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Cardio: Maladies > Valvulopathie > Flashcards

Valvulopathie Flashcards

1
Q

Ces pathologies sont causes quoi?

  1. Dissection aortique
  2. Syndrome de Marfan
  3. Ectasie annulo-aortique
  4. HTA sévère
  5. Aortites
  6. Traumatisme
A

Cause la dilatation de la racine aortique = régurgitation de l’aorte

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Q

QSJ. Je suis une dilatation de l’anneau aortique de l’aorte ascendante. Je peux mener à une régurgitation aortique et à une IC

A

Ectasie annulo-aortique

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3
Q

Donnes l’impact de la régurgitation aortique aiguë sur les facteurs suivants:

  1. Taille, forme du VG
  2. Pression intracavitaire
  3. Précharge du VG
  4. Volume d’éjection EFFICACE vs volume d’éjection TOTAL
  5. Débit cardiaque
  6. Circulation pulmonaire
  7. Pression diastolique VG
  8. TAS et TAD
  9. Fonction systolique VG
  10. FC
A
  1. Normale
  2. Augmente
  3. Augmente
  4. efficace diminue et total augmente
  5. Diminue, peut mener au choc cardiogénique
  6. Pressions élevées dans le VG et OG = transmises aux v. pulmonaires = augmente pression hydrostatique = congestion pulmonaire
  7. Augmente
  8. TAS (N ou diminué) et TAD (N)
  9. N
  10. Augmente
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4
Q

Donnes l’impact de la régurgitation aortique chronique compensée sur les facteurs suivants:

  1. Compliance VG
  2. Pression diastolique VG
  3. Dimension VG
  4. TAS et TAD
  5. Fonction systolique VG
  6. Volume d’éjection VG
  7. FC
  8. Volume de régurgitation
  9. Débit cardiaque
A
  1. Augmentée
  2. N
  3. Augmentée
  4. TAS augmentée et TAD diminuée
  5. N ou augmentée
  6. Augmentée
  7. N
  8. Augmentée ++++++
  9. N
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5
Q

Donnes l’impact de la régurgitation aortique chronique décompensée sur les facteurs suivants:

  1. Compliance VG
  2. Pression diastolique VG
  3. Dimension VG
  4. TAS et TAD
  5. Fonction systolique VG
  6. Volume d’éjection VG
  7. FC
  8. Volume de régurgitation
  9. Débit cardiaque
A
  1. Augmentée (max)
  2. Augmentée
  3. Augmentée
  4. TAS (N ou diminuée) TAD (N)
  5. Diminuée
  6. Augmentée
  7. Augmentée
  8. Augmentée
  9. Diminuée
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6
Q

Quels sont les mécanismes d’adaptation du VG pour maintenir un débit cardiaque normal en dépit de l’insuffisance valvulaire?

A
  1. Volume télédiastolique augmenté
  2. Hypertrophie excentrique
  3. Compliance ventriculaire augmenté
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7
Q

Quelle est la présentation initiale typique de la régurgitation aortique chronique?

A

Dyspnée d’effort

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8
Q

V/F. Il est possible de faire une ischémie myocardique sans présence d’athérosclérose coronarienne.

A

V. Justement en cas de régurgitation aortique

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9
Q

Quelles sont les causes les plus fréquentes de régurgitation aortique?

A
  1. Rhumatisme articulaire aigu
  2. Endocardite infectieuse
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10
Q

Pour l’insuffisance aortique chronique compensée donnes les signes vitaux:

  1. Morphologie du pouls
  2. PA
  3. Température
A
  1. Montée rapide, grande amplitude, descente brutale
  2. PA différentielle ÉLEVÉE 160/30 mmHg
  3. Prêter attention à cause des risques d’infections qui causent la régurgitation aortique
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11
Q

Auscultation cardiaque de l’insuffisance aortique chronique compensée.

  1. Souffles
  2. Bruits cardiaques
A
  1. Souffle mésosystolique entre B1 et B2
  2. Souffle protodiastolique decrescendo aprs B2
  3. B2 diminué ou absent
  4. B3 possible si VG est incapable de se vider
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12
Q

Quel est le test de référence pour l’évaluation de la sévérité et le diagnostic de la régurgitation aortique?

A

Écho

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13
Q

Parmi les examens suivants, lequel n’a pas sa place dans le diagnostic de la régurgitation aortique? Lequel est le moins utilisé?

  1. Écho
  2. ECG
  3. Rx pulmonaire
  4. Cathétérisme cardiaque
A
  1. Pas sa place: cathétérisme
  2. Moins utilisé: Rx pulmonaire (spécificité basse)
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14
Q

Traitement médical/pharmacothérapie de la régurgitation aortique

  1. Quels patients?
  2. But?
  3. Les B-bloqueurs sont indiqués chez quels patients?
  4. V/F. Les patients avec HTA ne peuvent pas bénéficier du traitement médical.
A
  1. Régurgitation légère/modérée et asymptomatique
  2. Diminuer la postcharge avec des VASODILATATEURS ARTÉRIELS
  3. Syndrome de Marfan
  4. Faux, ils peuvent
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15
Q

Traitement chirurgical de la régurgitation aortique

  1. Quels patients?
  2. Critères d’admissibilité pour le patient asymptomatique
A
  1. Patients avec angine ou dyspnée d’effort reliés à une régurgitation aortique chronique
  2. Si patient est asymptomatique:
    - FE < 55%
    - Dilatation ++++ VG
    - Insuffisance valvulaire aiguë ou choc cardiogénique
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16
Q

QSJ. Je suis une altération directe de la valve aortique. Je comprend les anomalies congénitales comme la bicuspidie et la calcification dégénérative de la valve aortique (PRINCIPALE CATÉGORIE)

A

Sténose aortique valvulaire

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17
Q

QSJ. Je suis causée par une obstruction de la voie d’éjection du VG SOUS la valve aortique, donc à l’INTÉRIEUR du VG. Je peux être attribuable à une cardiomyopathie congénitale obstructive ou une membrane sous-valvulaire.

A

Sténose aortique sous-valvulaire

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18
Q

QSJ. Je suis une obstruction distale à la valve aortique. Je suis un rétrécissement congénital de l’aorte ascendante ou descendante. Je suis fortement associé à la bicuspidie aortique (<1% des sténoses)

A

Sténose aortique supra-valvulaire

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19
Q

Quelle est la première cause de chirurgie aortique chez les patients <50 ans?

A

Bicuspidie (autosomal DOMINANT)

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20
Q

V/F. Une sténose valvulaire ne peut pas se combiner avec une sténose supra-valvulaire.

A

F. OUI elle peut!

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21
Q

La calcification dégénérative des cuspides aortiques est caractérisée par la dysfonction de quoi?

A

Paroi endothéliale des cuspides = accumulation progressive de cristaux hydroxyapatite, lipides et calcium

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22
Q

QSJ. Je suis la cause de l’adhésion et la fusion des commissures des feuillets entre les cuspides eux-mêmes ou l’anneau aortique. Je suis associé à une infection au streptocoque B-hémolytique du groupe A. J’affecte presque toujours PLUS D’UNE valve cardiaque, bien la valve MITRALE PRÉDOMINE.

A

Rhumatisme articulaire aigu

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23
Q

Physiopathologie de la sténose aortique. Impact sur:

  1. Postcharge
  2. Taille VG

Long-terme:
3. Compliance du VG
4. Fonction diastolique

  1. Consommation d’O2 (apport vs demande)
  2. Taille OG
A
  1. Augmente
  2. Hypertrophie concentrique: rayon diminue, paroi s’amincit
  3. Diminue
  4. Dysfonction diastolique
  5. Augmente = ischémie
  6. Augmente
24
Q

V/F. La sténose aortique demeure asymptomatique lorsque l’aire de la valve aortique est > 1 cm2/m2 de surface corporelle.

A

Faux. >0.5 cm2/m2

25
Q

La sténose aortique est caractérisée par une élévation de la FC MAIS qui empêche la MAJORATION du débit cardiaque. Donnes 2 conséquences:

A
  1. Angine
  2. Syncope

Il y a une chute de perfusion et les besoins métaboliques ne sont pas remplis.

26
Q

Les signes vitaux de sténose aortique

  1. Sténose sévère comment est le pouls?
  2. TA différentielle
A
  1. Pouls parvus tardus = montée lente, amplitude maximale réduite et retardée
  2. Diminuée = à cause de la chute de pression SYSTOLIQUE
27
Q

Auscultation cardiaque de la sténose:

  1. Bruits cardiaques
  2. Souffle
  3. Souffle peut être entendu où?
A
  1. Claquement d’ouverture en systole de la valve aortique
  2. B4
  3. Souffle d’éjection systolique crescendo-decrescendo entre B1 et B2
  4. Possible d’entendre aux a. carotides
28
Q

Investigation de la sténose aortique

  1. V/F. Il est possible d’observer une cardiomégalie à la Rx pulmonaire
  2. V/F. L’ECG est un examen spécifique
  3. V/F. Écho est la méthode d’évaluation par excellence. La sévérité est déterminée par 2 facteurs: aire valvulaire + gradient aorto-ventriculaire.
  4. V/F. Le cathétérisme cardiaque est seulement employé pour l’évaluation des artères coronaires des patients âgés de >40 ans lorsqu’une intervention chirurgicale est envisagée.
A
  1. Faux
  2. Faux
  3. Vrai

Léger <25 mmHg et >1.5 cm2
Modérée 25-50 mmHg et 1.0-1.5 cm2
Sévère >50 mmHg et <1.0 cm2

  1. Vrai
29
Q

Traitement médicale de la sténose aortique.

  1. Traiter l’angine on utilise?
  2. Contre-indication pour l’utilisation des diurétiques
  3. Contre-indication pour l’utilisation des vasodilatateurs périphériques
  4. Contre-indication pour l’utilisation des digitale
  5. Contre-indication pour faire de l’exercice physique intense ou de compétition
A
  1. Nitro
  2. HTA
  3. HTA
  4. Sténose aortique sévère: augmente le gradient de pression entre le VG et l’aorte
  5. Sténose aortique sévère
30
Q

Quelle est l’indication chirurgicale de la sténose aortique?

A

Dilatation du VG

31
Q

Prothèse métallique

  1. Longévité
  2. Fiabilité
  3. Contre-indication
  4. Pharmacothérapie
A
  1. 25 ans
  2. Bonne
  3. Patients avec des ATCD d’hémorragie cérébrale
  4. Warfarine pour maintenir un INR entre 2 et 3 (anticoagulant)
32
Q

Prothèse biologique

  1. Origine
  2. Longévité
  3. Contre-indication
  4. Rarement utilisés chez?
A
  1. Porcine ou rarement d’un cadavre
  2. 10 à 15 ans
  3. Contre-indiqués quand il y a HTA, insuffisance rénale sévère, hypercalcémie ou diabète mal contrôle = accélère la dégradation de la prothèse
  4. Les jeunes. Espérance de vie > durabilité de la valve
33
Q

Pourquoi il faut administrer un atibioprophylaxie post-opératoire chez TOUS les patients aprs un remplacement valvulaire?

A

Risque d’endocardite infectieuse est accru

34
Q

Valvuloplastie percutanée aortique par ballon

  1. But
  2. Recommandé chez?
A
  1. Déployer un ballon dans le site d’obstruction en dilatant la valve aortique.
  2. Les patients refusés en chirurgie ou qui présentent des risques chirurgicaux importants
35
Q

Quelle est la valvulopathie la plus fréquente en clinique d’écho?

A

Insuffisance mitrale

36
Q

L’ischémie myocardique peut entraîner une insuffisance mitrale par plusieurs processus:

  1. Quelle est la conséquence d’un remodelage post-infarctus inféro-postérieur?
  2. QSJ. Je suis une urgence médicale. Je suis un infarctus qui cause un problème grave.
  3. QSJ. Je suis un problème causé par l’angine où il y a une ischémie du pilier postérieur.
  4. QSJ. Je suis responsable de la dilatation de l’anneau mitral.
A
  1. Traction du pilier postérieur vers l’apex du coeur = empêche la fermeture de la valve (anomalie régionale de la contractilité myocardique avec restriction du feuillet postérieur)
  2. Infarctus du pilier postérieur = entraîne sa rupture
  3. Angine: ischémie du pilier postérieur = incapable de se contracter durant la systole
  4. Remodelage cardiaque secondaire à un infarctus = dilatation du VG
37
Q

En insuffisance mitrale il y a une hypertrophie concentrique ou excentrique?

A

Sang des oreillettes = VG + v. pulmonaires

Diastole: volume sanguin (++) arrive au ventricule = surcharge de VOLUME = hypertrophie excentrique

38
Q

Quelle est la conséquence au long-terme du remodelage ventriculaire de l’insuffisance mitrale?

A

Dysfonction systolique

39
Q

Pourquoi dit-on qu’il n’y a PAS de changement net de la postcharge du VG en insuffisance mitrale chronique COMPENSÉE?

A

Dilatation auriculaire = diminue postcharge
Dilatation ventriculaire = augmente postcharge

Les deux s’opposent = aucun changement net.

40
Q

Quelles sont les 3 composantes de la présentation clinique de l’insuffisance mitrale?

A
  1. Manifestation de FA = se manifeste par des palpitations
  2. Manifestation ICD
  3. Manifestation ICG
41
Q

QSJ. Je suis une trouvaille clinique importante et je suis un signe de mauvais pronostic de l’insuffisance mitrale.

42
Q

QSJ. Je suis pathognomonique de l’insuffisance mitrale. Je suis mieux entendu à l’apex, je peux irradier à la région axillaire et parfois même dans le dos.

A

Souffle holosystolique

43
Q

Traitement médical de l’insuffisance mitrale:

  1. Patients de quelle classe fonctionnelle?
  2. V/F. On peut les traiter s’ils ont une dilatation ventriculaire mineure.
  3. QSJ. Je favorise la vidange du VG dans l’aorte car j’abaisse la TA et la postcharge. Je peux aussi retarder le remodelage ventriculaire.
  4. Que faut-il restreindre chez les patients atteints de régurgitation mitrale?
  5. Que donne-t-on en cas de dysfonction systolique?
  6. Que donne-t-on pour la FA?
A
  1. 1 ou 2 de la NYHA
  2. Faux.
  3. Vasodilatateur artériel
  4. Restriction hydrosodée
  5. IECA, B-bloqueur, spironolactone, diurétique (tt de l’IC)
  6. Anticoagulothérapie pour prévenir les événements thromboembolique
44
Q

Traitement chirurgical de l’insuffisance mitrale:

  1. Pour quels patients?
  2. Quelles sont les deux approches chirurgicales?
  3. Que fait-on pour les patients avec une FE <15%?
A
  1. Classe fonctionnelle 3 ou 4
    Dysfonction systolique
    Symptômes d’IC au quotidien
    FE < 60%
    Dimension VG télésystolique > 45 même
  2. Remplacement ou réparation de la valve
  3. Pas candidat au traitement chirurgical
45
Q

Quelle est une cause TRÈS fréquente de régurgitation mitrale?

A

Prolapsus mitral = syndrome de Barlow = syndrome de la valve myxomateuse

46
Q

Quel bruit cardiaque est généré par l’augmentation soudaine de la tension dans les cordages tendineux allongés dans le prolapsus mitral?

A

Clic mésosystolique tout juste aprs B1

47
Q

V/F. Le diagnostic de prolapsus mitral est posé quand le feuillet de la valve excède d’au moins 2 milimètres le plan de fermeture de la valve normale.

48
Q

QSJ. Ma prévalence est DIRECTEMENT RELIÉE à celle du rhumatisme articulaire aigu.

A

Sténose mitrale

49
Q

Il faut remplir combien de critères de Jones pour confirmer un diagnostic de rhumatisme articulaire aigu?

A

2 critères majeurs OU
1 critère majeure ET 2 critères mineurs

50
Q

V/F. Le degré de sévérité de la sténose mitrale est inversement proportionnel à l’aire d’ouverture mitrale.

A

Vrai.

Symptômes apparaissent quand l’aire valvulaire < 2 cm2

51
Q

Quelle est la seule valvulopathie du coeur gauche qui n’entraîne PAS de modification de la structure et de la performance du VG?

A

Sténose mitrale

52
Q

V/F. Les bronchites, les broncho-pneumonies et les pneumonies sont des complications à long terme d’une sténose mitrale même traitée.

A

F. Non traitée

53
Q

QSJ. Je suis une des conditions d’origine cardiaque les plus EMBOLIGÈNES

A

Sténose mitrale compliquée de fibrillation auriculaire (FA)

54
Q

V/F. La sténose mitrale isolée peut entraîner un B3 ou un B4

A

F. N’entraîne PAS

55
Q

Quel indice d’HTP peut-on apercevoir sur une Rx pulmonaire?

A

Signes de lignes de Kerley B

56
Q

Traitement médical de la sténose mitrale

  1. Habitudes alimentaires
  2. QSJ. Je suis utilisé pour contrôlé la tachycardie.
  3. QSJ. Je suis utilisé pour contrôler la FA pour maintenir une INR entre 2 et 3.
  4. QSJ. Je suis administré à TOUS les patients atteints d’une sténose mitrale d’origine rhumatismale, non congénitale pour prévenir un autre épisode de maladie rhumatismale.
A
  1. Contrôle de l’apport hydrosodé si pas efficace utiliser des diurétiques
  2. B-bloqueurs et BCC non dihydropirydinique
  3. Anticoagulant
  4. Péniciline en prophylaxie

Cardio: Maladies (5 decks)

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