IV. Poignet Flashcards
Nommer les 3 articulations du poignet
- radiocarpienne
- médiocarpienne
- métacarpo-phalangienne
Le radius distal a une surface concave ou convexe
concave
Quels sont les 8 os du carpe
1ere rangée:
- Scaphoide
- Lunatum
- Pyramidal/Triquétrum
- Piriforme
2e rangée:
- Hamatum/Os crochu
- Capitatum
- Trapézoide
- Trapèze
Vrai ou Faux: le saphoide est associé à la rangée proximale
Faux: proximale ET distale
Le carpe proximal a une surface convexe ou concave
Convexe (car ligament transverse du carpe)
Décrire l’orientation du scaphoide
orientation palmaire (30º)
Rôles du complexe fibrocartilagineux triangulaire (4)
- principal stabilisateur radio-ulnaire distal (aide la congruence articulaire)
- stabilise le versant ulnaire du poignet
- forme une prolongation concave de l’articulation radiocarpienne
- support 20% des forces en compression lors de l’appui sur les poignets (transfère les forces de compression vers l’ulna)
Quel os du carpe est sésamoïde et dans quel tendon se retrouve t-il
Pisiforme dans le tendon du fléchisseur ulnaire du carpe
Quelles structures composent le canal carpien proximal
Ligament transverse du carpe
- s’attache du scaphoide/trapèze au pisiforme
Qu’est-ce que le syndrome du canal carpien
Compression du nerf médian dans le tunnel carpien par le ligament transverse du carpe à la suite d’une inflammation, mvts répétés, grossess. etc.
Quelles structures composent le compartiment médial/ulnaire de l’articulation médiocarpienne
- capitatum
- apex de l’hamatum convexe
- approxime une énarthrose (ball and socket)
Quelles structures composent le compartiment latéral/radial de l’articulation médiocarpienne
trapézoide et trapèze concave sur le scaphoide
Nommer les ligaments extrinsèques de la médio-carpienne (5)
- radiocarpien dorsal (proprioception)
- collatéral ulnaire
- radiocarpien palmaire (stabilisant)
- collatéral radial
- Complexe fibrocartilagineux triangulaire
Décrire les ligament intrinsèques de la médiocarpienne (organisation, lieu)
- ensemble complexe de ligaments entre les os du carpe
- organisés selon leur longueur (court, intermédiaire, long)
- scapho-lunaire (dorsal et interosseux)
Quelle fx au poignet est la plus prévalente et pourquoi
fx du scaphoide en raison de la transmission des forces compressives
Quel est le mécanisme de blessure du scaphoide
- extension
- déviation radiale
- force de compression
Risques associés à la fx du scaphoide
- nécrose avasculaire
- arthrite dégénérative
Définir la maladie de Kienbock
Nécrose avasculaire du lunatum lié à des traumatismes répétitifs et une luxation qui cause la fragmentation et le raccourcissement du lunatum
Prévalent chez les travailleurs manuels
Quels sont les mvts du poignets
2 degrés de liberté: Flex-Ext et D. ulnaire-D.radiale
*Circumduction = combinaison des 2 degrés (pas un degré en soi)
Amplitude de la flexion du poignet
70-85
Amplitude de l’extension du poignet
60-75
Amplitude de la déviation ulnaire du poignet
35-40
Amplitude de la déviation radiale du poignet
15-20
Pourquoi y a t-il moins de déviation radiale que ulnaire
car il y a une butée osseuse au radius
Par quelle structures passe la colonne centrale
- capitatum
- 3e métacarpe
Quelle articulation guide le mvt de l’ensemble de la main
carpo-métacarpienne
L’axe de mvt de la main passe autour de quelle structure
Capitatum
Décrire l’arthrocinématique de l’extension (rangée proximale vs distale)
rangée proximale: surface convexe du lunatum roule en dorsale et glisse en palmaire
rangée distale: surface convexe du capitatum roule en dorsale et glisse en palmaire
Quelle est la position closed-pack de la radiocarpienne
fin d’extension
L’extension est limitée par quelles structures (2)
- ligaments radio-carpien palmaires
- muscles palmaires
Décrire l’arthrocinématique de la flexion (rangée proximale vs distale)
rangée proximale: surface convexe du lunatum roule en palmaire et glisse en dorsale
rangée distale: surface convexe du capitatum roule en palamire et glisse en dorsale
Quelle est l’exception du concept de la colonne centrale
- au compartiment latéral de la médiocarpienne
- ne tient pas compte de l’arthrocinématique entre le scaphoide et le trapézoide
- le roulement du scaphoide ne se produit pas à la même vitesse que le lunatum
- décalement en fin de mvt
Décrire l’arthrocinématique de la déviation ulnaire
- surfaces convexes du carpe roulent en médial et glissent en latéral
- extension de la rangée proximale
Décrire l’arthrocinématique de la déviation radiale
- surfaces convexes du carpe roulent en latéral et glissent en médial
- du à l’approximation du carpe et de la styloide radiale (butte la styloide=limite)
- 85% du mvt survient à la médiocarpienne
- flexion de la rangée proximale (scaphoide se couche en position raccourcie)
Qu’est-ce qui explique les déviations ulnaire et radiale du carpe
tensions passives dans l’appareil ligamentaire et les forces de compression
Quelle est la position la plus fonctionnelle au poignet
35º d’extension et 5º de déviation ulnaire
Quelles sont les AA nécessaires pour les AVQ
- 40º de flexion et 40º d’extension (80º ROM)
- 30º de déviation ulnaire et 10º déviation radiale
- 50-80% de l’amplitude totale = encore fonctionnel
Vrai ou Faux: avec 50% de l’AA totale au poignet nous ne sommes plus fonctionnel
Faux: 50-80% = encore fonctionnel!
Conséquence du déplacement du lunatum au niveau dorsal ou palmaire
instabilité du carpe en zig-zag et diminue la longueur de l’os et l’espace
Peut mener à:
- syndrome de la main tombante
- compression n. médian = syndrome du canal carpien
- dlr et raideur
- diminution de la fonction
Conséquence d’une force de compression intense au carpe
risque de provoquer une entorse scapho-lunaire ou une fx du scaphoïde
Quel est l’impact d’une variante ulnaire positive sur l’articulation radio-carpienne? (ulna est plus distal)
limitation de la déviation ulnaire du carpe car il y a une butée avec l’ulna
Quel est l’impact d’un changement de l’orientation sagittale du radius distale post-fx sur l’articulation radio-carpienne?
Limitation de l’extension du poignet si le radius est dévié avec un tilt dorsal anormal
Quelle est l’importance du capitatum dans l’ostéocinématique de la main
il est aligné avec la colonne centrale = l’axe de rotation de la main
Décrire l’innervation et l’organisation de l’appareil extenseur du poignet
- tous innervés par le nerf radial
- organisé en 6 compartiments
Quelle conséquence peut découler d’une surutilisation des extenseurs
Ténosynovite de Quervain = inflammation
Quels sont les muscles extenseurs principaux (3)
- Long extenseur radial du carpe
- Court extenseur radial du carpe
- Extenseur ulnaire du carpe
Décrire quels muscles participent à une action synergique stabilisatrice du poignet
extenseurs du poignet + fléchisseurs des doigts = synergie
- en extension du poignet, les doigts se fléchissent automatiquement (effet ténodèse) = avantage mécanique des fléchisseurs
- extenseurs transmettent leur force aux fléchisseurs des doigts = augmente la force de préhension
- L’activation des fléchisseurs des doigts active les fléchisseurs de poignet, ainsi les extenseurs s’activent en co-contractant et maintenir le bras de levier optimal pour les fléchisseurs de doigts
Vrai ou Faux: la force de préhension est plus grand en flexion
Faux: en extension (synergie avec les fléchisseurs des doigts)
La force de préhension est maximale à:
30º d’extension du poignet
Décrire l’innervation de l’appareil fléchisseur du poignet
- innervation par le nerf médian
- exception du fléchisseur ulnaire du carpe: innervé par le nerf ulnaire
Comment le poignet assure une flexion linéaire
Par la synergie entre le fléchisseur ulnaire et radial qui s’opposent = linéaire
Vrai ou Faux: les fléchisseurs sont plus puissants que les extenseurs
Vrai
À quel moment le moment fléchisseur est maximal
40º de flexion
À quel moment le moment extenseur est maximal
30º de flexion à 70º d’extension
Vrai ou Faux: les muscles déviateurs radiaux sont moins puissant que les déviateurs ulnaires
Faux
À quel moment les moments de déviation (ulnaire et radiale) sont maximals
0º (neutre)
Définir DISI et VISI
DISI: Dorsal intercalated segment instability
- scaphoïde se déplace dorsalement (vers l’arrière) par rapport au lunatum, souvent après une fracture du scaphoïde ou une instabilité du carpe.
VISI : Volar intercalated segment instability
- scaphoïde se déplace volairement/palmaire (vers l’avant) par rapport au lunatum, souvent à la suite de fractures ou de luxations du carpe.
Quelles blessures sont les plus compromettantes lors de la mise en charge ou prise de charges lourdes (4)
- déchirure membrane interosseuse
- fx scaphoïde/lunatum (DISI, VISI)
- Fx radius
- déchirure du TFCC
Quel mvt fonctionnel est utile lors de la rééducation suite à une blessure au poignet
Dart thrower’s movement (DTM)
combine:
- extension + d. radiale
- flexion + d. ulnaire
qu’est-ce qu’un SLAC wrist?
scapholunate advanced collapse
- rupture du ligament scapho-lunaire
- mécanisme en extension et chute
- scaphoïde se déplace de façon anormale par rapport au lunatum
Évolution:
1. Instabilité scapho-lunaire
2. Arthrose dégénérative :usure progressive du cartilage
3. Effondrement articulaire : affaissement de l’articulation et une douleur chronique.
