Cardiopathie ischémique

Question 1

V/F. Durant la systole, les vaisseaux sous-endocardiques sont plus collabés que les vaisseaux épicardiques.

Answer 1

V

À cause de la compression cardiaque, la pression dans les couches internes du myocarde est plus élevée que dans les couches externes.

Question 2

Que peut provoquer une ischémie sous-endocardique?

Answer 2

Raccourcissement de la diastole ou une majoration importante des pressions de remplissage ventriculaire

Résumé: courte diastole ou puissante systole

Question 3

Quel est le principal déterminant du débit coronaire?

Answer 3

L’O2

Régulation du tonus vasculaire suit les variations d’O2 pour moduler le débit coronaire en fonction du travail cardiaque

Question 4

QSJ. Je suis un filtre biologique thromborésistant. Je suis un organe paracrine qui produit des agents vasoactifs, thrombolytiques, anticoagulants et procoagulants.

Answer 4

Endothélium

Question 5

Dysfonction endothéliale:

1. Qu’est-ce qui cause la formation d’un thrombus?
2. Qu’est-ce qui diminue la capacité à l’endothélium de relâcher du monoxyde de d’azote? Quelle est la conséquence?

Answer 5

1. Endothélium lésé
2. Tabac, HTA, hypercholestérolémie = basse la vasodilatation

Question 6

QSJ. Je suis le principal transporteur intracellulaire d’oxygène des tissus musculaires.

Answer 6

Myoglobine

Question 7

V/F. Il est impossible de faire des réserves d’oxygène dans les tissus musculaires cardiaques.

Answer 7

F. C’est possible, mais si il y a une baisse brutale du débit coronaire, l’oxygène lié à la myoglobine s’épuise en 6-7 battements.

Question 8

QSJ. Je suis une maladie inflammatoire dans laquelle l’interaction entre les mécanismes immunitaires et les FR métaboliques favorise le développement et l’évolution de lésions de l’arbre artériel.

Answer 8

Athérosclérose

Question 9

V/F. La genèse de l’athérosclérose s’étend sur une période de plusieurs années, voire sur plusieurs décennies. Ce développement se fait de façon continue.

Answer 9

F. Discontinue: périodes d’évolution lente et ponctuées d’évolution rapide

Question 10

Classifies les maladies suivantes comme une présentation aiguë ou chronique. Ces 3 maladies sont retrouvés dans quel foyer vasculaire (circulation):

1. Infarctus
2. Angine stable
3. Angine instable

Answer 10

1 et 3 = aiguë
2 = chronique

Circulation coronarienne

Question 11

Quelles sont les artères préférentielles de la maladie athérosclérotique?

Answer 11

Artères coronaires épicardiques, particulièrement l’artère coronaire interventriculaire antérieure proximale

Question 12

Les plaques athéromateuses ont tendance à se développer où?

Answer 12

Dans les sites de bifurcations de la circulation coronarienne où l’écoulement du sang est turbulent = embranchements des a. épicardiques

Question 13

QSJ. Je suis la lésion initiale de l’athérosclérose et le précurseur de l’athérome. Je suis une accumulation de lipoprotéines. Je me retrouve dans les macrophages et quelques lymphocytes.

Answer 13

Strie lipidique

Question 14

QSJ. Je caractérise la formation des premières lésions athérosclérotiques. Je suis la raison pourquoi l’inflammation se retrouve au coeur de la pathogénèse de l’athérosclérose.

Answer 14

Accumulation de leukocytes

Question 15

L’accumulation de lipoprotéines oxydées dans l’intima de la paroi artérielle favorise quoi?

Answer 15

L’expression de molécules d’adhésion à la surface des cellules endothéliales = recrutement leukocytaire

Question 16

Il y a un processus de transformation des monocytes qui est essentiel à la formation de la strie lipidique. C’est quoi?

Answer 16

Monocytes - Macrophages - Cellules spumeuses

Cellules spumeuses = créés par l’ingestion de lipoprotéines via un processus d’endocyctose par les macrophages

Question 17

QSJ. Je suis formée d’un noyau de cellules spumeuses et de goutelettes lipidiques extracellulaires recouvert d’un cap de cellules musculaires lisses et de matrice riche en collagène.

Answer 17

Athérome

Question 18

Quel est l’événements physiopathologique responsable du syndrome coronarien aigu?

Answer 18

Athérothrombose

Question 19

V/F. Une obstruction de la lumière artérielle dû à l’épaississement progressif de la plaque athéromateuse est la cause du SCA.

Answer 19

F. Plutôt la formation d’un thrombus occlusif à la surface de la plaque.

Question 20

Quelles sont les 2 causes majeures de thrombose coronarienne?

Answer 20

1. Rupture du cap fibreux de la plaque athéromateuse
2. Érosion endothéliale

Question 21

Associes chaque énoncé au type de plaque approprié (plaque stable ou vulnérable):

1. Plaque riche lipides dotées d’un cap fibreux mince. Contient beaucoup de macrophages et peu de cellules musculaires lisses.
2. Pauvre en lipides et cap fibreux épais. Possède des cellules musculaires lisses et une matrice extracellulaire riche.

Answer 21

1. Plaque vulnérable
2. Plaque stable

Question 22

QSJ. Je suis appelé remodelage vasculaire positif, je reflète la tendance du vaisseau à maintenir l’intégrité de sa lumière dans les phases initiales du développement de la plaque athérosclérotique.

Answer 22

Phénomène de Glagov

Question 23

Comment le phénomène de Glagov compense la présence d’une plaque athéromateuse? Quand est-il dépassé?

Answer 23

Élargissement compensatoire du diamètre du vaisseau lésé pour préserver la lumière artérielle + croissance excentrique de la plaque.

Mécanisme dépassé si la plaque > 40% de l’espace compris sous la limitante élastique interne.

Question 24

La formation de quel type de vaisseau permet de maintenir la perfusion coronarienne?

Answer 24

Vaisseaux collatéraux

Question 25

QSJ. Je suis attribuable à la maladie athérosclérotique. Je suis le résultat d'un déséquilibre entre l'apport et les besoins du myocarde en O2.

Answer 25

Cardiopathie ischémique

Question 26

Quel est le facteur le plus efficace pour diminuer la résistance vasculaire?

Answer 26

Vasodilatation du lit coronaire

Question 27

Dans quelle condition peut-il avoir une ischémie myocardique avec toute augmentation de la consommation d'O2?

Answer 27

Sténose critique = vasodilatation déjà maximale à l'état basal = débit sanguin dépendant de la pression de perfusion dans l'artère coronaire distale à l'obstruction

Question 28

Quelle est la principale cause de mort subite chez les patients avec maladie coronarienne?

Answer 28

Tachyarythmie ventriculaire induite par l'ischémie

Question 29

V/F. L'ischémie myocardique est responsable de changements typiques à l'ECG appelés anomalies de dépolarisation: inversion de l'onde T, abaissement du segment ST, élévation du segment ST.

Answer 29

F. Anomalies de repolarisation

Question 30

Qu'est-ce qui détermine la réversibilité du dommage myocardique?

Answer 30

Durée et sévérité de l'ischémie Irréversible > 20 min

Question 31

V/F. La douleur thoracique est la dernière manifestation du continuum de l'ischémie myocardique.

Answer 31

Vrai

Question 32

Quels sont les 3 critères d'angine?

Answer 32

1. Douleur, pression ou inconfort le plus souvent rétrosternal ou au niveau de l'épigastre, du membre supérieur gauche, du cou ou de la mâchoire. 2. Apparition à l'effort ou au stress 3. Soulagement par le repos ou par la prise de nitro

Question 33

Pour chaque type d'angine, associes-les avec le nombre de critères qu'ils remplissent: 1. Angine stable typique 2. Angine atypique 3. Douleur non angineuse

Answer 33

1. Typique: 3/3 2. Atypique: 2/3 3. Non angineuse: 0-1/3

Question 34

La présentation atypique est plus fréquente chez quels groupes de personnes (3)?

Answer 34

1. Femmes 2. Patients âgés 3. Diabétiques

Question 35

V/F. Il y a une corrélation directe entre la classe de l'angine et la sévérité de la maladie coronarienne?

Answer 35

F. AUCUNE corrélation

Question 36

V/F. L'angine survient en présence d'une ischémie myocardique causée par un débit coronarien inadéquat.

Answer 36

V

Question 37

3 conditions associées qui peuvent précipiter ou exacerber un épisode d'angine

Answer 37

1. HTA mal contrôlée 2. Anémie 3. Thyrotoxicose

Question 38

Pourquoi il y a-t-il une douleur d'irradiation au cou, à la mâchoire, aux dents, aux bras ou aux épaules? Ils partagent quoi en commun?

Answer 38

Origine commune dans la corne postérieure de la moelle épinière des neurones sensitifs innervant ces zones

Question 39

V/F. L'examen physique du patient avec angine STABLE est souvent normal, mais il est anormal durant un épisode.

Answer 39

F. Normal durant un épisode aussi

Question 40

La présence de dyskinésie témoigne de quoi?

Answer 40

Ancien infarctus du myocarde

Question 41

Quelle valvulopathie doit être recherchée à l'auscultation cardiaque?

Answer 41

Insuffisance mitrale

Question 42

Qu'on en commun le syndrome X et l'angine de Prinzmetal avec l'angine?

Answer 42

Ischémie myocardique qui s'exprime avec une douleur d'allure angineuse (autre que athérosclérose)

Question 43

QSJ. Je présente une symptomatologie sévère apparue depuis moins d'un mois, je surviens au repos ou lors d'un effort physique minimal et j'ai une intensification des symptômes.

Answer 43

Angine instable

Question 44

QSJ. Je suis une angine de repos, de novo ou crescendo.

Answer 44

Angine instable

Question 45

Donnes les 4 investigations de base de l'angine stable.

Answer 45

1. Bilan sanguin: formule sanguine complète, glycémie à jeun, profil lipidique, créatininémie, bilan thyroïdien 2. ECG de repos 3. ECG pendant la douleur 4. Rx pulmonaire

Question 46

Donnes les 7 investigations complémentaires.

Answer 46

1. ECG à l'effort 2. Scintigraphie myocardique 3. Écho (repos, effort, avec dobutamine) 4. Résonnance magnétique 5. Tomodensitométrie 6. Tomographie par émission de positons 7. Coronarographie

Question 47

Quel est l'examen le plus utilisé pour le diagnostic et la stratification du risque d'ischémie myocardique?

Answer 47

L'ECG à l'effort

Question 48

V/F. L'épreuve à l'effort est considéré anormale si le test reproduit les symptômes du sujet ou entraîne une modification significative du segment ST.

Answer 48

Vrai

Question 49

V/F. L'ECG à l'effort est très fiable et peut exclure la présence d'une maladie ischémique.

Answer 49

F. Imparfaite = exclut PAS la présence d'une maladie ischémique

Question 50

V/F. L'ECG à l'effort détient aussi une valeur pronostique.

Answer 50

Vrai

Question 51

QSJ. Je surviens durant l'effort et je vais préférer me déverser dans une artère saine vs une artère avec obstruée. Ainsi, le débit va être réduit ou inchangé dans la coronaire obstruée et augmenté dans l'artère saine.

Answer 51

Vol coronarien

Question 52

Quel est l'outil diagnostique par excellence de la maladie coronarienne oblitérante?

Answer 52

Coronarographie

Question 53

QSJ. Contrairement à la scintigraphie, je suis en mesure d'apprécier la coexistence de valvulopathies, d'évaluer la fonction diastolique et établir le seuil d'ischémie.

Answer 53

Échographie

Question 54

Que cherche-t-on à éliminer dans la prise en charge des conditions aggravantes?

Answer 54

Les facteurs qui augmentent la consommation d'O2 ou qui diminuent l'apport en O2 = aggrave l'angine

Question 55

Quels sont les FR modifiables? (6)

Answer 55

HTA, tabagisme, diabète, dyslipidémie, obésité, sédentarité

Question 56

QSJ. Je joue un rôle central dans la pharmacothérapie vasculoprotectrice de tout patient avec maladie coronarienne. Mon objectif principal est de prévenir l'athérothrombose responsable du SCA.

Answer 56

Antiplaquettaire: aspirine ou clopidogrel

Question 57

V/F. IECA sont indiqués dans le traitement de l'angine.

Answer 57

F. PAS indiqués, mais ils ont des bénéfices: module favorablement la structure vasculaire + stabilise la maladie coronarienne.

Question 58

QSJ. Je diminue la mortalité chez les patients ayant déjà subi un infarctus ou souffrant d'IC. Mon effet protecteur est moins certain chez les patients avec une maladie coronarienne athérosclérotique stable.

Answer 58

B-bloqueur

Question 59

QSJ. je traite la dyslipidémie et je préviens les événements coronariens.

Answer 59

Statines

Question 60

Quelle est la qté d'activité physique recommandée aux patients avec une angine stable recevant une pharmacothérapie?

Answer 60

30 min d'activité physique x7/semaine

Question 61

Quels sont les 3 classes de médicaments anti-angineux?

Answer 61

1. Dérivés nitrés 2. B-bloqueur 3. BCC

Question 62

Quelle classe de médicament est l'agent de 1ère ligne dans le tt de l'angine?

Answer 62

B-bloqueur

Question 63

Le choix de la thérapie de revascularisation dépend des résultats de quel examen?

Answer 63

Coronarographie Nombre, nature, localisation des sténoses, fct VG = dicte la stratégie entre ICP et pontage

Question 64

Quelle est la combinaison la plus fréquemment utilisée pour le traitement de l'angine (médicament)?

Answer 64

B-bloqueur + BCC + nitrate à longue action

Question 65

QSJ. J'ai le rôle de prévenir la récidive de la sténose. Je suis réalisé par le cardiologue hémodynamicien.

Answer 65

Mise en place d'une endoprothèse métallique aka tuteur ou stent

Question 66

Quel est le tendon d'Achille de l'angioplastie coronarienne?

Answer 66

Resténose

Question 67

Qui présente un risque accru de resténose?

Answer 67

Patient diabétique

Question 68

QSJ. Je consiste à court-circuiter l'artère coronaire obstruée par l'implantation d'un vaisseau en aval de la sténose.

Answer 68

Pontage coronarien

Question 69

Quelle est l'artère préférentielle pour le pontage coronarien?

Answer 69

A. mammaire interne