III. Coude & Avant-bras Flashcards
Mvts de l’articulation huméro-radiale/huméro-ulnaire
flexion-extension
Mvts de l’articulation radio-ulnaire proximale
prosupination
La stabilité de l’articulation du coude est assurée par:
l’emboitement de l’ulna dans l’humérus
Décrire la gorge trochléenne
- oblique de postérieur à antérieur
- légère spirale médiale
- trochlée en forme de bouche et orientée en antérieur et supérieur
- trochlée s’articule avec l’ulna
Vrai ou Faux: la luxation antéro-postérieure du coude est fréquente
Faux: rare car la stabilité osseuse entre l’humérus et l’ulna est grande
La trochlée a un valgus ou varus physiologique
Valgus physiologique de 15º
Un valgus excessif de la trochlée applique un stress sur quel nerf
ulnaire
Décrire les composantes de l’articulation de l’humérus distal et le radius
- capitulum: sur l’humérus, forme une 1/2 sphère avec laquelle s’articule la tête radiale
- fovéa: sur le radius, dépression peu profonde en forme de coupe qui s’articule avec le capitulum
L’articulation est moins congrue que la HU, elle tient sa stabilité de ses connexions capsule-ligamentaires
Types d’articulations: HU et HR (donner les degrés de liberté)
HU: trochléenne (1 degré de liberté)
HR: condylienne (2 degrés de liberté, mais 1 fonctionnel)
Décrire les surfaces articulaires du capitulum et de la trochlée
capitulum: surface articulaire convexe
trochlée: surface articulaire convexe en antéro-post et concave en latéro-médial
Décrire l’appareil ligamentaire de l’articulation du coude
- une seule capsule pour les 3 articulations
- lig. collatéral médial
- lig. collatéral latéral
- lig. annulaire (tête radiale)
Fonction du lig. collatéral médial
- limite le valgus
- limite l’extension (bande antérieure)
- limite la flexion (bande post)
- bande transverse offre peu de stabilité puisque ses insertions sont sur le même os
Fonction du lig. collatéral latéral
- limite le varus
- limite la flexion
Qu’arrive t-il à l’articulation HU si l’articulation HR est blessée
étant donnée qu’il n’y a qu’une capsule pour le coude, le mvt est limité aux 3 articulations s’il y a présence d’oedème et dlr à la HR
Bandes du ligament collatéral médial?
- bande antérieure
- bande postérieure
- bande transverse
Bandes du ligament collatéral latéral?
- bande radiale
- bande ulnaire
implication de la triade malheureuse au coude (mécanisme et blessure)
Mécanisme:
- compression
- force en valgus
- supination
Rupture:
- LCM
- Fx tête radiale
Arthrocinématique du coude en flexion (AA, convexe ou concave, SFM)
Surface concave de la trochlée glisse sur la surface convexe de l’humérus = glissement et roulement dans le même sens (antérieur)
AA: 145 à 150º
SFM:
- capsulaire (normal)
- tissus mous (si très musclé)
- os à os (si très mince)
Décrire l’arthrocinématique du coude en extension (AA, convexe ou concave, SFM)
-olécrâne s’imbrique dans la fosse olécrânienne au niveau de l’humérus distal
AA = 0-5 (hyperextension)
Tissus mous antérieurs du coude doivent être souples
SFM:
- os à os (normal)
- capsulaire (si raideur)
- tissus mous (si oedème)
Pour quelle raison une fx de l’olécrâne qui est consolidée avec une déplacement antérieur risque-t-elle de limiter les mvts de l’avant-bras
La butée de l’olécrâne arrive + rapidement = limite l’extension
Quels sont les muscles fléchisseurs (4)
- biceps
- biceps brachial/brachialis
- brachio-radialis
- rond pronateur
Décrire le muscle brachialis/biceps brachial
- C5-C6: n. musculocutané
- génère + de force (peu importe la position et la vitesse)
- le plus profond et le plus fort
Décrire le biceps
- C5-C6: n. musculocutané
- flexion
- supination
- génère + de force en position de supination
- 2 chefs
Décrire le brachio-radialis
- C5-C6: n. radial
- fléchisseur en position intermédiaire si mvt rapide contre forte résistance
Décrire le rond pronateur
- C6-C7: n. médian
- le + petit
- force de contraction + faible
À quel angle la force de flexion est à son avantage mécanique
autour de 90º de flexion
Pourquoi l’avantage mécanique des fléchisseurs est autour de 90º de flexion (3)
- avantage mécanique du biceps lorsque la force est perpendiculaire au radius
- avantage mécanique du brachialis lorsque la force est perpendiculaire à l’ulna
- avantage mécanique du brachio-radial lorsque la force est perpendiculaire à l’humérus
La force de flexion du coude est plus importante en supination ou pronation?
supination: 20-25% plus fort, car les moments de flexion du biceps et du brachioradialis sont augmentés dans cette position en raison de leur orientation sur le radius
Pourquoi le moment de force du brachialis est indépendant de la position de prosupination
car son insertion est sur l’ulna et car il a la surface physiologique la plus grande = force de contraction la + grande
En quelle position le brachioradialis est avantagé
en position neutre de prosupination, le muscle est facilement palpable
Quels sont les muscles extenseurs (4)
- longue portion du triceps
- chef médial du triceps
- chef latéral du triceps
- anconé
Innervation de la longue portion du triceps
C7-C8: n. radial
Vrai ou Faux: le chef latéral du triceps est actif durant la majeure partie de l’extension (comme le brachialis pour la flexion)
Faux: le chef médial
Décrire l’anconé
- C7-C8: n. radial
- produit seulement 15% de la force d’extension
- initie et maintien une contraction de basse résistance
- stabilise l’ulna pendant la pro-supination
À quel moment les muscles extenseurs produisent une force maximale
Autour de 80-90º de flexion
À quel moment le bras de levier interne du triceps est optimal
autour de 30º et non 90º en raison de la forme de l’olécrâne
Avec quel groupe musculaire les extenseurs du coude travaillent souvent en synergie avec?
les fléchisseurs d’épaule
Quelle est la technique utilisée lors des transferts d’une personne avec paralysie du triceps (C6)
- extension passive du coude
- main appuyée sur le lit étant un point fixe, le fait de contracter les fléchisseurs d’épaule entraine une extension de coude (sans triceps)
- la ligne de gravité est importante (si elle passe en postérieure au coude, le coude débloqueras)
- muscles dépresseurs de l’omoplate (grand dorsal et trapèze) vont soulever la personne pour le transfert une fois le coude bloqué
Vrai ou Faux: avoir 0º d’extension du coude à un plus grand impact fonctionnel que d’avoir 0º d’extension du genou
Faux:
- peu de compensations possibles au genou
- compensations au genou très énergivores
- L’atteinte de un MI affecte la fonction de l’autre
Qu’est-ce l’incisure radiale de l’ulna (articulation associée, lieu)
dépression articulaire en latéral et inférieur de la trochlée où se dépose la tête du radius = articulation radio-ulnaire proximale
Dans quelle position l’ulna et le radius sont parallèles
en supination
Qu’est-ce l’incisure ulnaire du radius (articulation associée, lieu, forme)
- bord médio-distal du radius
- accepte la tête de l’ulna
- forme l’articulation radio-ulnaire distale
- peu profonde
- irrégulière
- nécessite un fort apport ligamentaire pour sa stabilité
Composantes de l’appareil ligamentaire de l’articulation radio-ulnaire proximale (2)
- lig. annulaire (berge antérieure et postérieure de l’incisure radiale)
- lig. carré (berge inférieure de l’incisure radiale)
Fonction lig. annulaire et lig. carré
- fixent la tête radiale dans l’incisure radiale de l’ulna pour éviter sa distraction
- lig. carré limite la supination
Pourquoi l’enfant est plus proprice à se subluxé le coude
- force parallèle au radius du coude en extension et pronation
- tête radiale mins développée, glisse vers le bas et traverse le ligament annulaire
- laxité ligamentaire à l’enfance
- lenteur des réflexes
Composantes de l’appareil ligamentaire de l’articulation radio-ulnaire distale (4)
- ligament triangulaire
- lig. radio-ulnaire palmaire
- lig. radio-ulnaire dorsal
- membrane interosseuse
Décrire le ligament triangulaire
- s’attache le long de l’incisure ulnaire du radius
- se déploie sous la tête ulnaire
- s’attache en 2 points: à la fovéa et à la base du processus styloïde (radius)
bandes/cordons de la membrane interosseuse
- bande centrale
- cordon oblique (perpendiculaire à la bande centrale)
- fibres distales obliques (perpendiculaire à la bande centrale)
Décrire les fibres de la bande centrale de la membrane interosseuse
- origine du bord médial du radius
- se déploient en médio-distal vers l’ulna
Vrai ou Faux: le cordon oblique et les fibres distales obliques sont présentes chez 90% des sujets
Faux: 30-40%
Fonction de la bande centrale de la membrane interosseuse (3)
- lie fermement l’ulna et le radius
- servir d’attache à certains muscles extrinsèques de la main
- transmettre une partie des forces de compression (MEC sur la main ou force musculaire)
Quand est-ce que la bande centrale se tend et se relâche?
Lors de la MEC = tendue
En chaine ouverte = relâchée (tension dans le cordon oblique et le ligament annulaire)
Décrire l’ostéocinématique de l’Avant-bras (degrés de liberté, mvt(s), axe de rotation)
- mvt de prosupination = 1 degré de liberté
- l’axe de rotation est vertical et s’étend en oblique de la tête radial à la tête ulnaire
Quel est le complexe fixe et mobile lors de la prosupination?
fixe: complexe humérus-ulna
mobile: complexe radius-main
Sens du glissement et roulement lors de la prosupination pour l’articulation radio-ulnaire proximale
glissement et roulement en sens inverse
Sens du glissement et roulement lors de la prosupination pour l’articulation radio-ulnaire distale
glissement et roulement dans le même sens
Structures limitant la supination (6)
- muscles pronateurs
- ligament carré
- cordon oblique
- membrane interosseuse
- ligament triangulaire (antérieur)
- ligament radio-ulnaire palmaire
Structures limitant la pronation (3)
- muscles supinateurs
- ligament triangulaire (post)
- ligament radio-ulnaire dorsal
Vrai ou Faux: lors de la MEC le segment fixe est l’humérus-ulna et le segment mobile est le radius-main
Faux: c’est l’inverse en MEC
Le mvt survient grâce à la rotation GH transmise à l’ulna par la congruence structurelle de l’articulation huméro-cubital
Sens du glissement et roulement à la RU proximale lors de la MEC
même direction (ulna concave et radius convexe)
Sens du glissement et roulement à la RU distale lors de la MEC
sens inverse (ulna convexe et radius concave)
Quels sont les muscles pronateurs (4)
- rond pronateur
- carré pronateur
- fléchisseur radial du carpe
- long palmaire
Innervation du rond pronateur et carré pronateur
n. médian
Quels sont les muscles supinateurs (5)
- supinateur
- biceps
- extenseur radial du carpe
- long extenseur du pouce
- extenseur de l’index
Quel muscle est pronateur ET supinateur
brachioradial: ramène le bras vers la position neutre = position préférentielle à la flexion du coude
Innervation du muscle supinateur
n. radial
Caractéristiques des muscles pronateurs et supinateurs
- muscles originent de chaque côté de l’axe de rotation
- force isométrique des muscles supinateurs excède celle des pronateurs de 20-25%
Vrai ou Faux: les pronateurs sont plus faible que les supinateurs
Vrai: de 20-25%
Décrire le muscle carré pronateur
- ligne de force presque perpendiculaire à l’axe de rotation
- muscle pronateur le + actif
- contraction constante pendant le mvt
Décrire le muscle supinateur
- s’active pendant la supination de l’avant-bras
- aucun angle, vitesse ou puissance de contraction du coude préférentiel
Décrire le muscle biceps
- un des supinateur principal
- recruté lors de supination à puissance élevée , surtout celles associées à la flexion de coude
Vrai ou Faux: la majorité des AVQ se déroulent entre les amplitudes de 50º de supination et 50º de pronation
Vrai = 100º d’excursion totale
Comment évitons nous la flexion du coude et de l’épaule induite à chaque mvt de supination
co-contraction simultanée du triceps pour neutraliser la flexion du coude sans interférer avec la supination qui produit au niveau du radius
*ex: en vissant contre résistance
Qu’est-ce que la loi de parcimonie
le SN tend à activer le moins de muscles ou le moins de fibres musculaires pour réaliser un mvt
décrire l’hiérarchie du recrutement musculaire
1er: petit muscle monoarticulaire = stabilisation et force constante durant tt le mvt (rôle de proprioception)
2e: gros muscle polyarticulaire = mvt en force et en puissance
Quel est l’ordre des muscles activés lors de : Flexion
1: brachialis = stabilisation
2: Brachioradialis, Biceps et rond pronateur = mvt
Quel est l’ordre des muscles activés lors de : Extension
1: anconé et chef médial triceps = stabilisation
2: longue portion du triceps = mvt
Quel est l’ordre des muscles activés lors de : Supination
1: supinateur = stabilisation
2: biceps = mvt
Quel est l’ordre des muscles activés lors de : Pronation
1: carré pronateur = stabilisation
2: rond pronateur = mvt
Qu’arrive t-il à mon radius si je prend une charge en distal/chaine ouverte (ex: soulever une valise lourde)
la membrane interosseuse se relâche plutôt que se tendre, ainsi la charge n’est pas répartie à l’ulna et des dommages/dlr peuvent survenir au coude avec le temps (si le coude était en extension pendant les prises)
D’autres structures comme
- cordon oblique
- fibres obliques distales
- muscles brachioradial
sont tendus et assiste la prise.
Racines du n. musculocutané et les muscles qu’il innerve?
C5-C6
Brachialis
Biceps
Coracobrachial
Racines du n. radial et les muscles qu’il innerve?
C7-C8
- Triceps
- anconé
- brachioradial
- supinateur
Racines du n. médian et les muscles qu’il innerve?
C6-C7
- pronateurs (CP et RP)
Quels sont les 2 critères pour être considérés un muscle pronateur ou supinateur
- le muscle doit être attaché aux deux côtés de l’axe de rotation (ex: origine proximale sur l’humérus ou ulna, insertion distale sur le radius)
- Le muscle doit produire un moment interne autour de l’axe de rotation de pronation et supination (le moment interne est + fort si sa ligne de force est perpendiculaire à l’axe de rotation, ex le carré pronateur)
