Maladie vasculaire périphérique Flashcards
Étiologie principale de la maladie artérielle oblitérante
Athérothrombose (80% des cas)
FR les plus importants (4) de la maladie athérothrombotique des artères des membres inférieurs
Tabagisme
Diabète
Hypertension
Hypercholestérolémie
La localisation de la maladie athérothrombotique progressive de l’aorte et des artères périphériques
Aorte
Artères iliaques
Artères des membres
Les 3 modes de présentation clinique de la maladie artérielle oblitérante
- Chronique
- Aigu sur chronique: embolie ou thrombose provoquant l’occlusion aux sites de plaques athéromateuses déjà symptomatiques
- Aigu: emboli d’origine cardiaque
V/F. La majorité des gens sont asymptomatiques et 25% auront une présentation de claudication
Vrai
Quel est le diagnostic clinique? (Stade 2: claudication intermittente)
Provoquée par la marche et reproductible avec le même effort
Soulagée par le repos en moins de 10 minutes
QSJ. Je mesure la pression artérielle des MI comparé avec les membres supérieurs pour établir un ratio cheville/bras. La normale se situe entre 0.90 et 1.40.
Doppler portatif
Que cherche-t-on à l’examen physique?
S’ils sont atteints d’insuffisance artérielle des MI
QSJ.
Stade 1: asymptomatique +/- diminution de pouls (+ fréquent)
Stade 2: claudication intermittente
Stade 3: douleur de repos
Stade 4: Lésion cutanée ischémique
Stade de Fontaine
Quel stade est le plus fréquent? Le plus symptomatique?
Stade 1 fréquent +++
Stade 2: symptomatique +++
Marqueur le plus important quand tu es asymptomatique
Absence de pouls notée à l’examen physique ou baisse de l’indice cheville/bras (en bas de 0.90)
Qu’est-ce qui est prescrit à un patient asymptomatique?
La marche
Maîtrisé les FR
V/F. Examen physique n’est pas normal au stade 2 de l’insuffisance artérielle chronique.
Faux
Associes chaque élément à la claudication artérielle ou neurologique:
1. Athérosclérose
2. À la marche
3. Sténose spinale
4. Distance variable
5. Soulagé par l’arrêt de la marche
6. Circonstance: position debout
- Artérielle
- Artérielle
- Étiologie neurologique
- Neurologique
- Artérielle
- Neurologique
V/F. L’exercice pour le traitement de l’insuffisance artérielle chronique devrait être supervisé ou structuré au moins. Quelle est la durée du programme?
Vrai, 8 semaines.
QSJ. Diagnostic et localisation des lésions, investigation au laboratoire vasculaire. Permet: localiser le niveau de l’atteinte (rétrécissement ou bloquage)
Pressions multi étagées avec 4 brassards par jambe.
Le patient diabétique a une atteinte souvent périphérique, où allons-nous prendre la pression?
Pression au niveau des orteils anormal < 0.60
Quand est-ce que la revascularisation va être indiquée pour la claudication intermittente?
Sévérité des symptômes, mais SURTOUT quand la claudication devient incapacitante au plan fonctionnel (qualité de vie)
QSJ. Je suis non-invasif, je permets la visualisation des artères et des pontages. Je peux aussi quantifier la sévérité des sténoses.
Échographie-doppler artérielle
QSJ. Je suis la carte routière en chirurgie vasculaire pour voir la présence de calcification.
Angio-tomodensitométrie ou angio-résonnance magnétique
V/F. Une angiographie est seulement indiquée quand il y a une revascularisation percutanée ou chirurgicale qui est envisagée. C’est une procédure non-invasive.
Faux, invasive. Le reste est vrai.
Pourquoi pas beaucoup de gens ont accès au traitement de la revascularisation?
Parce que l’on sait que l’histoire naturelle se résout en 5 ans. Seulement 25% se détériore et une infime partie aura besoin de revascularisation ou d’amputation.
Quel est le pourcentage de patients qui ont la MAP et qui sont aussi affectés par une autre maladie?
61%
Quels stades font partie de l’ischémie critique?
Stade 3 et 4
QSJ. Je suis une douleur de repos qui est sévère, localisée à l’extrémité distale du pied. Pire la nuit (perfusion bénéficié durant le jour quand il y a la gravité). Soulagée par la position dépendante du pied.
Stade 3: Douleur de repos
QSJ. Le pied de homard. Vasodilatation des petits vaisseaux aux pieds. Douleur nocturne aux pied
Stade 3: Douleur de repos
V/F. Il peut y avoir un pouls palpable au stade 3.
Faux, il n’y a pas de pouls palpable
Quel traitement pour le stade 3 d’un diabétique?
1. Nouvelle paire de chaussures
2. Cesser l’inhibiteur de SGLT2
3. Consultation pour la chirurgie vasculaire
4. Toutes ces réponses
Toutes les réponses.
- Chercher les blessures aux pieds surtout chez les diabétiques (neuropathie, ils ne sentent pas la douleur)
- Taux d’amputation plus élevé
- Plaie nécrosée ou noircit = référer au chirurgien
V/F. La section proximale va être moins atteinte chez les diabétiques.
Vrai
V/F. L’artère pédieuse va être épargnée, ce qui permet la revascularisation.
Vrai
La différence entre la claudication et l’ischémie critique (Q. importante):
- Survie du membre
- Espérance de vie
- Indication de la revascularisation
Claudication:
- Non menacée
- Réduite mais acceptable
- Amélioration de la qualité de vie
Ischémie critique
- Menacée (25-30% d’amputation à 1 an)
- Limitée (25% de mortalité à 1 an)
- Sauvetage du membre et soulagement des douleurs
Quelles sont les 2 causes d’ischémie aiguës?
- Embolies d’origine cardiaque (80%) ou périphérique
- Thromboses
QSJ. Je suis présente de façon subite. Les 6 P.
Ischémie aiguë
V/F. Les patients avec une thrombose ont une douleur plus aiguë et plus vive que les patients avec une embolie.
Faux, le contraire.
QSJ. Le traitement médical consiste à donner un anticoagulant dès le diagnostic, une analgésie et une hydratation IV. Si c’est urgent, on fait une revascularisation; pontage ou thrombolyse.
Ischémie aiguë
QSJ. Je suis une augmentation progressive du diamètre d’une artère (au moins de 50% de son calibre normal)
Anévrisme
QSJ. Je sus une augmentation de moins de 50% du calibre d’une artère
Ectasie
QSJ. Une dilatation diffuse de plusieurs segments artériels
Artériomégalie
Pas besoin de connaitre les étiologies des anévrismes artériels
V/F. L’anévrisme de l’aorte abdominale est plus fréquent chez les femmes et le FR principal est la race blanche.
F. Plus fréquent chez les hommes et le FR principal est le tabagisme.
Quelle est la présentation la plus catastrophique de l’anévrisme de l’aorte abdominale?
Rupture
Douleur abdominale et/ou lombaire sévère
75-80% mort subite
Quelle est la méthode d’investigation de choix pour l’anévrisme?
Échographie abdominale-pelvienne pour estimer le diamètre
Quelles sont les deux autres méthodes de diagnostic de l’anévrisme de l’aorte abdominale?
Tomodensitométrie: examen de choix pour planifier une intervention
Angiographie aortique: seule la lumière artérielle est imagée (peut pas savoir le diamètre anévrismal)
V/F. Un anévrisme de moins de 5.5 cm commande un suivi étroit avec écho abdominales sériées aux 6 à 12 mois. Taux de progression normal est de 3 à 5 mm/année.
Vrai
QSJ. J’ai une présentation clinique très physique. Je suis présentée avec de la douleur, rougeur, sensibilité et de l’induration. Il y a des varices en amont.
Thrombophlébite superficielle
Quel est le score utilisé pour déterminer la probabilité pré-test d’une thrombophlébite des MI?
Score de Wells
Quel est le mode d’investigation utilisé par le thrombophlébite quand il n’y a pas d’atteinte distale?
Tomodensitométrie hélicoïdale
Quel est le mode d’investigation utilisé pour le thrombophlébite d’atteinte périphérique?
Échographie doppler veineuse
Quel examen est favorisé chez une femme enceinte pour l’investigation d’une embolie?
Échographie doppler veineuse
Quel est l’examen à utiliser si l’échographie ne montre rien dans le cas de l’embolie?
La scintigraphie pulmonaire: montre les zones non perfusées mais ventilées
Quel examen si la scintigraphie est non décisive ET l’écho-doppler est négative?
Tomodensitométrie hélicoïdale (angio-TDM) : cas de pathologie cardio-pulmonaire associée
Quels sont les 2 traitements pour la thromboembolie veineuse?
- Héparinothérapie
- Anticoagulants oraux
Quelle est la prévalence de l’insuffisance veineuse chronique? Quel est l’âge médian?
3-8%
> 70 ans
Quels sont les 2 mécanismes de l’insuffisance veineuse chronique?
Obstruction mécanique du réseau profond veineuse par un caillot
Incompétence valvulaire
Classes les changements cutanés suivants en ordre pour l’insuffisance veineuse chronique:
- Lipodermatosclérose
- Ulcère veineux
- Dermatite de stase
3-1-2
Dermatite de stase
Lipodermatosclérose
Ulcère veineux
V/F. L’histoire et l’examen physique ne sont pas suffisants pour poser le diagnostic, il faut une radiographie pour l’insuffisance veineuse chronique.
Faux, la radiographie est seulement nécessaire s’il faut une intervention chirurgicale.
Quelle est la principale manifestation clinique de la maladie vasculaire athérosclérotique périphérique?
Claudication intermittente
Quels sont les 2 traitements pour l’anévrisme de l’aorte abdominale?
- Chirurgie ouverte: anévrysmorraphie par pontage aorto-aortique ou aorto-bi-iliaque.
- Thérapie endovasculaire: endoprothèse par voie fémorale positionnée sous les artères rénales jusqu’aux artères iliaques pour exclure l’anévrisme
