V. Main Flashcards
Quelles sont les articulations de la main (4)
- Carpo-métacarpienne (CMC)
- Métacarpo-phalangienne (MCP)
- Interphalangienne prox (IPP)
- Interphalangienne distale (IPD)
Décrire l’emplacement des éminences thénar et hypothénar
thénar: pouce
hypothénar: 5e doigt
Quelle est l’orientation du pouce p/r à la main en position anatomique
90º
Décrire l’articulation CMC
- forme des articulations D2 à D5 controversé
- de type arthrodie en raison de l’appareil ligamentaire
- mvt conjoint fonctionnel aux CMC D4-D5
- forme une concavité au creux de la main avec le pouce
Décrire l’articulation trapézométacarpienne
- en selle
- 2 degrés de liberté (flex-ext et abd-add)
- position de congruence max: opposition
Nommer l’appareil ligamentaire de l’articulation trapézométacarpienne
- oblique palmaire
- collatéral ulnaire
- intermétacarpien
- collatéral radial
- oblique dorsal (post)
Quels sont les ligaments les plus forts à l’articulation trapézométacarpienne
- collatéral radial
- oblique dorsal
Quels ligaments sont tendus en opposition
- intermétacarpien
- collatéral radial
- oblique dorsal
Quel ligament est le principal à limiter l’extension de l’articulation trapézométacarpienne
oblique palmaire (antérieur)
Décrire la flexion-extension de l’articulation trapézométacarpienne
mvt associé de rotation
- flexion: rotation médiale
- extension: rotation latérale
amplitude: 45-50º
Décrire l’abd/add de l’articulation trapézométacarpienne
glissement et roulement opposé
- abd: roulement palmaire et glissement dorsal
- add: roulement dorsal et glissement palmaire
Amplitude: 45º
Décrire l’opposition de l’articulation trapézométacarpienne
mvt fonctionnel très important
deux phase:
1. Abd
2. flexion + Rot. médiale
Décrire l’articulation MCP (D2-D5)
- type ovoïde/condylienne
- 2 degrés d eliberté (flex-ext et abd-add)
- 3e degré (circumduction)
- axe de mvt passe par la tête du métacarpe
Décrire les structures ligamentaires de l’articulation MCP (D2-D5)
Ligaments collatéraux en 2 sections:
- cord: orientation oblique
- accessory: en éventail
Plaque palmaire = fibrocartilage interconnecté par un ligament transverse
Décrire la flexion de l’articulation MCP (D2-D5)
roulement et glissement palmaire
- amplitude = 90º (2e doigt) à 115º (5e doigt)
Décrire la l’extension de l’articulation MCP (D2-D5)
roulement et glissement dorsal
- amplitude: 30-45º
Décrire l’abd/add de l’articulation MCP (D2-D5)
- par rapport au 3 doigt (majeur)
- amplitude = 20º quand la MCP est à 0º (amplitude réduite si MCP est en flexion)
- roulement et glissement dans la même direction
Position de repos de la MCP (D2-D5)
légère flexion
Position de congruence max de la MCP (D2-D5)
flexion 90º,
- la MCP est stabilité en flexion, la tension des ligaments collatéraux augmente
- le métacarpe devient plus plane et réduit le potentiel de roulement en abd et add
Décrire l’articulation MCP du pouce
- 1 degré de liberté fonctionnel (flexion/ext)
amplitude: - flexion: 60º
- extension: 5º
Qu’est-ce que le skiers thumb
Luxation MCP du pouce
- ligament vulnérable autour de 30º de flexion MCP (position fréquente du skieur qui tient le bâton de ski)
Décrire les articulations IP
- en charnière/trochléenne
- 1 degré de liberté (flex/ext)
Décrire les ligaments IP
ligaments collatéraux idem à la MCP
- cord: oblique
- accessory: en éventail
plaque palmaire=fibrocartilage interconnecté par lig. transverse (aug. stabilité)
Décrire la flexion et extension des IPP (sens et AA)
glissement et roulement dans le même sens
- flexion: direction palmaire
- extension: direction dorsale
AA
flexion: 100-120
extension: 0
Décrire la flexion et extension des IPD (sens et AA)
glissement et roulement dans le même sens
- flexion: direction palmaire
- extension: direction dorsale
AA:
- flexion: 70-90
- extension: 30
Position de repos des IP
légère flexion
Position de congruence max des IP
extension complète
Quelles structures limitent la flexion aux IP
capsule postérieure
Quelles structures limitent la flexion aux MCP
ligaments collatéraux (cord)
Quels sont les muscles extrinsèques fléchisseurs des doigts (2)
- fléchisseur superficiel
- fléchisseur profond
Quels sont les muscles extrinsèques extenseurs des doigts (1)
extenseur commun
Quels sont les muscles intrinsèques extenseurs du pouce (2)
- lombricaux
- interosseux dorsaux et palmaires
où s’insère le fléchisseur superficiel des doigts
se sépare en deux pour s’insérer sur P2
Action du fléchisseur superficiel
flexion IPP
où s’insère le fléchisseur profond des doigts
P3 (face palmaire), passe dans le fléchisseur superficiel
Action du fléchisseur profond
flexion IPD (seul à le faire)
participe à la flexion IPP
Quelle est l’action combinée du fléchisseur superficiel, profond et de l’extenseur commun des doigts
(position intrinsèque ou extrinsèque)
produit une hyperextension des MCP et flexion des interphalangiennes (position extrinsèque)
Décrire le mvt coordonné de l’appareil fléchisseur (initial et tardif)
Initial:
- fléchisseur superficiel et profond, assistés des interosseux, fléchissent les IP et MCP.
- le rétinaculum des extenseurs est en tension
Tardif:
- tension passive dans les lombricaux car allongement favorise la flexion
où s’insère le tendon de l’extenseur commun des doigts et par quoi est t-il poursuit
sur la phalange proximale (P2)
se poursuit par la bande centrale, stabilisé par le ligament triangulaire
Décrire les bandes latérales (fibres de la bande centrale de l’appareil extenseur)
diverges de la bande central et fusionnent à l’insertion distale sur P3
Fonction du capot dorsal (hood)
relit l’appareil extenseurs à la plaque palmaire de la MCP
Vrai ou Faux: chaque doigt possède 2 paires de rétinaculum obliques qui servent d’attache aux interosseux et lombricaux
Vrai
Action de l’extenseur commun des doigts
extension MCP (principal) et IP (si tension passive de flexion à la MCP)
Qu’arrive t-il lorsque l’extenseur commun contracte seul
extension à la MCP via les bandes latérales
(ne produira pas assez de force pour contrebalancer les fléchisseurs et étendre P1)
Qu’arrive t-il en phase tardive de l’extension par l’extenseur commun
hyperextension MCP
Trajectoire des lombricaux palmaires et dorsaux
palmaires: axe de mvt des MCP
dorsaux: axe de mvt des IP
Action des lombricaux (dorsaux et palmaires)
dorsaux: extension IPP et IPD
palmaires: flexion MCP
Action des muscles interosseux
- abd MCP à 0º
- flexion MCP
Action secondaire: extension IP
Quelles sont les 6 types de préhensions
- prise de force: pas précise, puissante, main au complet impliquée
- prise de précision: contrôle, proprioception, tous le doigts englobe un objet
- pince de force (key pinch): stabilise sur bord latéral du 2e doigt et pouce
- pince termino-pulpaire: entre pouce-index (pulpe)
- pince subterminale: moins précis mais + stable que termino-pulpaire, entre pouce et index, bord palmaire 2e doigt et bord ulnaire pouce
- prise en crochet: sans le pouce
Une déformation des doigts peut être associée à quelle condition
polyarthrite rhumatoide
Implications d’une déformation en zigzag du pouce
- rupture ligaments collatéral radial et antérieur oblique = dislocation TMC
- activation des extenseurs du pouce lors des AVQ
- hyperextension progressive et irréversible de la MCP
- flexion de l’IP par tension passive du long fléchisseur du pouce
Implications d’une dislocation palmaire MCP
- rupture des ligaments collatéraux
- appareil fléchisseur tire trop
- arche MCP collapsé
Implications d’un coup de vent ulnaire
- capot dorsal rupturé
- rupture du ligament collatéral radial
- peut être due à la polyathrite rhumatoïde
Implication du doigt en col de cygne
- hyperextension IPP
- flexion IPD
- fibrose des muscles intrinsèques
- faiblesse de la plaque palmaire
Implication du doigt en boutonnière
- flexion IPP
- hyperextension IPD
- faiblesse du lig. triangulaire à la bande centrale
Fonction des plaques palmaires
limiter l’extension excessive MCP et la renforcer
