HTA Flashcards
Def HypoTa orthostatique
Baisse de la PAS<20 mmHg et PAD<10mmHg
Mesure TA à 0,1,3 min et FC ne s’adapte pas
Bilan min à Faire lors découverte HTA
Iono: Na+ K Créât Bilan lipidique Glycémie à jeun ECG Recherche protéinurie (BU+|- protéinurie des 24h)
5 causes les plus fréquentes HTA résistante
Non observance régime hyposodé Conso excessive alcool Mauvaise observance ttt Obésité SAS Corticostéroïdes Réglisse Contraception OP
CI des beta bloquants
- Bradycardie<50/min
- BAV2 ou 3
- asthme
- BPCO
- Raynaud
Formule de Friedwald pour calcul LDLc
Si TG<4 g/L
LDLc= chol tot - HDLc- TG/5
Valeurs de la MAPA et AMT définissant HTA
AMT: 3 jours de suite : 3 mesures matin et soir
>135/85 et ou MAPA diurne
+>145 chez p>80 ans
MAPA: sur 24h si >130/80 ou >120/70 nuit
Ttt HTA
- mesures HD
- IEC ou ARAII ou inh calciques ou beta bloquant ou diurétiques thiazidiques en monotherapie si grade 1 ou p >=80 ans
- bitherapie d’emblée si grade 2 ou 3: IEC ou ARAII + beta bloquant( a réserver si problème cardiaque ) ou diurétiques thia
- trithérapie : IEC ou ARAII + diurétiques thia+inh calcique
Si non suffisant = résistante
Caractéristiques bio de adénome de Conn
Adénome surrenalien
HTA avec hypokaliémie
- TDM : nodule unilat de plus 10 mm hypodense
- aldostéronémie et aldostéronurie élevées
- renine basse
Caractéristiques du pheochromocytome
Tumeurs sécrétant adrénaline et noradrenaline
Dérive de la medullosurrenale
Svt hypoTa orthostatique associée + HTA + Hyperglycémie
Rechercher patho associées
Diag :
Dosage des metanephrines plasmatiques ou urinaires
Diag :
- echo/ TDM /IRM + scinti MIBG
Ttt: chir risque recidive donc surveillance à long terme par la clinique et les metanephrines
En per op donner des alpha bloquant car antagonistes des effets VC catecholamines.
Rechercher mut RET ou SDHB SDHD
Quels sont les patho ou agents reponsables d’hypotension orthostatique
- situation hypovolemie
- diabete
- amylose
- alcool
- alitement prolongé
- Parkinson
- diurétiques, alpha bloquant, agoniste dopaminergique, antidépresseurs tricycliques
Def HTA
PAS>=140 et ou PAD>= 90 ou <=150mmHg chez p>80 ans
+
confirmation par auto mesure ou MAPA en dehors cabinet (>135/85)
Types organes touchés par HTA
- cerveau : avc hémorragique, encéphalopathie hypertensive
- œil : FO : retinopathie hypertensive (OP stade III)
- cœur : OAP hypertensif, dissection aortique
- rein : MAT, IRA nephroangiosclerose maligne
Etio HTA secondaire
TAREGA
- toxique
- aorte (coarctation)
- rénal : glomerulopathies/ PKRAD/
- endocrine : adénome de conn/ pheochromocytome/ paragangliome
- Gravidique
- Apnée sommeil
- médoc : cortico /immunosuppresseurs /E2/beta bloquant/thiazidiques/anti rétro viraux / neuroleptiques / tamoxfene / réglisse
- hypercalcemie
- hyperthyroïdie
Quand donner ttt HTA
- Si HTA grade 1 (140-160): RHD+ttt si risque CV élevé ou très élevé
- si HTA grade 2 et 3 : RHD+ ttt médoc pour tous patients en bitherapie
But PA <140/80 ou au mieux 130/80
Valeurs de PA à obtenir en fonction albuminurie
- albuminurie <30g/j TA<140/90
>30g/j TA >140/90
Dans quelle situation un ttt antihypertenseur par anti aldostérone est majoritairement employé ?
Chez patient insuffisant cardiaque
Ttt antihypertenseur à action anti angineuse
- inh calcique
- beta bloquant
Définition HTA sévère
PAD>110mmHg et PAS>180 différent HTA maligne :PAD>130+ lesion d’organe (œil /rein)
EI des inhibiteurs calciques
Œdème rétro malléolaires
Étiologies HTA maligne
- ttt oestro progestatifs
- arrêt ttt antihypertenseur
- HTA négligée
- sténose art renales
- sclérodermie
- glomerulonephrite chronique
A partir de quelle valeur de PA au brassard parle t’on anisotension
Différence >20mmHg de la PAS aux 2 bras
2 causes + fréquentes HTA secondaires
Alcool
SAOS
Épidémio HTA
+ fréquente chez femme
12 millions personnes en France
C’est un fdr cv et rénal
Qu est ce qui stimule la sécrétion de renine
- système nerveux sympathique
- hypovolemie
Ttt anti hypertenseurs lesquels s’associent ensemble ?
Beta bloquant ou ARA2 ou IEC avec diurétiques thiazidique ou inh calcique.
Inh calcique et diurétiques thiazidique peuvent s’associer avec tous
Dans quelles patho retrouve t’on pheochromocytome et quelles mut génétiques faut il rechercher ?
- neurofibromatose de type 1 (NF1)
- m Von Hippel Lindau (VHL)
- NEM2 ( RET)
- synd pheochromocytome paragangliomes familiaux SDHB SDHD TMEM 127)
Quelle est la densité radiologique adénomes cortico surrenaliens au TDM
Faible densité car riche en graisse ( Esther de cholestérol)
Quand rechercher HTA secondaire
- HTA grade 3 d’emblée
- résistante ttt bien mené
- hypoK
- <30 ans
Quand rechercher HTA secondaire
- HTA résistante à une trithérapie
- terrain atheromateux chez homme et femme jeune ( dysplasie )
- OAP flash
- IR s’aggravant progressivement
- souffle systolique lombaire à l’auscultation
Def crise aiguë hypertensive / urgence hypertensive / HTA maligne
- Crise hypertensive : HTA grade III (180/110) sans retentissement organe donc pas urgence ttt
- urgence hypertensive : 180/110 + souffrance organe = ttt urgent
- HTA maligne: PAD>=130 + retinopathie hypertensive grade 3 (OP) et souffrance organe
