VALVOPATIAS Flashcards
pulso venoso jugular
onda a
onda c
onda x
onda v
onda y
classicamente avaliada em:
pulso venoso jugular
onda a: contração atrial
onda c: fechamento da tricúspide
onda x: relaxamento atrial
onda v: enchimento atrial
onda y: abertura da tricuspide
classicamente avaliada em:
PULSO VENOSO JUGULAR
ONDA A EM CANHÃO - ETIOLOGIAS?
ONDA A AUSENTE, ETIOLOGIA?
ONDA A EM CANHÃO:
- BAVT
- Estenose Tricúspide
- Insuficiência de VD
ONDA A AUSENTE:
- Fibrilação Atrial
PULSO VENOSO JUGULAR
ONDA V GIGANTE, ETIOLOGIA
INSUFICIÊNCIA TRICÚSPIDE
B3
SIGNIFICADO
É UM RUÍDO ______
PROTODIASTÓLICO (logo após B2)
DISFUNÇÃO SISTÓLICA
B4
SIGNIFICADO
É UM RUÍDO ______
TELEDIASTÓLICO (fim da diátole, precede B1)
DISFUNÇÃO DIASTÓLICA
DESDOBRAMENTO PERSISTENTE DE B2
ETIOLOGIAS
TUM TLÁ
- BRD
- HIPERTENSÃO PULMONAR
Desdobramento da ins e exp, pior na ins
DESDOBRAMENTO FIXO
DE B2
ETIOLOGIA
CIA
igualmente desdobrado na ins e exp
DESDOBRAMENTO PARADOXAL DE B2
ETIOLOGIA
BRE
TRÍADE ESTENOSE AO
QUAL SINTOMA TEM PIOR PROGNÓSTICO?
ANGINA
SÍNCOPE
DISPNEIA aos esforços
PIOR PROGNÓSTICO:
dispneia > síncope > angina
SÍNDROME DE HEYDE
ESTENOSE AORTICA +
ANGIOGISPLASIA DO CÓLON
–> clivagem do fator de Von Willebrand
tto: troca valvar aórtica
estenose aórtica
achados ao exame físico que indicam pior prognóstico (3)
PULSO PARVUS E TARDUS
SOPRO SISTÓLICO EM FOCO AO COM PICO TARDIO E ABAFAMENTO DE B2
FENÔMENO DE GALLAVARDIN: sopro piante em foco mitral (indica calcificação aortica)
–> Transmissão da vibração da válvula aórtica calcificada até o aparelho mitral, mimetizando insuficiência mitral. – timbre piante
estenose aórtica
ECOCARDIOGRAMA
valores que indicam pior prognóstico e indicam necessidade de intervenção cirúrgica
GRADIENTE MÉDIA (VE - Ao) >/= 40 mmHg
ÁREA VALVAR </= 1 cm²
paciente com
GRADIENTE MÉDIA (VE - Ao) < 40 mmHg
E
ÁREA VALVAR </= 1 cm²
o que fazer?
(ESTENOSE AORTICA COM BAIXO FLUXO-BAIXO GRADIENTE)
Se paciente com FEVE </= 40% –>
ECOCARDIOGRAMA COM DOBUTAMINA
avaliar se a área valvar vai aumentar (pode estar baixa pelo fato do paciente poder ter FEVE </= 40%)
se Area valvar </= 1cm –> E Ao grave
Area valvar > 1cm –> E Ao não grave
ECO ESTRESSE - busca investigar presença de reserva contrátil, definida por:
- aumento > 10% no volume sistólico ejetado
e/ou
- aumento > 10 mmHg no gradiente médio VE/Ao
Na presença de reserva contrátil (ou seja, um VE que ganhou força com dobutamina), se a área valvar permanecer
baixa ou não aumentar muito (<0,3 cm2), a estenose aórtica é verdadeiramente grave.
ESTENOSE AORTICA PARADOXAL
VALORES NO ECO QUE DEFINEM
GRADIENTE MÉDIA (VE - Ao) < 40 mmHg
E
ÁREA VALVAR </= 1 cm²
E
FEVE PRESERVADA
E
VOL SISTÓLICO < 35mL/m² (devido a hipertrofia concêntrica)
ESTENOSE AORTICA PARADOXAL
O QUE PEDIR
TOMOGRAFIA COM ESCORE DE CALCIO DA VALVA AÓRTICA
> 2000 HOMEM
> 1300 MULHERES
ESSES VALORES CONFIRMAM EAo importante
TRATAMENTO VALVOPATIAS
QUANDO INDICAR
GRAVE (PARÂMETROS ECOCARDIOGRÁFICOS) E SINTOMÁTICA
TTO = TROCA VALVAR
(CIR ABERTA OU TAVI)
PRÉ-OP: CATE OU ANGIO TC DE CORONÁRIAS (se < 40 anos) no pré-op de cir cardíaca
POSIÇÃO DE COCORAS AUMENTA TODOS OS OS SOPROS CARDIACOS POR AUMENTAR O RETORNO VENOSO
QUAL A EXCEÇÃO?
SOPRO SISTOLICO DA CARDIOMIOPATIA HIPERTRÓTICA
HÁ REDUÇÃO DO SOPRO COM A POSIÇÃO DE CÓCORAS
(maior retorno venoso leva a menor grau de obstrução do septo interventricular à via de saída do VE)
V OU F
SOPRO DE AUSTIN FLINT (COMUM NA INSUF Ao) NÃO CAUSA B1 HIPERFONÉTICA OU ESTALIDO DE ABERTURA
VERDADEIRO
o Sopro de Austin-Flint: Ruflar diastólico, semelhante ao sopro da EM, que significa gravidade da IA. O jato regurgitante diastólico alcança o folheto anterior mitral, promovendo uma ↓ da abertura desta valva na diástole (EM dinâmica). A diferenciação com a EM se faz pela ausência da hiperfonese de B1 e estalido de abertura.
ESTENOSE MITRAL
CRITÉRIOS ECOCARDIOGRÁFICOS QUE INDICAM GRAVIDADE
o Área valvar < 1,5 cm² = grave
o PSAP >/= 50 mmHg no repouso ou >/ 60 no esforço
o Gradiente diastólico médio AE/VE >/= 10
ESTENOSE MITRAL
TTO DE ESCOLHA
OUTROS TTO
Valvotomia mitral por cateter balão (VMCB)
OUTROS:
Troca valvar cirúrgica
Comissurotomia cirúrgica (Não indicada se tiver insuficiência valvar associada)
Valvotomia mitral por cateter balão (VMCB)
INDICAÇÕES
Score Wilkins </= 8 +
Ausência de Trombo no AE
Ausência de Insuf mitral moderada a importante
Ausência de Fenômeno embólico recente
OBS: * Em gestantes e pacientes de alto risco cirúrgico considerar se Wilkins </= 9-10
B3 E B4
QUAL O MELHOR LUGAR PARA AUSCULTA
SÃO SONS DE ___________(alta/baixa) FREQUENCIA
ÁPICE CARDÍACO
EM DECUBITO LATERAL ESQUERDO
SONS DE BAIXA FREQUENCIA E BAIXA INTENSIDADE
