Uzupełnienia wewnątrzkoronowe Flashcards
z jakich materiałów możemy zrobić uzupełnienia wewkoronowe
- stopy złota
- kompozyty
- ceramika
rodzaje wewkoronowych uzupełnieiń w zębach bocznych
inlay - ubytki kl I i II przy zachowaniu cz pow żującej zęba
onlay - odbudowa ubytków centralnych, cała pow żująca + szczyty guzków
overlay - pow żująca + całe guzki
korona częściowa - obejmuje ścianę językową z lub bez częściowo ściany policzkowej
endokorona - obemuje niemal całą koronę kliniczną i jest zakotwiczona w zebie
wskazania do wkładów złotych
- ubytki kl II MO i OD
- 1-2mm, średnia głębokość na pow żującej
- z istotnym zniszczeniem pow stycznej, które przekraczają granicę szkliwno-cementową i krawędź styczno-językową
wskazania do złotych nakładów
- odbudowa kla II MOD
- gdy jest trudność w odbudowy punktu stycznego metodą bezpośrednią
- rekonstrukcja zwarcia lub korekta pow żującej zęba przechylonego
- zęby po leczeniu endo z zniszczoną koroną
- element mocujący przęsło mostu do filaru
- w warunkach gdzie brak warunków do uzupełnienia plastycznego, ale pokrycie koroną jeszcze nie konieczne
Zalety nakładów w porównaniu z wkładami
- pow mniejdze, lepiej rozłożone naprężenia w tkance, wzmacniają stukturę zęba
- chronią guzki przed odłamaniem
- połączenie nakładu z tk nie jest bezpośrendio narażone na obciążenie zgryzowe
- połączenie nakładów z tk zeba nie jest poddawane rozciąganiu
Przeciwwskazania do złotych uzupełnień
Bezwzględne: - zęby przedtrzonowe (estetyka) - do odbudowy małych ubytków - w dużych zniszczeniach zęba - parafunkcje - zęby z III stopniem rozchwiania - zmiany okołowierzchołkowe - gdy ilość zachowanej zębiny w koronie jest zbyt małą aby utrzymać retencję, zbyt cienkie ściany albo za krótka korona Względne: - wysoki wskaźnik próchnicy - młodzi pacjenci
Materiał - II typ stopów złota
- zaw 60% metali szlachetnych
- plastyczne
- łatwe odlewanie i obróbka
- mały skurcz odlewniczy 1,5%
- odporność na korozję
- dobra tolerancja przez tkanki
opracowanie zęba pod wkład złoty
- opracowanie centralnego ubytku na 1,5-1,8mm głębokości, szerokość 1/3 odl międzyguzkowej, nachylenie ścian osiowych 6stopni, opracowanie jaskółczego ogona, granica prep w odleg. 1mm od kontaktu okluzyjnego
- opracowanie zagłębienia prostopadłościennego na pow stycznej (skrzynia) nachylenie ścian dojęz i doprzed 7-12stopni, ścięcie piórkowe wokół ścian ubytku
opracowanie zęba pod nakład złoty
- guzki funkcjonalne skracamy o 1,5mm, zewnęrznie ścinamy je 1,5mm pod kątem 45stopni
- niefunkcjonalne o 1mm
- opracowanie chodka okluzyjnego w guzku funkcjo szerokość 1mm chamfer albo shoulder with a bevel
- ubytek centralny 1,5-1,8mm ściany osiowe nachylenie 6stopni
- skrzynia na stycznej głębok 1mm rozbieżnie 8-12stopni
- zukośnienie i złagodzenie krawędzi. dodziąsłowa 0,5-0,7mm po kątem 30-45stopni
- okluzyjny stopnień zukośniony 0,5mm
- zukośnieie okluzyjne na niefunkcj. 0,5mm
- ścięcie piórkowe wokół ścian ubytku
co daje ścięcie piórkowe
- ochorna ściętych pryzmatów szkliwa
- wyrównanie szpary brzeżnej po odlewie
- mniejsza szerokość cementu
- możliwość zapolerowania złotej wypustki chroniącej cement
jakimi cementami
- komp. samotrawiące
- komp. samoadhezyjne
- szkło-jonomerowe
- szkło-jonomerowe hybrydowe
- polikarboksylowe
- cynkowo-fosforanowe
jak cementujemy konwencjonalnie
wypiaskowanie po wkładu, oczyszczenie, odłtuszczenie spirytusem, przepłukać wodą destylowaną i wysuszyć
ząb filarowy odizolować, umyć wodą destylowaną, osuszyć, cement zarobić, pokryć ząb i wkład, wprowadzić wkład, przytrzymać aby związało, zebrać nadmiar cementu
jak cementujemy kompozytowo
zębinę przygotowujemy adhezyjnie, wkłąd pokrywamy primerem do metali i żywicą, cement na pow zęba i wkłądu, wkłąd osadzamy, usuwamy nadmiar cementu, zabezpieczamy obrzeże przed dostaniem się powietrza, naświetlamy
I wizyta - złote
1 pow: met bezpoś - izolacja zeba - modelowanie z wosku wkładu w ustach pacjenta z wosku - dopasowanie do zgryzu - wtopienie ćwika w guzek uzupełnienia - oddanwie do pracowani - zabezpieczenie zeba wiele pow: met pośrednia - retrakcja dziąsła - wycisk masami elastomerowymi - wycisk zębów przeciwstawnych - rejestracja zwarcia - rejestracja łukiem twarzowym - zabezpieczenie zęba
zalety złotych uzupeł
- długa trwałość
- dobra szczelność
- małą podatność na korozję
- łatwe do odlania i obróbki
wady złotych uzupełnień
- nieestetyczne
- większe opracownaie zęba niż pod wyp plastyczne
- słaba retencja
- niska twardość złota - zetrze się
- kosztowny materiał
- 2 wizyty + technik
wskazania do uzupełnień wewkoronowych kompozytowych
- estetyczne wypełnienie ubytków kl I i II (MO, OD, MOD)
- gdy jest trudność w odtworzeniu pkt stycznego met bezpośrednią
- odbudowa poj guzka zęba
- elementy łączące filary z przęsłami mostów z małymi mostami wzmacnianymi włóknami szklanymi
przeciwwskazania do uzupełnień wewkoronowych kompozytowych
- głęboko poddziąsłowe ubytki na pow stycznej
- małe ubytki
- duże zniszczenia zęba
- duże przebarwienia zebów
- parafunkcje
- rozchwianie
- wysoki wskaźnik próchnicy
- zmiany okołowierzchołkowe
Materiały stosowane do kompozytowych
- kompozyty mikrohybrydowe i nanohybrydowe
- komp laboratoryjne
- kom i ceramiki hybrydowe do systemów CAD/CAM
np. Charisma, Connect, Lava Ultimate
Kliniczne wykonanie kompozytowego wkłądu/nakładu (chuj wie czego bo kurwa nic nie opisują)
- min przekrój wkładu 1,5-2,0mm
- ściany osiowe rozbieżne 6stopni, bez podcieni
- cienkie ściany wokół ubytku sciąć 1-2mm
- zaokrąglić kanty
- zachowac rąbek szkliwa wokół całego ubytku
- po dokomorową zabezpieczyć cementem kompozytowym
- wykonać IDS zębiny
Porównanie wkładów kompozytowych z wypełnieniem kompozytowym
Wkład:
- eliminacja skurczu polimer.
- redukcja mikroprzecieków
- większa wytrzymałośc na zginanie i ścieranie
- mniejsza sorpcja wodu i przebarwienia
- dokładna odbudowa pkt stycznych i pow żującej
- lepiej estetycznie
- 2 wizyty
- wyższy koszt
- przewidywalny wynik odbudowy
Wypełnienie:
- duży skurcz polimerazycjny
- mikroprzecieki
- mała odp na ścieranie i ściskanie
- 1 wizyta
- oszczędna preparacja tkanek
- niskie koszty
- brak możliwości poprawy odbudoy pkt stycznego w przypadku dużych ubytków
Porównanie nakładów kompozytowych i złotych
Zalety kompozytowych:
- estetyczne
- dobra adhezja i retencja
- odbudowują i scalają tk zęba
- można odbudować większe ubytki
- łatwość naprawy
Wady kompozytowych
- większe starcie niż złoto
- niższa wytrzymałość niż złoto
- niższa trwałość
- osadza się na nich płytka nazębna
wskazania do uzupełnień ceramicznych
- estetyczne uzupenienie ubytków kl II (MOD, OD, MO)
- odbudowa guzków zęba
- odtworzenie optymalnej okluzji
- odbudowa zniszczonych po endo zębów
Przeciwwskazania do wypłenien ceramicznych
- głębokie ubytki na pow stycznej, które nie są otoczone szkliwem
- trudny dostep i bark suchości
- niskie zeby
- niewielkie ubytki
- duże przebarwienia zębów
Materiały stosowane do uzupeł ceramicznych
- ceramika skaleniowa i leucytowa
- ceramika dwukrzemianu litu
- ceramika krzemianu litu
- ceramika tlenku cyrkonu
opracowanie zęba po uzupeł ceramiczne
bardzo podobnie do kompozytowego
- min przekórj wkładu 1,5-2mm
- ściany osiowe rozbieżnie 10-15stopni
- skrzynka - rozbieżne ściany, śc dokomorowa płaska 90stopni
- guzki funkcjonalne obniżone o 1,5-2mm
Laboratoryjne techniki wykonania uzupł ceramicznych
- spiekanie
- tłoczenie
- CAD/CAM
Zalety uzupeł ceramicznych
- bardzo estetyczne
- trwałe pod względem kształtu i koloru
- biozgodne
- odporne na ścieranie i erozję
- łączą się adhezyjnie z tkankami
- na rtg podobne do tkanek
wadu uzupełnień ceramicznych
- mało odporne na złamania
- mało wytrzymałe na zginanie
- kruche
- twardsze niż szkliwo - ścieranie
- skomplikowane i drogie wykonanie
- trudne w naprawie
wskazania do endokoron
- zniszczona w ponad 50% korona zębów bocznych
- niskie korony zebów
- mało miejsca w zwarciu
- korzenie krótkie, zakrzywione
Przeciwwskazania do endokoron
- cienkie ściany naddziąsłowe <2mm
- komora płytsza niż 3mm
- głębokie ubytki na pow stycznej
- ## obecność parafunkcji-
-
materiały z jakich wykonujemy endokorony
Ceramika:
- leukocytowa, skaleniowa, krzemianu i dwukrzemianu litu
Kompozyty i ceramiki hybrydowe
Kliniczne wykonanie endokoron
- ściąć guzki 2-3mm
- ściany naddziąsłowe muszą mieć co najmniej 1,5-2mm szerokości i 2mm wysokości
- stopień chamfer 1mm
- preparacja tk w głąb 3-4mm
- nachylenie ścian osiowych ubytku kom 6-8stopni rozbieżnie
- dno kom i podcienie wypełnić kompozytem
- wygładzić
Laboratoryjne metody wykonanie endokoron
- spiekanie
- tłoczenie
- CAD/CAM
Zalety endokoron
- estetyka
- brak ingerencji w kanał
- oszczędnośc tkanek
wady endokoron
- trudne cementowanie adhezyjnie jeśli zniszczenie zęba jest poddziąsłowo
- gorsza wytrzymałosć uzupenienia niż tradycyjne odbudowy na wkładzie
- złamanie endokorn i nieszczelność brzeżna
- możliwość odcementownaia
- w przypadku przebarwienia zębów niepełne pokrycie śc policzkowej nie maskuje barwy zęba
