique lombaire à l’auscultation

Question 30

Def crise aiguë hypertensive / urgence hypertensive / HTA maligne

Answer 30

• Crise hypertensive : HTA grade III (180/110) sans retentissement organe donc pas urgence ttt
• urgence hypertensive : 180/110 + souffrance organe = ttt urgent
• HTA maligne: PAD>=130 + retinopathie hypertensive grade 3 (OP) et souffrance organe