Vaginoses bactériennes

Question 1

Vrai ou faux ?

Les vaginoses bactériennes ne sont pas MADO.

Answer 1

Vrai

Question 2

Pourquoi les vaginoses bactérienne ne sont-elles pas considérer comme des ITSS ?

Answer 2

Gardnerella vaginalis, Ureaplasma urealyticum et Mycoplasma hominis sont déjà présentes dans la flore vaginale et le tract urinaire normal. C’est leur surprésence qui cause des pathologies. Toutefois, les relations sexuelles ainsi que d’autres facteurs sont susceptibles de causer un débalancement de la flore et du pH vaginal qui favorisera leur prolifération.

Question 3

Prélèvement normal :

Answer 3

• Test pH (résultat normal : pH ≤ 4,5)
• Préparation à l’état frais (résultat normal : cellules épithéliales et globules blancs)
• Odeur d’amine/préparation à l’état frais additionnée de KOH (résultat normal : négative)
• Coloration de Gram (résultat normal : Prédominance de grands bacilles, Gram positif)

Question 4

Vaginoses bactériennes: Définitions

Answer 4

La vaginose bactérienne est le terme clinique décrivant une altération de la composition du microbiote vaginal naturel (flore vaginale).

Cette flore se caractérise par la prolifération massive d’une flore mixte anaérobie, avec des bactéries comme la Gardnerella vaginalis, Ureaplasma urealyticum & Mycoplasma hominis.

Question 5

Vaginoses bactériennes: Gardnerella vaginalis

Quelle est son étiologie ?

Answer 5

Elle représente 90% des cas de vaginoses bactériennes.

Question 6

La différence entre vaginite et vaginose

Answer 6

• La vaginite est l’inflammation du vagin, souvent associée à l’inflammation de la vulve, (vulvite), essentiellement d’origine sexuellement transmissible. (Ex. Vaginite à Chlamydia Trachomatis)
• Elle ne doit pas être confondue avec la vaginose qui, elle, n’est pas sexuellement transmissible, et qui n’est due qu’à un déséquilibre de la flore vaginale, même si certaines vaginoses entraînent une certaine inflammation de la muqueuse vaginale (vaginite).
• Une vaginose peut se produire sans qu’il y ait eu contact sexuel.
• Vaginite est un signe/symptôme

Question 7

La Gardnerella vaginalis est-elle de Gram positif ou négatif ?

Answer 7

Gram variable.

Question 8

Gardnerella vaginalis : Épidémiologie

Pays de l’occident :

Answer 8

Vagin :
- La vaginose bactérienne à Gardnerella Vaginalis est encore plus courante que la candidose « champignons ».
- Prévalence pas claire mais fréquent et normale.

Urètre pénien :
- Pas de prévalence disponible. Contamination plutôt rare.

Question 9

Vaginoses bactériennes: Ureaplasma urealyticum

Quelle est son étiologie ?

Answer 9

Bactérie qui peut proliférer rapidement quand les circonstances sont à son avantage.

Question 10

Qui figure dans la trinité des vaginoses bactérienne ?

Answer 10

• Gardnerella vaginalis
• Ureaplasma urealyticum
• Mycoplasma hominis

Question 11

l’ureaplasma urealyticum
est-elle de Gram positif ou négatif ?

Answer 11

Gram positif

Question 12

Ureaplasma urealyticum: Épidémiologie

Distribution dans le monde entier :

Answer 12

Vagin :
- Présente dans les voies génito‑urinaires (muqueuse du col utérin ou du vagin) de 40 à 80 % des personnes actives sexuellement, qui sont pour une bonne part en santé et asymptomatiques.

Urètre pénien :
- On la trouve également dans l’urètre pénien, mais moins fréquemment. La colonisation est associée au jeune âge (moins de 20 ans).

Question 13

Vaginoses bactériennes: Mycoplasma hominis

Quelles est son étiologie ? (gram négatif ou positif)

Answer 13

Est une bactérie Gram négatif intracellulaire.

Question 14

Mycoplasma hominis - Autre nom :

Answer 14

Maladie inflammatoire pelvienne (MIP)

Question 15

Vaginoses bactériennes: Facteurs de risque

Answer 15

• Douche vaginale
• Contraceptifs intra-utérins
• Partenaires sexuels nouveaux ou multiples
• Tabagisme
• Stress chronique
• Utilisation de contraceptif

Question 16

Vaginoses bactérienne: Modes de transmission

Sexuel :

• Gardnerella vaginalis
• Ureaplasma urealyticum
• Mycoplasma hominis

Answer 16

Gardnerella vaginalis :
- N’est pas reconnue comme une ITSS.

Ureaplasma urealyticum & Mycoplasma hominis :
- contesté comme ITSS

Question 17

Vaginoses bactérienne: Modes de transmission

Congénitale : ureaplasma urealyticum

Answer 17

Les personnes infecté.es peuvent transmettre la bactérie au fœtus ou à l’enfant de trois façons :

1. infection intra utérine ascendante
2. diffusion hématogène par le cordon ombilical
3. passage à travers la filière pelvi génitale infectée, qui peut entraîner la colonisation de la peau de l’enfant.

Question 18

Vaginoses bactérienne: Modes de transmission

Congénitale : Mycoplasma hominis

Answer 18

• Le risque de transmission verticale de la personne enceinte à l’enfant est élevé, mais ne perdure par longtemps après la naissance.
• Les infections intra-utérines sont rares, mais possibles.
• La bactérie ne semble pas causer de pathologie spécifique chez l’enfant.

Question 19

Vaginoses bactériennes: Signes et symptômes

Answer 19

Asymptomatique dans 50 % des cas :

• Leucorrhées (Pertes vaginales)
• Démangeaisons et sensation de brûlure (Notamment après les rapports sexuels. Elles sont dues à l’hyperdesquamation de la muqueuse vaginale)
• Une odeur désagréable (due aux germes anaérobies.)
• Un pH vaginal > 4,5.

Question 20

Vaginoses bactériennes: Signes et symptômes

Infection pénienne :

Answer 20

Urétrite non gonococcique (UNG) persistante caractérisée par un écoulement urétral et un gonflement du méat urinaire.

Question 21

Vaginoses bactériennes: Complications

Answer 21

XX :
- Endocervicite
- Endométrite
- Salpingites

XY :
- Prostatite
- Épidydimite

Question 22

Endocervicite =

Answer 22

Inflammation du col de l’utérus avec saignement et douleur

Question 23

Endométrite =

Answer 23

Inflammation de l’endomètre l’utérus avec saignement et douleur

Question 24

Salpingites =

Answer 24

Inflammation des trompes utérines avec saignement et douleur

Question 25

Prostatite =

Answer 25

Inflammation de la prostate

Question 26

Épidydimite =

Answer 26

Inflammation de l’épidydime

Question 27

Vaginoses bactériennes: incubation & Période fenêtre

Answer 27

Incubation : Il n’y a pas de période d’incubation (car bactérie déjà présente dans la flore, c’est leur débalancement = inflammation)

Période fenêtre : Le principe de la période fenêtre ne s’applique pas puisque ces bactéries sont déjà présentes dans la flore vaginale normale.

Question 28

Vaginoses bactériennes : Diagnostic

Pour qui et quand est-il nécessaire ?

Answer 28

Le prélèvement est nécessaire seulement en cas de signes et symptômes ambigus et que l’hypothèse d’une ITSS est exclue.

Le prélèvement n’est pas nécessaire chez les personnes asymptomatiques ou qui présentent des signes clairs.

Question 29

Vaginoses bactériennes : Diagnostic

• Analyse du pH vaginal
• Préparation de KOH à 10%
• Préparation à l’état frais (examen microscopique suite au prélèvement)

Answer 29

Analyse du pH vaginal : pH anormal, soit >4,5

Préparation de KOH à 10% : Odeur d’amine (odeur de poisson) suite à l’ajout de KOH à 10%.

Préparation à l’état frais (examen microscopique suite au prélèvement) : Observation de Clue cells.

Question 30

Vaginoses bactériennes: Traitements

Symptomatique vs Asymptomatique

Answer 30

Symptomatique : Antifongique

Asymptomatique : Le traitement n’est nécessaire que dans les cas suivants :
- Grossesse à risque élevée (antécédents d’accouchement avant-terme)
- Avant la pose d’un stérilet
- Avant une chirurgie gynécologique
- Un avortement thérapeutique ou une manœuvre instrumentale des voies génitales supérieures.

Question 31

Les vaginoses bactériennes: Recommandations post-traitement

Answer 31

Les patient.es ne doivent pas boire d’alcool pendant le traitement ainsi que dans les 24 heures qui suivent le traitement oral au métronidazole à cause du risque de réaction au disulfirame (Antabuse).

Question 32

Les vaginoses bactériennes: notification aux partenaires

Answer 32

En ce qui concerne les partenaires: Le traitement de l’urètre pénien n’est pas indiqué et ne prévient pas la récurrence de l’infection.

Sauf pour une infection à Ureaplasma Urealyticum persistante au niveau de l’urètre pénien.