Arritmias Flashcards
Arritmias
Qual é a definição, de acordo com a FC, de bradi e taquiarritmias?
Bradicardias - FC abaixo de 60
Taquicardias - FC acima de 100
Arritmias
A doença do Nódulo Sinusal é caracterizada pela alteração da geração dos impulsos sinusais. Cite 2 causas orgânicas da DNS.
- Idiopática
- Miocardite
- Amiloidose
- Pericardite
- HAS
- Chagas
- Pós-op cardíaco
- Hemocromatose
Arritmias
Cite 2 causas farmacológicas de bloqueios atrioventriculares.
- Amiodarona
- Digitálicos
- Beta-bloqueadores
- Bloqueadores de cálcio
- Sotalol.
Arritmias
Entre as seguintes alternativas, assinale aquela que não é uma causa de bloqueio atrioventricular.
- Doenças do colágeno
- Doença de Lyme
- Miocardites
- DPOC
- Endocardite aórtica
- Doenças do colágeno
- Doença de Lyme
- Miocardites
- Endocardite aórtica
São causas de bloqueio AV.
- DPOC é a alternativa que não corresponde a uma causa.
Arritmias
Verdadeiro ou falso?
Pacientes mais jovens tendem a ser mais sintomáticos quanto a bradicardia.
Verdadeiro. Isso ocorre devido ao fenômeno de adaptação por idade das bradiarritmias.
Arritmias
“Perda súbita de consciência e de tônus postural seguida de recuperação imediata e espontânea, sem sequelas. Causada por interrupção transitória do fluxo cerebral.”
Essa é a definição de que?
Síncope.
Arritmias
Cite 2 causas cardiovasculares da ocorrência de síncope.
- Arritmias (bradi e taqui)
- Estenose aórtica
- Cardiomiopatia hipertrófica
- Disfunção de próteses valvares
- Mixoma atrial
- Cardiopatia congênita
- Tamponamento cardíaco
- Embolia pulmonar
- Falência de bomba (Insuficiência Cardíaca)
- Hipotensão ortostática (idoso).
Arritmias
Cite 2 causas neurocardiogênicas da ocorrência de síncope.
- Vasovagal
- Hipersensibilidade do seio carotídeo
- Situacional (tosse, micção, defecação, deglutição)
- Desencadeantes: estresse mental ou físico, mudanças posturais.
Arritmias
Cite para que serve o teste de inclinação - tilt test.
Para o diagnóstico de Síncope Vasovagal, a qual tem como fator precipitante uma “situação de estresse”.
Arritmias
Cite um tratamento farmacológico para as bradiarritmias sinusais benignas.
Atropina.
Arritmias
Cite qual é a primeira escolha de tratamento profilático da síncope vasovagal.
Betabloqueadores cardiosseletivos (atenolol ou metoprolol)
Outras opções são disopiramida e fludrocortisona. Para casos refratários de síncope bradicárdica é utilizado o marca-passo definitivo de dupla câmera.
Arritmias
Qual é a principal causa de síncope no idoso? Como ela é diagnosticada?
Hipotensão ortostática.
- PA mensurada na posição supina e após 3 minutos em ortostase
- O teste é diagnóstico quando há uma queda sintomática da PAS ≥ 20mmHg ou PAD ≥ 10mmHg ou uma redução PAS a níveis ≤ 90mmHg.
Arritmias
Cite 3 possíveis fatores desencadeantes da síncope vasovagal.
- Visão de sangue
- Dor
- Trauma
- Punções
- Manipulação cirúrgica
- Instrumentação
- Hemorragias
- Stress
- Medo
- Ortostase prolongada.
Arritmias
Cite 3 medidas de tratamento farmacológico (incomum) da síncope vasovagal.
- Alfa agonistas - midodrina
- B-bloqueadores
- Fludrocortisona.
Arritmias
Cite 2 doenças/condições que podem cursar com Fibrilação atrial.
HAS, valvopatia, ICC, IAM, cirurgia cardíaca, doença pulmonar, hipertireoidismo, TEP, pneumonia, etc.
Arritmias
Quais são os 3 tipos de FA?
Paroxística, persistente e permanente.
Arritmias.
“Autolimitada, episódios duram menos de 7 dias (geralmente menos que 24h). Pode ser recorrente.”
Qual é esse tipo de FA?
Paroxística.
Arritmias
“Mais de 7 dias, mantendo-se indefinidamente, caso não haja cardioversão. Pode ser recorrente.”
Qual é esse tipo de FA?
Persistente.
Arritmias
“Mais de 1 ano ou é refratária à cardioversão.”
Qual é esse tipo de FA?
Permanente.
Arritmias
Quais são as 2 principais causas de FA?
Hipertensiva e reumática.
Arritmias
Cite 3 possíveis sintomas da FA.
Palpitações, dispneia, desconforto torácico, tonteira, sudorese fria, urgência urinária.
Arritmias
Verdadeiro ou falso?
Um achado comum do exame físico de um paciente com FA é a presença de B4.
Falso. Essa bulha é derivada de contrações atriais. Não ocorre na FA.
Arritmias
Verdadeiro ou falso?
Um achado comum do exame físico de um paciente com FA é a presença de B4.
Falso. Essa bulha é derivada de contrações atriais. Não ocorre na FA.
Arritmias
Por que pode ocorrer a dissociação pulso-precórdio na FA?
O ventrículo pode bater sem estar cheio. Ou seja, há o batimento no precórdio mas não chega o sangue (pulso) na periferia.
Arritmias
Quais são os 3 fatores determinantes para o manejo da FA?
- Controle do ritmo cardíaco
- Controle da frequência cardíaca
- Prevenção de fenômenos tromboembólicos.
Arritmias
Paciente chega no pronto-socorro com FA diagnosticada no momento. Apresenta sinais de instabilidade. Quais são os 3 possíveis sinais de instabilidade e qual a conduta nesse caso?
Choque circulatório, congestão pulmonar e isquemia miocárdica.
(Hipotensão, dispneia, angina, redução do nível de consciência)
Conduta: Cardioversão elétrica imediata 100 a 200J.
Arritmias
Qual é a conduta farmacológica de controle de ritmo cardíaco em relação a um paciente ambulatorial com FA? (Dê 1 exemplo).
Amiodarona, procainamida, propafenona.
Arritmias
O CHA2DS2-VASC é útil para avaliação do risco cardioembólico. Leva em consideração fatores de Congestão (ICC), Hipertensão, Age ≥ 75 (2 pontos) ou entre 65 e 74 anos (1pt), DM, Stroke, Doença vascular, Sexo feminino (1 ponto). Quais são as pontuações determinantes para a realização de anticoagulação em homens e mulheres?
Se o CHA2DS2-VASC for igual ou maior a 2 em homens ou 3 em mulheres, a anticoagulação é recomendada.
Arritmias
Cite as 3 classes de drogas utilizadas para controle da frequência cardíaca na FA.
Betabloqueadores - metoprolol e esmolol
Antagonistas do cálcio não di-hidropiridínicos - verapamil e diltiazem
Digitálicos - Deslanosídeo, digoxina.
Arritmias
Em quais casos o uso de antagonistas do cálcio seria preferido ao uso de bloqueadores no controle da FC na FA?
Pneumopatas obstrutivos crônicos e asmáticos.
Arritmias
LEMBRETE
Betabloqueadores em coronariopatas, hipertireoideos e pós-operatórios. Antag do cálcio em pneumopatia obstrutiva crônica e asma. Digoxina associada na IC grave. Diltiazem na ICC leve a moderada (verapamil não).
Arritmias
Quais são as 2 principais complicações da FA?
AVC e Embolia sistêmica.
Arritmias
Quais são as 2 formas de anticoagulação plena na FA?
- Heparina + Warfarin com monitorização do INR (entre 2 e 3)
- Anticoagulantes orais (rivaroxabana)
Arritmias
Os novos anticoagulantes são mais eficazes do que o warfarin na prevenção de eventos cardioembólicos, mas há exceções onde o warfarin deve ser utilizado. Quais são?
Portadores de estenose mitral moderada a grave ou prótese valvar metálica. Estes devem usar warfarin.
Arritmias
LEMBRETE 2
Os novos anticoagulantes orais provocam menor risco de hemorragia intracraniana, mas maior risco de hemorragia digestiva.
Arritmias
Sobre a anticoagulação no paciente que será cardiovertido, qual é a conduta se:
FA menor que 48h e baixo risco cardioembólico?
FA menor que 48h → Cardioverter sem anticoagular.
Arritmias
Sobre a anticoagulação no paciente que será cardiovertido, qual é a conduta se:
FA menor que 48h e alto risco cardioembólico?
FA menor que 48h, mas com alto risco cardioembólico → Cardioverter e depois anticoagular ad aeternum
Arritmias
Sobre a anticoagulação no paciente que será cardiovertido, qual é a conduta se:
FA maior que 48h com baixo risco cardioembólico?
Avaliar a presença de trombo com ecocardiograma transesofágico. Se não tiver → Cardioverter e anticoagular por 4 semanas. Se tiver → Anticoagular por 3 a 4 semanas, cardioverter e depois anticoagular por 3 a 4 semanas.
Arritmias
Sobre a anticoagulação no paciente que será cardiovertido, qual é a conduta se:
FA maior que 48h com alto risco cardioembólico?
FA maior que 48h com alto risco cardioembólico → Avaliar a presença de trombo. Se tiver → Anticoagular por 3-4 semanas, cardioverter e Anticoagular ad aeternum. Se não tiver: Cardioverter + Anticoagular ad aeternum
Arritmias
LEMBRETE 3 - Cardioversão farmacológica.
- Ibutilida
- Amiodarona (monitorar o INR pois há interação com warfarin e digoxina)
- Droga de escolha para ser antiarritmico “profilático”
- Dofetilida
- Propafenona - pill in the pocket
- Flecainida - pill in thepocket
- Sotalol
Arritmias
Qual é a droga de escolha para ser antiarritmico “profilático” de FA?
Amiodarona.
Arritmias
Qual é o tratamento do flutter atrial para pacientes instáveis?
Cardioversão elétrica de emergência com 50J inicialmente. 100J se não reverter com o primeiro choque.
Arritmias
Qual é o tratamento do flutter atrial para pacientes estáveis, mas sintomáticos?
Tratamento com inibidores do nódulo AV via venosa de preferência.
Arritmias
Qual é a abordagem definitiva do flutter atrial?
Ablação por radiofrequência.
Arritmias
Cite 2 patologias que podem estar associadas ao flutter atrial.
- DPOC / IAM / Embolia pulmonar
- Doença mitral / tricúspide
- Tireotoxicose / Intoxicação digitálica
- Pós operatório de cirurgias congênitas
- Grandes aumentos atriais.
Arritmias
“Focos de macroreentradas que causam estímulos atriais”. Qual é a condição?
Flutter atrial.
Arritmias
Qual é o exame de imagem de escolha para avaliar a presença de trombos quando há FA > 48h?
Ecocardiograma transesofágico.
Arritmias
Quais exames podem ser realizados para ajudar na investigação da síncope? (3)
ECG
Tilt test
Holter
