Valvopatias Flashcards
Valvopatias
A ____ (insuficiência/estenose) promove uma sobrecarga de volume.
Insuficiência.
Valvopatias
A ____ (insuficiência/estenose) promove uma sobrecarga de pressão.
Estenose.
Valvopatias
O que constitui o aparelho subvalvar?
Cordoalha tendínea, músculos papilares.
Valvopatias
Na _______ (estenose/insuficiência) mitral, o VE é poupado.
Estenose.
Valvopatias
Qual é a definição, de acordo com a área valvar mitral, de estenose mitral?
Área valvar mitral inferior a 2,5cm².
Valvopatias
Qual é a principal etiologia da estenose mitral?
Doença reumática.
Valvopatias
Quais são as duas situações que simulam a estenose mitral?
Mixoma atrial e cor triatriatum (membrana divide AE).
Valvopatias
O que é a Síndrome de Ortner? Por que ela ocorre?
Rouquidão causada pela compressão do nervo laríngeo recorrente contra o brônquio fonte. Ocorre devido ao aumento do AE.
Valvopatias
Cite as 3 principais complicações da estenose mitral.
Fibrilação atrial
Fenômenos tromboembólicos
Endocardite infecciosa.
Valvopatias
Nessa valvopatia, são achados, no exame físico, estalido de abertura (após B2) e sopro tipo ruflar diastólico. Além disso, pode ocorrer hiperfonese de B1.
Estenose mitral.
A presença de estalido e de hiperfonese de B1 sugerem mobilidade ainda razoável da valva.
Valvopatias
Quais são os 2 primeiros exames complementares a serem solicitados em caso de suspeita de valvopatia?
ECG
Raio X de tórax.
Valvopatias
Achados da Radiografia de tórax: Duplo contorno Sinal da bailarina 4° arco VE de tamanho preservado
Qual é a provável valvopatia?
Estenose mitral.
Valvopatias
Quais são os 4 fatores avaliados no escore de Wilkins (ou Block) ?
Mobilidade valvar
Espessamento de folhetos
Comprometimento do aparelho subvalvar
Calcificação
Valvopatias
Quais são as pontuações no escore de Wilkins (ou Block) que indicam valva pouco comprometida e não calcificada e valva muito degenerada e calcificada?
<8: Pouco comprometida e não calcificada.
>=12 : Muito degenerada e calcificada.
Menor que 8 sugere ótima resposta à plastia.
Valvopatias
O que não pode faltar no tratamento medicamentoso de qualquer valvopatia?
Profilaxia de endocardite infecciosa em caso de tratamentos dentários, exames de TGI ou TGU.
Valvopatias
Quais são os medicamentos escolhidos para o tratamento sintomático da estenose mitral?
Betabloqueadores
Diuréticos
Digitálicos
Valvopatias
Em caso de FA como complicação da estenose mitral, é necessário anticoagular o paciente. Qual droga deve ser escolhida?
Varfarina.
Os novos anticoagulantes orais não devem ser usados em portadores de doença valvar mitral.
Valvopatias
Quais são as indicações da valvoplastia percutânea com balão para estenose mitral? (3)
Escore de Wilkins <8, Ausência de trombo atrial
Ausência de IM moderada/grave.
Valvopatias
Cite 1 vantagem e 1 desvantagem da bioprótese sobre a prótese metálica.
Vantagem: Não precisa de anticoagulação
Desvantagem: Menor durabilidade -> Necessita de reoperação.
Valvopatias
Cite 2 critérios para o tratamento cirúrgico ou valvuloplastia percutânea da estenose mitral.
Pacientes sintomáticos (Classes 2 a 4 NYHA) com EM moderada a grave.
Pacientes assintomáticos com EM grave e HAP grave (PAP sistólica >50mmHg)
Valvopatias
Quais são as 2 principais etiologias da estenose aórtica?
Valva bicúspide congênita
Degeneração calcífica
Valvopatias
Na _______ (estenose/insuficiência) aórtica, há hipertrofia do ventrículo esquerdo concêntrica.
Estenose.
Valvopatias
Na _______ (estenose/insuficiência) aórtica, há hipertrofia do ventrículo esquerdo excêntrica.
Insuficiência.
Valvopatias
Qual é a tríade clássica dos sintomas da estenose aórtica?
Angina
Síncope
Dispneia.
Valvopatias
Achados do exame físico.
Pulso parvus e tardus.
Ictus tópico, propulsivo e sustentado
Frêmito (palpação do sopro) sistólico no foco aórtico, borda esternal esquerda, carótidas e fúrcula.
Qual é a valvopatia?
Estenose aórtica.
Valvopatias
Achados do exame físico:
Presença de B4
Sopro sistólico em diamante.
Estenose aórtica.
Valvopatias
LEMBRETE
B3 -> Sobrecarga de volume
B4 -> Sobrecarga de pressão.
Valvopatias
Quais são os valores achados da área valvar e do gradiente transvalvar na EA leve?
EA Leve:
Área valvar >1,5
Gradiente transvalvar <25
Valvopatias
Quais são os valores achados da área valvar e do gradiente transvalvar na EA moderada?
EA moderada:
Área valvar entre 1-1,5
Gradiente transvalvar entre 25-50
Valvopatias
Quais são os valores achados da área valvar e do gradiente transvalvar na EA grave?
EA grave:
Área valvar <1
Gradiente transvalvar >50
Valvopatias
Quais são as 3 principais complicações da EA?
Embolia sistêmica
Endocardite infecciosa
Hemorragia Digestiva Baixa
Valvopatias
Achados da radiografia de tórax:
- Arredondamento do ápice cardíaco em AP
- Calcificação da valva aórtica (perfil).
Qual é a provável valvopatia?
Estenose aórtica.
Valvopatias
Estadiamento das valvopatias
Classe A?
Somente fatores de risco.
Valvopatias
Estadiamento das valvopatias
Classe B?
Valvopatia leve a moderada (pelo ECO), mas assintomática.
Valvopatias
Estadiamento das valvopatias
Classe C?
Valvopatia leve a moderada (pelo ECO), mas sintomática.
Valvopatias
Estadiamento das valvopatias
Classe D?
Valvopatia grave (pelo ECO) e sintomática.
Valvopatias
Verdadeiro ou falso?
Não existe tratamento medicamentoso para a estenose aórtica sintomática.
Verdadeiro.
Drogas a serem evitadas na EA grave: betabloqueadores.
Valvopatias
Qual é a cirurgia de escolha para correção de EA?
Troca valvar.
Valvopatias
Quais são as principais etiologias da insuficiência mitral?
Degeneração mixomatosa - Prolapso da valva mitral
Doença reumática.
Valvopatias
Sintomas de IC
Paciente com dispneia aos esforços, palpitações.
Exame físico:
Sopro holossistólico, na ponta do coração e no foco mitral.
Click mesossistólico.
Qual é a valvopatia?
Insuficiência mitral.
Valvopatias
Por que a fração de ejeção do ventrículo esquerdo pode estar superestimada no eco de um paciente com insuficiência mitral?
Não leva em consideração se o volume ejetado foi para a aorta ou se voltou para o AE.
Valvopatias
LEMBRETE
Na insuficiência mitral o paciente tem sintomas de IC. Portanto, o tratamento é sintomático para IC (BB, IECA, diuréticos e digitais).
Valvopatias
O que é a síndrome do prolapso da valva mitral? Em qual valvopatia ela pode ocorrer?
Dor torácica atípica
Palpitações, dispneia e fadiga
Tonturas, ansiedade, ataques de pânico
Insuficiência mitral
Valvopatias
Como é medida a gravidade da insuficiência aórtica?
Fração Regurgitante.
- Mínima: FR<20%
- Leve: FR entre 20-40%
- Moderada: FR entre 40-60%
- Grave: FR >60%
Valvopatias
Achados no exame físico: Pulso em martelo d'água (de Corrigan) Sinal de Musset Sinal de Traube B3 presente Sopro holodiastólico
Qual é a provável valvopatia?
Insuficiência aórtica.
Valvopatias
Cite a principal etiologia de insuficiência aórtica que acomete a raiz da aorta.
Aterosclerose da aorta ascendente.
Valvopatias
Cite a principal etiologia de insuficiência aórtica que acomete a valva aórtica.
Degeneração mixomatosa (Marfan, Ehler Danlos)
Valvopatias
Quais são os sintomas que o paciente pode ter na fase compensada da insuficiência aórtica?
Percepção anormal de batimentos cardíacos, palpitações.
Valvopatias
Quais são os sintomas que o paciente pode ter na fase descompensada da insuficiência aórtica?
Síndrome do baixo DC (fadiga, tontura)
Síndrome da congestão pulmonar (dispneia aos esforços, ortopneia)
Angina noturna bradicardia-dependente.
Valvopatias
Por que ocorre a angina noturna bradicardia-dependente na insuficiência aórtica?
Queda da FC → A angina ocorre devido ao aumento do período diastólico e aumento do refluxo.
Valvopatias
LEMBRETE
“Tudo pulsa no paciente IA crônica grave!”
Valvopatias
O que é o sinal de Hill?
Consiste na existência de uma pressão arterial sistólica da perna muito superior à dos braços (a diferença pode ser maior que 60mmHg).
Presente na IA.
Valvopatias
O que é o sinal de Musset?
Pulsação de cabeça.
Presente na IA.
Valvopatias
O que é o sinal de Mullet?
Pulsação da Úvula.
Presente na IA.
Valvopatias
O que é o sinal de Quincke?
Pulsação dos capilares subungueais.
Presente na IA.
Valvopatias
O que é o sinal de Traube?
Ruídos sistólico e diastólico audíveis na artéria femoral.
Valvopatias
O que é o sinal de Becker?
Pulsação da Íris.
Presente na IA.
Valvopatias
O que é o sinal de Rosenback?
Pulsação do fígado.
Presente na IA.
Valvopatias
Na IA, a _________ (duração/intensidade) do sopro é proporcional à gravidade?
Duração.
Valvopatias
Achados de ausculta cardíaca:
B3 presente
Sopro protodiastólico aspirativo
Sopro de Austin Flint
Qual é a provável valvopatia?
IA.
Valvopatias
O que é o sopro de Austin Flint?
Sopro audível no foco mitral, semelhante ao ruflar diastólico da estenose mitral.
Decorrente de uma estenose mitral dinâmica produzida pelo jato regurgitante na IA, que alcança a valva mitral.
Sopro de Austin Flint - O Jato regurgitante impede a valva mitral de abrir adequadamente → Estenose mitral funcional
Valvopatias
Como é feito o tratamento medicamentoso da IA?
Vasodilatadores - Nifedipina, Hidralazina, IECA.
Valvopatias
Como é feito o tratamento medicamentoso da IA?
Vasodilatadores - Nifedipina, Hidralazina, IECA.
