Valvulopathies Flashcards
Caractéristiques souffle d’IM
- holosystolique
- doux humée jet de vapeur
- irradiation aisselle mais peu irradié dans pas l’apex si prolapsus feuillet post
- si IM importante on aura B3 (galop protodiastolique) roulement mesodiastolique et éclat du B2 si HTAP
Etio principale d’un souffle IM
- maladie dystrophique +++ <65a
(- rhumatismale dans pays en voie de développement - dégénérative chez sujet âgé )
Bilan pré op à faire avant poser prothèse valvulaire :
- Coro
- echo Doppler artériel des TSA
- EFR : VEMS >1L au moins
- radio tho
- recherche foyers infectieux ORL et stomato en consult
- bio et bilan prétransfusionnel
Souffle d’IA caractéristiques :
Foyer aortique Diastolique Irradiation l long bord gauche du sternum Doux humé aspiratif Mieux entendu quand penché en avant PAM augmentée
Caractéristiques souffle de rétrécissement aortique
Mesosystolique Râpeux Irradie carotides Max bord gauche sternum Renforcé par diastoles longues
Rétrécissement aortique serré sévère signes présents à l’auscultation
Abolition du B2
Signes à ETT d’un RAC sévère
- surface fonctionnelle aortique < 1 cm2 ou 0.6cm2/m2
- gradient pression moyen transaortique > 40 mmHg
- Vmax > 4m/s
- hypertrophie ventriculaire gauche concentrique
- calcification valvulaires importantes
Etio valvulopathie se rétrécissement aortique
- maladie de Monckeberg chez sujet âgé (>65ans )
- bicuspidie chez jeune (<65ans)
- rhumatisme articulaire aigu(<65ans )
Ttt RAC serré symptomatique
- remplacement valvulaire aortique chir (1ère int)
- TAVI percutanée si RAC serré symptomatique, récusé chir ou chir dangereuse et EV>1 an
- valvuloplastie aortique percutanée : urgence et si choc
Quand faire chir RAC
- si serré symptomatique
- si serré asympto mais si FEVG<50% sans autre cause pour l’expliquer ou test effort anormal ou critères gravité (HTAP\ calcifications /élévation importante BNP/ si autre chir cardiaque pour une autre cause
Signes vasculaires périphériques en faveur Insuffisance aortique
- élargissement pression artérielle différentiel
- hyperpulsatilité artérielle
Volumes de régurgitation classant IA en minime, modérée, sévère
Minime <30 mL
Modérée 30-60ml
Sévère >60 mL
Complications de l’IA
- dissection ou rupture aortique
- ICG ou globale
- trouble rythme ventriculaire et auriculaire
- EI
Quand ttt chir IA sévère est recommandé
- quand symptomatique : angor, NYHA
- asympto mais FEVG<50% et/ou dilat VG (DTSVG) >50 mm et ou DTDVG >70 mm et /ou aorte ascendante dilatée >=55mm si valve tricuspide ou bicuspide et >=50mm et si Marfan des >=45mm
Etio organiques d’IM
- dégénérative : dégénérescence mixoide (Barlow) chez <65 ans et dégénérescence fibro élastique
- RAA
- endocardite
- rupture pilier d’o ischémique
Signes ECG retrouvés dans IM chronique
- hypertrophie auriculaire G : onde P>0.12 sec, bifide de DII, biphasique en V1
- signes HVG : sokolow augmenté
Ttt chir première intention IM
Plastie mitrale : se Fait sur valve native = placement anneau
Prophylaxie EI à prévoir si soins dentaires
Indications pose de prothèse valvulaire mécanique
- <60 ans aortique
- <65 ans mitrale
- Patient à haut risque dégénérescence bioprothese: <40 ans et hyperparathyroidie
- patients déjà sous ACG pour autre chose (FA…)
ACG à vie
Indication pose de bioprothese valvulaire
- désir patient
- > 65 ans aortique
- > 70 ans mitrale
- désir grossesse
- comorbidités lourdes avec EV post op < durée vie bioprothese
Dure 10-20 ans : a changer plus tôt quand posée en mitrale
Quel est l’examen clé suivi pose de prothèse valvulaire ?
ETT à 3 mois
Puis ETT à faire tous 4 mois et tous ans
Complication majeure retrouvée suite pose prothèse valvulaire et son ttt
Thrombose dans 1 ère Année
Plus importante si valve mécanique et si position mitrale
- Si thrombose obstructive : hospit rea /HNF/ ETT ETO/radio cinéma de valve=> chir urgente
- si thrombose non obstructive : USIC/HNF/ETT ETO /radio cinéma valve /HNF
=> optimiser ttt ACG + ajout AAP
Souffle audible lors rupture paroi septale et CIV
Souffle holosystolique en rayon de roue
Shunt G-D entraînant choc cardiogenique
Avant chir ballon de contre pulsion intra aortique peut être mis en place (se gonfle en diastole (permettre vascu des coronaires )
Ttt:
- chir attendre qq j pour opération
- ttt percutané (ombrelle obstruant CIV )
Ostium présent sans oreillette droite
- ostium des veines caves sup et inf
- ostium du sinus coronaire
Fdr de thrombose de valve
- position mitrale ou triucspidienne
- accident perso thromboembolique
- ACFA
- sténose mitrale
- FEVG<35%
Critères d’insuffisance mitrale severe (fuite) sur echo
SFR
- surface de l’orifice régurgitant >40mm2
- volume régurgitation >60ml
- fraction regurgitation >50%
Quand opérer IM
- Si IM sévère
- si symptomatique et FEVG<30
Si asympto mais : - FEVG<60%
- diamètre telesystolique du VG >=45mm ou >=40mm+prolapsus ou volume OG>60ml/m2
- passage FA
- PAPs>50 mmHg
Quand donner ACG à vie lors valvulopathies
Si prothèse meca mais pas pour bioprothese ou plastie mitrale
Durée vie prothèse mécanique
A vie
INR cible des porteurs de valve dépend de quoi ?
- Risque de la prothèse
(Faible /moyen /haut )
Puis que de la prothèse (marque)
Faible : 2.5
Moyen :3
Haut :3.5
Ou du patient si risques (placement mitral ou tricuspide )/ atcd TE/FA/FEVG<35%)
Faible : 3
Moyen : 3.5
Haut : 4
Fdr de dégénérescence d’une bioprothese valvulaire
- grossesse
- jeune âge
- IRC
- position mitrale
Patho donnant bicuspidie aortique
Turner
Examens complémentaires à faire avant TAVI
- ETO
- TDM cœur
Coro/ echo Doppler TSA/ radio tho /EFR
Quelles valvulopathies donnent EI
- IA
- IM
Souffles de régurgitation
