Våld Flashcards
Vad menas med våld?
Alla handlingar riktade mot en annan person som skadar, smärtar, skrämmer eller kränker samt får denna person att göra något mot sin vilja eller avstå från något som den vill
Vad syftar man på när man talar om våld i nära relationer?
Alla typer av våld som kan förekomma mellan närstående i relationer samt inom syskon-, familje- och släktrelationer.
Vad är det som kännetecknar våld i nära relationer?
Att den som är utsatt för våld och våldsutövaren har en nära relation till varandra med känslomässiga band till varandra vilket gör det svårt för den våldsutsatta att göra motstånd och bryta relationen
Vilka olika typer av våld finns det?
Fysiskt
Psykiskt
Försummelse
Digital
Funktionshinder-relaterad
Sexuell
Ekonomisk
Hur stor andel av kvinnor respektive män utsätts någon gång i livet för våld i en parrelation?
20 % kvinnor
15 % män
Hur många kvinnor respektive män dödas årligen av en partner?
20 kvinnor
3 män
Vad är olika motiv till våld i nära relationer?
Hämnd (efter gräl, konfrontationer)
Känsla av äganderätt och kontroll av sin partner
Svartsjuka
Misstanke om otrohet
Bestämmelse eller försök att lämna relationen
Vårdnadstvister
Vilka grupper är särskilt sårbara för våld i nära relationer?
Missbrukare
HBTQI-individer
Funktionshindrade
Äldre
Psykisk ohälsa
NPF-diagnoser
Utländsk bakgrund (i synnerhet där det förekommer hedersrelaterat våld)
Hur många barn upplever våld i hemmet?
10 % har upplevt våld i hemmet
5 % upplever det ofta
Hur många barn dödas per år? I samband med vad oftast?
7 - 9 barn/år
I samband med självmord
Vilka barn löper ökad risk för mord?
Barn < 1 år
Barn med kroniska sjukdomar
Vad är barns strategier att hantera våld?
Flykt
Ingriper och försöker förhindra (avleder, påkallar uppmärksamhet och behov)
Passivitet
Vad säger brottsbalken om barnfridsbrott?
Det är straffbart att utsätta barn för att se eller höra vissa brottsliga handlingar, som vålds-, frids- och sexualbrott i nära relationer
När kan en gärningsperson även misstänkas för barnfridsbrott? Vem är målsägande?
Om barnet på något sätt bevittnar våldet
Barnet är målsägande
Vad krävs för att en gärningsperson ska kunna misstänkas för barnfridsbrott?
Barnet ska vara närstående eller tidigare närstående till både gärningsmannen och den som gärningen begås mot
Vad innefattar våld mot äldre? Vilka är utövarna många gånger?
Partnervåld som pågått länge
Våld som debuterar i sviterna av förändrad livsstil eller kognitiv eller somatisk sjukdom
Vuxna barn
Vård- och omsorgspersonal
Mellan boenden på SÄBO
Varför är våld och missbruk särskilt komplicerat?
Det skapar lätt ett dubbelberoende (relationen och drogen)
Vid missbruksproblematik, vad är det som skapar det dubbla beroendet (drogen och relationen)?
Det är ofta den våldsutövande som
förser med droger
upprätthåller missbruket
hindrar hjälpsökande
hotar att avslöja missbruket ifall hen blir lämnad eller anmäld
ger tillgång till bostad
ger skydd (mot andra)
Hur stor andel av kvinnor med missbruksproblematik har utsatts för våld de senaste 12 månaderna?
90 %
70 % “oräkneliga tillfällen”
Vilken typ av våld förekommer ofta i samband med drogmissbruk?
Tvång att utföra olagliga handlingar
Fysiskt
Psykiskt
Sexuellt
Vem är våldsutövaren när det kommer till missbruksproblematik?
Nuvarande eller före detta partner många gånger
Manlig bekant
Släktingar
Polis
Varför har missbrukare ännu svårare att söka hjälp för våldsutsatthet än övriga våldsutsatta?
Starkare beroende till våldsutövaren (pga drog)
Starkare normalisering av våld
Starkare skuld- och skambeläggning från omgivningen
Fler rädslor, ex missbruket ska avslöjas, våld från umgånge/bekanta för att man berättat om missbruk/våld
Fler brister som att inte ha tillgång till boende på kvinnojour, vårdpersonal som tolkar misshandelskador som tecken på missbruket
När ska man fråga om våldsutsatthet vid en patientkonsultation?
Blåmärken (särskilt om olika åldrar, konstiga lokalisationer)
Sår, frakturer, brännskador
Sömnstörningar
Kroniker där behandlingen plötsligt sviktar
Kronisk smärta, psykosomatiska symptom
Ångest, depression, PTSD, suicidalitet, missbruk
Sexuell dysfunktion
Diffusa symptom
Omsorgsbrister
Mångbesökare
Väntat länge med att söka
Överbeskydande partner
Vad är viktigt som vårdpersonal att tänka på när vi undersöker en våldsutsatt?
Varsamhet vid patintnära arbete
– auskultation
– kontakt med kroppsöppningar
– provtagning
– radiologiska undersökningar (trånga utrymmen)
Vad är sjukvårdens ansvar vid misstänkt våld?
I enrum fråga om orsaken till symptom/tecken (som väcker misstanke)
Vid kvarstående misstanke:
uppmärksamma behov av fysisk och psykisk vård
Informera om möjligheten till vård (sjukvården), stöd och hjälp (Soc), kontakt frivilligorganisationer
Hjälpa till med kontakt med soc om patient önskar detta
Tar reda på om det finns barn med i bilden och orosanmäler vid misstanke
Vad är önskvärt att jag som vårdnadsgivare gör när jag träffar en våldsutsatt?
Respektfullt bemötande
Dokumentation
Hänvisa vidare (hjälp med kontakter vid behov)
EJ “lösa” problem eller diktera vad som måste göras
Vad är riskfaktorer för dödligt våld?
Tidigar våld (i synnerhet fysiskt och psykiskt)
Frekvent och tilltagande våld
Sexuellt våld
Tillgång till vapen
Tidigare mord- och självmordshot
Vilka möjligheter finns det att bryta sekretess och lämna uppgifter till polis eller åklagare vid akut våld?
Misstanke om begångna brott mot vuxen person, där straffet av brottet ska vara minst 1 års fängelse eller vid försök till brott med minst 2 års fängelse
(mord, dråp, våldtäkt, grov misshandel, människohandel, olaga frihetsberövanden, grov kvinnofridskränkning)
Under vissa förutsättningar finns även möjlighet att bryta sekretessen för att förhindra att en person begår ett allvarligt brott mot en närstående som riskerar personens liv och hälsa
Vilka ska man kontakta vid pågående, akut, farligt våld?
Polis
Socialtjänst (sociala jouren)
Barn? Orosanmälan!
När ska man inte informera vårdnadshavare om att en orosanmälan kommer göras?
När det finns misstanke om att ett brott har begåtts mot barn
– sexuella övergrepp
– våld
– hedersrelaterad problematik
mm
Hur görs en orosanmälan? Om det är akut eller i allvarliga fall?
Orosanmälningar görs skriftligen
I akuta eller allvarliga fall bör det också ske en omedelbar muntlig kontakt med handläggare på soc eller sociala jouren
Vilka kan göra en orosanmälan?
Privatpersoner
Yrkesverksamma
Myndigheter
Vad gör socialtjänsten efter de tagit emot en orosanmälan?
En socialsekreterare tar emot anmälan
Skyddsbedömning görs inom 24 timmar - behov av omedelbara skyddsåtgärder?
Antingen leder skyddsbedömningen till utredning utifrån omedelbart behov av skydd eller till en förhandsbedömning inom 2 veckor
Förhandsbedömningen kan avslutas utan utredning eller med inledning av utredning
Om skyddsbedömningen resulterar i att det finns behov av omedelbara skyddsåtgärder, vad händer då?
Polisiärt samarbete
Barnahus
Akuta insatser
Minimal kontakt med föräldrar
Ev tvångsåtgärder
Om skyddsbedömningen inte resulterar i ett det finns ett behov av omedelbara skyddsåtgärder, vad händer då?
En förhandsbedömning inom två veckor görs, där socialsekreteraren träffar familjen och kan ha kontakt med anmälaren
Hur kan en förhandsbedömning avslutas?
Avslutas utan utredning
Inledning av en utredning som resulterar i att frivilliga insatser erbjuds
Vad innefattar fortsatt handläggning för våldsutsatta personer vid icke-akuta situationer?
Bedöma somatiskt och psykiskt vårdbehov
Stödkontakter (kurator, kvinnofridslinje)
Behovsbedömning
Eventuella anmälningar (Lex Maria, Sara, barn)
Efter ett patientbesök med en våldsutsatt, vad är viktigt att man gör?
Viktigt med en fortsättning, i synnerhet ett återbesök (helst till dig själv)
Skadedokumentation
Ev remisser
Kontaktuppgifter till stödinsatser
Vad är viktigt att tänka på när man dokumenterar skador i journalen?
Viktigt att dokumentera under sökord som är dolda på nätet, både avseende journalen och remisser
Våldsutövaren kan ha kontroll över den utsattas journal och om de kan läsa det du skriver kan vi utsätta patienten för fara
Vad måste man dokumentera efter man träffat en våldsutsatt?
Fysiska skador
Patientens berättelse
Ev orosanmälan
Vart kan jag som läkare hänvisa en våldsutsatt patient?
Kurator på kliniken/VC
Psykiatrin (PTSD, suicid, dissociation osv)
Beroendemottagning
Socailtjänsten
Polisen
Biståndshandläggare/äldrelots
Kvinnofrid, råd och stöd
Stödlinjen får män
Brottsofferjour och liknande
Vilka krav har socialtjänsten på sig när det kommer till utövaren?
De har krav att arbeta för att personer som utsätter eller har utsatt närstående för våld ska ändra sitt beteende
Vad kan socialtjänsten erbjuda våldsutövare?
Enskilda samtal eller i grupp
Alternativ till våld (behandling av våldsutövare på frivillig grund)
Välj att sluta (nationell stödlinje, få hjälp att förändra beteende mot närstående)
Preventell (nationell hjälplinje, upplevd tappad kontroll över sin sexualitet, oro för tankar, handlingar, göra sig själv eller annan illa)
Vad menas med barnmisshandel?
Fysisk misshandel
Sexuella övergrepp
Omsorgssvikt
I vilka familjer är det vanligare med fysisk barnmisshandel?
Där det även förekommer partnervåld
Låg sociekonomisk status
Utländska
Psykisk problematik
Vad korrelerar dålig tandstatus hos vuxna respektive barn med?
Vuxna - psykiska problem
Barn - omsorgssvikt
Vad bör man tänka på när man ser skador på könsorgan, insidan av lår eller rumpan?
Sexuella övergrepp
Vad är typiska skador vid barnmisshandel?
Skador av olika åldrar
Mönstrade hudskador
Skallfrakturer
Kotpelarnära revbensfrakturer (uppkommer ofta vid skakning)
Skador på bukorgan
Extremitetsfrakturer
Förgiftning (ovanligt, i begränsad omfattning accidentiellt vid < 2,5 år, mindre mängder)
Vilka omständigheter talar för att det rör sig om misshandel?
Anamnesen stämmer inte överens med skadorna
Historien förändras
Föräldern vet inte hur det har gått till
Man söker sent för stora skador
Föräldern är inte så orolig som de “bör” vara
Upprepade skadetillfällen
Skyller på syskon
Föräldern fokuserar på sig själv
Vad är viktigt att tänka på vid våld i form av kvävning, strypning?
Det lämnar oftast inga märken eftersom det krävs ett begränsat tryck för att hämma blod- och luftflödet
Ibland finns märken på förövaren och små barn kan ha märken på sitt eget ansikte (riv, bit)
Hur stor del av flickor och pojkar har varit med om sexuella övergrepp?
25 % flickor
7 % killar
Vad klassas som sexuella övergrepp på barn?
Onanerar mellan låren på barnet
Vill se
Onanerar framför barnet
Visar porr
Vill att barnet ska röra
Tvättar
osv
osv
Hur kan man identifiera förövaren och/eller offer när det är internetbaserade övergrepp?
Utifrån venteckning på händer (likt ett fingeravtryck)
Infrarött ljus eller UV-ljus som visar fräknar, ärr, solskador, födelsemärken, brännmärken
Tatueringar, anomalier, implantat, senor och useende på naglarna
Förövarnas ansikten är oftast inte med på bild
Vem är förövaren i många fall när det kommer till sexuella övergrepp mot barn?
Någon i barnets absoluta närhet - någon som barnet tycker om och litar på
Vilka fynd kan man tänkas hitta som kan tala för sexuellt våld?
Halvmåneformade sår bakom öronen och blödningar i hårda gommen (forcerad oral penetration)
Brännskador
Bit- och sugmärken
Blåmärken
Könssjukdomar
Graviditet
Hur definierar WHO sexuellt våld?
Varje genomförd eller försök till sexuell handling, oönskad sexuell kommentar eller närmande, eller försök till handel eller styrning av en individs sexualitet, genom tvång av någon annan, oavsett relation till offret och oavsett omständigheter, innefattande men inte uteslutande till hemmet eller arbetet
Vad innebär grooming?
Kontakt med barn < 15 år i sexuellt syfte
Hur går grooming till?
Det skapas känslomässiga band i syfte att utnyttja personen och kan innefatta bekräftelse, mutor, utpressning och hot.
Förtroendet byggs upp –> skydd och motstånd bryts ner.
Språket sexualiseras –> beteendet normaliseras
Offret känner sig skyldig
Vilken typ av relation har förövare och brottsoffer vid anmäld våldtäkt?
Obekanta 25 %
Parrelation 35 %
Annan sorts relation 38 %
Närstående genom släktskap 2 %
Vilka omståndigheter flrekommer kring övergreppet?
Hemmiljö 50 %
Social tillstållning 10 %
Internet 10 %
Överfall 5 %
Vilka riskgrupper finns för prostitution?
Kvinnor
HBTQI
Migranter
Intellektuell funktionsnedsättning
Våldsutsatta
Barn- och unga
Personer i samhällsvård
Hur vanligt är det med unga som säljer sex?
Prevalens 1 - 2 %, möjligen vanligare bland pojkar
Vilken ersättning kan unga som säljer sex få?
Pengar (50 %)
Alkohol
Ciggaretter
E-cigg
Mat och husrum
Materiella saker
Droger
Vilka orsaker kan unga ha till att börja sälja sex?
Känslomässiga (närhet, uppmärksamhet, psykiskt mående, övertalan)
Materiella (droger, mat, pengar)
Lust (roligt, spännande, påverkad av kompisar, berusning)
Vad är sexuella övergrepp i barndomen kopplat till?
Upprepad utsatthet (2 av 3 utsatta igen)
Fler sexpartners
Tidigare sexdebut
Tonårsabort
Könssjukdomar
Prostitution
Svårigheter i sexuella relationer
Psykiatrisk problematik
Hur definieras icke-suicidal självskada?
Självorsakad skada mot den egna kroppsytan, utan suicidal avsikt och med bakomliggande orsaker
Vad kan vara bakomliggande orsaker till icke-suicidal självskada?
Interpersonella svårigheter
Minska negativa känslor
Inga positiva känslor
Vad står SASI för och vad innebär det?
Sex as self-injury
Man använder sex för att avsiktligt skada sig själv
Hur kan icke suicidal-självskada komma till uttryck?
Psykisk skada: ingen attraktion, inga gränser, förnedring
Fysisk skada: fysiskt våld, sexuellt våld, självvald våldtäkt, smärta
Kontextuella
Vilka orsaker kan man ha för att använda sex som självskada?
Känsloreglering - dåligt psykiskt mående, ersätter annan självskada
bekräftelse - uppmärksamhet, närhet, duger till något, bekräftar negativ självbild, identitet
Svårigheter att sluta - ond cirkel, tvång, missbruk
Vilka två typer kan PTSD delas in i?
Typ 1: orsakas av enskilda trauman
Typ 2: orsakas av långvariga upprepade trauman, ex tortyr, systematiskt våld, övergrepp
Vilka symptom kan uppstå vid PTSD?
Påträngande minnen
Flashbacks
Mardrömmar
Dissociation
Undvikande beteende (undviker platser, tankar som påminner)
Negativa tankar
Sänkt sinnesstämning
Förändrad reaktion på stimuli (hypervigilans = kraftigt stegrad vakenhet, iritabilitet, självdestruktivitet, koncentrations- och sömnstörning)
Vilka riskfaktorer finns för att utveckla PTSD (innan traumat)?
Kvinnligt kön
Tidigare trauman
Barndomsutsatthet
Psykisk ohälsa
Låg socioekonomisk status
Dissociation/paralys
Dödshot
Flera utövare
Tortyr
Vilka riskfaktorer finns för att utveckla PTSD (efter traumat?)
Ensamhet
Bristande stöd
Negativt bemötande
Ytterligare stressor(er)
Hur kan dissociation vid traumat beskrivas (6-F)?
Freeze: den första reaktionen. kroppen fryser och faran bedöms
Fight or Flight: sympaticuspåslag för att akut hantera situationen
Fright: stark känsla av överväldigande skräck, individen vet inte vad de ska göra. Kaos, svårt att tänka klart eller rationellt.
Flag: personen befinner sig i ett långvarigt stress- eller hotläge utan att behöva fly eller slåss. Parasympaticus slår till –> utmattning, hopplöshet, kapitulering
Faint: sista stegt. Hotet är så överväldigande att ingen annan reaktion verkar möjlig –> kroppen svimmar
Vad innebär dissociation?
En störning av integrerad funktion av medvetande, minne, identitet och/eller perception av omgivningen
Vilka olika typer av dissociation finns det?
Derealisation
Depresonalisation
Dissociativ amnesi
Dissociativ identitesstörning
Dissociativ stupor
Dissociativ fugue
Dissociativ konvulsion
Vad innebär derealisation?
Individen är främmande från omgivningen
Vad innebär depersonalisation?
Individen är främmande från kroppen
Vad innebär dissociativ amnesi?
Störning av integrera funktion av minne, ex glömt sitt språk
Vad innebär dissociativ identitetsstörning?
multipel personlighetsstörning
Vad innebär dissociativ stupor?
Oförmåga att röra sig
Vad innebär dissociativ fugue?
Längre tid/resa utan minne
Vad innebär dissociativ konvulsion?
funktionella kramper
Hur utreds PTSD?
MINI
Hur behandlas PTSD?
Exponeringsterapi (utsläckningsprincipen)
Psykoterapi - stabilisering, traumabearbetning, integrering
Läkemedel för att behandla sömnstörning och depressiva symptom
Vad innebär komplex PTSD?
Att kriterierna för PTSD har uppfyllts samt svåra och genomgripande problem med affektreglering, negativ självbild, ihållande svårigheter i relationer
Vad ska alltid göras (då de söker vård) i den akuta fasen efter att ha varit utsatt för sexuella övergrepp? När gäller detta?
Erbjudas fullständig kroppsundersökning
– undersökning av hela kroppen med dokumentation av eventuella skador
– gynekologisk/proktologisk undersökning med dokumentation av eventuella skador
– provtagning för graviditet, drogpåverkan, STI
Provtagning för spårsäkring bör erbjudas
Gäller AVSETT om polisanmälan gjorts/kommer göras eller inte
Vad innebär det om spårsäkringsprover inte tagits vid första besöket?
Tillfället är förlorat
Vad är viktigt vid validering?
- lyssna
- reflektera
- säg det outsagda
- normalisera (utifrån uppväxt, inlärningshistoria)
- normalisera (utifrån aktuell situation)
- Bekräfta individen som en jämlik person
Vad gör ANOVA?
De utreder och behandlar olika problem kring sexualitet
– sexuell dysfunktion
– hypersexualitet
– icke-önskad sexualiet
Behandling av olika “sex-problematiker”
Hypersexualitet, parafilier - SSRI (erektil dysfunktion, fluoxetin minst orgasmhämmande, paroxetin mest), testosteronsänkande (GnRH-analoger)
Motverka sug - naltrexon
Erektil dysfunktion - PDE5-hämmare (Viagra, Cialis)
Drug holiday för att undvika sexuell dysfunktion <3
Psykoterapi med KBT
Vad definieras hedersrelaterat våld och förtryck som?
Begränsningar och påtryckningar för att upprätthålla familjens kontroll, förekomst av starka patriarkala och heteronormativa föreställningar samt oförmåga att välja klädsel, umgänge, utbildning, arbete och äktenskap
Vems angelägenhet är en individs sexualitet och intima relationer vid hedersrelaterat våld och förtryck?
Hela familjens
Vad är familjens anseende/status/position och rykte avhängig vid hedersrelaterat våld och förtryck?
De kvinnliga familjemedlemmarnas kyskhet och oskuld
Vad förväntas pojkar göra inom familjer där hedersrelaterat våld och förtryck förekommer? Vad är syftet med det?
Bevaka och kontrollera sina systrar
Syftar till att skambelägga de som fritt vill utforma sina liv. I den mest extrema formen kan hedersnormerna leda till allvarlig brottslighet, inklusive hedersmord
Vem kan individen vara utsatt av vid hedersrelaterat våld och förtryck?
Vårdnadshavare, syskon, andra släktingar, övriga omgivningen
Vad innebär det att personer inte är direkta våldsutövare?
De kan vara pådrivande i våldet och förtrycket
Kollektiv moral upprätthåller gruppens heder
Vilka generella skillnader finns mellan hedersrelaterat våld och våld i nära relationer?
hedersrelaterat våld vs våld i nära relationer
Ofta kollektivbaserat vs individbaserat
Sanktionerat (av familj/släkt/liknande) vs fördömt
Planerat vs oplanerat
Exempel på kvinnor och flickors utsatthet vid hedersrelaterat våld och förtryck
Kontroll av klädsel
Får inte ha partner
Får inte ha sex innan äktenskap
Ingen frihet att välja partner
Måste dölja sin sexuella läggning eller könsidentitet
Övervakning av mobil, dator, sociala medier
Vänner måste godkännas av familjen
Ingen religionsfrihet
Får inte utbilda sig eller arbeta
Får inte cykla, simma, träna
Får inte ta körkort
Får inte umgås ensam med vuxna av motsatt kön som inte tillhör familj/släkt
Könsstympning
Tvångsäktenskap
Exempel på konsekvenser av hedersrelaterat våld och förtryck
Depression
Självskadebeteende
Trauma
Komplicerat förhållande till den egna kroppen och könet
Svårigheter med nära relationer och sex
Isolering
Svrigheter att förstå och hantera samhället på egen hand
Motstånd kan leda till upptrappat hot och våld
Fysiska skador
Vilka särskilt utsatta och sårbara grupper finns avseende hedersrelaterat våld och förtryck?
HBTQI (omvändelseförsök, tvångsäktenskap)
Intellektuell funktionsnedsättning
Migranter
Hur många kvinnor i Sverige har utsatts för könsstympning?
68 000
Hur många kvinnor i Sverige riskerar att utsättas för könsstympning?
20 000
Vad innefattar könsstympning?
Alla ingrepp som rör borttagande, delvis eller helt av de externa genitalierna eller annan påverkan på könsdelarna av kulturella eller andra icke-medicinska skäl
Vilka konsekvenser har könsstympning?
Kraftig blödning
Infektion
Smärta
Urinerings- och menstruationssvårigheter
Samlagssmärtor
Förlossningskomplikationer
Inertilitet
Död
