SCA Flashcards
QUANDO INDICAR SUPORTE DE O2
STO2 < 90%
QUANDO USAR IECA e BRAII?
SE DISFUNÇÃO DO VE
IAM PRÉVIO FE </= 40%
IC
BRA NA INTOLERANCIA DO IECA
QUANDO USAR BB?
SE DISFUNÇÃO DE VE
METOPROLOL
CARVEDILOL
BISOPROLOL
QUANDO USAR ESTATINA?
TODOS OS PACIENTES SEM CONTRAINDICAÇÕES
OBJETIVO LDL < 50
QUANDO USAR NITROGLICERINA?
DOR NO PEITO CONTÍNUA
IC
HIPERTENSÃO
QUANDO USAR MORFINA?
DOR REFRATÁRIA
ANSIEDADE
EDEMA PULMONAR
ANTICOAGULAÇÃO NO IAMCSST?
EXTRACT TIMI 25
HEMODINÂMICA?
- HNF 80-100 UI/KG
- ENOXA 0,5 mg/kg EV bolus
TROMBÓLISE:
- < 75 ANOS: 30 mg EV bolus / 1mg/kg SC 12/12h
- > /= 75 anos: sem bolus / 0,75mg/kg SC 12/12h
ANTICOAGULAÇÃO NO IAMSSST?
EXTRACT TIMI 25
- < 75 ANOS: sem bolus / 1mg/kg SC 12/12h
- > /= 75 anos: sem bolus / 0,75mg/kg SC 12/12h
DOSE AAS SCA
ISIS - 2
SEJA IAMCSST OU IAMSST
INDEPENDENTE DA IDADE
100 - 325mg
DOSE CLOPIDOGREL SCA CST
HEMODINÂMICA
< 75 ANOS: 600mg
>/= 75 ANOS 300mg
TROMBOLÍTICO:
< 75 ANOS: 300mg
>/= 75 ANOS 75mg
TROMBÓLISE SÓ TEM ESTUDO COM CLOPIDOGREL!!!
DOSE CLOPIDOGREL SCA SST
300 mg
INDEPENDENTE DA IDADE
TICAGRELOR DOSES
CATE + IAMCSST
IAMSSST
CATE + SST = 180mg (ataque) + 90 mg 2x/dia
IAMSSST = 180mg (ataque) + 90 mg 2x/dia
NUNCA USAR SE FOR TROMBOLISAR
PRASUGREL DOSES
CATE + IAMCSST
SOMENTE EM IAMCSST QUE REALIZAR CATE
NUNCA USAR SE FOR TROMBOLISAR
NÃO TEM ESTUDO COM IAMSST
DOSE ATAQUE; 60mg (independente da idade)
MANUTENÇÃO: 10 mg 1x/dia (idoso ajuste pra 5mg/dia)
PRASUGREL CONTRAINDICAÇÕES
> 75 ANOS
PESO < 60 KG
AVC OU AIT PRÉVIOS
IAMSST QUANDO FAZER O INIBIDOR DE P2Y12
Se a estratégia adotada for a invasiva imediata (cate < 2h) ou a invasiva precoce (cate < 24h) –> APLICADOS NA SALA DO CATE
(obs: nesse cenário opta-se por ticagrelor ou prasugrel por terem efeito de ação mais rápido)
> 24H PARA FAZER O CATE? PODE ADMINISTRAR
LEMBRE, NO SUPRA DO ST É FEITO NA SALA DE EMERGÊNCIA, POIS AQUI TEM EFEITO DO PRÉ-TTO!!!
SÍNDROME CORONARIANA AGUDA
DURAÇÃO DA DAPT?
RISCO DE SANGRAMENTO BAIXO:
12 MESES SEGUIDA DE MONOTERAPIA COM AAS AD ETERNUM
RISCO DE SANGRAMENTO ELEVADO : DAPT 3-6 MESES
QUARTA DEFINIÇÃO UNIVERSAL DO INFARTO (ESC 2019):
quando há lesão aguda
do miocárdio com evidência clínica de isquemia aguda do miocárdio e com deteção de uma subida e/ou descida dos valores de Tnc com, pelo menos, um valor acima do percentil 99 do LSR e com, pelo menos, um dos seguintes critérios:
- Sintomas de isquemia do miocárdio;
- Alterações isquémicas de novo no ECG;
- Desenvolvimento de ondas Q patológicas;
- Evidência imagiológica de perda de miocárdio viável de novo ou de alterações da motilidade segmentar de novo num padrão compatível com uma etiologia isquémica;
- Identificação de um trombo coronário através de angiografia ou de autópsia
(não no caso de EM dos tipos 2 ou 3).
CRITÉRIOS DE REPERFUSÃO PÓS TROMBÓLISE
AVALIAR 60-90 MIN APÓS
- Redução do supra de ST em pelo menos 50% na derivação com maior elevação
- Resolução da dor
- Reperfusão Miocárdica (Arritmias de reperfusão) (ex: ritmo idioventrivular acelerado RIVA; batimento ventricular prematuro, taqui ventricular)
- Melhora dos parâmetros hemodinâmicos
- Aumento transitório e precoce de troponina
- Fluxo TIMI 3 na angiografia
CLASSIFICAÇÃO DE KILLIP
o KIllip I – sem dispneia, estertoração pulmonar ou B3, ou seja, sem evidências de IVE (6%)
o KIllip II – dispneia e estertoração pulmonar discreta, B3 e turgência jugular patológica (17%)
o KIllip III – Franco EAP (37%)
o KIllip IV – Choque cardiogênico (81% mortalidade)
HEART SCORE
o ESCORE HEART É o escore que deve preferencialmente ser utilizado no auxílio na decisão de alta precoce
x </= 3: baixo risco reavaliação ambulatorial (excluídos outros diagnósticos)
x >/= 4: médio-alto risco manter internado
AVALIAÇÃO INVASIVA NO SCASST
MUITO ALTO RISCO
CATE EM < 2H (INVASIVA IMEDIATA)
- Instabilidade hemodinâmica ou choque cardiogênico
- Angina recorrente ou persistente ao tto apesar de terapia medicamentosa otimizada
- Arritmia ventricular maligna ou PCR
- Complicações mecânicas
- IC aguda
- Alterações dinâmicas ST/T RECORRENTES
AVALIAÇÃO INVASIVA NO SCASST
ALTO RISCO
CATE EM < 24H (INVASIVA PRECOCE)
- GRACE > 140 / TIMI SCORE > 5
- TROPONINA POSITIVA
- Alterações dinâmicas ST/T
AVALIAÇÃO INVASIVA NO SCASST
RISCO INTERMEDIÁRIO
CATE EM < 72H (INVASIVA TARDIA / CATE ROTINA)
- GRACE 109 - 140 / TIMI 3-4
- DRC
- ICFER < 40%
- ICP (últimos 6 meses) OU CRVM PRÉVIOS
- NOVO DEFICIT SEGMENTR AO ECO
AVALIAÇÃO INVASIVA NO SCASST
RISCO BAIXO
- TIMI </= 2
- GRACE SCORE </= 108
- MARCADORES DE NECROSE NORMAIS
- ECO NORMAL
CONDUTA:
intensificação da terapia medicamentosa +
realização de teste de estresse pré-alta (Teste ergométrico, CIntilografia, ECO estresse) ou Angio TC de coronárias.
CATE se teste provocativo positivo
